糖尿病概述與防治

演講人：日期：糖尿病概述與防治目錄糖尿病基本概念及流行病學(xué)糖尿病病理生理機(jī)制臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)治療方案與藥物選擇策略并發(fā)癥預(yù)防與處理建議康復(fù)期護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持方案01糖尿病基本概念及流行病學(xué)糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有而引起的長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)。根據(jù)發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)，糖尿病主要分為1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊類(lèi)型糖尿病。糖尿病定義與分類(lèi)糖尿病分類(lèi)糖尿病定義流行病學(xué)現(xiàn)狀全球范圍內(nèi)，糖尿病患病率持續(xù)上升，已成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。我國(guó)糖尿病患病率也呈快速增長(zhǎng)趨勢(shì)，且年輕化趨勢(shì)明顯。流行趨勢(shì)隨著人口老齡化、城市化進(jìn)程加速、生活方式改變等因素影響，預(yù)計(jì)未來(lái)糖尿病患病率仍將繼續(xù)上升。流行病學(xué)現(xiàn)狀及趨勢(shì)危險(xiǎn)因素糖尿病的危險(xiǎn)因素包括遺傳、年齡、肥胖、不良生活方式（如高糖高脂飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)）等。預(yù)防措施預(yù)防糖尿病應(yīng)從改善生活方式入手，如保持合理飲食、增加運(yùn)動(dòng)量、控制體重等。同時(shí)，對(duì)于高危人群應(yīng)進(jìn)行定期篩查和早期干預(yù)。危險(xiǎn)因素與預(yù)防措施02糖尿病病理生理機(jī)制胰島素由胰腺β細(xì)胞分泌，當(dāng)β細(xì)胞功能受損或數(shù)量減少時(shí)，胰島素分泌量下降，導(dǎo)致血糖升高。胰島素分泌缺陷胰島素需要與靶細(xì)胞膜上的受體結(jié)合才能發(fā)揮作用，當(dāng)受體數(shù)量減少或功能異常時(shí)，胰島素的降血糖作用減弱。胰島素作用減弱胰島素分泌與作用異常胰島素抵抗形成機(jī)制遺傳因素部分人群存在胰島素抵抗的遺傳易感性，使得胰島素在靶細(xì)胞上的作用減弱。環(huán)境因素肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、高齡等不良環(huán)境因素可加重胰島素抵抗，使得胰島素的降血糖作用進(jìn)一步減弱。03胰島素抵抗與β細(xì)胞功能衰竭長(zhǎng)期胰島素抵抗和高血糖狀態(tài)可進(jìn)一步損害β細(xì)胞功能，導(dǎo)致胰島素分泌進(jìn)一步減少，形成惡性循環(huán)。01肝臟糖代謝異常肝臟是維持血糖穩(wěn)定的重要器官，當(dāng)肝臟糖代謝異常時(shí)，血糖調(diào)節(jié)失衡。02神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)共同調(diào)節(jié)血糖水平，當(dāng)這兩個(gè)系統(tǒng)調(diào)節(jié)功能紊亂時(shí)，血糖水平難以維持穩(wěn)定。血糖調(diào)節(jié)失衡原因探討03臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)多尿、多飲、多食由于血糖升高，尿糖增多，可引發(fā)滲透性利尿，從而引起多尿癥狀；患者因多尿?qū)е滤謥G失，故出現(xiàn)多飲癥狀；同時(shí)，由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏，導(dǎo)致體內(nèi)葡萄糖不能被利用，蛋白質(zhì)和脂肪消耗增多，從而引起乏力、體重減輕等癥狀。視力模糊血糖升高時(shí)，眼睛晶狀體內(nèi)的滲透壓改變，可能會(huì)引起視力模糊。皮膚瘙癢部分患者可出現(xiàn)皮膚瘙癢，尤其是外陰瘙癢。典型臨床表現(xiàn)分析包括空腹血糖和餐后2小時(shí)血糖，是診斷糖尿病的重要依據(jù)。血糖測(cè)定尿糖陽(yáng)性是診斷糖尿病的重要線(xiàn)索，但尿糖陽(yáng)性只是提示血糖值超過(guò)腎糖閾，因而尿糖陰性不能排除糖尿病可能。尿糖測(cè)定可反映取血前8~12周的血糖水平，是糖尿病控制情況的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一。糖化血紅蛋白測(cè)定通過(guò)測(cè)定空腹及餐后不同時(shí)間點(diǎn)的胰島素和C肽分泌水平，可以了解患者胰島功能的衰竭程度，協(xié)助判斷糖尿病的分型。胰島素和C肽釋放試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目介紹糖尿病的診斷是基于空腹、任意時(shí)間或OGTT中2小時(shí)血糖值?？崭怪钢辽?小時(shí)內(nèi)無(wú)任何熱量攝入，任意時(shí)間指一日內(nèi)任何時(shí)間，無(wú)論上一次進(jìn)餐時(shí)間及食物攝入量?？崭寡恰?.0mmol/L，OGTT2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，且伴有典型糖尿病癥狀者，可診斷為糖尿病。診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病應(yīng)與腎性糖尿、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、庫(kù)欣綜合征等疾病進(jìn)行鑒別。腎性糖尿是由于腎小管重吸收功能低下，導(dǎo)致葡萄糖從尿中排出，但血糖水平正常；甲狀腺功能亢進(jìn)癥和庫(kù)欣綜合征均可出現(xiàn)血糖升高，但前者伴有高代謝癥候群，后者伴有向心性肥胖、滿(mǎn)月臉等典型癥狀。鑒別診斷要點(diǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)及鑒別診斷要點(diǎn)04治療方案與藥物選擇策略控制總熱量攝入，合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例，增加膳食纖維攝入。