呼吸機專題知識講座

內(nèi)容概述機械通氣模式及參數(shù)設(shè)定760呼吸機簡介760呼吸機預(yù)設(shè)置呼吸機常見報警原因及處理呼吸機的相關(guān)應(yīng)用1呼吸機專題知識講座12/30/2024呼吸機專題知識講座機械通氣定義

是使用機械裝置代替、改變或輔助自主呼吸，達到增加通氣量、改善缺氧和二氧化碳(CO2)潴留、減輕呼吸功耗等目的的一項治療措施。機械通氣不僅是呼吸支持手段,而且也是危重患者治療中糾正組織缺氧，防治多器官功能障礙綜合征的重要措施212/30/2024呼吸機專題知識講座一、機械通氣臨床應(yīng)用目的：糾正急性呼吸性酸中毒改善低氧血癥緩解呼吸肌疲勞維持或增加肺容積

為使用鎮(zhèn)靜和肌松劑保駕穩(wěn)定胸壁

上機！WHY？312/30/2024呼吸機專題知識講座機械通氣適應(yīng)癥各種原因引起的呼吸衰竭或呼吸功能不全術(shù)后呼吸功能支持呼吸肌活動障礙

412/30/2024呼吸機專題知識講座二、機械通氣相對禁忌癥氣胸及縱隔氣腫未行引流者肺大皰和肺囊腫低血容量性休克未補充血容量者、嚴(yán)重的心功能不全嚴(yán)重肺出血

在出現(xiàn)致命性通氣和氧合障礙時機械通氣無絕對禁忌癥512/30/2024呼吸機專題知識講座機械通氣的并發(fā)癥肺損傷：肺泡過度膨脹、剪切傷（肺泡反得擴張和萎陷）、肺臟炎性反應(yīng)氣壓傷：是指通氣壓力過高，導(dǎo)致肺泡破裂形成張力性氣胸或縱隔氣腫呼吸機相關(guān)性肺炎低血壓腦灌注壓下降612/30/2024內(nèi)容概述機械通氣模式及參數(shù)設(shè)定760呼吸機簡介760呼吸機預(yù)設(shè)置呼吸機常見報警原因及處理呼吸機的相關(guān)應(yīng)用7呼吸機專題知識講座12/30/2024呼吸機專題知識講座通氣方式基本分類

（根據(jù)吸氣向呼氣的切換方式不同）定容型通氣容量控制通氣（VCV）容量輔助-控制通氣（V-ACV）同步間歇指令通氣（SIMV）定壓型通氣壓力控制通氣（PCV）壓力輔助控制通氣（P-ACV）壓力控制-同步間歇指令通氣（PC-SIMV）壓力支持通氣（PSV）812/30/2024呼吸機專題知識講座機械通氣模式：控制通氣—輔助通氣控制通氣同步指令通氣有支持的自主呼吸完全自主呼吸患者的呼吸功呼吸機的呼吸功控制通氣：又稱指令通氣，患者沒有自主呼吸，或自主呼吸頻率低于預(yù)設(shè)頻率時，呼吸機強制送氣輔助通氣：患者存在自主呼吸時，觸發(fā)呼吸機送氣自主呼吸912/30/2024呼吸機專題知識講座機械通氣模式：輔助/控制（A/C）輔助（A）

有自主呼吸，并觸發(fā)呼吸機；呼吸機按預(yù)設(shè)的潮氣量和吸氣時間送氣；

患者的呼吸作功主要用于觸發(fā)呼吸機上；

控制（C）

患者無自主呼吸，未觸發(fā)呼吸機呼吸機按預(yù)設(shè)的潮氣量和吸氣時間送氣

呼吸作功完全由呼吸機代替適用于自主呼吸微弱或無自主呼吸的病人！1012/30/2024呼吸機專題知識講座機械通氣模式：輔助/控制（A/C）1112/30/2024呼吸機專題知識講座機械通氣模式：A/C參數(shù)設(shè)定（定容）觸發(fā)靈敏度(triggersensitivity):

