康寧醫(yī)院傳染病知識(shí)培訓(xùn)20120607

主要內(nèi)容一、《傳染病防治法》二、傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范三、主要介紹傳染病《傳染病防治法》１９８９年２月２１日第七屆全國人大常務(wù)委會(huì)第六次會(huì)議通過２００４年８月２８日第十屆全國人大常務(wù)委會(huì)第十一次會(huì)議修訂。于2004年12月1日實(shí)施共九章八十條包括：總則，傳染病預(yù)防，疫情報(bào)告、通報(bào)和公布，疫情控制，醫(yī)療救治，監(jiān)督管理，保障措施，法律責(zé)任，附則總則（傳染病分類）甲類（2種）乙類（26種）丙類（11種）傳染病預(yù)防（具體預(yù)防工作）第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須嚴(yán)格執(zhí)行國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的管理制度、操作規(guī)范，防止傳染病的醫(yī)源性感染和醫(yī)院感染醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)確定專門的部門或者人員，承擔(dān)傳染病疫情報(bào)告、本單位的傳染病預(yù)防、控制以及責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作；承擔(dān)醫(yī)療活動(dòng)中與醫(yī)院感染有關(guān)的危險(xiǎn)因素監(jiān)測、安全防護(hù)、消毒、隔離和醫(yī)療廢物處置工作對病原體監(jiān)管第二十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)驗(yàn)室和從事病原微生物實(shí)驗(yàn)的單位，應(yīng)當(dāng)符合國家規(guī)定的條件和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，建立嚴(yán)格的監(jiān)督管理制度，對傳染病病原體樣本按照規(guī)定的措施實(shí)行嚴(yán)格監(jiān)督管理，嚴(yán)防傳染病病原體的實(shí)驗(yàn)室感染和病原微生物的擴(kuò)散疫情報(bào)告、通報(bào)和公布第三十條疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和采供血機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員發(fā)現(xiàn)本法規(guī)定的傳染病疫情或者發(fā)現(xiàn)其他傳染病暴發(fā)、流行以及突發(fā)原因不明的傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)遵循疫情報(bào)告屬地管理原則，按照國務(wù)院規(guī)定的或者國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時(shí)限報(bào)告第三十七條依照本法的規(guī)定負(fù)有傳染病疫情報(bào)告職責(zé)的人民政府有關(guān)部門、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)及其工作人員，不得隱瞞、謊報(bào)、緩報(bào)傳染病疫情疫情控制第三十九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取下列措施：

(一)對病人、病原攜帶者，予以隔離治療，隔離期限根據(jù)醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果確定

(二)對疑似病人，確診前在指定場所單獨(dú)隔離治療

(三)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的病人、病原攜帶者、疑似病人的密切接觸者，在指定場所進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察和采取其他必要的預(yù)防措施

醫(yī)療救治第五十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基本標(biāo)準(zhǔn)、建筑設(shè)計(jì)和服務(wù)流程，應(yīng)當(dāng)符合預(yù)防傳染病醫(yī)院感染的要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定對使用的醫(yī)療器械進(jìn)行消毒；對按照規(guī)定一次使用的醫(yī)療器具，應(yīng)當(dāng)在使用后予以銷毀醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療要求，采取相應(yīng)措施，提高傳染病醫(yī)療救治能力第五十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對傳染病病人或者疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場救援和接診治療，書寫病歷記錄以及其他有關(guān)資料，并妥善保管

