局部解剖重點(diǎn)-最終版

夢(mèng)想?yún)f(xié)會(huì)資料堅(jiān)持！局解知識(shí)點(diǎn)總結(jié)：1.肱動(dòng)脈的體表投影；肱動(dòng)脈的3個(gè)分支：肱動(dòng)脈的體表投影：上肢外展90度，手掌向上，由鎖骨中點(diǎn)至肘前橫紋終點(diǎn)遠(yuǎn)側(cè)2cm處的連線，為腋動(dòng)脈和肱動(dòng)脈的體表投影。兩者以大圓肌下緣為界，大圓肌下緣以上為腋動(dòng)脈，以下為肱動(dòng)脈。肱動(dòng)脈的3個(gè)分支：肱深動(dòng)脈：在大圓肌下緣的稍下方起于肱動(dòng)脈后內(nèi)壁，與橈神經(jīng)一起經(jīng)肱三頭肌內(nèi)側(cè)頭和外側(cè)頭之間轉(zhuǎn)入臂后區(qū)的橈神經(jīng)溝中。尺側(cè)下副動(dòng)脈：在肱深動(dòng)脈起點(diǎn)稍下方自肱動(dòng)脈發(fā)出，伴隨尺神經(jīng)穿過(guò)內(nèi)側(cè)肌間隔行向內(nèi)上髁背側(cè)面，與尺側(cè)返動(dòng)脈和尺側(cè)下副動(dòng)脈吻合。尺側(cè)上副動(dòng)脈：在肱骨內(nèi)上髁上方約5厘米處起于肱動(dòng)脈，分布于內(nèi)上髁的前，后面，參加肘關(guān)節(jié)動(dòng)脈網(wǎng)的構(gòu)成。上肢動(dòng)脈的主干：鎖骨下動(dòng)脈-腋動(dòng)脈-肱動(dòng)脈-橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈-掌淺弓、掌深弓大隱靜脈在隱靜脈裂孔附近的五條屬支是：旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外靜脈、股內(nèi)側(cè)淺靜脈、股外側(cè)淺靜脈注意上肢的深靜脈和淺靜脈都有哪些，怎么走形！腹部的體表標(biāo)志肋弓下緣：8-10肋軟骨連接形成的肋緣和第11-12浮肋構(gòu)成，用于腹部分區(qū)、肝脾測(cè)量和膽囊定位劍突：胸骨下端軟骨，肝臟測(cè)量標(biāo)志腹上角：兩側(cè)肋弓至劍突根部的交角，判斷體型及肝臟測(cè)量。臍：腹部中心，投影至3-4腰椎之間，為腹部四分區(qū)法的標(biāo)志，易有臍疝發(fā)生。髂前上棘：髂棘前方突出點(diǎn)，腹部九分區(qū)法標(biāo)志，骨髓穿刺部位腹直肌外緣：位于鎖骨中線處，用于手術(shù)切口和膽囊點(diǎn)定位。腹中線：腹部四分區(qū)法的垂直線，易有白線疝。腹股溝韌帶：尋找股動(dòng)脈、股靜脈的標(biāo)志，常為腹股溝疝的通過(guò)部位和所在。恥骨聯(lián)合：兩恥骨間的纖維軟骨連接。肋脊角：背部?jī)蓚?cè)第12肋骨與脊柱的交角，是檢查腎臟壓、叩痛的位置。腹部的分區(qū)（一）四區(qū)法：即十字型法，以臍為中心劃一水平線和一垂直線，兩線相交，把腹部分成四區(qū)九區(qū)法井字型分區(qū)，用兩條水平線和兩條垂直線將腹部分成九個(gè)區(qū)，上水平線又稱肋線，為兩側(cè)肋緣最低點(diǎn)（相當(dāng)于第十肋骨）的連線；下水平線又稱髂棘線，為兩側(cè)髂前上棘的連線；左、右兩條垂直是在髂前上棘至腹正中線的水平線的中點(diǎn)上所作的垂直線。這四條線相交將腹部分成九個(gè)區(qū)1.右上腹部（右季肋部）肝右葉、膽囊、結(jié)腸肝曲、右腎、右腎上腺等。2．右側(cè)腹部（右腰部）升結(jié)腸、空腸、右腎。