眩暈病（短暫性腦缺血發(fā)作-椎基底動脈系統(tǒng)）優(yōu)勢病種診療方案

眩暈病（短暫性腦缺血發(fā)作——椎基底動脈系統(tǒng)）優(yōu)勢病種診療方案一、診斷(一)疾病診斷1.中醫(yī)診斷：參照王永炎主編《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》制定。（1）主癥：頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，輕者閉目即止，重者如乘舟船，甚至仆倒；（2）可伴有惡心嘔吐，眼球震顫，耳鳴耳聾，汗出，面色蒼白；（3）多亞急性起病；逐漸加重，或反復(fù)發(fā)作（4）CT或MRI檢查無特殊陽性表現(xiàn)。2.西醫(yī)診斷：參照第6版《神經(jīng)病學(xué)》制定。（1）常見于中老年人，安靜狀態(tài)下突然發(fā)?。?）多有糖尿病、高血壓、動脈粥樣硬化或脂代謝紊亂等病史。（3）眩暈，視物旋轉(zhuǎn)，或多有、自覺自身搖擺不穩(wěn)，伴或不伴惡心、嘔吐，伴或不伴耳鳴，伴或不伴心悸、汗出，可伴有單側(cè)或雙側(cè)面部、口唇麻木或伴有對側(cè)肢體癱瘓、感覺障礙，體位變化時加重，伴活動困難。重時可有短暫性意識喪失。（4）癥狀于短時間內(nèi)恢復(fù)（多不超過1小時），無后遺癥狀。（5）部分患者有椎一基底動脈系統(tǒng)神經(jīng)定位體征。（6）頭CT或頭MRI、MRA檢查無特殊陽性表現(xiàn)。DSA多有椎動脈起始部狹窄。(二)證候診斷1.風(fēng)陽上擾證：眩暈耳鳴，頭痛且脹，遇勞、惱怒加重，肢麻震顫，失眠多夢，腰膝酸軟，或顏面潮紅，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦細(xì)數(shù)。2.肝火上炎證：頭暈且痛，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，寐少多夢，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦數(shù)。3.痰濁上蒙證：頭重如蒙，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，嘔吐痰涎，舌質(zhì)淡或體胖，苔白膩，脈弦滑。4.氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦?，動則加劇，遇勞則發(fā)，面色白，神疲乏力，心悸少寐，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。5.肝腎陰虛證：眩暈久發(fā)不已，視力減退，兩目干澀，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神疲乏力，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)。6.瘀血阻竅證：眩暈頭痛，間見健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點、瘀斑，脈弦澀或細(xì)澀。二、治療方案（一）辨證口服中藥湯劑、中成藥1.風(fēng)陽上擾證治法：平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。推薦方藥：天麻鉤藤湯。主要成分：天麻、鉤藤、菊花、夏枯草、丹皮、赤芍、懷牛膝、珍珠母。加減：陰虛較甚、舌紅少苔、脈弦細(xì)數(shù)，加用生地、麥冬、玄參、首烏、生白芍等滋補(bǔ)肝腎之陰；肝火旺盛、眩暈、頭痛較重、耳鳴、耳聾暴作、目赤、口苦、舌紅苔黃燥、脈弦數(shù)，加用龍膽草、丹皮、菊花、夏枯草清肝瀉火；便秘，加大黃、芒硝或當(dāng)歸龍薈丸以通便泄熱；眩暈劇烈，惡心嘔吐、手足麻木，加珍珠母、生龍骨、生牡蠣、羚羊角等鎮(zhèn)肝熄風(fēng)。