頸胸外科-乳房疾病的診療（外科學(xué)課件）

乳房解剖生理及檢查一、解剖生理概要1.乳腺解剖概述外界：腋前至腋中線上界：第2肋骨水平內(nèi)界：同側(cè)胸骨外緣下界：達(dá)第6肋骨水平半球形乳頭乳暈腋尾部乳房懸韌帶Cooper韌帶乳腺小葉乳管乳頭輸乳管竇(壺腹部)乳腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)一、解剖生理概要1.乳腺解剖概述乳腺的激素調(diào)節(jié)一、解剖生理概要1.乳腺解剖概述一、解剖生理概要2.乳房淋巴引流途徑乳房淋巴引流途徑插入動(dòng)畫一、解剖生理概要3.腋窩淋巴結(jié)分組腋窩淋巴結(jié)分組（胸小肌為界）腋下組(低位組）Ⅰ組腋中組（中位組）胸肌間（Rotter’s）LNⅡ組腋上組（高位組）Ⅲ組二、乳房檢查1.乳房視診、捫診整體形態(tài)皮膚乳頭（1）視診（望診）腫塊（性質(zhì)描述）腋窩及鎖骨上下（2）捫診（觸診）乳房視診、捫診鉬靶X線攝片超聲檢查核磁共振（MRI）活組織病理檢查特殊檢查二、特殊檢查1.乳房X線攝影檢查乳腺癌X線表現(xiàn)：常為密度增高塊影，邊界不規(guī)則，或呈毛刺征，可顯示砂粒樣鈣化灶?？砂l(fā)現(xiàn)臨床捫查不到腫塊的乳腺癌原位癌的主要檢出方法乳腺癌X線表現(xiàn)二、特殊檢查2.乳房超聲檢查腫塊性質(zhì)（實(shí)性或囊性）、位置、大小、形狀、邊界乳房區(qū)域淋巴結(jié)情況彩超可了解病變血供情況乳腺X線檢查+超聲：敏感性≈90%，特異度≈95%二、特殊檢查3.乳腺M(fèi)RI乳腺M(fèi)RI二、特殊檢查4.針吸細(xì)胞學(xué)與組織病理檢查空芯針穿刺活檢術(shù)真空輔助旋切活檢細(xì)針針吸細(xì)胞學(xué)針吸細(xì)胞學(xué)與組織病理檢查冰凍活檢或快速病檢急性乳腺炎一、定義急性乳腺炎是乳腺的急性化膿性感染，多為產(chǎn)后哺乳的婦女。尤以初產(chǎn)婦更為多見，往往發(fā)生在產(chǎn)后3-4周。乳汁：理想的細(xì)菌培養(yǎng)基（1）乳汁淤積致病菌主要為金黃色葡萄球菌（2）細(xì)菌入侵二、病因乳房疼痛、局部紅腫、發(fā)熱三、臨床表現(xiàn)隨病情發(fā)展，病人可有寒戰(zhàn)、高熱、脈搏加快、患側(cè)淋巴結(jié)腫大、壓痛、白細(xì)胞明顯升高等。一般初起呈蜂窩織炎樣表現(xiàn)，數(shù)天后可形成膿腫，可以是單房性或多房性膿腫，并可向外破潰。也有向深部穿至乳腺與胸肌間之疏松組織中，形成乳腺后膿腫。嚴(yán)重者導(dǎo)致膿毒血癥。三、臨床表現(xiàn)1.病史：（多為產(chǎn)后哺乳的婦女）2.體征：紅、腫、熱、痛、波動(dòng)感四、診斷3.WBC↑五、治療原則是消除感染，排空乳汁（一般不停止哺乳）1.非手術(shù)療法適用于膿腫形成之前患側(cè)乳房停止授乳，用吸乳器吸出或用手輕擠排空乳汁使用抗生素和止痛劑局部作超短波等對癥理療局部皮膚水腫明顯者，可用中草藥或硫酸鎂溶液濕敷2.手術(shù)療法膿腫一旦形成，必須手術(shù)引流2.手術(shù)療法在膿腫波動(dòng)感最明顯處作切口切口必須按乳管走向作放射狀切口，乳腺后膿腫則沿乳腺下緣作弧形切口，乳暈下膿腫沿暈周邊作弧形切口，至皮下止，目的是防止損傷乳管發(fā)生乳瘺五、治療2.手術(shù)療法切口要夠大，便于術(shù)中手指能分開膿腔間隙，以利引流分離膿腔纖維隔五、治療2.手術(shù)療法術(shù)后放置引流物，每天更換敷料乳房腫脹的切口乳房腫脹對口引流五、治療關(guān)鍵措施是避免乳汁淤積，保持乳頭清潔并防止損傷妊娠晚期開始就每天用溫水清洗乳頭乳頭內(nèi)陷者經(jīng)常牽拉乳頭使之矯正定時(shí)哺乳，每次哺乳后擠凈或用吸乳器吸凈乳汁一旦乳頭有破損或皸裂，應(yīng)及時(shí)治療養(yǎng)成不讓嬰兒含乳頭睡眠的習(xí)慣五、治療乳腺囊性增生病一、概況有報(bào)道高達(dá)30%～40%以上西方國家發(fā)病率有報(bào)道高達(dá)30%～60%以上國內(nèi)發(fā)病率乳腺囊性增生病亦稱乳腺病，婦女多發(fā)病，常見于中年婦女。