3．右下腹部（右髂部）盲腸、闌尾、回腸下端、女性的右側(cè)卵及輸卵管、男性的右側(cè)精索、淋巴結(jié)。4．上腹部肝左葉、胃、十二指腸、橫結(jié)腸、大網(wǎng)膜、胰頭和胰體、腹主動(dòng)脈。5．中腹部（臍部）橫結(jié)腸、十二指腸下部、空腸和回腸、腹主動(dòng)脈、輸尿管、大網(wǎng)膜、腸系膜、淋巴結(jié)等。6．下腹部回腸、輸尿管、脹大的膀胱、增大的子宮、乙狀結(jié)腸。7．左上腹部（左季助部）胃、脾、結(jié)腸脾曲、胰尾、左腎、左腎上腺。8．左側(cè)腹部（左腰部）降結(jié)腸、空腸或回腸、左腎。9．左下腹部（左髂部）乙狀結(jié)腸、女性的左側(cè)卵巢及輸卵管、男性的左側(cè)精索、淋巴結(jié)。腹膜的內(nèi)外間器官（一）腹膜內(nèi)位器官此類器官幾乎全部包被腹膜，活動(dòng)度較大。主要的器官有：胃、十二指腸上部、空腸、回腸、盲腸、闌尾、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、脾、卵巢、輸卵管等。（二）腹膜間位器官此類器官三面包被腹膜，活動(dòng)度較小。主要的器官有：升結(jié)腸、降結(jié)腸、肝、空虛的膀胱、子宮、膽囊、直腸上段等。（三）腹膜外位器官此類器官只有一面包被腹膜，幾乎不能活動(dòng)。主要的器官有：胰、腎、輸尿管、充盈的膀胱、腎上腺、十二指腸降部和水平部、直腸中下部等。腹膜的相關(guān)結(jié)構(gòu)韌帶韌帶是連于腹壁與臟器、或臟器與臟器之間的腹膜結(jié)構(gòu)。肝的韌帶

主要有：鐮狀韌帶、肝圓韌帶、冠狀韌帶等。脾的韌帶主要有：胃脾韌帶、脾腎韌帶、膈脾韌帶等。系膜系膜是腸管連于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。

腸系膜：是將空、回腸固定于腹后壁的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。橫結(jié)腸系膜：是將橫結(jié)腸固定于腹后壁的橫位腹膜結(jié)構(gòu)。乙狀結(jié)腸系膜：是將乙狀結(jié)腸固定于盆壁的腹膜結(jié)構(gòu)。闌尾系膜：是將闌尾連于腸系膜下端的雙層腹膜結(jié)構(gòu)。腹膜陷凹腹膜陷凹是腹膜在盆腔器官之間，形成的凹陷。在男性主要有直腸膀胱陷凹，在女性主要有膀胱子宮陷凹和直腸子宮陷凹雙腎的體表投影在后正中線兩側(cè)2.5和7.5-8.5cm處各作兩條垂線，通過(guò)第11胸椎和第三腰椎棘突各作一水平線。兩腎即位于此縱膈標(biāo)志線所組成的四個(gè)四邊形內(nèi)，當(dāng)腎發(fā)生病變時(shí)，多在此四邊形內(nèi)疼痛或腫塊等異常表現(xiàn)。③二尖瓣（左房室口），在左側(cè)第4胸肋關(guān)節(jié)處及胸骨左半的后方；④三尖瓣（右房室口），在胸骨正中線的后方，平對(duì)第4肋間隙。18.腹前外側(cè)壁的層次\o"醫(yī)學(xué)百科：皮膚"皮膚→淺\o"醫(yī)學(xué)百科：筋膜"筋膜→三層扁肌或直肌及肌鞘→腹橫筋膜、\o"醫(yī)學(xué)百科：腹膜"腹膜外筋膜→腹膜19.胃的位置、血供、回流、神經(jīng)支配胃的解剖位置：因體型體位等不同情況有很大的變化，賁門有幽門的位置比較固定，賁門位于T11左側(cè)，幽門位于L1右側(cè)附近，胃大彎的位置較低，其最低點(diǎn)一般在臍平面胃在中等充盈時(shí)大部分位于左季肋區(qū)，小部分位于腹上區(qū)。