脛腓骨骨折護理查房講課文檔

脛腓骨骨折護理查房[]第一頁，共22頁。骨折患者的X線粉碎性骨折：骨碎裂成3塊以上。骨折線成T形或Y形，故又稱T形或Y形骨折開放性骨折：骨折部位的皮膚或粘膜破裂，骨折斷端直接或間接與外界相通概念：第二頁，共22頁。病因直接暴力(打擊、撞擊、車輪碾壓等)間接暴力(高處墜落、滑倒)第三頁，共22頁。病理由于脛腓骨表淺，又是負重的主要骨，容易遭受直接暴力損傷，骨折線在同一平面，呈橫斷、斜形和粉碎性骨折。由于脛骨前內(nèi)側緊貼皮膚，直接暴力作用常合并有軟組織損傷，形成開放性骨折。第四頁，共22頁。臨床表現(xiàn)局部疼痛、腫脹、反常活動，畸形和活動受限，開放性骨折可出現(xiàn)骨折端外露，伴有腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)損傷時，出現(xiàn)足下垂或仰足得表現(xiàn)。伴有脛前及脛后動脈損傷時，則足背動脈和脛后動脈搏動消失，趾端蒼白、冰涼。如果繼發(fā)有骨筋膜室綜合征，遠端肢體出現(xiàn)疼痛、腫脹、麻木、肢體蒼白、感覺消失第五頁，共22頁。護理評估初步判斷進一步判斷有無生命威脅有無休克及重要臟器損傷存在有無骨折可能是否存在骨折是否有相鄰血管、神經(jīng)損傷第六頁，共22頁。是否發(fā)生骨折?受傷史骨折的一般表現(xiàn)疼痛、壓痛、傳導痛、腫脹淤斑、功能障礙特殊體征畸形、異?；顒?、骨擦音和骨擦感影像學檢查第七頁，共22頁。護理評估初步判斷進一步判斷是否存在骨折是否有相鄰血管、神經(jīng)損傷第八頁，共22頁。2、中下1/3交界處骨折發(fā)生率高、骨不連3、可發(fā)生小腿骨筋膜間隙綜合征（CMS）（compartmentsyndrome）

1、上1/3骨折易發(fā)生血管神經(jīng)損傷第九頁，共22頁。骨筋膜室綜合癥概念：即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。形成機制：骨筋膜室內(nèi)壓力增高→使供應肌肉的小動脈關閉→形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)

第十頁，共22頁。骨筋膜室綜合癥臨床表現(xiàn)：可記成5個“P”字由疼痛（pain）轉為無痛蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等感覺異常（paresthesia）麻痹（paralysis）無脈（pulselessness）第十一頁，共22頁。骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診，應立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。局部切開減壓后，血循環(huán)獲得改善，大量壞死組織的毒素進入血液循環(huán)，應積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴重并發(fā)癥，必要時行截肢術以搶救生命。第十二頁，共22頁。治療原則非手術治療1、手法復位，夾板或石膏固定2、跟骨牽引第十三頁，共22頁。術后效果手術治療1、外固定器固定2、切開復位內(nèi)固定第十四頁，共22頁。護理問題1、疼痛與肌、骨骼的損傷有關護理措施：除創(chuàng)傷、骨折、手術切口引起的疼痛外，骨折固定不確切、神經(jīng)血管損傷、傷口感染、組織受壓缺血都會引起疼痛。2焦慮／恐懼與疼痛長期臥床及擔憂預后有關3有感染的危險與皮膚受損、開放性骨折及內(nèi)固定有關4皮膚完整性受損的危險與骨折后軀體活動受限有關5潛在并發(fā)癥：脂肪栓塞、骨筋膜室綜臺征、墜積性肺炎、骨化性肌炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎、缺血性骨壞死、缺血性肌攣縮6知識缺乏：病人缺乏骨折的病因、治療、護理、手術、康復訓練及預防并發(fā)癥等相關知識第十五頁，共22頁。護理目標1病人疼痛緩解。2焦慮／恐懼程度減輕或消失。3．感染得到控制或無感染發(fā)生。4．皮膚完好，無壓瘡發(fā)生。5并發(fā)癥得到預防或早期發(fā)現(xiàn)及時處理。6獲得骨折診治、預后、護理及術后功能鍛煉的必要知識第十六頁，共22頁。護理措施一般護理1．給予高蛋白、高熱量、高鈣、高鐵、高維生素飲食，以供給足夠營養(yǎng)。對制動病人適當增膳食纖維的攝入，多飲水，防止便秘及腎結石的發(fā)生。避免進食牛奶、糖等易產(chǎn)氣的食物。2建立規(guī)律的生活習慣定時進餐，并根據(jù)病人的口味適當調(diào)整飲食，盡可能在病人喜礤基礎上調(diào)整營養(yǎng)結構，保證營養(yǎng)的供給。3給予病人生括上的照顧，滿足病人基本的生活需要，協(xié)助其生活起居，飲食、衛(wèi)生等。持室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生、清潔，以增加病人舒適感。二、病情觀察較重的病人要進行生命體征、神志的觀察，做好觀察記錄，及時執(zhí)行醫(yī)囑，給予補液、輸血補充血容量等。必要時監(jiān)測中心靜脈壓及記錄24小時體液出入量；危重病人應及早送人ICU監(jiān)護。對于意識、呼吸障礙者，必要時施行氣管切開，給予吸氧或人工呼吸。伴發(fā)休克時，按休克病人護理。(三)疼痛護理除創(chuàng)飭、骨折、手術切口引起的疼痛外，骨折固定不確切、神經(jīng)血管損傷、傷口感染、組織受壓缺血都會引起疼痛。應針對引起疼痛的不同原因對癥處理：1受傷24小時內(nèi)局部冷敷，使血管收縮，減少血液和淋巴液滲出，減輕水腫及疼痛。2、24小時后局部熱敷可減輕肌的痙攣及關節(jié)、骨骼的疼痛。3、受傷肢體應固定，并將患肢抬高，以減輕腫脹引起的疼痛。4、對疼痛原因明確時，可根據(jù)醫(yī)囑使用止痛藥。5、執(zhí)行護理操作時動作要輕柔、準確，避免粗暴劇烈，如移動病人時，應先取得病人配合，在移動過程中，對損傷部位重點扶托保護，緩慢移至舒適體位，爭取一次性完成，以免引起和加重病人疼痛。

