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文檔簡(jiǎn)介

株洲市中心醫(yī)院泌尿外科

工作手冊(cè)

第一章質(zhì)量與平安管理

第一節(jié)、科室質(zhì)量與平安管理小組組成

第二節(jié)、科室醫(yī)療質(zhì)量與平安管理小組工作職責(zé)

第三節(jié)、科室醫(yī)療質(zhì)量與平安管理工作制度

第二章科室工作制度

第一節(jié)、泌尿外科其他管理制度

第三章泌尿外科各崗位醫(yī)師職責(zé)

第一節(jié)、泌尿外科主任職責(zé)

第二節(jié)、病房醫(yī)師職責(zé)

(一)、總住院醫(yī)師職責(zé)

(二)、住院醫(yī)師職責(zé)

【三)、二級(jí)醫(yī)師職責(zé)

(四)、三級(jí)醫(yī)師職責(zé)

第四章泌尿外科常見病診療指南

〔一)、慢性前列腺炎

【二)、尿道狹窄

[三)、膀胱癌

(四)、膀胱結(jié)石

(五)、前列腺增生

(六)、鞘膜積液

(七)、腎癌

(八)、腎與輸尿管結(jié)石

(九)、腎盂癌

第五章、泌尿外科常用診療技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)

【一)、導(dǎo)尿術(shù)

(二)、膀胱鏡檢

【三)、尿道擴(kuò)張

(四)、恥骨上膀胱造瘦

(五)、靜脈切開術(shù)

[六)、徒手心肺復(fù)蘇

第六章、泌尿外科醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范預(yù)案與處理流程

第一節(jié)、泌尿外科公共相關(guān)應(yīng)急預(yù)案

(一)、火災(zāi)的應(yīng)急預(yù)案與處理程序

(二)、停電的應(yīng)急預(yù)案與處理程序

【三)、病人外出(外出未歸)的應(yīng)急預(yù)案與處理程序病

(四)、投訴的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

(五)、病人投訴的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

(六)、住院病人失竊的應(yīng)急預(yù)案及處理程序

(七)、醫(yī)護(hù)人員針刺傷應(yīng)急預(yù)案及處理程序

(八)、病人跌倒的應(yīng)急預(yù)案與處理程序

第二節(jié)、泌尿外科醫(yī)療相關(guān)應(yīng)急預(yù)案

[一)、各類導(dǎo)管意外脫出的應(yīng)急預(yù)案與處理程序

【二)、氣管切開病人意外拔管應(yīng)急預(yù)案與處理程序吸痰

過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案與處理程序

(三)、吸痰過程中中心吸引裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案與

處理程序

(四)、吸氧過程中中心吸氧裝置出現(xiàn)故障的應(yīng)急預(yù)案與

處理程序

第一章質(zhì)量與平安管理

第一節(jié)、科室質(zhì)量與平安管理小組組成

為健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與平安體系管理,醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與平安

管理委員會(huì)下設(shè)二級(jí)管理組織,即泌尿外科科室質(zhì)量與平安管理

小組,其組織構(gòu)造如下:

組長(zhǎng):科室主任陽新華

副組長(zhǎng):科室副主任劉勁戈、護(hù)士長(zhǎng)鐘云英

組員:由醫(yī)/護(hù)質(zhì)控員、醫(yī)/護(hù)院感員、醫(yī)療平安管理員、

綜合平安管理員等核心骨干成員組成

科室醫(yī)療質(zhì)量與平安管理小組下屬:

醫(yī)療技術(shù)管理小組

組長(zhǎng):科室主任陽新華

副組長(zhǎng):科室副主任劉勁戈、護(hù)士長(zhǎng)鐘云英

組員:歐雄廣副主任醫(yī)師、劉難平副主任醫(yī)師、段廣軍副

主任醫(yī)師

藥事管理及抗菌藥物管理小組

組長(zhǎng):科室主任陽新華

副組長(zhǎng):段廣軍副主任醫(yī)師

組員:劉勁戈副主任,歐雄廣副主任醫(yī)師、劉難平副主任

醫(yī)師、肖智主治醫(yī)師、羅昊主治醫(yī)師、謨磊主治醫(yī)師、韓志軍醫(yī)

師、劉自衛(wèi)醫(yī)師

醫(yī)院感染管理小組

組長(zhǎng):科室主任陽新華

副組長(zhǎng):劉難平副主任醫(yī)師

組員:劉勁戈副主任,歐雄廣副主任醫(yī)師、劉難平副主任

醫(yī)師、段廣軍副主任醫(yī)師

臨床路徑與單病種管理小組

組長(zhǎng):科室主任陽新華

副組長(zhǎng):劉勁戈副主任醫(yī)師

組員:劉難平副主任醫(yī)師、肖智主治醫(yī)師、羅昊主治醫(yī)師、

譚磊主治醫(yī)師、韓志軍醫(yī)師、劉自衛(wèi)醫(yī)師。

病案質(zhì)量控制管理小組

組長(zhǎng):科室主任陽新華

副組長(zhǎng):科室副主任劉勁戈

組員:歐雄廣副主任醫(yī)師、劉難平副主任醫(yī)師、肖智主治

醫(yī)師、羅昊主治醫(yī)師、港磊主治醫(yī)師、韓志軍醫(yī)師、劉自衛(wèi)醫(yī)師

臨床輸血管理小組

組長(zhǎng):科室主任陽新華

副組長(zhǎng):歐雄廣副主任醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)鐘云英

組員:科室副主任劉勁戈、劉難平副主任醫(yī)師、肖智主治

醫(yī)師、羅昊主治醫(yī)師、謨磊主治醫(yī)師、韓志軍醫(yī)師、劉自衛(wèi)醫(yī)師

醫(yī)師定期考核與培訓(xùn)(三基)管理小組

組長(zhǎng):科室副主任劉勁戈

副組長(zhǎng):歐雄廣副主任醫(yī)師

組員:劉難平副主任醫(yī)師、肖智主治醫(yī)師、羅昊主治醫(yī)師、

謨磊主治醫(yī)師、韓志軍醫(yī)師、劉自衛(wèi)醫(yī)師

護(hù)理質(zhì)量與平安管理小組

組長(zhǎng):護(hù)士長(zhǎng)鐘云英

組員:科室全體護(hù)士

第二節(jié)、科室醫(yī)療質(zhì)量與平安管理小組職責(zé)

1、科室醫(yī)療質(zhì)量與平安管理小組負(fù)責(zé)對(duì)科室的醫(yī)療質(zhì)量全面管

理。健全科室質(zhì)量管理組織,明確兼職質(zhì)控人員;在質(zhì)控小組組

長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,制定具體質(zhì)量控制工作方案。

2、科室醫(yī)療質(zhì)量與平安管理小組的工作任務(wù)是監(jiān)控本科室對(duì)各

項(xiàng)核心制度的執(zhí)行、落實(shí)情況。

3、工作目標(biāo)是科室全面質(zhì)量管理及持續(xù)質(zhì)量改良。

4、科室每年根據(jù)實(shí)際情況制定質(zhì)量控制方案,根據(jù)科室學(xué)科特

點(diǎn)對(duì)本科室的各項(xiàng)工作進(jìn)展質(zhì)量檢查、評(píng)價(jià),并將結(jié)果及時(shí)上報(bào)

給質(zhì)控科。

5、科室醫(yī)療質(zhì)量與平安管理小組至少每季度召開會(huì)議一次,

遇特殊情況隨時(shí)召開,討論總結(jié)本科室的醫(yī)療運(yùn)行情況,對(duì)醫(yī)療

過失、投訴糾紛、質(zhì)控辦公室所發(fā)?醫(yī)療質(zhì)量改良意見書?重點(diǎn)患

者進(jìn)展分析和討論,發(fā)現(xiàn)缺陷。針對(duì)所發(fā)現(xiàn)的制度和流程上存在

的問題,提出改良措施,并在下一次會(huì)議中對(duì)改良措施的效果進(jìn)

展評(píng)價(jià),以做到醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改良。

6、嚴(yán)格做好臨床、護(hù)理質(zhì)控工作。認(rèn)真聽取患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理

方面的意見及建議。對(duì)臨床醫(yī)療、護(hù)理效勞過程中缺乏的地方及

時(shí)改良。

7、對(duì)職能部門在對(duì)本科室質(zhì)控檢查中發(fā)現(xiàn)的問題和提出的意見

及時(shí)進(jìn)展整改落實(shí);有落實(shí)記錄。

8、科室病歷質(zhì)量控制應(yīng)做到:堅(jiān)決杜絕丙級(jí)病歷,甲級(jí)病案率

290虬運(yùn)行病歷隨時(shí)檢查,每月必須對(duì)出科病歷逐份把關(guān),嚴(yán)

格按照?住院病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)?和?住院病歷書寫質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)?進(jìn)

展評(píng)分。

第三節(jié)、科室質(zhì)量與平安管理小組管理制度

一、科室主任為本科室質(zhì)量與平安管理第一責(zé)任人,護(hù)士長(zhǎng)為

本科室護(hù)理單元質(zhì)量與平安管理第一責(zé)任人,科室主任、護(hù)士長(zhǎng)

分別擔(dān)任本科室質(zhì)量與平安管理小組組長(zhǎng)、副組長(zhǎng),科室副主任

或科室主任指定醫(yī)療專業(yè)組組長(zhǎng)擔(dān)任副組長(zhǎng)或本科室二級(jí)專項(xiàng)

質(zhì)量與平安管理小組組長(zhǎng),與質(zhì)量控制人員(非單純病案質(zhì)控員,

含院感、綜合平安等)及其他具備質(zhì)量管理能力且責(zé)任心強(qiáng)的科

室成員組本錢科室二級(jí)質(zhì)量與平安專項(xiàng)管理小組,成員人數(shù)視科

室具體情況自行確定°

二、在醫(yī)院質(zhì)量與平安管理委員會(huì)和相關(guān)職能部門的指導(dǎo)

下,全面負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量與平安管理工作,對(duì)本科

室醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量進(jìn)展實(shí)時(shí)監(jiān)控和全過程追蹤評(píng)價(jià)。

三、根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量與平安管理要求,結(jié)合本科室的質(zhì)量管理

特點(diǎn),制定本科室質(zhì)量與平安管理小組年度活動(dòng)方案,制定并完

善科室質(zhì)量與平安管理相關(guān)制度并催促落實(shí),對(duì)方案的實(shí)施進(jìn)展

全面分析、評(píng)價(jià),實(shí)現(xiàn)科室質(zhì)量與平安工作的持續(xù)改良。

四、每月至少組織一次科室質(zhì)量與平安管理小組活動(dòng)(含工

作會(huì)議),全面排查和梳理科室質(zhì)量與平安隱患,查找質(zhì)量與平

安管理薄弱環(huán)節(jié)、漏洞,檢查本科室診療常規(guī)、操作標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)院

規(guī)章制度、各級(jí)人員崗位職責(zé)的落實(shí)情況,對(duì)存在的問題提出整

改意見。根據(jù)檢查情況確定科室工作人員的獎(jiǎng)懲,實(shí)現(xiàn)科室質(zhì)量

的持續(xù)改良,下屬各管理小組不定期活動(dòng),科室質(zhì)量與平安管理

檢查評(píng)價(jià)活動(dòng)次數(shù)不小于1次/周。

五、根據(jù)醫(yī)院下達(dá)的質(zhì)量與平安管理目標(biāo),收集、整理和分

析科室質(zhì)量與平安管理相關(guān)指標(biāo)與數(shù)據(jù),并能夠熟練掌握和靈活

運(yùn)用相關(guān)質(zhì)量管理方法與工具進(jìn)展科室的質(zhì)量管理。

六、對(duì)科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)展醫(yī)療質(zhì)量與平安教育,開展各種形