壓力觸發(fā)（PTRIG）：-2～-0.5cmH2O流量觸發(fā)（VTRIG）：2～5L/min吸入氧濃度（Fio2):據(jù)病人情況調(diào)節(jié)，盡可能＜60%呼氣末正壓（PEEP）：3-5cmH2O1212/30/2024呼吸機專題知識講座機械通氣模式：A/C參數(shù)設(shè)定（定容）呼吸頻率（F）：12～20次/分潮氣量（VT）：6-10ml/kg吸氣峰值流速（Vmax):40-60l/min吸氣流速波形:方波或減速波，優(yōu)選減速波1312/30/2024呼吸機專題知識講座A/C參數(shù)設(shè)定（定容相關(guān)知識）定容型通氣特點：預(yù)設(shè)潮氣量，送入氣體達設(shè)定潮氣量后轉(zhuǎn)為呼氣。氣道壓力為變量,重點關(guān)注氣道壓力。

壓力受呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性和氣道阻力等因素影響。觸發(fā)靈敏度:呼吸機對患者吸氣動作的感知。設(shè)置過低，呼吸機不能有效區(qū)分呼吸回路的振動或患者的吸氣動作，頻繁觸發(fā)；過高，增加患者呼吸作功。呼氣末正壓:呼氣末期將氣道壓力維持在高于大氣壓的水平。作用:1防止肺泡在呼氣末塌陷,增加功能殘氣量,改善氧合;

2促進肺泡內(nèi)液體向肺間質(zhì)移動,促使被肺水淹沒的肺泡復(fù)張;

3改善通氣/血流比例失調(diào).對循環(huán)系統(tǒng)影響:可導(dǎo)致胸內(nèi)壓增高引起心輸出量下降.1412/30/2024呼吸機專題知識講座A/C參數(shù)設(shè)定（定容相關(guān)知識）潮氣量：在靜息狀態(tài)下每次吸入或呼出的氣體量。關(guān)注平臺壓≤30～35cmH2O分為呼出潮氣量VTe和吸入潮氣量VTi峰值流速：在一次強制通氣中輸送氣體的最大流量。吸氣流速波形：方波為恒動流速波，與之相比，減速波有一定優(yōu)點：氣道峰壓較低，且有利于氣體交換。參數(shù)相互關(guān)聯(lián)：呼吸頻率、潮氣量、峰值流速、吸氣時間（吸呼比）相互關(guān)聯(lián)，預(yù)設(shè)前三個參數(shù)決定吸氣時間(吸呼比)的變化，吸氣流速波形同樣會影響吸氣時間（吸呼比）定容通氣時無需設(shè)定吸氣時間(吸呼比)1512/30/2024呼吸機專題知識講座機械通氣模式：A/C參數(shù)設(shè)定（定壓）觸發(fā)靈敏度(triggersensitivity):

壓力觸發(fā)（PTRIG）：-2～-0.5cmH2O流量觸發(fā)（VTRIG）：2～5L/min吸入氧濃度（Fio2):據(jù)病人情況調(diào)節(jié)，盡可能＜60%呼氣末正壓（PEEP）：3-5cmH2O氣道壓力1612/30/2024呼吸機專題知識講座機械通氣模式：A/C參數(shù)設(shè)定（定壓）呼吸頻率（F）：12～20次/分吸氣壓力（PI）：15±cmH2O,維持VT6-8ml/kg吸氣時間(TI)或吸呼比(I:E)：

0.8～1.2秒或I:E=1:1.5～2.0壓力升高時間（%）：50%1712/30/2024呼吸機專題知識講座A/C參數(shù)設(shè)定（定壓相關(guān)知識）定壓型通氣特點：預(yù)設(shè)氣道壓力，送入氣體至氣道壓力設(shè)定值轉(zhuǎn)為呼氣。VT為變量，應(yīng)據(jù)其調(diào)整PI潮氣量受呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性和氣道阻力等因素影響吸氣波形為減速波