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)實(shí)行傳染病預(yù)檢、分診制度；對傳染病病人、疑似傳染病病人，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)至相對隔離的分診點(diǎn)進(jìn)行初診。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)救治能力的，應(yīng)當(dāng)將患者及其病歷記錄復(fù)印件一并轉(zhuǎn)至具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)法律責(zé)任第六十九條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反本法規(guī)定，有下列情形之一的，由縣級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，通報(bào)批評(píng)，給予警告；造成傳染病傳播、流行或者其他嚴(yán)重后果的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予降級(jí)、撤職、開除的處分，并可以依法吊銷有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任：（一）未按照規(guī)定承擔(dān)本單位的傳染病預(yù)防、控制工作、醫(yī)院感染控制任務(wù)和責(zé)任區(qū)域內(nèi)的傳染病預(yù)防工作的（二）未按照規(guī)定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔?，或者隱瞞、謊報(bào)、緩報(bào)傳染病疫情的（三）發(fā)現(xiàn)傳染病疫情時(shí)，未按照規(guī)定對傳染病病人、疑似傳染病病人提供醫(yī)療救護(hù)、現(xiàn)場救援、接診、轉(zhuǎn)診的，或者拒絕接受轉(zhuǎn)診的（四）未按照規(guī)定對本單位內(nèi)被傳染病病原體污染的場所、物品以及醫(yī)療廢物實(shí)施消毒或者無害化處置的（五）未按照規(guī)定對醫(yī)療器械進(jìn)行消毒，或者對按照規(guī)定一次使用的醫(yī)療器具未予銷毀，再次使用的（六）在醫(yī)療救治過程中未按照規(guī)定保管醫(yī)學(xué)記錄資料的（七）故意泄露傳染病病人、病原攜帶者、疑似傳染病病人、密切接觸者涉及個(gè)人隱私的有關(guān)信息、資料的傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范2006年5月19日下發(fā)，衛(wèi)辦疾控發(fā)[2006]92號(hào)包括：組織機(jī)構(gòu)職責(zé)、傳染病信息報(bào)告、報(bào)告數(shù)據(jù)管理、傳染病疫情分析與利用、資料保存、信息系統(tǒng)安全管理、考核與評(píng)估醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全傳染病診斷、報(bào)告和登記制度負(fù)責(zé)對本單位相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行傳染病信息報(bào)告培訓(xùn)協(xié)助疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展傳染病疫情的調(diào)查責(zé)任報(bào)告單位及報(bào)告人各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、采供血機(jī)構(gòu)均為責(zé)任報(bào)告單位其執(zhí)行職務(wù)的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生、個(gè)體開業(yè)醫(yī)生均為責(zé)任疫情報(bào)告人法定報(bào)告?zhèn)魅静》N類法定傳染病39種，其中：甲類傳染病（2種）是指：鼠疫、霍亂。乙類傳染?。?6種）是指：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、甲型流感（20090430)丙類傳染?。?1種）是指：

流行性感冒、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病、手足口病(20080502)，除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病

對乙類傳染病中傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽和人感染高致病性禽流感，采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施報(bào)告程序與方式傳染病報(bào)告實(shí)行屬地化管理。傳染病報(bào)告卡由首診醫(yī)生或其他執(zhí)行職務(wù)的人員負(fù)責(zé)填寫。（其他執(zhí)行職務(wù)的人員包括：首診醫(yī)生的助手、防保人員）傳染病疫情信息實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，沒有條件實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在規(guī)定的時(shí)限內(nèi)將傳染病報(bào)告卡報(bào)告屬地縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)收集和報(bào)告責(zé)任范圍內(nèi)的傳染病信息

報(bào)告時(shí)限責(zé)任報(bào)告單位和責(zé)任疫情報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感的病人或疑似病人時(shí)，或發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)時(shí)，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)將傳染病報(bào)告卡通過網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。(專家組確認(rèn)后2小時(shí)內(nèi)）未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)以最快的通訊方式（電話、傳真）向當(dāng)?shù)乜h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并于2小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報(bào)告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告；未實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于24小時(shí)內(nèi)寄送出傳染病報(bào)告卡。