式的培訓(xùn),提高醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、平安責(zé)任意識(shí)以及質(zhì)量管

理理論和實(shí)際操作能力。

七、每月由科室主任主持召開科室質(zhì)量與平安管理活動(dòng)反響

會(huì),分析探討科室醫(yī)療質(zhì)量狀況、存在問題以及改良措施,并做

好會(huì)議記錄??剖屹|(zhì)量與平安管理小組活動(dòng)情況每月上報(bào)相關(guān)

職能部門。

第二章泌尿外科相關(guān)制度

1、醫(yī)師外出會(huì)診管理制度

為標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間醫(yī)師會(huì)診行為,加強(qiáng)本院醫(yī)師外出會(huì)診

的監(jiān)管和評(píng)估,促進(jìn)醫(yī)學(xué)交流與開展,不斷提高醫(yī)療效勞水平,

保障醫(yī)療質(zhì)量和平安,方便群眾就醫(yī),維護(hù)患者、醫(yī)師、醫(yī)療機(jī)

構(gòu)的合法權(quán)益。根據(jù)?中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?、?醫(yī)療機(jī)構(gòu)

管理?xiàng)l例?、?醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定?等法律法規(guī),結(jié)合既

往醫(yī)院?關(guān)于醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定實(shí)施細(xì)那么??jī)?nèi)容及執(zhí)

行情況,制定本制度。具體如下:

1、本制度所稱醫(yī)師外出會(huì)診,是指醫(yī)師經(jīng)醫(yī)院批準(zhǔn),為其

他醫(yī)療機(jī)構(gòu)特定的患者開展執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)的診療活動(dòng)。醫(yī)師未經(jīng)醫(yī)

院批準(zhǔn),不得擅自外出會(huì)診。外出會(huì)診醫(yī)師僅限相關(guān)學(xué)科專業(yè)主

任醫(yī)師、副主任醫(yī)師。

2、醫(yī)院主管部門為醫(yī)務(wù)科,負(fù)責(zé)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師外出會(huì)診的監(jiān)

視管理和會(huì)診質(zhì)量的追蹤工作。

3、醫(yī)院接到會(huì)診邀請(qǐng)后,在不影響醫(yī)院正常業(yè)務(wù)工作和醫(yī)

療平安的前提下,醫(yī)務(wù)科應(yīng)當(dāng)及時(shí)安排醫(yī)師外出會(huì)診。會(huì)診影響

醫(yī)院正常業(yè)務(wù)工作但存在特殊需要的情況下,應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)

人批準(zhǔn),必要時(shí)報(bào)主管院長(zhǎng)同意。在非正常工作時(shí)間、節(jié)假日必

須向醫(yī)院總值班報(bào)告,請(qǐng)示醫(yī)務(wù)科主任或主管院長(zhǎng)同意后,方能

離院,回院后補(bǔ)辦有關(guān)手續(xù)。

4、有以下情形之一的,醫(yī)院不得派出醫(yī)師外出會(huì)診:

(1)會(huì)診邀請(qǐng)超出醫(yī)院診療科目或者醫(yī)院不具備相應(yīng)資質(zhì)

的;

(2)會(huì)診邀請(qǐng)超出被邀請(qǐng)醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的;

(3)邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備相應(yīng)醫(yī)療救治條件的;

(4)省級(jí)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。

5、醫(yī)院不能派出會(huì)診醫(yī)師時(shí),應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

6、醫(yī)師承受會(huì)診任務(wù)后,應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解患者的病情,親自

診查患者,完成相應(yīng)的會(huì)診工作,并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。

7、醫(yī)師在會(huì)診過程中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)的衛(wèi)生管理法律、

法規(guī)、規(guī)章和診療標(biāo)準(zhǔn)、常規(guī)。

8、醫(yī)師在會(huì)診過程中發(fā)現(xiàn)難以勝任會(huì)診工作,應(yīng)當(dāng)及時(shí)、

如實(shí)告知邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu),并終止會(huì)診。醫(yī)師在會(huì)診過程中發(fā)現(xiàn)邀

請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的技術(shù)力量、設(shè)備、設(shè)施條件不適宜收治該患者,或

者難以保障會(huì)診及醫(yī)療質(zhì)量和平安的,應(yīng)當(dāng)建議將該患者轉(zhuǎn)往其

他具備收治條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。

9、醫(yī)師在外出會(huì)診過程中發(fā)生的醫(yī)療事故爭(zhēng)議,由發(fā)出邀

請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?的規(guī)定進(jìn)展處理。必要時(shí),

本院予以協(xié)助處理。

10、會(huì)診中涉及的會(huì)診費(fèi)用按照邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地有關(guān)規(guī)

定執(zhí)行。

11、醫(yī)師外出會(huì)診、手術(shù)前,必須經(jīng)所在科室主任批準(zhǔn),到

醫(yī)務(wù)科登記,填寫?株洲市中心醫(yī)院醫(yī)師外出會(huì)診登記表?。內(nèi)容

包括:外出醫(yī)師姓名、專業(yè)、職稱、時(shí)間、發(fā)出邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、

會(huì)診科室、患者根本資料、會(huì)診目的。

12、醫(yī)師外出會(huì)診、手術(shù)完畢后,應(yīng)當(dāng)在返回醫(yī)院2個(gè)工作

日內(nèi),將外出會(huì)診的有關(guān)情況報(bào)告所在科室主任和醫(yī)務(wù)科。

13、對(duì)急診搶救情況,正常工作時(shí)間需報(bào)醫(yī)務(wù)科,非正常工

作時(shí)間報(bào)醫(yī)療總值班°對(duì)上級(jí)指令性派出搶救人員,不在此規(guī)定

范圍內(nèi)。

14、外出會(huì)診和手術(shù)原那么上不允許動(dòng)用醫(yī)院醫(yī)療器械(含

一次性用品、耗材),特殊情況需經(jīng)院長(zhǎng)、主管院長(zhǎng)同意并辦理

有關(guān)費(fèi)用手續(xù)后,方可動(dòng)用有關(guān)器械。

15、醫(yī)師在外出會(huì)診時(shí)不得違反規(guī)定承受邀請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)額外

報(bào)酬,不得收受或者索要患者及其家屬的錢物,不得牟取其他不

正當(dāng)利益。

16、醫(yī)師違反上述規(guī)定,由醫(yī)院記人醫(yī)師考核檔案;經(jīng)教育

仍不改正的,依法給予行政處分或者紀(jì)律處分。

17、醫(yī)師外出會(huì)診違反?執(zhí)業(yè)醫(yī)師法?有關(guān)規(guī)定的,按照?執(zhí)

業(yè)醫(yī)師法?第三十七條處理。

18、醫(yī)師受衛(wèi)生行政部門調(diào)(派)遣到其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展診

療活動(dòng)的,不適用本制度規(guī)定。

2、醫(yī)療糾紛處理制度

1、醫(yī)療糾紛的界定:原那么上指患者及家屬對(duì)在診療過程

中存在的爭(zhēng)議。包括醫(yī)療事故、醫(yī)療過失、醫(yī)療過失、溝通不到

位導(dǎo)致的糾紛、患方無理取鬧等。

2、對(duì)于已引起的糾紛,當(dāng)事科室負(fù)責(zé)人應(yīng)在半小時(shí)內(nèi)趕到

現(xiàn)場(chǎng)與患者家屬溝通病情,力爭(zhēng)將糾紛在科室解決。

3、對(duì)在當(dāng)事科室不能解決的糾紛,及時(shí)向醫(yī)療平安辦、保

衛(wèi)辦、總值班報(bào)告,將事件的診療經(jīng)過及焦點(diǎn)問題及時(shí)以、

內(nèi)網(wǎng)郵件說明。醫(yī)療平安辦及時(shí)報(bào)告主管院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門,及

時(shí)介入制止,及時(shí)將患方引導(dǎo)至醫(yī)療平安辦溝通協(xié)調(diào),與保衛(wèi)部

門一起保護(hù)好醫(yī)務(wù)人員人身不受到傷害。

4、及時(shí)組織醫(yī)院相關(guān)科室負(fù)責(zé)人進(jìn)展討論,查明事實(shí)真相,

當(dāng)事科室相關(guān)人員積極配合醫(yī)療糾紛的處置,不得推倭;醫(yī)療平

安辦根據(jù)醫(yī)患雙方調(diào)查情況引導(dǎo)患方協(xié)商解決或醫(yī)療鑒定或法

律訴訟。

5、對(duì)于患方無理取鬧及無理要求及有可能引起惡性群體事

件的糾紛,醫(yī)療平安辦及時(shí)向相關(guān)部門匯報(bào),講原那么,耐心溝

通,做到罵不還口、決不能先動(dòng)手。積極爭(zhēng)取警方、街道綜治部

門、上級(jí)部門支持。

6、對(duì)于醫(yī)患雙方協(xié)商解決的糾紛,醫(yī)療平安辦應(yīng)做到賠償

的金額不超過法律的上限,盡可能的降低在最低范圍及影響。

7、對(duì)于造成糾紛賠償?shù)目剖液蛡€(gè)人,根據(jù)法院判決、醫(yī)學(xué)

會(huì)鑒定、院內(nèi)討論鑒定結(jié)果,依據(jù)?醫(yī)療缺陷的管理及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)留

金管理方法?及?株洲市中心醫(yī)院關(guān)于醫(yī)療重大過失管理方法的

補(bǔ)充規(guī)定?劃分責(zé)任。

3、重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度

1、根據(jù)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?和?醫(yī)療事故處理?xiàng)l例?、?侵

權(quán)責(zé)任法?,為保證醫(yī)療平安,提高醫(yī)療質(zhì)量,醫(yī)院管理部門應(yīng)

當(dāng)按照衛(wèi)生部?重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告系統(tǒng)?的要求,

建立相應(yīng)報(bào)告制度與運(yùn)行機(jī)制。

2、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科建立與完善醫(yī)療不良事件和事

故監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)體系。重點(diǎn)是醫(yī)療及護(hù)理過失、輸血反響及輸血感染

疾病、藥物不良反響、醫(yī)療器械所致不良事件等工程的監(jiān)測(cè)、報(bào)

告、登記和處理制度。

3、報(bào)告可根據(jù)事件的情況采用書面、、網(wǎng)絡(luò)等多種形式

報(bào)告醫(yī)療平安辦、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科等相關(guān)部門。

4、受理的專業(yè)部門工作人員及負(fù)責(zé)人在收到報(bào)告后,應(yīng)當(dāng)

向主管院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)并在3日內(nèi)做出明確的批復(fù),緊急情況當(dāng)即決

定。

5、任何人不得瞞報(bào)、漏報(bào)、謊報(bào)。相關(guān)職能管理部門應(yīng)當(dāng)

做好督查、督辦,確保報(bào)告程序暢通。

6、對(duì)不負(fù)責(zé)任、不履行崗位職責(zé)、不按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告者,

視情節(jié)予以處理。

7、醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)重大醫(yī)療過失行為后,應(yīng)當(dāng)于12小

時(shí)內(nèi)向所在株洲市衛(wèi)生局報(bào)告;7日內(nèi)向所在株洲市衛(wèi)生局做出

書面報(bào)告。

8、須在7日內(nèi)向株洲市衛(wèi)生局做出書面報(bào)告的事項(xiàng)如下:

(1)醫(yī)療事故爭(zhēng)議未經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定,由雙方當(dāng)事人

自行協(xié)商解決的;

(2)醫(yī)療事故爭(zhēng)議經(jīng)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定確定為醫(yī)療事故,