吸氣時間(TI)或吸呼比(I:E)：定壓模式時設(shè)置。TI、I：E、TE(呼氣時間）三項選擇一項設(shè)置，設(shè)置項數(shù)值固定，未設(shè)置的兩項隨呼吸頻率變動。壓力升高時間：決定患者吸氣初送氣達吸氣壓力的速度，在呼吸機上標(biāo)記為加速百分比，單位為%。%數(shù)越大，壓力升高時間越短1812/30/2024呼吸機專題知識講座機械通氣模式:同步間歇指令通氣(SIMV)是一種混合通氣模式,分為指令通氣和自主呼吸兩部分每一SIMV通氣周期內(nèi)有一次指令通氣,可為定壓或定容每一SIMV的通氣周期分為兩部分：☆強制間期：給予指令通氣的時間。所占通氣周期比例因呼吸機型而異，多為60%。

此間期內(nèi)檢測到患者的第一次吸氣動作，予指令通氣；未檢測吸氣動作，在強制間期結(jié)束時予一次指令通氣

☆自主間期：通氣周期內(nèi)指令通氣后的時間，不輸送通氣指令，允許患者自主呼吸。患者不存在自主呼吸時，SIMV實際上就變成了指令通氣；呼吸頻率設(shè)置很低時，近似于PSV或自主呼吸。適用范圍較廣！1912/30/2024呼吸機專題知識講座2012/30/2024呼吸機專題知識講座機械通氣模式：SIMV參數(shù)設(shè)定指令通氣參數(shù)設(shè)定同A/C模式，呼吸頻率設(shè)置可更低SIMV多結(jié)合PSV使用，此時完成PSV參數(shù)設(shè)定SIMV可作為機械通氣支持的主要手段，也可作為撤機的方法。2112/30/2024呼吸機專題知識講座機械通氣模式：壓力支持（PSV）是呼吸機輔助的自主呼吸模式可分為三個時相：

☆吸氣觸發(fā)時相：壓力或流量觸發(fā)

☆送氣時相：觸發(fā)成功，呼吸機高流速送氣，快速達預(yù)設(shè)值，隨著肺泡的充盈，吸氣流速逐漸下降。

☆吸呼切換：吸氣末期，流速的進一步下降提示呼吸肌開始松弛，呼吸機檢測到吸氣流速下降至某一閾值，吸氣切換到呼氣。對每次自主呼吸均給予支持，不預(yù)設(shè)呼吸頻率，患者自主呼吸停止時將出現(xiàn)窒息。人機協(xié)調(diào)性好，可做為單獨的通氣模式或與SIMV聯(lián)合應(yīng)用可用來輔助撤機：PSV可對抗人工氣道和呼吸機管路的阻力，當(dāng)PSV在5-8cmH2O仍可維持理想通氣，可試撤機。適用自主呼吸驅(qū)動力相對正常的病人！2212/30/2024呼吸機專題知識講座機械通氣模式：PSV參數(shù)設(shè)定PSV的預(yù)設(shè)壓力(Psupp)：5-15cmH2O壓力升高時間：50%呼氣觸發(fā)靈敏度(Esens)：25%2312/30/2024呼吸機專題知識講座PSV參數(shù)設(shè)定（相關(guān)知識）吸氣驅(qū)動力：來自Psupp+患者吸氣肌肉收縮產(chǎn)生的張力。VT決定因素：Psupp、患者吸氣肌用力程度、呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性及氣道阻力Esens:呼氣開始點，是吸氣峰流速的百分比，當(dāng)吸氣流速降至該點時，呼吸機轉(zhuǎn)為呼氣。2412/30/2024呼吸機專題知識講座吸氣平臺時間