二、病因1.雌、孕激素比例失調(diào)，乳腺實(shí)質(zhì)增生過度和復(fù)舊不全。2.激素代謝障礙，激素受體質(zhì)和量異常。三、臨床表現(xiàn)（1）疼痛部分有周期性（與月經(jīng)周期有關(guān)）（2）腫塊多發(fā)，結(jié)節(jié)狀，或成片狀增厚，大小不一，質(zhì)韌可有輕壓痛與周圍組織分界不清，與皮膚或深部組織無粘連，可移動(dòng)大小可隨月經(jīng)周期有變化10%～15%，多為漿液性或漿液血性液體（3）乳頭溢液四、診斷診斷依據(jù)：臨床表現(xiàn)鑒別診斷：乳腺癌五、治療對癥治療：中藥、他莫昔芬等手術(shù)治療：惡性病變、高危人群乳腺癌概述流行病學(xué)特點(diǎn)據(jù)統(tǒng)計(jì)美國近年來乳腺癌的發(fā)病率略有增加，但死亡率卻在下降。2019年罹患乳腺癌患者為271270例，死亡42260。我國乳腺癌的發(fā)病狀況在我國，乳腺癌已成為城市女性惡性腫瘤的首位發(fā)病率增長快死亡率增長速度快普查的認(rèn)識差費(fèi)用占比例高治療水平低“五宗罪”病因?qū)W/易感因素1.雌酮及雌二醇與乳腺癌的發(fā)病有直接關(guān)系；2.月經(jīng)初潮年齡早、絕經(jīng)年齡晚、不孕及一級親屬中有乳腺癌病史者發(fā)病率相對升高；3.營養(yǎng)過剩、肥胖、脂肪飲食者乳癌患病風(fēng)險(xiǎn)升高；4.良性疾病、環(huán)境因素也可能影響發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。病理類型導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌非浸潤性乳頭狀癌、小管癌、腺樣囊性癌、髓樣癌（大量淋巴細(xì)胞浸潤)、粘液腺癌浸潤性特殊浸潤性導(dǎo)管癌、浸潤性小葉癌、硬癌、單純癌、髓樣癌（無大量淋巴細(xì)胞浸潤）、腺癌浸潤性非特殊纖維瘤樣癌變、乳頭樣瘤癌罕見癌轉(zhuǎn)移途徑局部擴(kuò)展淋巴轉(zhuǎn)移血運(yùn)轉(zhuǎn)移乳腺癌臨床表現(xiàn)腫塊乳房外型改變晚期局部表現(xiàn)轉(zhuǎn)移及全身癥狀特殊類型的乳癌臨床表現(xiàn)一、腫塊首發(fā)癥狀多為無痛單發(fā)小腫塊，常位于外上象限，其次在乳頭、乳暈和內(nèi)上象限。多單發(fā)、硬、不光滑、活動(dòng)欠佳、分界不清二、乳房外型改變局部隆起二、乳房外型改變腫瘤侵及Cooper韌帶，使其收縮而失去彈性，牽拉皮膚所致酒窩征腫瘤侵及入乳管收縮所致乳頭偏移或回縮二、乳房外型改變腫瘤細(xì)胞堵塞皮膚和皮下淋巴管致使皮膚水腫，毛囊處出現(xiàn)點(diǎn)狀凹陷，形似橘皮樣。

橘皮征三、晚期局部表現(xiàn)癌腫一旦侵犯胸壁和胸肌，可使之固定，不易推動(dòng)，形成所謂“鎧甲胸”固定癌細(xì)胞浸潤表面大片皮膚，表現(xiàn)為局部多數(shù)堅(jiān)硬的結(jié)節(jié)。衛(wèi)星結(jié)節(jié)腫瘤向外生長突破皮膚，形成壞死潰瘍，易出血感染，有惡臭。皮膚破潰乳房外形改變四、轉(zhuǎn)移及全身癥狀淋巴轉(zhuǎn)移多為同側(cè)腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，少有對側(cè)轉(zhuǎn)移。早期淋巴結(jié)先是散在、可推動(dòng)，以后數(shù)目增多、融合，甚至可和皮膚及深部組織粘連。晚期可出現(xiàn)上肢淋巴水腫、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。遠(yuǎn)處常見肺、骨、肝轉(zhuǎn)移。全身惡病質(zhì)。五、特殊類型的乳癌炎性乳腺癌并不多見，特點(diǎn)是發(fā)展迅速、