其他符合突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)的傳染病暴發(fā)疫情，按《突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告管理規(guī)范》要求報(bào)告?zhèn)魅静?bào)告卡填寫《傳染病報(bào)告卡》（見附表）統(tǒng)一格式，用A4紙印刷，使用鋼筆或圓珠筆填寫，內(nèi)容完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，填報(bào)人簽名醫(yī)生規(guī)范填寫傳染病報(bào)告卡：完整率、漏報(bào)率、邏輯性傳染病報(bào)卡質(zhì)量情況14歲以下患兒家長姓名和聯(lián)系方式病例診斷精確到小時(shí)學(xué)生、幼托兒童、工人、干部職員、民工等職業(yè)相對應(yīng)的工作單位或?qū)W校填卡醫(yī)生傳染病報(bào)告管理疫情管理組織與制度（成立領(lǐng)導(dǎo)小組）傳染病疫情報(bào)告制度（發(fā)現(xiàn)、報(bào)告）傳染病疫情自查制度門診日志管理制度住院病人傳染病登記制度實(shí)驗(yàn)室登記制度放射登記制度化驗(yàn)與放射陽性結(jié)果反饋制度院內(nèi)傳染病報(bào)告管理門診日志、出入院登記本規(guī)范使用，登記齊全、填寫規(guī)范，無漏登和缺項(xiàng)門診日志至少包括就診日期、姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、病名（初步診斷）、發(fā)病日期、初診或復(fù)診等9項(xiàng)基本內(nèi)容出入院登記至少包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、現(xiàn)住址、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉(zhuǎn)歸情況（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）等10項(xiàng)基本內(nèi)容建立傳染病診斷陽性檢測結(jié)果反饋機(jī)制建立檢驗(yàn)、影像等輔助檢查科室的門診和住院部異?；?yàn)結(jié)果反饋機(jī)制，建立登記本登記反饋記錄或醫(yī)生簽字。登記項(xiàng)目至少包括送檢科室或醫(yī)生、病人姓名、年齡、檢查結(jié)果、檢查日期檢驗(yàn)、影像等輔助檢查科室醫(yī)務(wù)人員不得根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行傳染病報(bào)告，應(yīng)由臨床醫(yī)生根據(jù)反饋結(jié)果結(jié)合臨床表現(xiàn)和流行病學(xué)史做出診斷并填寫傳染病報(bào)告卡傳染病診斷標(biāo)準(zhǔn)制訂新行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范傳染病的診斷，對法定傳染病的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了重新修訂，并以衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)（WS）的形式出版發(fā)布鼠疫為WS279－2008診斷原則：具有流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢測進(jìn)行綜合判斷主要介紹傳染病甲類：鼠疫、霍亂乙類：狂犬病丙類：流感、感染性腹瀉、手足口病等鼠疫（WS279－2008）臨床表現(xiàn)：突發(fā)高熱、白C劇增、病情惡化迅速接觸史：10天疫區(qū)、接觸病例疫源動(dòng)物及制品實(shí)驗(yàn)檢測培養(yǎng)分離到鼠疫菌PCR陽性F1抗原陽性急性期恢復(fù)期F1抗原的抗體陽性鼠疫診斷報(bào)告急熱待查：典型臨床表現(xiàn)疫區(qū)+不典型臨床表現(xiàn)疑似病例疫源動(dòng)物、病例F1抗原陽性實(shí)驗(yàn)室診斷病例培養(yǎng)到鼠疫菌PCR+F1抗原4倍F1抗原的抗體增高霍亂

（WS289-2008）流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)輕型病例：無腹痛腹瀉，可伴有嘔吐，常無發(fā)熱和里急后重表現(xiàn)中、重型病例：腹瀉次數(shù)頻繁或劇烈，糞便性狀為水樣便，伴有嘔吐，迅速出現(xiàn)脫水或嚴(yán)重脫水，循環(huán)衰竭及肌肉痙攣（特別是腓腸?。┑刃菘吮憩F(xiàn)中毒型病例：無瀉吐或?yàn)a吐較輕，嚴(yán)重中毒性循環(huán)衰竭實(shí)驗(yàn)室檢測糞便、嘔吐物或肛拭子細(xì)菌培養(yǎng)分離到O1群和（或）O139群霍亂弧菌采樣與報(bào)告按照腸道門診要求進(jìn)行采樣非流行季節(jié)逢疑必采、流行季節(jié)逢瀉必采目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)只報(bào)告確診病例狂犬病