雙方當(dāng)事人協(xié)商或衛(wèi)生行政部門調(diào)解解決的;

(3)醫(yī)療事故爭(zhēng)議經(jīng)人民法院調(diào)解或者判決解決的。

4、關(guān)于尊重和維護(hù)患者合法權(quán)益的管理制度

為貫徹落實(shí)科學(xué)開展觀,堅(jiān)持以人為本,提高醫(yī)院自律行為,

更好地維護(hù)患者的合法權(quán)益,增進(jìn)醫(yī)患間的信任和理解,構(gòu)建和

諧的醫(yī)患關(guān)系,推進(jìn)文明行業(yè)創(chuàng)立工作。特制定本規(guī)定,醫(yī)務(wù)人

員要認(rèn)真學(xué)習(xí),嚴(yán)格遵照?qǐng)?zhí)行。

1、患者的權(quán)益指患者在患病就醫(yī)期間所擁有的而且能夠行

使的權(quán)利和應(yīng)該享受的利益。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)尊重和維護(hù)患者的合

法權(quán)益。

2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依法維護(hù)患者最根本的權(quán)益即有權(quán)獲得適宜

的醫(yī)療診治。

(1)享受平等醫(yī)療權(quán),凡患者不分性別、國籍、民族、信

仰、社會(huì)地位和病情輕重,都有權(quán)受到禮貌周到、耐心細(xì)致、合

理連貫的診治效勞

(2)患者享受平安有效的診治,凡病情需要,有助于改善

安康狀況的診斷方法、治療措施、護(hù)理?xiàng)l件,都有權(quán)獲得。

(3)患者有權(quán)要求清潔、安靜的醫(yī)療環(huán)境,并有權(quán)知道經(jīng)

管醫(yī)生及護(hù)士的姓名。

(4)患者有權(quán)了解有關(guān)診斷、治療、處置及病情預(yù)后等確

切內(nèi)容和結(jié)果,并有權(quán)要求對(duì)此做出通俗易懂的解釋。從醫(yī)療角

度不宜相告的或當(dāng)時(shí)尚未明確診斷的,應(yīng)向其家屬解釋。

(5)患者有權(quán)了解各種診治手段的有關(guān)情況,如:有何副

作用、對(duì)安康的影響、可能發(fā)生的意外及合并癥、預(yù)后等。

3、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者自由選擇和拒絕治療的權(quán)利°

(1)患者有權(quán)根據(jù)醫(yī)療條件或自己的經(jīng)濟(jì)條件選擇醫(yī)院、

醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療及護(hù)理方案。

(2)患者在法律允許的范圍內(nèi)(精神病、傳染病患者的某

些情況屬不允許范圍)可拒絕治療,也有權(quán)拒絕某些實(shí)驗(yàn)性治療。

但醫(yī)生應(yīng)說明拒絕治療的危害。

(3)在不違反法律規(guī)定的范圍內(nèi),有權(quán)自動(dòng)出院,但必須

做出對(duì)其出院及后果自負(fù)責(zé)任的聲明與簽字(包括患者了解出院

后的不良后果、并且表達(dá)患者本人或其合法委托人的真實(shí)意愿)。

(4)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重和維護(hù)患者的隱私權(quán)。

1)患者在醫(yī)療過程中,對(duì)由于醫(yī)療需要而提供的個(gè)人的各

種秘密或隱私,有要求保密的權(quán)利。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)守私密,不隨

意向外人泄漏。

2)患者有權(quán)對(duì)承受檢查的環(huán)境要求具有合理的聲音、形象

方面的隱蔽性。由異性醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展某些部位的體檢治療時(shí),有

權(quán)要求第三者在場(chǎng)。

3)在進(jìn)展涉及床邊會(huì)診、討論時(shí),可要求不讓不涉及其醫(yī)

療的人參加;有權(quán)要求其病案只能由直接涉及其治療或監(jiān)視病案

質(zhì)量的人閱讀。

(5)患者有監(jiān)視自己的醫(yī)療及護(hù)理權(quán)益實(shí)現(xiàn)的權(quán)利。

1)患者有權(quán)監(jiān)視醫(yī)院對(duì)自己所實(shí)施的醫(yī)療護(hù)理工作,如果患

者的正當(dāng)要求沒有得到滿足,或由于醫(yī)護(hù)人員的過失造成患者身

心的損害,患者有權(quán)向醫(yī)院提出質(zhì)問或依法提出上訴。

2)患者在承受治療的過程中,患者有權(quán)了解診療的大體費(fèi)用

及得到醫(yī)院提供的一日一清單,無論由誰支付醫(yī)療費(fèi)用,患者

有權(quán)審查其支付的帳單,并有權(quán)要求解釋各項(xiàng)支出的用途。

(6)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)充分尊重患者的知情同意權(quán),嚴(yán)格遵守我

院?談話告知制度?的有關(guān)規(guī)定,履行告知義務(wù)。

(7)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)了解患者的民族和有無宗教信仰,尊

重患者的民族風(fēng)俗習(xí)慣和宗教信仰,對(duì)患者提出的關(guān)于民族風(fēng)俗

習(xí)慣和宗教信仰的要求,在客觀條件允許和不影響治療的前提

下,應(yīng)充分配合,盡量滿足。

附件:

1、病人權(quán)利

(1)您享有人格尊重權(quán),不因國籍,性別,年齡,經(jīng)濟(jì)條

件或社會(huì)地位而受到歧視。

(2)您享有知情權(quán),您有權(quán)了解您的病情、病因、診斷、

治療方案和預(yù)后情形;您有權(quán)知曉手術(shù)原因、手術(shù)成功率、可能

發(fā)生的并發(fā)癥及危險(xiǎn);您有權(quán)知曉藥物的療效、副作用和使用方

法。

(3)您享有選擇權(quán),您有權(quán)參與醫(yī)療照護(hù)過程,并且決定

承受或拒絕診療或手術(shù)。

(4)您享有平安權(quán),您有權(quán)在平安的醫(yī)療環(huán)境下承受診療

照護(hù)。

(5)您享有隱私權(quán),未經(jīng)您同意,醫(yī)務(wù)人員不得無故泄露

您的病情資料,也不應(yīng)和無關(guān)人員討論,病人的病情資料與記錄

均由醫(yī)院妥善保管并保密。

(6)您享有獲得權(quán),您有權(quán)獲得正確的醫(yī)療資訊,包括病

情、診斷、治療方案、用藥、飲食和護(hù)理指導(dǎo)資訊。您有權(quán)申

請(qǐng)自己的病歷復(fù)印件,范圍為:門急診病歷和住院病歷中的入院

記錄、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告)、醫(yī)學(xué)影像檢查資

料、特殊檢查(治療)同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、

病歷報(bào)告、護(hù)理記錄、出院記錄。您有權(quán)申請(qǐng)自己的診斷證明與

醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)表。

(7)您享有投訴權(quán),如果您對(duì)本院的醫(yī)療效勞有任何意見

或不滿意,醫(yī)療平安辦、醫(yī)務(wù)科、門診辦等是處理您口頭或書面

作出正式投訴的部門。醫(yī)院會(huì)在合理的時(shí)段內(nèi),就您投訴作出明

確答復(fù),并說明已采取或?qū)⒉扇〉奶幚泶胧?/p>

請(qǐng)撥打投訴專線:門行政樓

2、病人義務(wù)

(1)請(qǐng)您或您的家屬或您的授權(quán)委托人主動(dòng)、正確告知醫(yī)

護(hù)人員自身情況、既往病史、藥物過敏史、冶游史、目前是否患

傳染病等信息。

(2)請(qǐng)您或您的家屬或您的授權(quán)委托人確認(rèn)主管醫(yī)生和其

他醫(yī)護(hù)人員確實(shí)答復(fù)您的問題,對(duì)您的安康問題及治療方法已充

分提供需要的咨詢。

(3)請(qǐng)您或您的家屬或您的授權(quán)委托人,在給藥或進(jìn)展給

藥之前,確定醫(yī)生或護(hù)士已確認(rèn)過您的身份,確定您的藥物名稱、

數(shù)量與藥袋上所標(biāo)示的無誤,您已了解正確的用藥方式。

(4)請(qǐng)您或您的家屬或您的授權(quán)委托人,在簽署任何文件

之前,仔細(xì)閱讀所有內(nèi)容,并確定已完全了解。假設(shè)有不了解的

地方,可以請(qǐng)醫(yī)生或護(hù)士說明。

(5)請(qǐng)您或您的家屬或您的授權(quán)委托人遵守醫(yī)院規(guī)定,配

合診斷和治療,不能自行停藥;不能服用非本院藥物,如必須服

用非本院提供的藥物,請(qǐng)告知您的主管醫(yī)生;對(duì)于您未愈而要求

出院時(shí),您或您的家屬有義務(wù)簽具相關(guān)聲明。

(6)請(qǐng)您或您的家屬或您的授權(quán)委托人在病房?jī)?nèi)不要大聲

喧嘩,以免影響其他病人休息。

(7)本院全面禁煙,制止攜帶危險(xiǎn)物品或違禁品,勿攜帶

寵物進(jìn)入醫(yī)院,在醫(yī)療器械使用區(qū)域禁用手機(jī)。

(8)請(qǐng)您或您的家屬或您的授權(quán)委托人要保護(hù)醫(yī)療資源,

妥善使用醫(yī)院設(shè)施。

(9)請(qǐng)您或您的家屬或您的授權(quán)委托人按照國家收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),

支付醫(yī)療費(fèi)用。

(10)請(qǐng)您或您的家屬或您的授權(quán)委托人尊重醫(yī)務(wù)人員。

5、非懲罰性主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療平安不良事件的規(guī)定

根據(jù)醫(yī)院管理年與全國百姓放心示范醫(yī)院動(dòng)態(tài)管理精神,

標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員的行為,落實(shí)以病人為中心的精神,正確處理醫(yī)療

事故、醫(yī)療過失,保障醫(yī)療平安,根據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于重大過失行為

和醫(yī)療事故報(bào)告制度,更好的貫徹落實(shí)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療平安不良事

件。發(fā)現(xiàn)并改良系統(tǒng)和流程缺陷,使醫(yī)務(wù)人員“做對(duì)容易,出錯(cuò)

難〃。促進(jìn)構(gòu)建一種“勇于報(bào)告、善于從過失中學(xué)習(xí)〃的病人平

安文化。經(jīng)院研究決定,特制定此規(guī)定,望全院醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)

職能科室遵守。

1、醫(yī)療不良事件及可能的隱患及時(shí)報(bào)告。當(dāng)事醫(yī)生主動(dòng)

及時(shí)報(bào)告科主任,同時(shí)通過、內(nèi)網(wǎng)電子郵箱、當(dāng)面書面報(bào)告

醫(yī)療平安辦。由醫(yī)療平安辦及時(shí)報(bào)告主管院領(lǐng)導(dǎo),6小時(shí)內(nèi)組織

相關(guān)部門、科室一起分析事件的原因,責(zé)成相關(guān)部門科室及時(shí)補(bǔ)

救、整改并進(jìn)展評(píng)估、監(jiān)視到位。

2、報(bào)告內(nèi)容:

(1)醫(yī)院名稱、科室、當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員姓名、性別、職務(wù)或

專業(yè)技術(shù)職務(wù)。

(2)患者姓名,性別、年齡、國籍、家庭住址,就診或入

院時(shí)間,診療經(jīng)過,目前狀況,是否為重大醫(yī)療過失、行為發(fā)生

的時(shí)間及經(jīng)過、焦點(diǎn)問題,下一步的補(bǔ)救措施。

3、醫(yī)療不良事件報(bào)告由醫(yī)療平安辦統(tǒng)一收集、核查并由醫(yī)