血供：胃的血供主要來(lái)自胃左，右動(dòng)脈；胃網(wǎng)膜左，右動(dòng)脈。這些動(dòng)脈均來(lái)自腹腔干及其分支，先沿胃大小彎形成兩個(gè)動(dòng)脈弓，再由弓上發(fā)出許多小支至胃前，胃后壁，在胃壁內(nèi)進(jìn)一步分支，吻合成網(wǎng)。（1）胃左動(dòng)脈，起自腹腔干，沿胃小彎由左側(cè)向右分布。（2）胃右動(dòng)脈，起于肝固有動(dòng)脈，沿胃小彎右側(cè)向左，并與胃左動(dòng)脈吻合。（3）胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈，起于脾動(dòng)脈末端，沿胃大彎右行，分布于胃大彎左側(cè)?。?）胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈，發(fā)自胃十二指腸動(dòng)脈沿胃大彎左行，終支與胃網(wǎng)膜左動(dòng)脈吻（5）胃短動(dòng)脈，起于脾動(dòng)脈，分布于胃底！靜脈回流：胃的靜脈與同名動(dòng)脈伴行，最后均匯集于門靜脈。胃左靜脈的血液可直接或經(jīng)過(guò)脾靜脈匯入門靜脈；胃右靜脈直接注入門靜脈。胃短靜脈、胃網(wǎng)膜左靜脈均回流入脾靜脈；胃網(wǎng)膜右靜脈則回流入腸系膜上靜脈。胃迷走神經(jīng)的支配特點(diǎn)胃前支在小網(wǎng)膜內(nèi)循胃小彎向右行，分支分布于胃前壁和十二指腸上部。有以下諸分支：賁門支，分布于賁門附近；前胃壁支，常為3～4小支，分布到胃體前壁；“鴉爪”形支，分布于幽門竇、幽門管、幽門及十二指腸上部，此支與胃的排空運(yùn)動(dòng)有密切關(guān)系。前二支是重要的胃酸分泌神經(jīng)。迷走神經(jīng)對(duì)消化系統(tǒng)的生理功能副交感纖維來(lái)實(shí)現(xiàn)。因此，當(dāng)迷走神經(jīng)興奮時(shí)，、消化道平滑肌收縮、消化腺分泌增加等，從而引起胃腸蠕動(dòng)加快、排空加速、腸鳴增強(qiáng)、甚至因平滑肌痙攣而引起腹痛，還會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。當(dāng)迷走神經(jīng)抑制時(shí)，則出現(xiàn)相反的表現(xiàn)，即胃腸蠕動(dòng)減弱、消化液分泌減少、胃腸脹氣、消化不良等癥。20.胃后壁穿孔胃后壁穿孔，胃內(nèi)容流入小網(wǎng)膜腔，再經(jīng)胃網(wǎng)膜孔(文氏孔)由降結(jié)腸外側(cè)壁與腹壁的間溝流到回盲部，空腹胃后壁穿孔常常是初起右下腹壓痛與反跳痛明顯。十二指腸潰瘍穿孔時(shí)可引起右下腹疼痛且須與急性闌尾炎相鑒別：胃十二指腸潰瘍穿孔，多發(fā)生于幽門附近的胃或十二指腸上部前壁。位于后壁的潰瘍?cè)谇治g到漿膜層前，多已與鄰近器官發(fā)生粘連，甚至形成慢住穿透性潰瘍，很少出現(xiàn)急性穿孔.前壁潰瘍穿孔后,溢出物常可進(jìn)入肝腎隱窩,繼而沿右結(jié)腸旁溝流至右髂窩,引起酷似闌尾炎的右下腹痛,因此需注意與急性闌尾炎相鑒別.心臟腔室的體表投影（同心臟、瓣膜體表投影）23.十二指腸十二指腸是小腸的起始段，介于胃與空腸之間，成人長(zhǎng)度為20～25cm十二指腸的形狀呈“C”形，包統(tǒng)胰頭，可分上部、降部、水平部和升部四部。（一）上部十二指腸上部長(zhǎng)約5cm，起自胃的幽門，走向右后方。至膽囊頸的后下方，急轉(zhuǎn)成為降部，轉(zhuǎn)折處為十二指腸上曲。