（WS281-2008）流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)狂躁型：常見，有癢、痛、麻及蟻?zhàn)叩犬惓８杏X，高度興奮、恐水、怕風(fēng)、陣發(fā)性咽肌痙攣和交感神經(jīng)興奮癥狀如流涎、吐沫、多汗、心率加快、血壓增高等。逐漸發(fā)生全身馳緩性癱瘓，最終因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。麻痹型：少見，無興奮期和恐水癥狀，亦無咽喉痙攣和吞咽困難等表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢測直接熒光抗體法（dFA）或ELISA檢測患者唾液、腦脊液或頸后帶毛囊的皮膚組織標(biāo)本中狂犬病毒抗原陽性，或用RT-PCR檢測狂犬病病毒核酸陽性細(xì)胞培養(yǎng)方法從患者唾液、腦脊液等標(biāo)本中分離到狂犬病病毒腦組織檢測尸檢腦組織標(biāo)本，用直接熒光抗體法（dFA）或ELISA檢測狂犬病病毒抗原陽性、RT-PCR檢測狂犬病病毒核酸陽性、細(xì)胞培養(yǎng)方法分離到狂犬病病毒報(bào)告臨床診斷病例具有流行病學(xué)史和典型臨床表現(xiàn)結(jié)局為死亡肺結(jié)核1、流行病學(xué)史2、臨床表現(xiàn)3、實(shí)驗(yàn)室檢測疑似病例：報(bào)告，并轉(zhuǎn)診臨床診斷：報(bào)告實(shí)驗(yàn)室診斷：報(bào)告流行性感冒（甲型H1N1）1、流行病學(xué)史2、臨床表現(xiàn)3、實(shí)驗(yàn)室檢測分離到病毒、抗體4倍增高、核酸檢測陽性、抗原檢測陽性疑似病例：無臨床診斷：1＋2，不報(bào)告實(shí)驗(yàn)室診斷：1＋2＋3，報(bào)告流行性感冒

（WS285-2008）流行病學(xué)史臨床表現(xiàn)通常表現(xiàn)為急起高熱（腋下體溫≥38℃）、畏寒、頭痛、頭暈、渾身酸痛、乏力等中毒癥狀及咽痛、干咳等呼吸道癥狀，但卡他性癥狀常不明顯外周血象白細(xì)胞總數(shù)不高或偏低，淋巴細(xì)胞相對增加，重癥患者多有白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞下降實(shí)驗(yàn)室檢測與報(bào)告實(shí)驗(yàn)室檢測分離和鑒定到流感病毒、抗體滴度4倍或以上升高、PCR陽性報(bào)告臨床診斷病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例急性出血性結(jié)膜炎1、流行病學(xué)史2、臨床表現(xiàn)：急性起病、有劇烈的異物感、眼紅、眼刺痛、畏光、流淚等刺激癥狀、早期分泌物為水性，繼而為黏液性3、實(shí)驗(yàn)室檢測3.1結(jié)膜細(xì)胞學(xué)檢查單個(gè)核細(xì)胞反應(yīng)為主3.2分離出病毒、抗原陽性、抗體4倍增高（EV70、CA24v）疑似病例：1＋2，報(bào)告臨床診斷：1＋2＋3.1，報(bào)告實(shí)驗(yàn)室診斷：1＋2＋3.2，報(bào)告眼結(jié)膜充血怕光感染性腹瀉(WS271-2007)由病原微生物及其產(chǎn)物或寄生蟲引起的、以腹瀉為主要臨床特征的一組腸道傳染病排除霍亂、痢疾、傷寒副傷寒以外的感染性腹瀉常見感染性腹瀉：沙門菌腸炎、腸致瀉性大腸桿菌腸炎、致瀉性弧菌腸炎、彎曲菌腸炎、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌腸炎輪狀病毒、諾瓦克病毒、腸腺病毒腸炎感染性腹瀉(WS271-2007)臨床表現(xiàn)每日大便次數(shù)≥3次，糞便性狀異常，可為稀便、水樣便，粘液便、膿血便或血便，可伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱、食欲不振及全身不適實(shí)驗(yàn)室檢測白細(xì)胞升高或檢測出其他病原體報(bào)告臨床診斷病例手足口病臨床診斷發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。極少數(shù)重癥病例皮疹不典型無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病

手足口病實(shí)驗(yàn)室確診臨床診斷病例具有下列之一者即可確診腸道病毒（CoxA16

、EV71等）特異性核酸檢測陽性分離出腸道病