療平安辦在規(guī)定時(shí)間內(nèi)通過、網(wǎng)絡(luò)電子郵箱、書面上報(bào)株

洲市衛(wèi)生局等相關(guān)部門。

4、醫(yī)療平安爭(zhēng)議事件經(jīng)醫(yī)患雙方協(xié)商,行政調(diào)解,醫(yī)療事

故鑒定、司法過錯(cuò)鑒定或法律訴訟途徑解決的,醫(yī)院在規(guī)定時(shí)間

內(nèi)將結(jié)果及對(duì)當(dāng)事人的行政處理建議由醫(yī)療平安辦上報(bào)株洲市

衛(wèi)生局。

5、對(duì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療不良事件的醫(yī)護(hù)人員,不進(jìn)展處分。對(duì)

主動(dòng)發(fā)現(xiàn)與及時(shí)報(bào)告重要醫(yī)療不良事件和隱患,防止嚴(yán)重不良后

果發(fā)生的醫(yī)護(hù)人員予以保護(hù)及獎(jiǎng)勵(lì);各臨床、醫(yī)技科室對(duì)發(fā)生的

醫(yī)療不良事件必須如實(shí)反映情況,不得弄虛作假。如出現(xiàn)瞞報(bào)那

么予以從重處分。

6、醫(yī)院、科室從醫(yī)療平安不良事件中進(jìn)展有針對(duì)性的醫(yī)療

平安持續(xù)改良分析及具體實(shí)施方并記錄。

7、其它事宜參照衛(wèi)生部?重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)

告制度的規(guī)定?執(zhí)行。

6、科室根本工作制度

1、臨床科室是醫(yī)院醫(yī)療臨床工作的核心和主體,是醫(yī)院管

理的根本單元和核心環(huán)節(jié)(要素);在工作中必須堅(jiān)持“以人為

本、以病人為中心〃的效勞宗旨,堅(jiān)持以“維護(hù)患者生命安康權(quán)

利、加強(qiáng)自身效勞能力、注重醫(yī)療質(zhì)量平安、提升醫(yī)療效勞品質(zhì)

和成效〃的效勞理念,堅(jiān)持同質(zhì)化醫(yī)療效勞,在一切診療活動(dòng)中

表達(dá)公立醫(yī)院的公益本質(zhì)。

2、臨床科室應(yīng)嚴(yán)格遵守國家衛(wèi)生法律法規(guī),嚴(yán)格執(zhí)行落實(shí)

醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度,并把落實(shí)醫(yī)療核心制度、提高醫(yī)療技術(shù)水平、

維護(hù)患者合法權(quán)益、實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量與平安管理的持續(xù)改良作為工

作重點(diǎn)。

3、在醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)下,嚴(yán)格進(jìn)展科室醫(yī)療業(yè)務(wù)和行政管理,

依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度和各級(jí)各類人員崗位職責(zé),結(jié)合科

室和專業(yè)特點(diǎn),制定或修訂具備科室、專業(yè)特色的規(guī)章制度和各

級(jí)人員崗位職責(zé),制定或修訂符合學(xué)(專)科開展方向的科室、

專業(yè)開展規(guī)劃、工作方案,有條不紊的開展各項(xiàng)工作,不斷提高

學(xué)(專)科水平。

4、臨床科室應(yīng)開展并加強(qiáng)全面醫(yī)療質(zhì)量管理的教育和培訓(xùn)I,

運(yùn)用科學(xué)的管理理念和方法,提升管理水平,提高醫(yī)療質(zhì)量,保

障醫(yī)療平安,實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量與平安工作的持續(xù)改良。

5、臨床科室應(yīng)注重提升人員綜合素質(zhì)的教育和培養(yǎng),加強(qiáng)

醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和監(jiān)管,將醫(yī)務(wù)人員從業(yè)標(biāo)準(zhǔn)納入相關(guān)規(guī)章制度和

崗位職責(zé)中,杜絕利用工作和身份之便謀取不正當(dāng)利益的事件。

6、臨床科室應(yīng)注重提高人員綜合能力〔水平)的教育和培

養(yǎng),制定具有本科室特色的人員培養(yǎng)方案,應(yīng)當(dāng)對(duì)人員的學(xué)術(shù)科

研、專業(yè)技術(shù)、管理統(tǒng)籌、溝通協(xié)調(diào)、應(yīng)用實(shí)踐等能力進(jìn)展培訓(xùn)

和繼續(xù)教育,建立科學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)、可持續(xù)開展的人員梯隊(duì)。

7、臨床科室必須對(duì)患者門(急診)、住院、出院、出院后等

診療負(fù)責(zé),針對(duì)診療環(huán)節(jié)流程進(jìn)展質(zhì)量控制體系管理,保障為患

者提供連續(xù)性診療效勞。

8、臨床科室有責(zé)任和義務(wù),參與承當(dāng)并完成突發(fā)(公衛(wèi))

事件、重大醫(yī)療保健、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的對(duì)口支援、技術(shù)指導(dǎo)和幫

扶基層衛(wèi)生技術(shù)人員等指令性醫(yī)療任務(wù)。

9、在院長(zhǎng)和主管院長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下,臨床科室應(yīng)嚴(yán)格服從醫(yī)療

業(yè)務(wù)與行政主管部門的管理、指導(dǎo)和指令。

10、臨床科室應(yīng)對(duì)科室各級(jí)各類人員實(shí)施有效監(jiān)管,制定相

應(yīng)的考核方法、考核標(biāo)準(zhǔn)、獎(jiǎng)懲規(guī)定,并予以實(shí)施。

11、明確臨床科室主任為科室醫(yī)療業(yè)務(wù)和行政管理工作的第

一責(zé)任人,對(duì)科室各項(xiàng)工作與持續(xù)改良全面負(fù)責(zé)。

7、臨床手術(shù)科室根本工作制度

1、臨床手術(shù)科室主任為科室醫(yī)療質(zhì)量與平安管理的第一責(zé)

任人,對(duì)科室醫(yī)療業(yè)務(wù)和行政管理工作全面負(fù)責(zé),嚴(yán)格落實(shí)臨床

(診療)科室根本工作制度,在其根底上制定符合本科室、學(xué)科、

專業(yè)開展特點(diǎn)或特色的科室規(guī)章制度、診療技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)和各級(jí)

人員崗位職責(zé)。

2、嚴(yán)格執(zhí)行、落實(shí)正、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師

三級(jí)負(fù)責(zé)制,嚴(yán)格執(zhí)行、落實(shí)醫(yī)師查房制度。

3、嚴(yán)格醫(yī)療技術(shù)管理制度,制定本科室醫(yī)療技術(shù)管理標(biāo)準(zhǔn),

嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療技術(shù)分級(jí)分類管理和手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)分類管

理制度,對(duì)科室人員手術(shù)操作實(shí)行資格準(zhǔn)入與評(píng)價(jià)管理。

4、嚴(yán)格執(zhí)行圍手術(shù)期管理制度,二類及以上手術(shù)術(shù)前必須

進(jìn)展術(shù)前討論,制定嚴(yán)密、有針對(duì)性的個(gè)體化手術(shù)方案,嚴(yán)禁為

謀取不正當(dāng)利益而提高手術(shù)類別、改變手術(shù)方式、增加高值耗材;

科室對(duì)非方案再手術(shù)和非預(yù)期重返手術(shù)患者實(shí)施重點(diǎn)管理。

5、嚴(yán)格執(zhí)行患者首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制和主刀醫(yī)師負(fù)責(zé)制,非重

大、特殊、緊急搶救手術(shù)等特殊情況,不得更換主刀醫(yī)師和手術(shù)

組其它醫(yī)師。

6、嚴(yán)格落實(shí)患者轉(zhuǎn)移、交接工作,保證患者在病房到手術(shù)

室、手術(shù)室到病房流程環(huán)節(jié)中的生命平安,術(shù)前術(shù)后進(jìn)展患者轉(zhuǎn)

移,必須有患者手術(shù)組主管醫(yī)師陪同。

7、嚴(yán)格執(zhí)行并落實(shí)手術(shù)平安核查制度,手術(shù)醫(yī)師必須在術(shù)

前對(duì)患者進(jìn)展手術(shù)室位、切口入路確實(shí)認(rèn)并標(biāo)識(shí),手術(shù)開場(chǎng)前重

新確認(rèn)手術(shù)室位和切口入路。

8、科室將手術(shù)病例作為出院病例的重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)展討論。

9、根據(jù)科室和手術(shù)患者情況,開展一定范圍的術(shù)后患者出

院后隨訪與評(píng)價(jià)管理工作。

10、對(duì)實(shí)習(xí)、進(jìn)修人員從嚴(yán)要求,指定專人帶教。

8、重大手術(shù)報(bào)告審批制度

1、重大手術(shù)系指醫(yī)院已開展,但因客觀或主觀原因,對(duì)患

者生命或重要器官有直接威脅或損傷之危險(xiǎn)且預(yù)后不良的以及

手術(shù)者或被手術(shù)者情況特殊的手術(shù)。我院界定的重大手術(shù)包括:

(1)我院?手術(shù)分級(jí)管理方法?中規(guī)定的四級(jí)手術(shù)中難度特

別大,過程尤其復(fù)雜者;

(2)預(yù)知預(yù)后不良或危險(xiǎn)性很大的手術(shù);

(3)被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同胞的手術(shù);

(4)被手術(shù)者系特殊保健對(duì)象,如高級(jí)干部、著名專家、

學(xué)者、知名人士及民主黨派負(fù)責(zé)人;

(5)各種原因可能導(dǎo)致毀容或永久性傷殘的手術(shù);

(6)可能引起醫(yī)療糾紛的手術(shù)或存在醫(yī)療糾紛的再次手術(shù);

(7)邀請(qǐng)省級(jí)專家來院參加的手術(shù);

(8)被手術(shù)者系自殺或他殺等涉及法律問題的患者的手術(shù)。

2、報(bào)告審批程序及要求

(1)科主任主持下組織全科術(shù)前討論(特殊情況下可請(qǐng)?jiān)?/p>

內(nèi)外專家會(huì)診),明確手術(shù)方案,由手術(shù)者與患方進(jìn)展術(shù)前談話,

向患方認(rèn)真、詳細(xì)交代治療方案和可選擇的替代治療方案、手術(shù)

治療的必要性及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等情況。患方在完全理解的情況下,承

受手術(shù)并認(rèn)真填寫?手術(shù)知情同意書?。主管醫(yī)師負(fù)責(zé)填寫?重大

手術(shù)審批報(bào)告單?,科主任簽字后,在手術(shù)前三天上報(bào)醫(yī)務(wù)科審

核。

(2)醫(yī)務(wù)科審閱?重大手術(shù)審批報(bào)告單?,對(duì)患者病情、診

斷、手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、預(yù)后等問題做全面了解,必要時(shí)組織

院內(nèi)或院外專家集體論證,通過后通知科室實(shí)施手術(shù)。

(3)手術(shù)及麻醉科室嚴(yán)格遵循我院相關(guān)規(guī)定開展此類手術(shù)。

9、急診手術(shù)管理制度

為加強(qiáng)急診手術(shù)的管理,確保急診手術(shù)及時(shí)順利開展,制

定本制度。

1、急診手術(shù)是指病情緊急,經(jīng)醫(yī)生評(píng)估后認(rèn)為需要在最短

的時(shí)間內(nèi)手術(shù),否那么就有生命危險(xiǎn)。病情危重累及生命,如危

及母子平安的產(chǎn)科急癥、嚴(yán)重的肝脾損傷、嚴(yán)重的顱腦損傷、嚴(yán)