飲食調(diào)整增加運(yùn)動(dòng)戒煙限酒進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如快走、慢跑、游泳等，增加身體代謝，促進(jìn)糖分利用。煙草和酒精均可能加重糖尿病病情，應(yīng)盡量避免。030201生活方式干預(yù)措施推薦雙胍類(lèi)藥物減少肝臟葡萄糖輸出，改善胰島素抵抗，適用于肥胖患者，需注意胃腸道反應(yīng)。α-糖苷酶抑制劑延緩碳水化合物吸收，降低餐后血糖，適用于以碳水化合物為主食的患者，需注意與其他藥物合用時(shí)的相互作用?；请孱?lèi)藥物刺激胰島素分泌，適用于胰島功能尚存的患者，需注意低血糖風(fēng)險(xiǎn)?？诜堤撬幬锓N類(lèi)及應(yīng)用注意事項(xiàng)VS1型糖尿病患者、口服降糖藥物控制不佳的2型糖尿病患者、妊娠期糖尿病等。方案調(diào)整原則根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素劑量和種類(lèi)，模擬生理胰島素分泌模式進(jìn)行注射治療，注意避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)需考慮患者的個(gè)體化需求和生活方式進(jìn)行調(diào)整。適應(yīng)癥胰島素治療適應(yīng)癥和方案調(diào)整原則05并發(fā)癥預(yù)防與處理建議當(dāng)血糖水平過(guò)低時(shí)，可能出現(xiàn)出汗、顫抖、頭暈等癥狀。應(yīng)立即補(bǔ)充含糖食物或飲料，并調(diào)整降糖藥物劑量。低血糖由于胰島素不足和血糖過(guò)高，導(dǎo)致體內(nèi)酮體積累，引發(fā)酸中毒。表現(xiàn)為深快呼吸、惡心、嘔吐等癥狀。應(yīng)立即就醫(yī)，采取補(bǔ)液、胰島素治療等措施。酮癥酸中毒血糖極高而滲透壓增高，但酮體不高。多見(jiàn)于老年2型糖尿病患者。表現(xiàn)為嚴(yán)重脫水、意識(shí)障礙等。需緊急就醫(yī)，給予補(bǔ)液、降糖治療。高滲性非酮癥高血糖狀態(tài)急性并發(fā)癥識(shí)別和應(yīng)對(duì)方法慢性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及干預(yù)策略視網(wǎng)膜病變心血管疾病糖尿病腎病神經(jīng)病變長(zhǎng)期高血糖會(huì)損害視網(wǎng)膜血管，導(dǎo)致視力下降甚至失明。應(yīng)定期進(jìn)行眼科檢查，控制血糖、血壓、血脂等危險(xiǎn)因素。高血糖會(huì)損害腎臟功能，導(dǎo)致蛋白尿、水腫等癥狀。應(yīng)積極控制血糖、血壓，限制蛋白質(zhì)攝入，必要時(shí)進(jìn)行透析治療。高血糖會(huì)損害神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致肢體麻木、疼痛等癥狀。應(yīng)保持血糖穩(wěn)定，使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，進(jìn)行理療等康復(fù)治療。糖尿病是心血管疾病的高危因素之一。應(yīng)積極控制血糖、血壓、血脂等危險(xiǎn)因素，進(jìn)行心電圖、心臟超聲等相關(guān)檢查。飲食管理合理控制飲食，保持營(yíng)養(yǎng)均衡。避免高糖、高脂肪食物，多食用蔬菜、水果、全谷類(lèi)食品等富含纖維的食物。適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、游泳等。運(yùn)動(dòng)有助于控制血糖、減輕體重、增強(qiáng)心肺功能。按時(shí)按量服用降糖藥物或使用胰島素治療。注意藥物的副作用和禁忌癥，如有不適及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。定期進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，了解血糖控制情況。根據(jù)血糖水平調(diào)整治療方案和飲食運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。加強(qiáng)糖尿病知識(shí)宣傳和教育普及工作，提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)和自我管理能力。鼓勵(lì)患者參加糖尿病俱樂(lè)部或互助小組，交流經(jīng)驗(yàn)、互相支持。運(yùn)動(dòng)管理血糖監(jiān)測(cè)教育普及藥物管理患者日常自我管理和教育普及06康復(fù)期護(hù)理及營(yíng)養(yǎng)支持方案血糖監(jiān)測(cè)飲食調(diào)整運(yùn)動(dòng)鍛煉預(yù)防感染康復(fù)期護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)定期檢測(cè)血糖水平，包括空腹血糖和餐后血糖，以了解病情控制情況。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)鍛煉，如散步、慢跑等，以增強(qiáng)身體素質(zhì)和胰島素敏感性。根據(jù)患者病情和營(yíng)養(yǎng)需求，制定合理的飲食計(jì)劃，控制總熱量和糖分?jǐn)z入。加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生管理，避免發(fā)生感染，以免加重病情。原則提供均衡、全面、適量的營(yíng)養(yǎng)素，滿(mǎn)足患者生理和病理需求，促進(jìn)組織修復(fù)和代謝平衡。實(shí)施方法根據(jù)患者體重、身高、年齡、性別等因素，計(jì)算每日所需熱量和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量，制定個(gè)性化的營(yíng)養(yǎng)支持方案。同時(shí)，選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、膳食纖維和維生素的食物，如瘦肉、豆類(lèi)、蔬菜等，以改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況。營(yíng)養(yǎng)支持原則和實(shí)施方法家屬在患者康復(fù)過(guò)程中起著重要作用，可以幫助患者監(jiān)測(cè)血糖、調(diào)整飲食、督促運(yùn)動(dòng)等，提供