小兒驚厥的病例討論及相關知識

教學查房——驚厥病歷摘要患兒，男，7歲，因主訴“發(fā)熱6小時，驚厥1次”于5月12日收入我科?；純喝朐呵?小時無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，入院前2小時體溫最高38.8℃左右時驚厥1次，體現(xiàn)為雙眼上吊，牙關緊閉，口周及口唇紫，面色無明顯變化，四肢強直雙側對稱，故意識喪失，無二便失禁，未予處置，約1分鐘后自行緩和，緩和后神志清，精神稍弱，無咽痛、咳嗽，無頭痛、嘔吐。患兒于2.5歲、4歲、5歲各類似發(fā)作1次，均伴有發(fā)熱。否認家族組員有驚厥及癲癇病史。查體：體溫37.9℃，心率108次/分，呼吸24次/分，血壓100/60mmHg。咽充血，雙扁桃體Ⅰ度腫大、充血，未見膿性分泌物。腦膜刺激征陰性。輔助檢查：血常規(guī)：WBC22.75×109/L，N76.2%初步診斷及診斷根據(jù)初步診斷：高熱驚厥（單純型）、急性扁桃體炎診斷根據(jù)：臨床體現(xiàn)輔助檢查鑒別診斷中樞神經系統(tǒng)感染中毒性腦病癲癇顱內占位性病變5月12日體溫最高37.9℃，咽充血，雙扁桃體Ⅰ度腫大、充血，未見膿性分泌物。頭部CT：顱內未見明顯占位性病變，未見明顯密度增高影。血常規(guī)：WBC22.75×109/L，N76.2%目前診為急性扁桃體炎，對癥降溫處理，予頭孢西丁控制感染。5月13日體溫正常，咽充血，雙扁桃體Ⅰ度腫大、充血，未見膿性分泌物。血生化：基本正常血糖：4.8mmol/L繼續(xù)予頭孢西丁治療。5月14日體溫正常，咽充血，雙扁桃體Ⅰ度腫大、充血，未見膿性分泌物。血常規(guī)：WBC12.76×109/L，N77.0%CRP0.97mg/dlPCT正常肺炎支原體核酸、腺病毒核酸、呼吸道合胞病毒陰性，EB病毒核酸檢測陽性，咽分泌物涂片G+球菌成鏈、大量尿、便常規(guī)無異常心電圖大體正常5月15日體溫正常，咽稍充血，雙扁桃體Ⅰ度腫大、充血，未見膿性分泌物。繼續(xù)目前治療。5月16日體溫正常，咽稍充血，雙扁桃體Ⅰ度腫大、充血，未見膿性分泌物。急性扁桃體炎臨床治愈，驚厥治愈，當日出院。確定診斷高熱驚厥（單純型）急性扁桃體炎概念驚厥：是一種隨意肌的劇烈、不自主的收縮或者收縮、松弛交替出現(xiàn)的發(fā)作，可以是部分身體，也可以是全身性的，全身性的常伴故意識喪失。驚厥既可以是癲癇性的，也可以是非癲癇性的，如破傷風、低鈣驚厥等。驚厥是兒科最常見的神經系統(tǒng)急癥小兒驚厥的常見原因有熱驚厥顱內感染性疾?。菏怯杉毦?、病毒、原蟲、寄生蟲、真菌引起腦膜炎、腦炎、腦膿腫、腦寄生蟲病、腦原蟲病。小兒驚厥的常見原因有熱驚厥顱外感染性疾?。汉粑栏腥荆荷细?、急性扁桃體炎、重癥肺炎消化道感染：多種細菌性、病毒性胃腸炎泌尿道感染：急性腎盂腎炎全身感染和傳染?。簲⊙Y、幼兒急疹、百日咳小兒驚厥的常見原因無熱驚厥顱內非感染性疾?。喊d癇：癲癇的驚厥性發(fā)作先天性腦發(fā)育異常：腦發(fā)育畸形、神經元移行障礙、腦積水、神經皮膚綜合征…顱腦損傷腦血管病顱內腫瘤：包括腦膜白血病中樞神經系統(tǒng)遺傳、變性、脫髓鞘疾病。小兒驚厥的常見原因無熱驚厥顱外非感染性疾病：代謝性疾?。旱脱恰⑺c電解質紊亂及酸堿失衡、遺傳代謝性疾病、Vit（B1、B6）缺乏癥中毒性疾病全身或某系統(tǒng)疾病的并發(fā)癥：心源性、腎源性、缺氧缺血性腦病、膽紅素腦病小兒驚厥的臨床特點全面性發(fā)作局灶性發(fā)作驚厥持續(xù)狀態(tài)高熱驚厥全面性發(fā)作忽然意識喪失，有時雙眼上翻、凝視或斜視，口吐白沫，牙關緊閉，全身骨骼肌不自主、持續(xù)地強直性收縮乃至角弓反張，也可出現(xiàn)不一樣肌群交替收縮，肢體有節(jié)律的抽動(陣攣性收縮)。伴有呼吸屏氣，紫紺。發(fā)作持續(xù)1~10min不等，發(fā)作后進入昏睡狀態(tài)?？砂橛心虮闶Ы＞衷钚园l(fā)作局灶性發(fā)作前可有先兆，但多數(shù)忽然發(fā)作。驚厥持續(xù)狀態(tài)驚厥持續(xù)30min以上，或反復驚厥在發(fā)作間期仍意識不清>30min。提醒病情嚴重，可因腦水腫、呼吸衰竭而死亡。高熱驚厥定義：發(fā)熱狀態(tài)下(肛溫≥38.5℃，腋溫≥38℃)出現(xiàn)的驚厥發(fā)作，無CNS感染