重的開放性心胸外傷、氣管異物、大血管破裂等,視為特急手術(shù)。

2、急診手術(shù)權(quán)限:病房急診手術(shù)由病房醫(yī)療組組長(zhǎng)或科主

任決定,急診室病人由當(dāng)天值班最高級(jí)別醫(yī)生決定,并遵照?手

術(shù)分級(jí)管理及審批制度?執(zhí)行,特殊情況下可越級(jí)手術(shù)。

3、決定手術(shù)后,立即通知手術(shù)室、麻醉科,做好手術(shù)準(zhǔn)備。

4、盡快完成必要的術(shù)前檢查、配血、術(shù)前準(zhǔn)備,緊急完成

術(shù)前評(píng)估及必要的術(shù)前討論°

5、決定急診手術(shù)后,手術(shù)醫(yī)師向患者和/或家屬說明病情、

手術(shù)必要性、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、替代治療等情況,征得患者和/或家屬

同意并簽字。如患者因特殊原因〔如昏迷)又無家屬在身邊,應(yīng)

報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班,按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

6、手術(shù)室急診手術(shù)安排:

(1)保存一間手術(shù)室為急診手術(shù)專用,擇期手術(shù)不得占用。

(2)同時(shí)有二臺(tái)以上急診手術(shù)時(shí),對(duì)于危及生命的急診手

術(shù),手術(shù)室應(yīng)立即以最短的時(shí)間安排接臺(tái),由手術(shù)室全權(quán)負(fù)責(zé)調(diào)

配安排。

(3)非危及生命的急診手術(shù),手術(shù)室根據(jù)情況安排接臺(tái),

原那么上由本科室接臺(tái)、病人等待手術(shù)時(shí)間不得超過2小時(shí),急

診病人所在科室應(yīng)在手術(shù)室安排手術(shù)臺(tái)后半小時(shí)內(nèi)將病人送至

手術(shù)室。

7、考前須知:

(1)搶救患者的特急手術(shù),必須爭(zhēng)分奪秒,立即開通綠色通

道。

(2)急診手術(shù)應(yīng)提前通知手術(shù)室和麻醉科進(jìn)展術(shù)前準(zhǔn)備。特

殊情況下(如需立即手術(shù)),手術(shù)室可先接收患者,盡可能縮短

搶救時(shí)間,挽救患者生命。

[3)對(duì)不服從手術(shù)室安排,拒不讓手術(shù)臺(tái),造成后果由該主

刀醫(yī)生承當(dāng)全責(zé)。

(4)醫(yī)技科室等相關(guān)科室應(yīng)無條件配合完成相關(guān)工作。

10、患者病情評(píng)估管理制度

為了保證醫(yī)療質(zhì)量,保障患者生命平安,使患者從進(jìn)院開場(chǎng)

就能夠得到客觀科學(xué)的評(píng)估,醫(yī)生能夠做出詳細(xì)、科學(xué)、有針對(duì)

性的個(gè)體化診療方案,當(dāng)病情變化的時(shí)候能夠及時(shí)調(diào)整修改治

療,使患者得到科學(xué)、及時(shí)、有效的治療,根據(jù)衛(wèi)生部、省級(jí)衛(wèi)

生行政部門的有關(guān)規(guī)定,結(jié)合我院實(shí)際情況,制定本制度。

1、管理組織

設(shè)院、科二級(jí)管理組織,即:

(1)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與平安管理委員會(huì),辦公室設(shè)醫(yī)務(wù)科,具

體職能責(zé)任科室醫(yī)務(wù)科,負(fù)責(zé)對(duì)科室患者病情評(píng)估進(jìn)展監(jiān)管與評(píng)

價(jià);

(2)科室醫(yī)療質(zhì)量與平安管理小組,負(fù)責(zé)對(duì)科室內(nèi)醫(yī)務(wù)人員

實(shí)施患者病情評(píng)估活動(dòng)進(jìn)展監(jiān)管與評(píng)價(jià)。

2、管理要素

(1)對(duì)醫(yī)師在診療過程中對(duì)患者實(shí)施病情評(píng)估的履職情況進(jìn)

展定期或不定期檢查;

(2)對(duì)醫(yī)療效勞環(huán)節(jié)和全過程質(zhì)量進(jìn)展監(jiān)管和控制;

(3)對(duì)科室患者平安目標(biāo)(的落實(shí)進(jìn)展監(jiān)管與督導(dǎo)。

3、管理要求

(1)評(píng)估責(zé)任主體:在我院注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師。

(2)評(píng)估環(huán)節(jié)與目的:對(duì)所有住院患者診療過程的環(huán)節(jié)要素

進(jìn)展評(píng)估,以保障患者生命平安和安康權(quán)益,重點(diǎn)環(huán)節(jié)為:

1)入院前與出院后評(píng)估

①入院前:病情評(píng)估一明確入院指征

②出院后:出院隨訪評(píng)估一決策追蹤方法和診療變更(定期

隨診、召回等)

2)入院后與出院前評(píng)估

①入院后:病史、根本情況、體格檢查、輔助檢查、病情輕

重緩急判定評(píng)估一制定個(gè)體針對(duì)性診療方案

②出院前:診療過程、病情轉(zhuǎn)歸評(píng)估一制定出院指導(dǎo)與隨訪

評(píng)價(jià)方案

3)轉(zhuǎn)科前與轉(zhuǎn)科后評(píng)估

①轉(zhuǎn)科前:入院后至轉(zhuǎn)科前診療過程、病情轉(zhuǎn)歸一轉(zhuǎn)科指征

②轉(zhuǎn)科后:入院后至轉(zhuǎn)科前診療過程、病情轉(zhuǎn)歸、轉(zhuǎn)科目的、

重新履行入院后評(píng)估程序一制定接收科室個(gè)體針對(duì)性診療方案

4)手術(shù)前與手術(shù)后評(píng)估

①手術(shù)前:病情評(píng)估、精神心理狀態(tài)評(píng)估、臨床診斷、手術(shù)

指征、擬施手術(shù)方式、擬定手術(shù)路徑、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(風(fēng)險(xiǎn)、利

弊、應(yīng)急處置措施或預(yù)案)、術(shù)前準(zhǔn)備情況(含知情告知情況)

等。

②手術(shù)后:手術(shù)療效與病情轉(zhuǎn)歸評(píng)估、精神心理狀況評(píng)估、

術(shù)后診斷、診斷術(shù)中快速冰凍切片檢查結(jié)果與普通病理切片報(bào)告

的符合情況、并發(fā)癥、術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(是否有非方案/預(yù)期重返

(再)手術(shù)指征或可能)等。

5)麻醉前與麻醉后評(píng)估

①麻醉前:病情評(píng)估、精神心理狀態(tài)評(píng)估、手術(shù)、臨床診斷、

擬施手術(shù)與麻醉風(fēng)險(xiǎn)、利弊評(píng)估和應(yīng)急處置措施或預(yù)案、術(shù)前麻

醉準(zhǔn)備情況(含對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)、新開展手術(shù)的麻醉方法的麻醉前討論)

等。

②麻醉后:生命體征平穩(wěn)度、手術(shù)與麻醉后并發(fā)癥、麻醉復(fù)

蘇室轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出指征、外科監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入指征、麻醉后24小時(shí)內(nèi)

病情評(píng)估等。

6〕搶救前與搶救后評(píng)估

①搶救前:病情評(píng)估、生命體征變化評(píng)估、營養(yǎng)狀況評(píng)估、

臨床診斷與搶救方案評(píng)估、病情轉(zhuǎn)歸及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等。

②搶救后:病情評(píng)估、生命體征變化評(píng)估、營養(yǎng)狀況評(píng)估、

臨床診斷與后續(xù)處置方案評(píng)估、病情轉(zhuǎn)歸及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等。

(3)評(píng)估時(shí)限:普通患者病情綜合評(píng)估應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)完成,

急診患者在1小時(shí)內(nèi)完成,ICU患者應(yīng)在15分鐘完成,特殊情

況除外。

1)平診患者入院后或轉(zhuǎn)科后評(píng)估應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)完成;

2)急診患者入院后或轉(zhuǎn)科后評(píng)估應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)完成;

3)患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)后應(yīng)立即進(jìn)展評(píng)估,并在

15分鐘內(nèi)完成。

(4)評(píng)估記錄:各項(xiàng)評(píng)估結(jié)果需隨時(shí)記錄在住院病歷中,用

于指導(dǎo)患者的診療活動(dòng)。

(5)評(píng)估管理:

1)醫(yī)師對(duì)接診的每位患者都應(yīng)進(jìn)展病情評(píng)估,應(yīng)重點(diǎn)加強(qiáng)

手術(shù)前、麻醉前、急危重?fù)尵然颊叩牟∏樵u(píng)估、危重病人營養(yǎng)評(píng)

估、住院病人再評(píng)估、手術(shù)后評(píng)估、出院前評(píng)估。

2)醫(yī)師對(duì)門診患者進(jìn)展評(píng)估時(shí),要嚴(yán)格掌握住院指征,嚴(yán)

格按照患者的病情作為制定下一步診療方案的依據(jù),嚴(yán)禁將需住

院治疔的患者進(jìn)展門診觀察治療,將不具備住院-診療指征的、門

診觀察治療即可到達(dá)良好收效的患者收住院治療。

如門診醫(yī)師依據(jù)住院指征決定需要住院的患者拒絕住院治

療,門診醫(yī)師必須做好必要的知情告知,詳細(xì)告知患者或法定代

理人(監(jiān)護(hù)人)、授權(quán)委托人患者可能面臨的風(fēng)險(xiǎn),記錄于門診

病歷中,并取得患者簽字確認(rèn)。

3)患者入院后,主管醫(yī)師應(yīng)對(duì)患者全面情況進(jìn)展評(píng)估,包

括病情輕重、急緩、營養(yǎng)狀況等做出正確的評(píng)估,做出準(zhǔn)確的診

斷,參照疾病診療標(biāo)準(zhǔn),制定出經(jīng)濟(jì)、合理、有效的診療方案并

及時(shí)告知患者或法定代理人(監(jiān)護(hù)人)、授權(quán)委托人。

4)如患者在入院后發(fā)生特殊情況,應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)生請(qǐng)示,

再請(qǐng)醫(yī)療專業(yè)組組長(zhǎng)或科室主任共同再次評(píng)估。必要時(shí)可申請(qǐng)會(huì)

診,再集體評(píng)估。

5)患者在入院經(jīng)評(píng)估后,本院不能治療或治療效果不能肯

定的,應(yīng)及時(shí)與患者或法定代理人(監(jiān)護(hù)人)、授權(quán)委托人溝通,

協(xié)商繼續(xù)在本院或者轉(zhuǎn)院治療,并做好必要的知情告知。

6)麻醉科、手術(shù)室實(shí)行患者病情評(píng)估制度,對(duì)臨床手術(shù)科

室的患者進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)判斷,要求臨床手術(shù)科室在術(shù)前記錄(小結(jié))、

術(shù)前討論中予以評(píng)估,及時(shí)調(diào)整診療方案。

7)手術(shù)前實(shí)行患者病情評(píng)估,術(shù)前主管醫(yī)師應(yīng)按照手術(shù)風(fēng)

險(xiǎn)評(píng)估表內(nèi)容對(duì)患者相關(guān)情況予以逐項(xiàng)評(píng)估。

8)對(duì)于急危重癥患者實(shí)行患者病情評(píng)估,根據(jù)患者病情變

化采取定期評(píng)估、隨機(jī)評(píng)估兩種形式,及時(shí)調(diào)整治療方案。

9)臨床醫(yī)生除了對(duì)患者的病情進(jìn)展正確科學(xué)的評(píng)估,還應(yīng)

該對(duì)患者的精神心理狀況等做出正確客觀的評(píng)估,全面衡量患者

的精神心理狀況,對(duì)有可能需要作精神心理輔導(dǎo)的患者進(jìn)展必要

的登記和記錄。

10)所有的評(píng)估結(jié)果及診療方案變化均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行?患者知

情同意及告知制度?。

11、患者圍手術(shù)期管理制度

圍手術(shù)期,即從患者決定需要手術(shù)開場(chǎng)至術(shù)后根本恢復(fù)生理

功能的一段時(shí)期。術(shù)前期可能數(shù)分鐘至數(shù)周不等,術(shù)后期的長(zhǎng)短

可因不同疾病及術(shù)式而有所不同。圍手術(shù)期處理的目的,是為患

者手術(shù)做好充分準(zhǔn)備和促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。制定?圍手術(shù)期管理制度?