十二指腸上部近幽門約2.5cm一段腸管，壁較薄，粘膜面較光滑，沒(méi)有或甚少環(huán)狀襞，此段稱十二指腸球duodenalbulb,是十二指腸潰瘍的好發(fā)部位。（二）降部十二指腸降部是十二指腸的第2部，長(zhǎng)約7—5cm，由十二指腸上曲沿右腎內(nèi)側(cè)緣下降，至第3腰椎水平，彎向左側(cè)，轉(zhuǎn)折處為十二指腸下曲。降部左側(cè)緊貼胰頭，此部的粘膜有許多壞狀襞，其后內(nèi)側(cè)壁有膽總管沿其外面下行，致使粘膜呈略凸向腸腔的縱行隆起，稱十二指腸縱襞?？v襞的下端為圓形隆起，稱十二指腸大乳頭，是膽總管和胰管的共同開(kāi)口。大乳頭稍上方，有時(shí)可見(jiàn)十二指腸小乳頭，這是副胰管的開(kāi)口之處。（三）水平部十二指腸水平部又稱下部，長(zhǎng)約10cm，自十二指腸下曲起始，向左橫行至第3腰椎左側(cè)續(xù)于升部。腸系膜上動(dòng)脈與腸系膜上靜脈緊貼此部前面下行。（四）升部十二指腸升部長(zhǎng)約2—3cm，自第3腰椎左側(cè)向上，到達(dá)第2腰椎左側(cè)急轉(zhuǎn)向前下方，形成十二指腸空腸曲，移行為空腸。十二指腸空腸曲由十二指腸懸肌連于膈右腳。此肌上部連于膈腳的部分為橫紋肌，下部附著于十二指腸空腸曲的部分為平滑肌，并有結(jié)締組織介入。十二指腸懸肌（又稱Treitz韌帶）是一個(gè)重要標(biāo)志，手術(shù)時(shí)用以確定空腸的起點(diǎn)。24.肝的韌帶鐮狀韌帶：將肝的膈面分成右大左小兩部分。鐮狀韌帶下端與臍切跡和肝源韌帶相連，上端向后上延伸與兩側(cè)的冠狀韌帶相移相移行。鐮狀韌帶有前緣與腹前壁及膈相連。此韌帶較薄且有一定寬度。當(dāng)肝左外葉切除時(shí)，常用它來(lái)覆蓋殘肝斷面。肝圓韌帶：肝圓韌帶自臍肝圓韌帶切跡經(jīng)鐮狀韌帶游離緣的兩層腹膜間達(dá)臍靜脈窩止于肝門靜脈左支的囊部并與靜脈韌帶相連。做肝葉切除時(shí)，須將韌帶切斷，可向下?tīng)坷危岳中g(shù)的顯露和進(jìn)行。冠狀韌帶：是肝膈面與臟面被膜返折至膈所成。分為左、右冠狀韌帶。左冠狀韌帶分為前、后兩層，右冠狀韌帶分為上、下兩層。左冠狀韌帶前層和右冠狀韌帶上層可視為鐮狀韌帶向左右延伸的部分。行肝葉切除切開(kāi)右冠狀韌帶時(shí)，要注意勿損傷該處血管。三角韌帶：肝左、右三角韌帶是冠狀韌帶前后兩層及上下兩層向左、右延伸逐漸匯合而成，它與膈相連，把肝的左、右兩側(cè)牢固地固定在膈上。左側(cè)三角韌帶中偶有血管和迷走膽管等，手術(shù)切斷韌帶時(shí)應(yīng)妥善結(jié)扎。（不常見(jiàn)）肝胃韌帶：起自胃小彎，上方與肝的臟面靜脈韌帶相接連，其右緣移行于肝十二指腸韌帶。此韌帶由于兩層腹膜緊密匯合而成，韌帶大部分顯得很薄，迷走神經(jīng)前干的神經(jīng)、胃右前支及其胃壁支均可透過(guò)漿膜見(jiàn)到。有時(shí)胃的左動(dòng)脈發(fā)出一支副肝左動(dòng)脈或迷走肝左動(dòng)脈，也經(jīng)此韌帶的上部入肝，供血給肝左外葉或左半肝。肝十二指腸韌帶：位于肝門橫溝與十二指腸第一段之間，左側(cè)連于肝胃韌帶，右緣游離，后方為網(wǎng)膜孔。肝手術(shù)時(shí)可在此處暫時(shí)阻斷肝的血流，以控制肝的出血。肝十二指腸韌帶內(nèi)的重要結(jié)構(gòu)：術(shù)中確認(rèn)膽總管：肝十二指腸韌帶內(nèi)有三個(gè)重要結(jié)構(gòu)，即右前方的膽總管，左前方的肝固有動(dòng)脈，兩者之間的后方為門靜脈。