快速康復(fù)外科新理念促進(jìn)胃腸癌病人快速康復(fù)-csco年會

快速康復(fù)外科新理念促進(jìn)胃腸癌病人快速康復(fù)Fast-tracksurgeryforgastricandcolorectal

cancerpatients南京軍區(qū)總醫(yī)院全軍普外研究所普外國家重點(diǎn)學(xué)科江志偉黎介壽李寧快速康復(fù)外科的概念

黎介壽.中華醫(yī)學(xué)雜志(2007)

黎介壽.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)雜志(2007)

江志偉.中國實(shí)用外科雜志(2007)快速康復(fù)外科的概念及意義FASTTrack=ERAS(EnhancedRecoveryAfterSurgery)病理生理學(xué)的核心原則目的減少創(chuàng)傷及應(yīng)激更全面地重視微創(chuàng)理念加速康復(fù)外科研究現(xiàn)狀術(shù)后住院時(shí)間結(jié)腸切除2－4天乳腺部分切除1天膽囊切除手術(shù)當(dāng)日出院髖關(guān)節(jié)置換3－4天前列腺切除1－2天肺葉切除1－2天快速康復(fù)外科的主要措施ERAS監(jiān)測不良反應(yīng)及預(yù)后不需腸道準(zhǔn)備保持體溫及手術(shù)室內(nèi)溫度早期下床活動口服非阿片類止痛劑／NSAIDs不放鼻胃管中胸段硬膜外止痛／麻醉Fasttracksurgery的處理措施與傳統(tǒng)方法有很多不同之處縮短抗生素時(shí)間控制性輸液不常規(guī)放置引流管歐洲版結(jié)腸切除快速康復(fù)的專家共識※※※※Kg※※※FTS術(shù)前一天FTS術(shù)后一天傳統(tǒng)組術(shù)前一天傳統(tǒng)組術(shù)后一天乙狀結(jié)腸癌POD1：飲水POD3：半流

體重?zé)o明顯變化腸功能恢復(fù)快生理創(chuàng)傷小心理創(chuàng)傷小病人滿意度高POD４：出院胃癌可行嗎？

無需腸道準(zhǔn)備無需鼻胃管不常規(guī)腹腔引流？早期進(jìn)水、進(jìn)食？※※※※※術(shù)后并發(fā)癥FTS組傳統(tǒng)手術(shù)組P>0.0510.0%

(4/40)17.5%(7/40)吻合口瘺00腹腔感染00惡心嘔吐1（再插胃管減壓）1（需要去除鼻胃管）肺部感染12切口滲液12腸梗阻01尿路感染01再入院1（腹脹入院輸液2天）0切口的選擇FTS傳統(tǒng)早期下床活動促進(jìn)合成代謝咀嚼口香糖假飼促進(jìn)腸蠕動早期進(jìn)飲食我們研究的結(jié)論目前FTS的適應(yīng)征回盲部癌營養(yǎng)不良低蛋白血癥胃竇癌伴不全性梗阻嚴(yán)重營養(yǎng)不良入院時(shí)新輔助化療的地位？越來越多的證據(jù)表明新輔助化療在胃癌中有效提高生存率降期提高根治切除率提高切除率ECFpossiblelimitationofourtrial….……theacceptability

oftheECFregimentopatientsmayhavebeenadverselyaffected

bytheneedforlong-termintravenousaccessandaninfusion

pump.DiscussionNewchemotherapyagentshavebecomeavailablesincetheinception

ofthistrial.Boththeoralfluoropyrimidineprodrugcapecitabine

andthenon-nephrotoxicplatinumcompoundoxaliplatinarebeing

evaluatedassubstitutesforinfusedfluorouracilandcisplatin,

respectively,inpatientswithpreviouslyuntreatedadvanced

esophagogastriccancer.24

口服希羅達(dá)

符合快速康復(fù)的理念使用簡便住院時(shí)間縮短床位周轉(zhuǎn)快減少靜脈輸液的創(chuàng)傷改善生活質(zhì)量副作用少耐受性好(奧鉑+希羅達(dá)）新輔助治療前新輔助治療后新輔助治療前新輔助治療后適應(yīng)征之一:

>T2新輔助治療前新輔助治療后新輔助治療前新輔助治療后適應(yīng)征之二:

N+新輔助化療(奧鉑+希羅達(dá)）如何評價(jià)

快速康復(fù)外科VS腹腔鏡外科？BasseL,KehletH(2005)Functionalrecoveryvafteropenversuslaparoscopiccolonicresection.Arandomised,blindedstudy.AnnSurg241:416–423※HospitalstayaftercolonicsurgeryTraditionalcareFasttracksurgery腹腔鏡結(jié)腸外科任務(wù)仍未完成Therefore,newstrategiesarerequiredtointegratelaparoscopywithmultimodalrehabilitationinordertoestablishitsadvantages,costeffectivenessandindicationsinspecificgroups