的目的是更好地落實(shí)術(shù)前準(zhǔn)備內(nèi)容及術(shù)后康復(fù)措施,是保障醫(yī)療

質(zhì)量平安的重要手段。為標(biāo)準(zhǔn)圍手術(shù)期管理,維拉患者合法權(quán)益,

保障手術(shù)患者醫(yī)療質(zhì)量與平安,特制定本制度。

1、術(shù)前管理

(1)患者手術(shù)組各級(jí)醫(yī)師必須非常熟悉手術(shù)患者病情,包括

患者及家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、心態(tài)、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等,并嚴(yán)格履行患

者知情同意及告知制度。

手術(shù)前,術(shù)者(主刀醫(yī)師)必須親自查看患者。二類及以上

手術(shù),必須由術(shù)者向患者或其法定代理人(監(jiān)護(hù)人)、授權(quán)委托

人履行告知義務(wù),包括:患者病情、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)、自付

費(fèi)工程等內(nèi)容,談話內(nèi)容要真實(shí)、客觀、通俗、易懂,征得其同

意并簽字。如遇緊急手術(shù)、緊急搶救,而患者法定代理人(監(jiān)護(hù)

人)、授權(quán)委托人或單位證明人未在醫(yī)院不能及時(shí)簽字時(shí),按?

醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例?相關(guān)規(guī)定執(zhí)行,報(bào)告上級(jí)主管部門,并在病

歷中詳細(xì)記錄。

(2)患者醫(yī)療專業(yè)組主管醫(yī)師,術(shù)前必須請(qǐng)科室主任或具備

擬施手術(shù)分類審批權(quán)限的本醫(yī)療專業(yè)組上級(jí)醫(yī)師查房,共同討論

決定患者是否手術(shù)及手術(shù)時(shí)機(jī),手術(shù)醫(yī)師確定應(yīng)按手術(shù)分級(jí)管理

制度執(zhí)行。

(3)各類探查性質(zhì)的手術(shù),須由有經(jīng)歷的副主任及以上專業(yè)

技術(shù)職務(wù)醫(yī)師或科室主任擔(dān)任術(shù)者,必要時(shí)須上報(bào)醫(yī)務(wù)科備案;

重大、特殊手術(shù)需按重大、特殊手術(shù)報(bào)告審批管理制度的有關(guān)規(guī)

定執(zhí)行。

(4)手術(shù)通知單各工程(包括參觀人員)均需詳細(xì)、準(zhǔn)確填

寫到位,如手術(shù)方式、麻醉選擇、患者病情及可能特殊情況、

手術(shù)特殊器械及體位選擇等,如手術(shù)室要求接臺(tái),科室需配合手

術(shù)室,自行將接臺(tái)順序排好。

(5)手術(shù)時(shí)間安排提前通知手術(shù)室,檢查術(shù)前護(hù)理工作實(shí)施

情況及特殊器械準(zhǔn)備情況;所有醫(yī)療行為應(yīng)在病歷中有記錄。如

有不利于手術(shù)的疾患必須及時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診,擇期手術(shù);手術(shù)

科室需于術(shù)前一日10:00前(發(fā))送手術(shù)申請(qǐng)至手術(shù)室,急診

手術(shù)需術(shù)前30分鐘通知手術(shù)室,并及時(shí)補(bǔ)(發(fā))送手術(shù)申請(qǐng),

異常緊急、需緊急開放綠色通道手術(shù),手術(shù)室在接到任何形式的

通知后,均應(yīng)立即做好相應(yīng)術(shù)前準(zhǔn)備,保證綠色通道暢通無阻。

(6)麻醉醫(yī)生須于手術(shù)前日親臨病房診視二、三、四類手術(shù)

患者,了解病情:患者身體狀況、手術(shù)部位、手術(shù)方式再?zèng)Q定

麻醉方式,并充分做好患者麻醉前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;同時(shí)了解患者術(shù)前

準(zhǔn)備情況,如準(zhǔn)備不充分,麻醉醫(yī)師有權(quán)暫停手術(shù),并在病歷中

記載麻醉評(píng)估意見。對(duì)因麻醉前風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估暫不宜手術(shù)治療的病

例、因臨床手術(shù)科室術(shù)前準(zhǔn)備不充分而暫停手術(shù)的病例,麻醉醫(yī)

師應(yīng)填寫?術(shù)前患者麻醉前評(píng)估暫停手術(shù)管理登記表?,其內(nèi)容包

括患者一般資料、術(shù)前診斷、擬施手術(shù)方式、手術(shù)組醫(yī)師、暫停

手術(shù)原因、對(duì)臨床手術(shù)科室的建議等,上報(bào)麻醉科主任,由麻醉

科統(tǒng)一保管備查。

(7)手術(shù)前患者應(yīng)固定好識(shí)別用的腕帶,腕帶識(shí)別信息必須

準(zhǔn)確無誤,同時(shí)完成手術(shù)部位的標(biāo)記,為患者更換病員服;手術(shù)

當(dāng)日為患者做好術(shù)前準(zhǔn)備后,首臺(tái)手術(shù),手術(shù)室巡回護(hù)士應(yīng)在

08:00時(shí)前完成與病房護(hù)士的交接,并帶病歷及相關(guān)影像學(xué)資

料,將患者護(hù)送進(jìn)入手術(shù)室;手術(shù)間司臺(tái)護(hù)士在查對(duì)患者姓名、

性別、年齡、病歷、手術(shù)安排表后,方可將患者推人手術(shù)間;接

臺(tái)手術(shù),手術(shù)室須在手術(shù)間消毒整理準(zhǔn)備開場(chǎng)后即通知病房做好

手術(shù)當(dāng)日準(zhǔn)備,手術(shù)室巡回護(hù)士在手術(shù)間消毒整理完畢前10分

鐘前往病房交接患者,手術(shù)間司臺(tái)護(hù)士在手術(shù)間消毒整理完畢

后,方可按有關(guān)程序?qū)⒒颊咄迫胧中g(shù)間。

2、術(shù)中管理

(1)醫(yī)護(hù)人員要在接診時(shí)及手術(shù)開場(chǎng)前要認(rèn)真核對(duì)病人姓

名、性別、病案號(hào)、床號(hào)、診斷、手術(shù)室位、手術(shù)房間等信息。

患者進(jìn)手術(shù)室前須摘除活動(dòng)假牙,貴重物品由家屬保管。

(2)首臺(tái)手術(shù),術(shù)者(主刀)必須08:30時(shí)前進(jìn)入手術(shù)室,

進(jìn)手術(shù)室后必須遵循手術(shù)室管理規(guī)章制度并協(xié)同麻醉醫(yī)師、手術(shù)

護(hù)士再次確認(rèn)手術(shù)病人姓名、手術(shù)部位,由術(shù)者講述重要步驟、

可能的意外的對(duì)策,嚴(yán)格按照術(shù)前討論制定的手術(shù)方案和手術(shù)平

安核對(duì)的要求執(zhí)行。

(3)麻醉醫(yī)師及手術(shù)間內(nèi)所有醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意語言交流嚴(yán)肅

性,注意執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度,不得談?wù)撆c手術(shù)無關(guān)的話題,時(shí)

刻注意尊重患者人格權(quán)利。

(4)術(shù)中遇到困難且在自己能力范圍內(nèi)不能解決的,應(yīng)暫停

手術(shù),擬請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師或醫(yī)務(wù)科進(jìn)展術(shù)中會(huì)診。術(shù)中如需調(diào)整手術(shù)

方式或擴(kuò)大手術(shù)范圍,需由主刀醫(yī)師與患者法定代理人(監(jiān)護(hù)

人)、授權(quán)委托人談話,征得其同意并簽字后,方可實(shí)施手術(shù)。

術(shù)中決定術(shù)前未確定的臟器切除,使用貴重耗材等情況時(shí),要及

時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師,同時(shí)向科室主任、醫(yī)務(wù)科、主管院長(zhǎng)報(bào)告;并

須再次征得患者或其患者法定代理人(監(jiān)護(hù)人)、授權(quán)委托人同

意并簽字后實(shí)施。

(5)術(shù)中急需使用全血或者成份血,巡回護(hù)士負(fù)責(zé)催促各環(huán)

節(jié)爭(zhēng)分奪妙在最短時(shí)間內(nèi)將血送到手術(shù)間,臨床輸血科(血庫)

必須配合以最快速度合血。

(6)術(shù)中麻醉醫(yī)師不能離開病人頭側(cè),所有術(shù)中用藥及搶救

設(shè)備須術(shù)前準(zhǔn)備充分,任何時(shí)候均應(yīng)守護(hù)在床頭,嚴(yán)密監(jiān)視生命

體征變化。

(7)所有手術(shù)均應(yīng)盡可能派器械護(hù)士上臺(tái),所有手術(shù)器械敷

料必須清點(diǎn)數(shù)目。巡回護(hù)士需嚴(yán)密注意患者肢體擺放是否適宜,

有無壓瘡及患者冷暖情況。巡回護(hù)士如只看護(hù)一臺(tái)手術(shù),手術(shù)過

程中離開手術(shù)間不得超過兩次。手術(shù)過程中非手術(shù)人員(修理工、

擔(dān)架工、清潔員)不得進(jìn)人手術(shù)間,如特殊情況,進(jìn)手術(shù)室需

戴口罩、帽子,穿隔離衣,否那么不允許人內(nèi)。

(8)全麻病人在麻醉復(fù)蘇室開放期間須經(jīng)麻醉復(fù)蘇室復(fù)蘇,

待生命體征平穩(wěn),完全復(fù)蘇前方可通知主管醫(yī)生接回病房,對(duì)短

時(shí)間難以復(fù)蘇的病人與主刀醫(yī)師商量后考慮送往重癥醫(yī)學(xué)科。

(9)核查術(shù)中植入的假體材料、器材標(biāo)示上的信息及效期,

條形碼應(yīng)貼在手術(shù)護(hù)理記錄單的反面。

(10)術(shù)中切除的病理標(biāo)本須向患者或家屬展示并在病案中

記錄。手術(shù)中切取的標(biāo)本及時(shí)按要求處理,在標(biāo)本容器上注明科

別、姓名、住院號(hào)、標(biāo)本名稱、取材部位,由手術(shù)醫(yī)師填寫病理

檢查申請(qǐng)單。手術(shù)中需做快速冰凍切片時(shí),切除的標(biāo)本由手術(shù)室

專人及時(shí)送往病理科,病理科應(yīng)于第一時(shí)間將快速病理結(jié)果

直報(bào)手術(shù)室,并請(qǐng)手術(shù)室派專人取回快速病理報(bào)告,病理科繼續(xù)

