外科患者的營養(yǎng)支持-腸內營養(yǎng)（外科課件）

0201腸內營養(yǎng)腸內營養(yǎng)制劑給予方式適應證概念給予途徑并發(fā)癥03040506腸內營養(yǎng)的概念1腸內營養(yǎng)的概念是指通過胃腸道途徑提供營養(yǎng)的方法。優(yōu)點：符合生理狀態(tài)，能維持腸道結構和功能的完整性

費用低廉，使用和監(jiān)護簡便，并發(fā)癥較少臨床首選。腸內營養(yǎng)(EN)腸內營養(yǎng)的適應證2腸內營養(yǎng)的適應證腸內營養(yǎng)能吸收能耐受不能經口攝食經口攝食不足腸內營養(yǎng)制劑3腸內營養(yǎng)制劑的種類和選擇腸內營養(yǎng)制劑非要素型制劑要素型制劑組件型制劑疾病專用型制劑腸內營養(yǎng)制劑的種類和選擇腸內營養(yǎng)制劑非要素型制劑要素型制劑組件型制劑疾病專用型制劑1.非要素型制劑：也稱整蛋白型制劑以整蛋白或蛋白質游離物為氮源滲透壓接近等滲口感較好口服或管飼均可，使用方便，耐受性強。適于胃腸道功能較好的病人，應用最廣泛。腸內營養(yǎng)制劑的種類和選擇腸內營養(yǎng)制劑非要素型制劑要素型制劑組件型制劑疾病專用型制劑2.要素型制劑：氨基酸或多肽類、葡萄糖、脂肪、礦物質和維生素的混合物。成分明確、營養(yǎng)全面無需消化即可直接或接近直接吸收、殘渣少、不含乳糖口感較差適合于胃腸道消化、吸收功能部分受損的病人腸內營養(yǎng)制劑的種類和選擇腸內營養(yǎng)制劑非要素型制劑要素型制劑組件型制劑疾病專用型制劑3.組件型制劑：僅以某種或某類營養(yǎng)素為主的腸內營養(yǎng)制劑主要有蛋白質組件、脂肪組件、糖類組件、維生素組件和礦物質組件等。腸內營養(yǎng)制劑的種類和選擇腸內營養(yǎng)制劑非要素型制劑要素型制劑組件型制劑疾病專用型制劑4.疾病專用型制劑：是根據不同疾病特征設計的針對特殊病人的專用制劑有糖尿病、肝病、腫瘤、嬰幼兒、肺病、腎病、創(chuàng)傷等專用制劑。腸內營養(yǎng)的給予途徑4腸內營養(yǎng)的給予途徑腸內營養(yǎng)輸入途徑口服鼻胃/十二指腸置管鼻空腸置管胃造口空腸造口具體輸注途徑取決于疾病情況、喂養(yǎng)時間長短、患者精神狀態(tài)及胃腸道功能等。鼻胃/十二指腸置管、空腸置管時臨床上使用最多的方法。胃、空腸造口術常用于較長時間不能經口進食的患者。腸內營養(yǎng)的給予方式5腸內營養(yǎng)的給予方式腸內營養(yǎng)的給予方式一次性投給間歇性重力滴注連續(xù)性經泵輸注注射器緩慢地注入，每次200m左右，每日6~8次。用于胃造口需要長期家庭腸內營養(yǎng)患者。輸液瓶與喂養(yǎng)管相連，借重力作用，每次250~400ml左右，每日4~6次。應用輸液泵連續(xù)12~24h均勻持續(xù)輸注。腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥6腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥機械性并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥1.

機械性并發(fā)癥

主要有鼻、咽及食管損傷，喂養(yǎng)管堵塞，喂養(yǎng)管拔出困難，造口并發(fā)癥等。腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥機械性并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥2.胃腸道并發(fā)癥惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腸痙攣等癥狀是臨床上常見的消化道并發(fā)癥，這些癥狀大多數能夠通過合理的操作來預防和及時糾正、處理。腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥機械性并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥3.代謝性并發(fā)癥代謝方面并發(fā)癥主要有水、電解質及酸堿代謝異常，糖代謝異常，微量元素、維生素及脂肪酸的缺乏，各臟器功能異常。腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥腸內營養(yǎng)的并發(fā)癥機械性并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥代謝性并發(fā)癥感染性并發(fā)癥4.感染性并發(fā)癥腸內營養(yǎng)感染性并發(fā)癥主要與營養(yǎng)液誤吸和營養(yǎng)液污染有關。吸入性肺炎是腸內營養(yǎng)最嚴重并發(fā)癥，常見于幼兒、老年病人及意識障礙病人。防止胃內容物潴留及反流是預防吸人性肺炎的重要措施，一且發(fā)現誤吸應積極治療。腸內營養(yǎng)----小結外科患者較常出現營養(yǎng)代謝障礙，長時間的營養(yǎng)代謝紊亂，將嚴重影響疾病的治療與預后。重視營養(yǎng)支持并能及時采取適宜的措施，是每個外科