2.肝火上炎證治法：清肝瀉火，清利濕熱。推薦方藥：龍膽瀉肝湯。主要成分：龍膽草、梔子、黃芩、柴胡、木通、澤瀉、車前子、生地、當(dāng)歸、甘草。加減：肝火擾動心神、失眠煩躁，加磁石、龍齒、珍珠母、琥珀，清肝熱安神；肝火化風(fēng)、肝風(fēng)內(nèi)動、肢體麻木、震顫、欲發(fā)中風(fēng)，加全蝎、蜈蚣、地龍、僵蠶，平肝熄風(fēng)，清熱止痙。中成藥：龍膽瀉肝丸。3.痰濁上蒙證治法：燥濕祛痰，健脾和胃。推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯。主要成分：陳皮、半夏、茯苓、白術(shù)、天麻、蔓荊子、甘草、生姜、大棗。加減：嘔吐頻繁，加代赭石、竹茹和胃降逆止嘔；脘納腹脹，加白蔻仁、砂仁理氣化濕健脾；肢體沉重、苔膩，加藿香、佩蘭、石菖蒲醒脾化濕；耳鳴、重聽，加蔥白、郁金、石菖蒲通陽開竅。4.氣虛血瘀證治法：補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運(yùn)脾胃。推薦方藥：歸脾湯。主要成分：黃、當(dāng)歸、黨參、白術(shù)、茯神、龍眼肉、仁、遠(yuǎn)志、木香、甘草。加減：氣虛衛(wèi)陽不固、自汗出，重用黃芪，加防風(fēng)、浮小麥益氣固表斂汗；氣虛濕勝、泄瀉或便溏，加薏苡仁、澤瀉、炒扁豆、當(dāng)歸；兼見畏寒肢冷、負(fù)重隱痛，加桂枝、干姜；心悸怔仲、不寐，加柏子仁、朱砂；血虛較甚、面色晄白無華，加熟地、阿膠、紫河車；中氣不足、清陽不升、眩暈伴氣短乏力、納差神疲、便溏下墜、脈無力，可用補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中益氣，升清降濁。中成藥：芪參還五膠囊（院內(nèi)制劑）。5.肝腎陰虛證治法：滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰填精。推薦方藥：左歸丸。主要成分：熟地、山萸肉、山藥、枸杞子、菟絲子、鹿角霜、牛膝、龜板膠、玄參、女貞子、鉤藤、白芍、桑寄生、丹參。加減：陰虛生內(nèi)熱、五心煩熱、舌紅、脈弦細(xì)數(shù)，加炙鱉甲、知母、黃柏、丹皮滋陰清熱；心腎不交、失眠、多夢、健忘，加阿膠、雞子黃、酸棗仁、柏子仁交通心腎，養(yǎng)心安神；肺腎陰虛，加沙參、麥冬、玉竹滋養(yǎng)肺腎。中成藥：知柏地黃丸6.瘀血阻竅證治法：祛瘀生新，通竅活絡(luò)。推薦方藥：通竅活血湯。主要成分：赤芍、川芎、桃仁、紅花、麝香、老蔥、黃酒、大棗。加減：神疲乏力、少氣自汗，加黃芪，補(bǔ)氣固表、益氣行血；兼見畏寒肢冷、感寒加重，加附子、桂枝溫經(jīng)活血；天氣變化加重或當(dāng)風(fēng)而發(fā)，重用川芎，加防風(fēng)、白芷、荊芥穗理氣祛風(fēng)。中成藥：水蛭丸或復(fù)榮通脈膠囊（院內(nèi)制劑）。（三）中醫(yī)非藥物療法治療手法治療1.實證主穴：主用瀉法，風(fēng)池、百會、內(nèi)關(guān)、太沖。肝陽上亢加行間、俠溪、太溪；痰濕重加中脘、豐隆、陽陵泉。2.虛癥主穴：主用補(bǔ)法，風(fēng)池、百會、肝俞、腎俞、足三里。氣血兩虛加氣海、脾俞、胃俞；腎精虧虛加懸鐘、三陰交、志室。三、療效評價(一)評價標(biāo)準(zhǔn)1.中醫(yī)證候評價：參照眩暈病臨床證候評價量表制定。（1）臨床緩解：眩暈及伴隨癥狀完全消失，舌質(zhì)脈象正常。（2）顯效：眩暈及伴隨癥狀明顯好轉(zhuǎn)，舌質(zhì)脈象好轉(zhuǎn)。（3）有效：眩暈及伴隨癥狀減輕，舌質(zhì)脈象好轉(zhuǎn)。（4）無效：眩暈及伴隨癥狀無改變，舌質(zhì)脈象無好轉(zhuǎn)。2.西醫(yī)療效及關(guān)鍵性指標(biāo)評價：參照中文科研期刊數(shù)據(jù)庫一醫(yī)藥衛(wèi)生中關(guān)于椎——基底動脈系統(tǒng)性眩暈病的評價制定。（1）顯效：