按病理學(xué)檢查程序進(jìn)一步檢查;需送外院檢查的標(biāo)本,應(yīng)首先通

過醫(yī)務(wù)科、手術(shù)科室、病理科共同同意后,方可執(zhí)行,臨床手術(shù)

科室有責(zé)任追蹤外院病理學(xué)檢查結(jié)果。

3、術(shù)后管理

(1)如需送往麻醉復(fù)蘇室,巡回護(hù)士術(shù)畢提前15分鐘通知

麻醉復(fù)蘇室做好承受病人準(zhǔn)備,由麻醉醫(yī)師、主管醫(yī)師、巡回

護(hù)士將病人護(hù)送到PACU,主管麻醉醫(yī)師向PACU主管醫(yī)師交接術(shù)

中用藥,輸血輸液量及生命體征變化等情況;如直接送往病房,

那么有麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士共同護(hù)送,同病房護(hù)士交接內(nèi)容同

PACUo

(2)術(shù)后醫(yī)囑應(yīng)由主刀醫(yī)師或按主刀醫(yī)師意見由一助開具,

術(shù)后記錄(小結(jié))應(yīng)按?病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)?要求及時(shí)完成。

(3)破壞性較大手術(shù)、術(shù)后生命體征不穩(wěn)定或術(shù)前評(píng)估合并

臟器功能不全患者,原那么上術(shù)后先送重癥醫(yī)學(xué)科,待生命體征

平穩(wěn)后轉(zhuǎn)回病房。

(4)麻醉醫(yī)師要對(duì)實(shí)施麻醉的所有患者進(jìn)展麻醉后評(píng)估,術(shù)

后至少隨訪病人一次,并記錄。對(duì)全麻術(shù)后病人,麻醉科醫(yī)師

應(yīng)嚴(yán)格依照全麻病人恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)確定患者去向(麻醉復(fù)蘇室或病房

或重癥醫(yī)學(xué)科)。并對(duì)重點(diǎn)患者實(shí)行重點(diǎn)隨訪且有記錄。主要檢

查患者麻醉恢復(fù)情況,如運(yùn)動(dòng)、感覺和神志,有無麻醉并發(fā)癥或

后遺癥;有術(shù)后鎮(zhèn)痛者,需了解鎮(zhèn)痛效果及副作用情況。

(5)手術(shù)當(dāng)晚值班醫(yī)師要主動(dòng)巡視手術(shù)患者,主動(dòng)為患者鎮(zhèn)

痛。二類以上手術(shù)患者或承受手術(shù)但病情復(fù)雜的高?;颊?、術(shù)后

生命體征不穩(wěn)定患者,主刀醫(yī)師、醫(yī)療專業(yè)組組長(zhǎng)以及科室主任

應(yīng)在患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)查看病人,如有特殊情況必須做好書面

交接工作。

(6)手術(shù)記錄應(yīng)由主刀醫(yī)生按?病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)?格式書寫,必

須及時(shí)、真實(shí)、客觀、詳細(xì)描述手術(shù)過程、病灶情況、術(shù)中病情

變化及處理情況(包括術(shù)中會(huì)診及與患者或其法定代理人(監(jiān)護(hù)

人)、授權(quán)委托人談話內(nèi)容),由于主刀醫(yī)師公務(wù)外出或其他不能

親自書寫手術(shù)記錄的特殊情況,可由手術(shù)一助醫(yī)師完成手術(shù)記

錄,主刀醫(yī)師事后必須審簽。

(7)術(shù)中切除離體組織必須送病理學(xué)檢查,要求送檢率必須

到達(dá)100%不能主觀臆斷,以免誤診。

(8)最終病理學(xué)報(bào)告如與術(shù)中快速冰凍切片檢查及術(shù)后診斷

不一致,病理科診斷醫(yī)師應(yīng)及時(shí)與臨床科室手術(shù)醫(yī)師聯(lián)系,獲取

進(jìn)一步病例資料,進(jìn)展病理審查,必要時(shí)經(jīng)醫(yī)務(wù)科、主管院長(zhǎng)同

意,邀請(qǐng)外院病理學(xué)專家會(huì)診。

12、患者搶救及搶救室管理工作制度

1、各臨床科室必須設(shè)有專為搶救患者的搶救室,搶救室不

得占為他用,不得收治平診患者。

2、搶救室內(nèi)必須備有齊全完好的搶救裝備、藥品等搶救物

品,搶救物品應(yīng)做到四定(定品種數(shù)量、定位放置、定人管理、

定期維修),三及時(shí)(及時(shí)檢查、及時(shí)消毒滅菌、及時(shí)補(bǔ)充)。

3、各類搶救裝備功能良好,器材完備適用,各種搶救用物

配套完整,且隨時(shí)處于備用狀態(tài)。

4、急救車上物品放置有序,藥品編號(hào)清楚,數(shù)物相符,負(fù)

責(zé)護(hù)士能背誦藥品排列次序及數(shù)量。

5、搶救室由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一管理,常規(guī)搶救由有關(guān)值班醫(yī)生護(hù)

士負(fù)責(zé),重大搶救由科主任、醫(yī)療(專業(yè))小組組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)

責(zé)組織安排人力物力及制定搶救方案,及時(shí)組織搶救,必要時(shí)報(bào)

醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班及分管院長(zhǎng)。

6、搶救人員必須熟練掌握搶救知識(shí),熟悉搶救裝備、藥品

的作用功能和使用方法。

7、參加搶救的人員必須明確分工,密切配合,服從指揮,

堅(jiān)守崗位,嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)規(guī)章制度與操作規(guī)程,醫(yī)生來到之前,

護(hù)理人員可根據(jù)病情及時(shí)實(shí)施給氧、吸痰、測(cè)量血壓、輸液、配

血、止血、及徒手心肺復(fù)蘇等緊急搶救措施,并及時(shí)提出診斷依

據(jù)。

8、嚴(yán)密觀察病情,認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,口

頭醫(yī)囑要經(jīng)復(fù)述核實(shí)前方可執(zhí)行,所有藥品的空安甑須經(jīng)2人核

對(duì)前方可丟棄。

9、患者在生命危機(jī)情況下,應(yīng)就地?fù)尵?,待生命體征根本

平穩(wěn)前方可移動(dòng),搶救期間,應(yīng)有專人守護(hù),詳細(xì)做好搶救記錄,

對(duì)病情變化、搶救經(jīng)過、用藥情況均要仔細(xì)交接班。

10、及時(shí)與患者家屬及單位取得聯(lián)系。

11、患者離開搶救室后,做好搶救室的終末料理與消毒,用

物、藥品及時(shí)補(bǔ)充,詳細(xì)登記搶救過程與患者病情轉(zhuǎn)歸情況。

12、搶救車裝備統(tǒng)一要求。

(1)用物:彎盆、木板、扳手、手電筒、壓脈帶、砂輪、皮

膚消毒劑、膠布、醫(yī)用棉簽、無菌手套、一次性口罩、帽子、鞋

套、夾板、約束帶、血壓計(jì)、聽診器、電源接線板。

(2)器械:吸引器、開口器、舌鉗、壓舌板、針灸針、吸痰

管、各種規(guī)格注射器(50mK20ml>10mK5ml、2ml)各1副(備

3飛個(gè)針頭)、各種規(guī)格(含未成年人)導(dǎo)尿管各1根、引流袋,

科室必須另備靜脈穿刺包、靜脈切開包、氣管切開包、導(dǎo)尿包,

根據(jù)特殊需求選擇性另備開胸包。

(3)搶救藥:1、腎上腺素;2、異丙腎上腺素;3、去甲腎

上腺素;4、西地蘭;5、毒毛旋花子K;6、10%葡萄糖酸鈣;7、

利多卡因;8、阿托品;9、阿拉明;10、洛貝林;11、可拉明;

12、速尿;13、異丙嗪;14、地塞米松;15、止血敏;16、氨茶

堿。

(4)以上藥品統(tǒng)一編號(hào),放于急救車內(nèi),各科根據(jù)情況配備

基數(shù),還可根據(jù)本科需要增加品種依次褊號(hào),每次用后補(bǔ)足基數(shù),

并貼好封條,簽上封存日期及封存者姓名,其他藥品不得放置于

急救車上。

13、患者入、出院管理制度

1、入院管理制度

(1)患者須持門診或急診醫(yī)師簽發(fā)的入院證明,按規(guī)定辦

理入院手續(xù),并經(jīng)衛(wèi)生處置前方可進(jìn)入病室(無衛(wèi)生處置者由病

室當(dāng)值者處置)

(2)病室護(hù)士接到患者入院通知后,不得以任何理由予以推

諉,應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)備床位及用物,填寫好病歷表格及入院登記本,安

放床頭卡片及患者信息牌。

(3)對(duì)急診手術(shù)或危重病人須立即做好搶救相關(guān)準(zhǔn)備。

(4)患者入室后,責(zé)任護(hù)士應(yīng)詳細(xì)介紹病室環(huán)境與有關(guān)制度、

患者主管醫(yī)師、主管護(hù)士等相關(guān)診療護(hù)理人員信息、患者住院期

間的合法權(quán)利與義務(wù),了解病情及其心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等,及

時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重,并做好評(píng)估和記錄。

(5)通知主管醫(yī)師及時(shí)診查患者,進(jìn)展病情評(píng)估,履行知情

告知,并做出及時(shí)處理。

2、出院管理制度

(1)患者出院由主管醫(yī)師根據(jù)病情開具出院醫(yī)囑,護(hù)士將出

院日期預(yù)先通知患者及其法定代理人(監(jiān)護(hù)人)或授權(quán)委托人。

(2)患者住院期間余下的專用藥應(yīng)由科室退回藥房并辦理退

費(fèi)手續(xù),待結(jié)帳清楚后,協(xié)助患者整理物品,熱情送離病房。

(3)認(rèn)真仔細(xì)地做好出院指導(dǎo)并征求患者對(duì)醫(yī)院的意見,患

者出院前應(yīng)由主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士對(duì)其提供用藥、營養(yǎng)、康復(fù)訓(xùn)

練等指導(dǎo),包括在生活和工作中的考前須知等。

(4)科室建立與完善住院患者出院者的隨訪與指導(dǎo)流程,并

著重落實(shí)。

(5)按出院病歷排列順序整理病歷,填寫出院登記本,按病

案管理相關(guān)規(guī)定按時(shí)送去病案室。

(6)注銷各種卡片,做好床單位的終末料理和消毒工作。

(7)對(duì)于病情不允許出院的患者或家屬自動(dòng)要求出院者,醫(yī)

護(hù)人員應(yīng)予以耐心的勸說,如說勸說無效,應(yīng)由患者或其家屬簽

字;應(yīng)出院而不愿出院者,除進(jìn)展說服外,必要時(shí)通知家屬或所

在單位接回,或由醫(yī)院在征得家屬與單位同意后送回。

14、患者出院指導(dǎo)與隨訪管理制度

為維護(hù)患者合法權(quán)益,標(biāo)準(zhǔn)患者出院指導(dǎo)與隨訪工作,保障

患者得到連續(xù)性診療效勞,特制定本制度。

1、全院臨床住院科室均嚴(yán)格執(zhí)行?患者出院指導(dǎo)與隨訪管理

制度?,為患者提供連貫、有效的連續(xù)性診療效勞。

2、科室需建立與完善住院患者出院后的指導(dǎo)與隨訪流程并

落實(shí),同時(shí)有義務(wù)為患者所在區(qū)域社區(qū)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師提供

