二型糖尿病的臨床表現(xiàn)

演講人：日期：二型糖尿病的臨床表現(xiàn)目錄引言典型臨床表現(xiàn)慢性并發(fā)癥表現(xiàn)急性代謝紊亂表現(xiàn)診斷與鑒別診斷治療原則與方法01引言糖尿病是一種慢性代謝性疾病，以高血糖為主要特征，由胰島素分泌不足或作用缺陷引起。長期的高血糖狀態(tài)會(huì)對多個(gè)器官系統(tǒng)造成損害，包括眼、腎、神經(jīng)、心臟和血管等。糖尿病分為一型和二型，二者的發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)有所不同。糖尿病概述發(fā)病機(jī)制主要與胰島素抵抗和胰島素分泌相對不足有關(guān)，遺傳因素和環(huán)境因素也起重要作用。胰島素抵抗是指機(jī)體對胰島素的敏感性下降，需要更多的胰島素才能維持正常血糖水平。二型糖尿病是最常見的糖尿病類型，占所有糖尿病病例的90%以上。二型糖尿病定義與發(fā)病機(jī)制

臨床表現(xiàn)重要性早期識(shí)別和干預(yù)二型糖尿病的臨床表現(xiàn)對于預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。通過臨床表現(xiàn)可以評估患者的病情嚴(yán)重程度和治療效果。了解二型糖尿病的臨床表現(xiàn)有助于提高患者的自我管理能力，改善生活質(zhì)量。02典型臨床表現(xiàn)多尿由于血糖過高，超過腎糖閾，經(jīng)腎小球?yàn)V出的葡萄糖不能完全被腎小管重吸收，形成滲透性利尿。血糖越高，尿糖排泄越多，尿量越多。多飲主要由于高血糖使血漿滲透壓明顯增高，加之多尿，水分丟失過多，發(fā)生細(xì)胞內(nèi)脫水，加重高血糖，使血漿滲透壓進(jìn)一步明顯升高，刺激口渴中樞，導(dǎo)致口渴而多飲。多食多食的機(jī)制不十分清楚，多數(shù)學(xué)者傾向是葡萄糖利用率降低所致。正常人空腹時(shí)動(dòng)靜脈血中葡萄糖濃度差縮小，刺激攝食中樞，產(chǎn)生饑餓感。多尿、多飲、多食和體重減輕體重減輕糖尿病患者盡管食欲和食量正常，甚至增加，但體重下降，主要是由于胰島素絕對或相對缺乏，或胰島素抵抗，機(jī)體不能充分利用葡萄糖產(chǎn)生能量，致脂肪和蛋白質(zhì)分解加強(qiáng)，消耗過多，呈負(fù)氮平衡，體重逐漸下降。多尿、多飲、多食和體重減輕疲乏無力由于葡萄糖不能被完全氧化，即人體不能充分利用葡萄糖和有效地釋放出能量，同時(shí)組織失水，電解質(zhì)失衡及負(fù)氮平衡等，因而感到全身疲乏無力，精神萎靡。精神狀態(tài)改變患者可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等精神狀態(tài)改變，也可能出現(xiàn)失眠、多夢等癥狀。疲乏無力及精神狀態(tài)改變視力模糊高血糖導(dǎo)致晶體滲透壓改變，引起晶體屈光度變化所致。早期一般多屬功能性改變，一旦血糖獲得良好控制，視力可較快恢復(fù)正常。感染易感性增加糖尿病高血糖有利于細(xì)菌生長繁殖，同時(shí)高血糖狀態(tài)也抑制白細(xì)胞吞噬細(xì)菌的能力，使患者的抗感染能力下降。常見的有泌尿道感染、呼吸道感染、皮膚感染等。視力模糊與感染易感性增加03慢性并發(fā)癥表現(xiàn)二型糖尿病患者常伴有動(dòng)脈粥樣硬化，易引發(fā)冠心病、腦血管意外等。動(dòng)脈粥樣硬化高血壓心力衰竭糖尿病患者中高血壓的患病率明顯高于非糖尿病患者，且易導(dǎo)致心血管事件風(fēng)險(xiǎn)增加。長期高血糖狀態(tài)可損傷心肌細(xì)胞，導(dǎo)致心肌收縮力下降，最終引發(fā)心力衰竭。030201心血管系統(tǒng)并發(fā)癥123表現(xiàn)為四肢末端麻木、刺痛感、襪套樣感覺等。周圍神經(jīng)病變可影響胃腸、心血管、泌尿生殖系統(tǒng)等，出現(xiàn)胃輕癱、體位性低血壓、神經(jīng)源性膀胱等癥狀。自主神經(jīng)病變?nèi)缒X老化加速、認(rèn)知功能下降、阿爾茨海默病等。中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥長期高血糖可損傷腎小球，導(dǎo)致蛋白尿、水腫、高血壓等癥狀，最終可能發(fā)展為腎衰竭。糖尿病腎病高血糖可損傷視網(wǎng)膜微血管，導(dǎo)致視力下降、失明等嚴(yán)重后果。糖尿病視網(wǎng)膜病變腎臟損害與視網(wǎng)膜病變神經(jīng)病變和血管病變兩者共同作用，導(dǎo)致足部感覺異常、缺血、感染等，從而增加糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)。足部潰瘍和壞疽嚴(yán)重的糖尿病足可導(dǎo)致足部潰瘍、壞疽，甚至需要截肢。