在肝十二指腸韌帶右緣內(nèi)可見(jiàn)略呈藍(lán)色的膽總管，切開(kāi)其前面腹膜，稍加剝離，即可找到膽總管。手術(shù)中常規(guī)地進(jìn)行穿刺，如抽出膽汁，則可確認(rèn)是膽總管。如因炎癥粘連，局部關(guān)系不清，可借助摸清肝動(dòng)脈來(lái)確定膽總管的位置。肝腎韌帶：右冠狀韌帶的下層繞過(guò)右肝的臟面右腎的前面。手術(shù)分離此韌帶時(shí)應(yīng)注意勿損傷右腎上腺靜脈。肝結(jié)腸韌帶：連于右肝下緣與結(jié)腸右曲之間的腹膜。25.肝的位置、體表投影、周圍臟器⑴肝的位置：肝大部分位于右季肋區(qū)和腹上區(qū)，小部分位于左季肋區(qū)，大部分被胸廓掩蓋，僅小部分位于左、右肋弓之間的腹上區(qū)，直接與腹前壁相接觸。⑵體表投影：肝上界在右鎖骨中線上平第5肋間或第5肋；向左，肝上界經(jīng)胸骨體與劍突結(jié)合處，最后終于左側(cè)第5肋間左鎖骨中線附近；肝下界即肝前緣，在右側(cè)，肝前緣與右肋弓大體一致，在腹上區(qū)左、右肋弓間，肝前緣在劍突下3cm。⑶毗鄰器官：肝的臟面在左葉與胃前壁相鄰；在右葉，前部與結(jié)腸右曲相鄰接，中部近肝門處鄰接十二指腸上曲，后部鄰接右腎和腎上腺。區(qū)分肝門靜脈和肝靜脈第一肝門包括肝門靜脈、肝固有動(dòng)脈

和肝總管；第二肝門：肝靜脈肝門靜脈系統(tǒng)：①肝門靜脈由脾靜脈和腸系膜上靜脈匯合而成，脾靜脈還收納胃短靜脈，胃網(wǎng)膜左靜脈、胃后靜脈、腸系膜下靜脈。②腸系膜上靜脈接收空腸回腸靜脈、右結(jié)腸靜脈等；③腸系膜下靜脈接收左結(jié)腸靜脈、乙狀結(jié)腸靜脈、直腸上靜脈；④胃左靜脈沿胃小彎至賁門接收食管下1/3的靜脈血匯入肝門靜脈；⑤胃右靜脈接收幽門前靜脈，其為區(qū)分幽門和十二指腸的標(biāo)志。⑥膽囊靜脈⑦附臍靜脈起自臍周靜脈網(wǎng)，為肝門靜脈與腹壁前靜脈的重要吻合支。肝靜脈：在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)由肝小葉下靜脈匯合而成，形成肝左靜脈、肝右靜脈、肝中靜脈及細(xì)小的靜脈，它們從肝后緣的腔靜脈溝斜行注入下腔靜脈29.門靜脈系統(tǒng)門靜脈，包括肝門靜脈和垂體門靜脈。肝門靜脈由脾靜脈（腸系膜下靜脈注入脾靜脈）、腸系膜上靜脈匯合而成、回收來(lái)自腹腔臟器的血液。門靜脈內(nèi)沒(méi)有瓣膜，因此當(dāng)門靜脈高壓時(shí)，血液則可經(jīng)屬支逆流。肝門靜脈系統(tǒng)的胃左靜脈、胃短靜脈和胃后靜脈，在食管下段和胃底處，與腔靜脈系統(tǒng)奇靜脈的食管靜脈相吻合。在肝門靜脈高壓癥時(shí)，血液可經(jīng)胃左靜脈至食管靜脈、奇靜脈流入上腔靜脈，因此可發(fā)生食管、胃底靜脈曲張。曲張的靜脈易受物理性或化學(xué)性損傷和粘膜面潰瘍糜爛而破裂，引起急性大出血。曲張的靜脈破裂后，常因管壁

薄弱缺乏彈性收縮，自動(dòng)止血的機(jī)會(huì)較少，故須施行間奇靜脈斷流等手術(shù)，可得到一定的止血效果。

（2）肝門靜脈系統(tǒng)的腸系膜下靜脈的直腸上靜脈，在直腸下段與腔靜脈系統(tǒng)的髂內(nèi)靜脈的直腸中、下靜脈相吻合，在肝門靜脈高壓癥時(shí)，直腸下段靜脈可曲張成痔。

（3）肝門靜脈系統(tǒng)的附臍靜脈，在臍周圍與腹壁上靜脈及胸腹壁靜脈相吻合，與上腔靜脈相交通。同時(shí)，也與腹壁下靜脈及腹壁淺靜脈相吻合，而與下腔靜脈相交通。在肝門

靜脈高壓癥時(shí)，位于臍周圍的腹壁淺表靜脈可發(fā)生曲張，稱為“海蛇頭”。