第十七頁，共22頁。護理措施(四)維持循環(huán)功能，減輕肢體水腫局部創(chuàng)傷或擠壓傷、靜脈回流不暢、骨折內(nèi)出血、固定過緊、血管損傷修復較遲或用止血帶盯時間過長，都可導致組織灌流不足、肢體腫脹。其處理措施：

1、根據(jù)病人具體情況選擇合適的體位．適當抬高患肢．促進靜脈回流。股骨頸骨折者，應保持肢體外展中立位，防因髖關節(jié)內(nèi)收、外旋造成髖關節(jié)脫位。股骨干骨折者保持患肢外展、抬高位；長期固定及關節(jié)內(nèi)骨折，應保持患肢于功能位。

2有出血者及時采取相應措施進行止血．對四肢骨折病人要嚴密觀察肢端有無劇烈疼痛、麻木、皮溫降低、蒼白或青紫等現(xiàn)象。有無肢端甲床血液充盈時間延長、脈搏減弱或消失等動脈血供受阻征象，如有異常應及時通知醫(yī)生積極對癥處理。嚴禁局部按摩、熱敷、理療，以免加重組織缺血與損傷。

(五}預防感染現(xiàn)場急救應注意保護傷口．避免二次污染及細菌進入裸層組織，開放性骨折應爭取時間，早期實施清剖術，給予有效的引流，遵醫(yī)囑正確使用抗生索，加強全身營養(yǎng)支持。注意觀察傷口情況，有無紅、腫、熱、痛及波動感，一旦發(fā)生感染，應及肘報告井協(xié)助醫(yī)師進行傷口處理。第十八頁，共22頁。牽引護理1，維持有效牽引①每天榆查牽引裝置及效果、包扎的松緊度、有無滑脫或松動：②應保持牽引錘懸空、滑車靈活；③囑咐病人及家屬不要擅自改變體位．不能隨便增減牽引重量⑤肢體牽引引應每日測量兩側肢體的長度，避免發(fā)生過度牽引第十九頁，共22頁。(七）并發(fā)癥護理

1．脂肪栓塞①安排病人采取高坐位臥姿。給予高濃度氧以去除局部的缺氧和措翳暫粒的表面張力，使用呼吸機以減輕和抑制肺水舯的發(fā)生。監(jiān)測生命體征郝動脈血氣分析，保持呼吸道通暢。維持體液平衡。遵醫(yī)囑使用腎上腺皮質類固醇．抗凝血劑等藥物對癥治療，

2．血管、神經(jīng)損傷及骨筋膜室綜合征，對于石膏、夾板等外固定過緊引起患肢腫脹伴有血液循環(huán)障礙者．應及時松解，并觀察有無血管、神經(jīng)的損傷；嚴重腫脹者．要警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。及時通知醫(yī)生做相應的處理。

3墜積性肺炎和壓瘡對長期臥床的病人定時給予翻身叩背，按摩骨隆突處，必要時給予氣圈或氣墊床，并鼓勵病人咳嗽、咳痰。第二十頁，共22頁。十）健康教育1講解有關骨折的知識，尤其是骨折的原因。教育病人在工作、鍛煉中注意安全，加強鍛煉。保持健康良好的心態(tài)，以利于骨折的愈合。2調(diào)整膳食結構，對病人進行飲食指導，保證營養(yǎng)素的供給。