PLATEAU

在輸送一次強制通氣后，吸氣暫停的時間，此時無氣體輸送。

設(shè)置：0-0.2秒其它設(shè)置2512/30/2024ARDS患者機械通氣特點ARDS的病生特點：肺容積減小、肺順應(yīng)性降低、肺內(nèi)分流增加、肺動脈高壓肺保護性通氣策：VT5-7ml/kg,

維持平臺壓（Pplat）＜30cmH2O最佳PEEP：PaO2明顯改善而循環(huán)功能影響小，多在8-15cmH2O26呼吸機專題知識講座12/30/2024COPD患者機械通氣特點COPD病生特點：小氣道阻力升高，呼氣相呼吸困難；呼吸肌衰竭、動態(tài)性肺過度膨脹保證呼氣時間:使吸呼比為1:2.5-4提高吸氣峰值流速（Vmax)存在內(nèi)源性PEEP（PEEPi)時，加用PEEP，PEEP=75%PEEPiPSV模式時提高呼氣觸發(fā)靈敏度Esens，縮短壓力升高時間.27呼吸機專題知識講座12/30/2024內(nèi)容概述機械通氣模式及參數(shù)設(shè)定760呼吸機簡介760呼吸機預(yù)設(shè)置呼吸機常見報警原因及處理呼吸機的相關(guān)應(yīng)用28呼吸機專題知識講座12/30/2024呼吸機專題知識講座760呼吸機2912/30/2024呼吸機專題知識講座呼氣過濾器集液瓶螺紋管濕化罐吸氣過濾器積水杯螺紋管Y型接頭旋轉(zhuǎn)接頭模擬肺呼出端吸入端呼吸回路3012/30/2024呼吸機專題知識講座呼氣過濾器箭頭指向呼吸機吸氣過濾器箭頭背向呼吸機濕化罐最高水位線水溫計濕化罐體濕化罐蓋加水口過濾紙及固定架呼吸回路配件濕化罐最高水位線水溫計濕化罐體濕化罐最高水位線濕化罐蓋水溫計濕化罐體濕化罐最高水位線加水口濕化罐蓋水溫計濕化罐體濕化罐最高水位線過濾紙及固定架加水口濕化罐蓋水溫計濕化罐體濕化罐最高水位線吸氣過濾器箭頭背向呼吸機過濾紙及固定架加水口濕化罐蓋水溫計濕化罐體濕化罐最高水位線3112/30/2024呼吸機專題知識講座呼吸回路的連接吸氣端：呼吸機送氣口-吸氣過濾器（按箭頭指示方向）-螺紋管-濕化罐-螺紋管-積水杯-螺紋管-

Y形管呼氣端：Y形管-螺紋管-積水杯-螺紋管-呼氣過濾器（按箭頭指示方向）-呼吸機排氣口-集液瓶3212/30/2024呼吸機專題知識講座五、呼吸機快速自檢程序3312/30/2024呼吸機專題知識講座六、呼吸機簡易操作流程3412/30/2024呼吸機專題知識講座3512/30/2024

2病人資料區(qū)認(rèn)識760呼吸機面板1呼吸機設(shè)置區(qū)3呼吸機狀況區(qū)36呼吸機專題知識講座12/30/2024認(rèn)識760呼吸機面板2.1病人實際呼吸狀況1.1通氣模式3.1報警狀況2.2報警設(shè)置1.2模式參數(shù)設(shè)置1.5其它1.4PSV設(shè)置1.3通用參數(shù)設(shè)置3.2操作鍵37呼吸機專題知識講座12/30/2024調(diào)節(jié)鍵（3.2)38呼吸機專題知識講座12/30/2024內(nèi)容概述機械通氣模式及參數(shù)設(shè)定760呼吸機簡介760呼吸機預(yù)設(shè)置

呼吸機常見報警原因及處理呼吸機的相關(guān)應(yīng)用39呼吸機專題知識講座12/30/2024深圳龍崗中心醫(yī)院護理操作考核小組護理技能示范小組