（4）肝門靜脈系統(tǒng)的脾靜脈，腸系膜上、下靜脈以及升、降結(jié)腸和十二指腸、胰、肝等臟器的小靜脈，在腹膜后與腔靜脈系統(tǒng)的腰靜脈、低位的肋間后靜脈、膈下靜脈及睪丸

靜脈等相吻合，形成Retzius靜脈。當(dāng)肝門靜脈高壓癥時(shí)，均可曲張和增多，以降低肝門靜脈的高壓。手術(shù)中應(yīng)盡量保護(hù)這些曲張的Retzius靜脈，如有損傷應(yīng)徹底止血。

（5）肝門靜脈系統(tǒng)的椎內(nèi)、外靜脈叢形成的腹后壁前面的小靜脈與上下腔靜脈的肋間后靜脈，腰靜脈相交通。27.胰腺既是消化器官也是內(nèi)分泌器官28.脾臟（知道有就好）30.小腸（空回腸的區(qū)別）空腸回腸位置左上部右下部管徑4cm3.5cm腸壁較厚略薄動(dòng)脈供應(yīng)豐富（一級(jí)供應(yīng)）較少（二，三級(jí)供應(yīng)）顏色較紅稍白黏膜皺襞多又高少又低淋巴細(xì)胞少多系膜少多血管弓的級(jí)數(shù)較少豐富脂肪較少豐富31.回盲部相關(guān)的知識(shí)（重點(diǎn)）解剖知識(shí)：盲腸左側(cè)接回腸末端，后內(nèi)側(cè)壁有闌尾附著，向上續(xù)于升結(jié)腸，右側(cè)為右結(jié)腸旁溝，后面為腰髂肌前面鄰腹前壁，并有大網(wǎng)膜覆蓋，盲腸壁的三條結(jié)腸帶匯聚于闌尾根部，是手術(shù)時(shí)尋找闌尾根部的標(biāo)志。回腸和盲腸之間有回盲瓣，防止食物的倒流。闌尾的位置：盲腸前位，盆位，盲腸后位，回腸后位，以及盲腸下位闌尾壞疽的因素：闌尾壁富含淋巴組織，肌層薄，發(fā)生炎癥時(shí)易穿孔。如何尋找闌尾：手術(shù)時(shí)：盲腸后內(nèi)側(cè)壁三條結(jié)腸帶的匯合點(diǎn)即為闌尾根部體表：臍到右髂前上棘連線的中外三分之一交界處（麥?zhǔn)宵c(diǎn)）或者左右髂前上棘連線的中右三分之一交界處(Lazz點(diǎn))術(shù)中如何尋找闌尾：化膿性闌尾炎可引起肝膿腫：手術(shù)中尋找闌尾必須掌握的要點(diǎn)是：闌尾伴隨盲腸發(fā)育，手術(shù)時(shí)應(yīng)先在右骼窩找到盲腸，再沿盲腸前結(jié)腸帶往下迫蹤找到闌尾根部，即可將整條闌尾牽出?；撔躁@尾炎時(shí)細(xì)菌性栓子可隨靜脈血經(jīng)回結(jié)腸靜脈、腸系膜上靜脈、門靜脈進(jìn)入肝內(nèi)，引起肝膿腫。32.結(jié)腸特征性結(jié)構(gòu)結(jié)腸分為盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸。結(jié)腸的特征性結(jié)構(gòu)是：結(jié)腸袋、結(jié)腸帶和腸脂垂。結(jié)腸:在右髂窩內(nèi)續(xù)于盲腸，在第3骶椎平面連接直腸。結(jié)腸分升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸4部，大部分固定于腹后壁（一）升結(jié)腸升結(jié)腸：是盲腸向上的延續(xù)，緊貼于腹后壁右側(cè)，向上抵達(dá)肝右葉下方，轉(zhuǎn)折向左移行為橫結(jié)腸，其轉(zhuǎn)折處稱結(jié)腸右曲，又稱結(jié)腸肝曲。（二）橫結(jié)腸：起自結(jié)腸右曲，向左橫行，延伸到左季肋區(qū)脾臟面的下面，轉(zhuǎn)折向下延為降結(jié)腸，轉(zhuǎn)折處稱為結(jié)腸左區(qū)，，又稱結(jié)腸脾曲。橫結(jié)腸由橫結(jié)腸系膜連于腹后壁，活動(dòng)度大。