診療建議。

3、患者出院前,其主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士有責(zé)任根據(jù)病情,

為患者提供出院用藥、營養(yǎng)、康復(fù)訓(xùn)練、心理安康、工作生活考

前須知等指導(dǎo)性效勞。

4、隨訪流程須具有連貫性,對(duì)隨訪情況予以動(dòng)態(tài)追蹤,將

定期隨訪與不定期隨訪結(jié)合起來,注重落實(shí)和過程、結(jié)果評(píng)價(jià),

實(shí)現(xiàn)隨訪工作的持續(xù)改良,并有記錄表達(dá)。

5、對(duì)根據(jù)臨床或科研需要的特定患者,實(shí)行定期隨訪制度,

隨訪形式包括:書面隨訪、隨訪、召回(預(yù)約)隨訪、登門

家訪等。

6、患者出院后的首次隨訪需由患者疾病診療小組副主任及

以上醫(yī)師負(fù)責(zé),首次隨訪時(shí)限由患者診療小組醫(yī)師根據(jù)患者病情

進(jìn)展設(shè)置,但原那么上不允許超過患者出院后28天,特殊特定

患者可縮短隨訪時(shí)限。

7、科室需建立“患者出院指導(dǎo)與隨訪追蹤管理〃(電子)

文本檔案,科室質(zhì)量與平安管理小組負(fù)責(zé)對(duì)科室出院指導(dǎo)與隨訪

工作情況進(jìn)展定期評(píng)價(jià),及時(shí)總結(jié)經(jīng)歷,進(jìn)展持續(xù)改良。

8、主管職能部門(醫(yī)務(wù)科/護(hù)理部)對(duì)臨床住院科室患者出

院指導(dǎo)與隨訪工作進(jìn)展定期或不定期抽查,評(píng)價(jià)其管理、流程、

落實(shí)和改良情況。臨床醫(yī)技科室負(fù)責(zé)本科室出院(治療)病人的

回訪。科主任和護(hù)士長(zhǎng)為第一責(zé)任人。各科室要針對(duì)回訪反映的

情況,及時(shí)改良和完善工作,每月的回訪情況要在本科室給予通

報(bào)。

15、非方案/預(yù)期重返再次手術(shù)患者管理與評(píng)價(jià)制度

為進(jìn)一步促進(jìn)手術(shù)科室醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改良,保障醫(yī)療平

安,做好對(duì)非方案再次手術(shù)的管理和評(píng)價(jià),嚴(yán)格控制非方案/預(yù)

期重返再次手術(shù)的發(fā)生率,根據(jù)三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),制

定本制度。

1、非方案/預(yù)期重返再次手術(shù)是指在同一次住院期間,因各

種原因?qū)е禄颊咝柽M(jìn)展方案外再次手術(shù)。按原因分為兩類:

(1)醫(yī)源性因素,即手術(shù)或特殊診治操作造成嚴(yán)重并發(fā)癥必

須施行再次手術(shù);

(2)非醫(yī)源性因素,即由于患者病情開展或出現(xiàn)嚴(yán)重術(shù)后并

發(fā)癥而需要進(jìn)展再次手術(shù)。

2、非方案/預(yù)期重返再次手術(shù)由醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)負(fù)

責(zé)組織調(diào)查、評(píng)估,由醫(yī)務(wù)部實(shí)施監(jiān)管、干預(yù)等工作。手術(shù)室、

各臨床手術(shù)科室均應(yīng)實(shí)行非方案/預(yù)期重返再次手術(shù)的管理與評(píng)

價(jià)。

3、各臨床手術(shù)科室必須嚴(yán)格執(zhí)行?圍手術(shù)期管理制度?及?

手術(shù)及有創(chuàng)操作分級(jí)分類管理制度?,術(shù)前應(yīng)做好患者病情、手

術(shù)指征及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等方面的全面評(píng)估。

4、實(shí)施非方案再次手術(shù)時(shí),科室必須及時(shí)填寫?非方案/預(yù)

期重返再次手術(shù)報(bào)告審批登記表?,并上報(bào)醫(yī)務(wù)部。擇期手術(shù)需

在手術(shù)通知發(fā)出前1天上報(bào),緊急手術(shù)需在術(shù)前口頭上報(bào),并在

術(shù)后2小時(shí)內(nèi)書面呈報(bào)。報(bào)告內(nèi)容包括:患者姓名、住院號(hào)、入

院時(shí)間、入院診斷、首次手術(shù)前診療經(jīng)過、首次手術(shù)情況(手術(shù)

名稱、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、手術(shù)醫(yī)師等),再次手術(shù)的原因分

析和目的、再次手術(shù)準(zhǔn)備情況(術(shù)前準(zhǔn)備采取的措施術(shù)中及術(shù)

后可能出現(xiàn)的問題及處置預(yù)案等),?報(bào)告審批登記表?原那么上

由首次手術(shù)的術(shù)者(主刀)填寫,由其醫(yī)療專業(yè)組組長(zhǎng)、科室主

任簽字確認(rèn)。

非正常工作時(shí)間(包括節(jié)假日)的緊急手術(shù)須經(jīng)科室主任審

核同意后,由手術(shù)醫(yī)師術(shù)前口頭報(bào)告醫(yī)院總值班,醫(yī)院總值班接

到報(bào)告后做好相應(yīng)記錄并報(bào)告醫(yī)務(wù)部,由其組織協(xié)調(diào)手術(shù)事宜,

必要時(shí)報(bào)告值班院領(lǐng)導(dǎo);手術(shù)科室須將?非方案/預(yù)期重返再次手

術(shù)報(bào)告審批登記表?,于次日(逢周末或節(jié)假日后的首個(gè)工作日)

報(bào)送醫(yī)務(wù)科。

醫(yī)務(wù)部在接至IJ?報(bào)告審批登記表?后,即刻上報(bào)醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)

管理委員會(huì)。

5、非方案/預(yù)期重返再次手術(shù)由科室主任或副主任組織全科

討論,必要時(shí)進(jìn)展院內(nèi)(外)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診,討論的內(nèi)容包括

病情評(píng)估、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、手術(shù)方案、術(shù)后處置預(yù)案,討論內(nèi)容

記錄在?非方案/預(yù)期重返再次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估登記表?和病歷中。

6、各臨床手術(shù)科室應(yīng)建立?非方案/預(yù)期重返再次手術(shù)管理

與評(píng)價(jià)登記本?在再次手術(shù)后5個(gè)工作日內(nèi)對(duì)非方案/預(yù)期重返

再次手術(shù)案例進(jìn)展調(diào)查、評(píng)估、提出整改措施,填寫?非方案/

預(yù)期重返再次手術(shù)管理與評(píng)估登記表?,并反響醫(yī)務(wù)部。記錄內(nèi)

容包括:患者姓名、住院號(hào)、入院時(shí)間、入院診斷、首次手術(shù)

前診療經(jīng)過、首次手術(shù)情況、首次術(shù)后情況、再次手術(shù)原因分析、

目的和手術(shù)方案、再次手術(shù)后情況、病情轉(zhuǎn)歸。

7、發(fā)生非方案/預(yù)期重返再次手術(shù)案例的臨床手術(shù)科室,應(yīng)

及時(shí)做好患者及家屬的溝通工作,防止出現(xiàn)因溝通不及時(shí)或不充

分而引發(fā)的醫(yī)療糾紛或不良事件。

8、醫(yī)院將“非方案/預(yù)期重返再次手術(shù)〃的管理與評(píng)價(jià),醫(yī)

院醫(yī)療技術(shù)管理委員會(huì)負(fù)責(zé)定期對(duì)科室整改落實(shí)情況進(jìn)展督導(dǎo)、

評(píng)價(jià),制定有針對(duì)性的改良建議,由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)具體實(shí)施,并將?

非方案/預(yù)期重返再次手術(shù)管理與評(píng)估反響意見表?反響臨床手

術(shù)科室,作為臨床手術(shù)科室質(zhì)量評(píng)價(jià)的重要指標(biāo),和對(duì)手術(shù)醫(yī)師

資格評(píng)價(jià)與再授權(quán)、手術(shù)質(zhì)量持續(xù)改良的重要依據(jù)。

16、“危急值〃報(bào)告制度

醫(yī)技檢驗(yàn)、檢查科室“危急值〃,是以正常值做為標(biāo)準(zhǔn)而適

時(shí)制定的臨床緊急救治數(shù)據(jù),是指檢驗(yàn)、檢查結(jié)果與正常參考范

圍偏離較大,說明患者可能處于生命的邊緣狀態(tài),此時(shí)如果臨床

醫(yī)師及時(shí)得到檢驗(yàn)、檢查信息,迅速給予患者有效的干預(yù)措施或

治療,可能挽救患者的生命,防止嚴(yán)重后果的出現(xiàn)。鑒于醫(yī)技科

室“危急值〃對(duì)于患者生命平安的重要意義,特制定本制度。

(一)醫(yī)技科室處置流程

1、醫(yī)技科室科室檢查結(jié)果為“危急值〃時(shí),應(yīng)及時(shí)復(fù)查。

2、如兩次復(fù)查結(jié)果一樣,且確認(rèn)儀器設(shè)備正常,標(biāo)本采集、

運(yùn)送無誤,方可將報(bào)告送到臨床科室,并記錄相關(guān)信息。

3、醫(yī)技科室檢驗(yàn)、檢查者必須按危急值報(bào)告登記要求,同

時(shí)執(zhí)行以下2種報(bào)告途徑:

(1)內(nèi)網(wǎng)上即時(shí)發(fā)送報(bào)告;

(2)通知相關(guān)臨床科室;

檢驗(yàn)科在危急值報(bào)告登記本上填寫以下內(nèi)容:患者姓名、住

院號(hào)(門診號(hào))、科室、床號(hào)、收樣時(shí)間、出報(bào)告時(shí)間、檢驗(yàn)結(jié)

果、復(fù)檢時(shí)間、向臨床報(bào)告時(shí)間、臨床接收人員和檢驗(yàn)者姓名(或

工號(hào))等;并由臨床承受人員即時(shí)復(fù)述確認(rèn)檢驗(yàn)結(jié)果。

4、危急值報(bào)告由醫(yī)技科室當(dāng)值檢測(cè)工作人員負(fù)責(zé)執(zhí)行,醫(yī)

技科室負(fù)責(zé)人予以監(jiān)視和每月審核。

(二)臨床科室處置流程

1、臨床科室醫(yī)務(wù)人員接獲有關(guān)“危急值〃報(bào)告的,并按

要求復(fù)述一遍結(jié)果后,認(rèn)真記錄報(bào)告時(shí)間、檢查結(jié)果、報(bào)告者;

2、臨床科室醫(yī)務(wù)人員接獲“危急值〃時(shí),除按要求記錄外,

應(yīng)立即將檢查結(jié)果報(bào)告主管醫(yī)師或值班醫(yī)師,同時(shí)記錄匯報(bào)時(shí)

間、匯報(bào)醫(yī)師姓名;

3、臨床科室主管醫(yī)師或值班醫(yī)師接獲“危急值〃報(bào)告后,

須立即報(bào)科室主任或醫(yī)療專業(yè)組組長(zhǎng)(晚夜班及節(jié)假日?qǐng)?bào)二線值

班醫(yī)師);并根據(jù)病情,結(jié)合“危急值〃報(bào)告結(jié)果,對(duì)該患者的

病情做進(jìn)一步了解,必要時(shí)予以重新抽樣檢查,對(duì)“危急值〃報(bào)

告進(jìn)展分析和評(píng)估,立即采取用藥、手術(shù)、會(huì)診、轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院等

搶救的診療措施,必要時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)科或者醫(yī)院總值班;

4、主管醫(yī)師或值班醫(yī)師需在接獲“危急值〃6小時(shí)內(nèi),在

病程

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