截肢風(fēng)險(xiǎn)糖尿病足患者截肢的風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病患者的15倍，且截肢后死亡率較高。糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)增加04急性代謝紊亂表現(xiàn)急性感染、胰島素不適當(dāng)減量或突然中斷治療、飲食不當(dāng)、胃腸疾病、腦卒中、心肌梗死、創(chuàng)傷、手術(shù)、妊娠、分娩、精神刺激等早期三多一少癥狀加重，酸中毒失代償后，病情迅速惡化，出現(xiàn)疲乏、食欲減退、惡心嘔吐，多尿、口干、頭痛、嗜睡、呼吸深快，呼氣中有爛蘋果味等。后期嚴(yán)重失水，尿量減少、眼眶下陷、皮膚黏膜干燥，血壓下降、心率加快，四肢厥冷。晚期不同程度意識(shí)障礙，昏迷等血糖多為16.7～33.3mmol/L，有時(shí)可達(dá)55.5mmol/L以上。血酮體升高，多在4.8mmol/L以上。尿糖、尿酮體強(qiáng)陽性誘因臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查糖尿病酮癥酸中毒誘因感染、急性胃腸炎、胰腺炎、腦血管意外、嚴(yán)重腎疾患、血液或腹膜透析、靜脈內(nèi)高營養(yǎng)、不合理限制水分，以及某些藥物如糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、噻嗪類利尿劑和β受體阻滯劑等臨床表現(xiàn)多飲多尿不明顯，甚至出現(xiàn)少尿。脫水征明顯，如皮膚黏膜干燥、眼球凹陷。神經(jīng)精神癥狀多種多樣，如嗜睡、幻覺、定向障礙、偏盲、偏癱、癲癇樣發(fā)作、昏迷等實(shí)驗(yàn)室檢查血糖多高于33.3mmol/L。血漿滲透壓顯著升高。血酮體正常或略高，尿酮體陰性或弱陽性高血糖高滲狀態(tài)缺氧、系統(tǒng)性疾病、藥物（如雙胍類、兒茶酚胺等）以及遺傳性疾病等誘因深大呼吸、神志模糊、嗜睡、昏迷等，可伴有惡心、嘔吐、腹痛等癥狀臨床表現(xiàn)血乳酸水平明顯升高，陰離子間隙增大，而血酮體不升高實(shí)驗(yàn)室檢查乳酸性酸中毒05診斷與鑒別診斷主要基于空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、隨機(jī)血糖或糖化血紅蛋白（HbA1c）水平進(jìn)行判斷。具體數(shù)值可能因不同國家和地區(qū)的指南而略有差異。通常包括詢問病史、體格檢查、血糖檢測等步驟。在排除其他可能導(dǎo)致血糖升高的因素后，如應(yīng)激、藥物等，方可診斷為二型糖尿病。診斷標(biāo)準(zhǔn)及流程診斷流程診斷標(biāo)準(zhǔn)與二型糖尿病不同，1型糖尿病通常起病較急，多見于青少年，體型多偏瘦，胰島功能較差，需要依賴胰島素治療。1型糖尿病如線粒體基因突變糖尿病、青少年起病的成人型糖尿病等，這些類型的糖尿病具有特殊的臨床表現(xiàn)和遺傳背景，需要與二型糖尿病進(jìn)行鑒別。其他特殊類型糖尿病由于其他疾病或藥物導(dǎo)致的血糖升高，如庫欣綜合征、生長激素瘤等。這些疾病治愈后，血糖水平可能恢復(fù)正常。繼發(fā)性糖尿病鑒別診斷考慮因素包括空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖和隨機(jī)血糖檢測，是診斷糖尿病的基本方法。血糖檢測反映過去2-3個(gè)月的平均血糖水平，是評估糖尿病控制情況的重要指標(biāo)。糖化血紅蛋白（HbA1c）用于診斷糖尿病前期和糖尿病，通過測量空腹和服糖后2小時(shí)的血糖水平來判斷?？诜咸烟悄土吭囼?yàn)（OGTT）用于評估胰島功能，了解胰島素分泌情況。對于已經(jīng)使用胰島素治療的患者，C肽釋放試驗(yàn)更為準(zhǔn)確。胰島素和C肽釋放試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目選擇06治療原則與方法限制總熱量攝入，合理配餐，保持營養(yǎng)均衡，避免高糖、高脂肪食物。飲食控制增加體力活動(dòng)，進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳、慢跑等，有助于降低血糖、減輕體重。運(yùn)動(dòng)鍛煉戒煙可減少心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，限制飲酒有助于控制血糖波動(dòng)。戒煙限酒生活方式干預(yù)措施用藥原則從小劑量開始，逐漸增加劑量，注意藥物的副作用和禁忌癥，定期監(jiān)測血糖調(diào)整用藥方案。藥物選擇根據(jù)患者病情、年齡、肝腎功能等因素，選擇適合的口服降糖藥物，如雙胍類、磺脲類、格列奈類等。聯(lián)合用藥對于單一藥物治療效果不佳的患者，可考慮聯(lián)合使用不同機(jī)制的降糖藥物，以增強(qiáng)降糖效果?？诜堤撬幬镏委煵呗?3治療方案制定個(gè)體化