（三）降結(jié)腸：自結(jié)腸左曲起，沿腹后壁左側(cè)向下達(dá)左髂嵴，移行為乙狀結(jié)腸。（四）乙狀結(jié)腸：自左髂嵴水平開(kāi)始，沿左髂窩轉(zhuǎn)入盆腔內(nèi)，全長(zhǎng)呈“s”形彎曲，至第3骶椎平面續(xù)于直腸。乙狀結(jié)腸借乙狀結(jié)腸系膜連于骨盆側(cè)壁，活動(dòng)度較大。33.輸尿管的三個(gè)狹窄（結(jié)石的好發(fā)部位）上狹窄：位于腎盂輸尿管移行處中狹窄：位于盆骨上口，輸尿管跨過(guò)髂血管處下狹窄：輸尿管壁內(nèi)部，為輸尿管的最狹窄處34.男性尿道的特點(diǎn)男性尿道在解剖學(xué)上有2個(gè)彎曲、3個(gè)狹窄和3個(gè)膨大。第1個(gè)彎曲位于尿道膜部，適在恥骨聯(lián)合下方，故也稱恥骨下彎曲或尿道后彎；第2個(gè)彎曲位于尿道海綿體部，適在恥骨聯(lián)合前方，故稱恥骨前彎曲。導(dǎo)尿時(shí)將陰莖向前提向腹壁，恥骨前彎曲即消失。由于此段尿道能活動(dòng)，故不易受傷。但恥骨下彎較固定，不能人為地將它拉直，故放人導(dǎo)尿器械時(shí)，應(yīng)順此彎曲細(xì)心輕柔插入，絕不可粗暴以免損傷。3個(gè)狹窄為尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口。3個(gè)膨大是前列腺部、球部和舟狀窩34.女性尿道容易產(chǎn)生尿路感染的原因女性尿道較男性尿道寬.短.直，較男性易發(fā)生尿路易發(fā)感染。

35.腹主動(dòng)脈、下腔靜脈下腔靜脈是人體最大的靜脈，收集下肢、盆部和腹部的靜脈血36.盆部的骨上結(jié)構(gòu)骨盆由骶骨，尾骨，左右髖骨及其韌帶連接而成。骶骨岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)和恥骨聯(lián)合上緣所組成的界線將骨盆分為上方的大骨盆和下方的小骨盆。骶骨：人體的五塊骶椎合成的一塊骨。為骨盆的后壁。上與第五腰椎相連，下與尾骨相連。尾骨：是三角形，由后面的3至5塊尾椎接合而成。在上面與骶骨形成關(guān)節(jié)。它是脊柱中最未發(fā)達(dá)的部份，代表尾巴的退化器官。髂前上棘：髂嵴的前端稱為髂前上棘。弓狀線：臍與恥骨聯(lián)合連線中點(diǎn)（約臍以下4~5cm）處，腹內(nèi)、外斜肌腱膜和腹橫肌腱膜伸向腹直肌的前方構(gòu)成腹直肌鞘的前層，使后層缺如，因此肌鞘后層由于腱膜中斷而形成一凸向上方的弧形分界線，即弓狀線恥骨梳：恥骨上支上面有一條銳嵴，稱恥骨梳，向后移行于弓狀線，向前終于恥骨結(jié)節(jié)是小骨盆的重要標(biāo)志恥骨結(jié)節(jié)：在腹下部，臍下正中線20至25厘米的兩側(cè)小骨突，恥骨聯(lián)合：由兩側(cè)的恥骨聯(lián)合面藉纖維軟骨連接而成。上、下面及前面都有韌帶加強(qiáng)，上方的叫恥骨上韌帶，下方的叫恥骨弓狀韌帶坐骨結(jié)節(jié)：坐骨是構(gòu)成骨盆的重要組成部分，坐骨可分為上下兩個(gè)分支，在兩支骨會(huì)合處有向后下凸起的粗隆，即坐骨結(jié)節(jié)37.泌尿三角、肛門三角1.泌尿生殖三角：兩坐骨結(jié)節(jié)之間的連線將會(huì)陰分成兩個(gè)三角形區(qū)域，前方的三角區(qū)稱尿生殖三角，男性有尿道通過(guò)，女性有尿道和陰道通過(guò).尿生殖三角肌被尿生殖膈上下筋膜包裹，共同組成尿生殖膈，即會(huì)陰深隙會(huì)陰三角肌分成兩個(gè)部分：會(huì)陰深橫肌和尿道膜部會(huì)陰肌2.