連接電源、氣源，開機呼吸機開關(guān)顯示器開關(guān)12/30/202440設(shè)置通氣模式(1.1)41呼吸機專題知識講座12/30/2024設(shè)置模式對應(yīng)參數(shù)(1.2)僅設(shè)定亮燈參數(shù)！12/30/202442設(shè)置通用參數(shù)(1.3)12/30/202443PSV設(shè)置（1.4)12/30/202444其它設(shè)置（1.5)窒息通氣參數(shù)：按控制通氣模式設(shè)置，窒息時間設(shè)20s，20s無呼吸按此參數(shù)送氣菜單：查看呼吸機工作時長等多種信息及用戶基礎(chǔ)設(shè)置等內(nèi)容100%氧：純氧兩分鐘，吸痰等時候使用。手動吸氣：根據(jù)最近的強制通氣設(shè)置給病人送氣一次呼氣暫停：用于測量病人內(nèi)源性PEEP.引起呼吸機在呼氣相結(jié)束時關(guān)閉呼氣閥,且不輸送下一次強制呼吸吸氣暫停：用于測量病人順應(yīng)性和氣道阻力。吸氣相結(jié)束時關(guān)閉呼氣閥，暫停呼氣，使肺維持?jǐn)U張約法10秒12/30/202445報警設(shè)置（2.2)氣道壓力報警范圍：低壓10cmH2O，高壓10cmH2O其它參數(shù)報警設(shè)置：高限高于（低限低于）實測數(shù)值的20-30%報警范圍設(shè)定須保障病人安全，以上設(shè)置僅供參考！12/30/202446病人實際呼吸狀況觀察（2.1）12/30/202447病人實際呼吸狀況觀察氣道峰壓氣道平均壓分鐘通氣量12/30/202448報警狀況（3.1）ALARMCAUTIONNORMALVENTINOPSAFETYVALVEOPENALARMCAUTIONNORMALVENTINOPSAFETYVALVEOPEN高級報警立即處理中級報警引起注意12/30/202449內(nèi)容概述機械通氣模式及參數(shù)設(shè)定760呼吸機簡介760呼吸機預(yù)設(shè)置呼吸機常見報警原因及處理呼吸機的相關(guān)應(yīng)用50呼吸機專題知識講座12/30/2024報警項目常見原因處理方法低壓報警①通氣回路脫接②氣道導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足迅速接好脫接管道套囊適量充氣或更換導(dǎo)管高壓報警①呼吸道分泌物增加②通氣回路、氣管導(dǎo)管曲折、患者咬管③胸肺順應(yīng)性降低④人機對抗無菌吸痰調(diào)整導(dǎo)管位置調(diào)整報警上限藥物對癥處理氣源報警壓縮空氣和氧氣壓力不對稱（壓縮泵不工作或氧氣壓力下降）對因處理

電源報警外接電源故障或蓄電池電力不足對因處理低TV或MV①氣道漏氣②機械輔助通氣不足③自主呼吸減弱對因處理增加機械通氣量增加機械通氣量或興奮呼吸

高TV或MV①自主呼吸增強②報警限調(diào)節(jié)不適當(dāng)適當(dāng)降低機械通氣量調(diào)整報警限氣道溫度過高①濕化器內(nèi)液體過少②體溫過高適當(dāng)加蒸餾水對癥對因治療吸入氧濃度氣源故障（壓縮泵或氧氣）調(diào)整Fio2不當(dāng)，過高或過低對因處理

呼吸機常見報警原因及處理12/30/202451深圳龍崗中心醫(yī)院護理操作考核小組護理技能示范小組報警時首先是確定患者通氣是否適當(dāng)原因明顯，對癥處理原因不清，脫開呼吸機，行復(fù)蘇球囊通氣

☆若呼吸改善，問題在于呼吸機

☆若患者呼吸無改善，問題即在患者身上報警處理52呼吸機專題知識講座12/30/2024