肛門三角此區(qū)位于中線肛管及兩側(cè)坐骨直腸窩內(nèi)，其內(nèi)充滿脂肪組織，是膿腫易發(fā)部位。常見(jiàn)的肛門膿腫、肛周膿腫及晚期形成的肛門漏管，禍根正源于此。肛門三角的肌肉：（1）提肛?。?）尾骨肌（3）肛門外括約肌39.口腔、咽、喉、氣管、下頜關(guān)節(jié)、咬肌口腔是消化道的起始部分。前借口裂與外界相通，后經(jīng)咽峽與咽相續(xù)?？谇粌?nèi)有牙、舌等器官?？谇坏那氨跒榇?、側(cè)壁為頰、頂為腭、口腔底為黏膜和肌等結(jié)構(gòu)?？谇唤枭?、下牙弓分為前外側(cè)部的口腔前庭和后內(nèi)側(cè)部的固有口腔；當(dāng)上、下頜牙咬合時(shí)，口腔前庭與固有口腔之間可與第三磨牙后方的間隙相通。咽是一前后略扁的漏斗形肌性管道，位于第1～6頸椎前方，上端附于顱底，向下于第6頸椎下緣或環(huán)狀軟骨的高度續(xù)于食管。咽有前壁、后壁及側(cè)壁，其前壁不完整，故咽向前分別與鼻腔、口腔及喉腔相通。咽腔分別以軟腭與會(huì)厭上緣為界，分為鼻咽、口咽和喉咽3部。咽具有吞咽功能，呼吸功能，保護(hù)和防御功能以及共鳴作用。此外，咽也是一個(gè)重要的發(fā)音共振器，對(duì)發(fā)音起輔助作用。喉上通喉咽，下接氣管，為呼吸與發(fā)音的重要器官。位于頸前正中部，在成人相當(dāng)于第3~6頸椎部，由一組軟骨、韌帶、喉肌及粘膜構(gòu)成的錐形管狀器官。氣管位于頸前正中、食管的前方，是一個(gè)由軟骨、肌肉、粘膜和結(jié)締組織構(gòu)成的管腔。上端起自環(huán)狀軟骨下緣，相當(dāng)?shù)?頸椎平面，向下進(jìn)入胸腔，其下端相當(dāng)?shù)?胸椎上緣，在此分成左右兩主支氣管，分叉處稱氣管隆凸，其邊緣光滑銳利。顳下頜關(guān)節(jié)由下頜骨髁突、顳骨關(guān)節(jié)面、居于二者之間的關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)韌帶（顳下頜韌帶、蝶下頜韌帶、莖突下頜韌帶）所組成。咬?。浩鹱燥E弓的下緣和內(nèi)面，纖維斜向后下止于咬肌粗隆，收縮時(shí)上提下頜骨。40.腹股溝管：位置：腹股溝管韌帶內(nèi)側(cè)半上方約1.5cm處的由肌與筋膜間形成的潛在性長(zhǎng)約4~5cm與腹股溝韌帶平行。內(nèi)容：男性有精索，女性有子宮圓韌帶通過(guò)兩口四壁：兩口：腹股溝內(nèi)口：腹股溝韌帶中點(diǎn)上方約1.5cm處，是腹橫筋膜斜向外方呈漏斗狀的突出包裹在精索表面，其起始部分形成的卵圓形孔腹股溝管外口：為腹外斜肌腱膜在恥骨結(jié)節(jié)處上方的三角形裂隙，精索或子宮圓韌帶由此穿出，延續(xù)為精索外筋膜。四壁：前壁：腹外斜肌腱膜后壁：腹橫斜肌上壁：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的游離下緣下壁：腹股溝管韌帶臨床意義：腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)時(shí)，根據(jù)情況可將腹內(nèi)斜肌和腹橫肌的引狀下緣及聯(lián)合腱在精索之前縫合于腹股溝韌帶，亦可將他們?cè)诰髦罄蛳驴p合于腹股溝韌帶或恥骨梳韌帶上。41.淺筋膜：皮神經(jīng)：鎖骨上神經(jīng)和第1-8肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支和前