市人民醫(yī)院靜脈血栓栓塞癥（VTE）防治管理方案

漢川市人民醫(yī)院

靜脈血栓栓塞癥（VTE）防治管理方案

靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺血栓栓

塞癥（PTE），是住院患者常見的疾病，常并發(fā)于其他疾病，為有效

降低VTE的風(fēng)險，對VTE做至“早期識別、早期診斷和規(guī)范治療，以促進(jìn)

我院VTE防治工作的發(fā)展。特制定我院院內(nèi)VTE防治管理方案，具體如

下：

一、成立靜脈血栓栓塞癥（VTE）防治管理組

（一）組成成員

組長：

副組長：

組員：

（二）工作職責(zé)：

1、參與制定有效的醫(yī)院內(nèi)VTE預(yù)防與處置方案并推進(jìn)實施，

2、負(fù)責(zé)院內(nèi)VTE急危重癥及疑難病例的會診討論工作，并指導(dǎo)

治療。

3、動態(tài)監(jiān)測全院VTE發(fā)生病例及多發(fā)科室，幫助尋找潛在的危

險因素并制定對策。

4、負(fù)責(zé)全院VTE病例資料收集及整理工作，對VTE預(yù)防與管理

方案的實施進(jìn)行效果評估，并提出改進(jìn)方案。

二、制定院內(nèi)VTE預(yù)防方案

1、對每位入院患者應(yīng)進(jìn)行VTE風(fēng)險評估。具體流程參照住院患

者VTE預(yù)防流程（見附件1）；具體評估參照CapriniVTE風(fēng)險評估

表（見附件2）。

2、對不同VTE危險級別的患者采取不同的預(yù)防方式，具體包括

非藥物和藥物預(yù)防措施。

非藥物包括：（1）活動。（2）腔靜脈濾器（IVCF）。（3）機(jī)械

性預(yù)防方法：梯度壓力彈力襪（GCS）、間斷氣囊壓迫（IPC）裝置、下肢

靜脈泵（VFP）。

藥物預(yù)防包括：低劑量普通肝素（LDUH）、低分子量肝素（LMWH）、

或維生素K拮抗劑（VKA）。

3、鑒于抗凝預(yù)防治療本身存在潛在的出血風(fēng)險，采取藥物預(yù)防

性抗凝治療前必須進(jìn)行個體化評估，權(quán)衡抗凝與出血的利弊。如出現(xiàn)

使用禁忌癥或其他特殊情況，請及時邀請專業(yè)科室醫(yī)生會診。

4、預(yù)防性抗凝藥物使用后，一旦發(fā)生出血，應(yīng)采取相應(yīng)治療措施

《院內(nèi)VTE預(yù)防性抗凝后嚴(yán)重出血的處理流程》（見附件3）。

三、制定院內(nèi)VTE患者的臨床處置預(yù)案

根據(jù)患者有無VTE的危險因素、臨床表現(xiàn)進(jìn)行臨床評估。

1、對DVT臨床低度或中度可疑者，可進(jìn)行血漿D-二聚體、下肢

靜脈加壓超聲檢查；如果下肢靜脈加壓超聲等檢查發(fā)現(xiàn)DVT陽性，則

DVT診斷成立，立刻進(jìn)行DVT治療°

2、對臨床疑診PTE的患者的診斷按照院內(nèi)急性肺栓塞的診斷策

略進(jìn)行（見附件4）。對急性高危（大面積）PTE（休克或低血壓）

及疑難PTE患者應(yīng)及時組織全院VTE多科診療協(xié)作組會診，制定診治

方案。

3、急性肺栓塞的治療參照溶栓、抗凝流程（見附件5）迸行。

4、對臨床高度疑診VTE的患者，如果沒有抗凝禁忌證，即可立

刻抗凝治療。

5、溶栓及抗凝藥物使用后，一旦發(fā)生出血，應(yīng)采取相應(yīng)治療措施，

《院內(nèi)VTE預(yù)防性抗凝后嚴(yán)重出血的欠理流程》（見附件3）。

靜脈血栓栓塞癥（VTE）預(yù)防的準(zhǔn)備和時間表

1、籌備階段（8月）

全院學(xué)術(shù)預(yù)防屬多學(xué)科協(xié)作模式，醫(yī)護(hù)一體化、診斷、預(yù)防、治

療聯(lián)合。由醫(yī)療部牽頭，分管院長主導(dǎo)，醫(yī)療部、護(hù)理部、介入及其

他臨床科室負(fù)責(zé)人等職能科室組成。

1.1醫(yī)院組成多學(xué)科專家參與的醫(yī)院內(nèi)VTE預(yù)防管理組。

1.2根據(jù)各醫(yī)院情況，制定綜合有效的醫(yī)院內(nèi)VTE預(yù)防與父理方案并

推進(jìn)實施。

1.3醫(yī)院應(yīng)定期或根據(jù)需要對VTE預(yù)防與管理方案的實施進(jìn)行督導(dǎo)，

評估實施效果并作出改進(jìn)。

1.4定期對醫(yī)院內(nèi)各科各級醫(yī)務(wù)人員舉辦VTE知識培訓(xùn)，提高全院醫(yī)

務(wù)人員對VTE的防治意識與能力。

1.5全院VTE防治管理小組組成。（見方案）

2、第一階段：首批后動科室（神經(jīng)外科、骨科I、普外科I、麻醉科、

重癥、婦科、產(chǎn)科）（9月月）

2.1負(fù)責(zé)人：醫(yī)療部、護(hù)理部、相關(guān)科室科主任、護(hù)士長

2.2內(nèi)容:

2.2.1科室啟動相關(guān)知識技能培訓(xùn)（全體人員參加）

2.2.2專業(yè)技術(shù)人員培訓(xùn)（?？谱o(hù)士、醫(yī)師培訓(xùn)）

2.2.3相關(guān)臨床流程培訓(xùn)

2.2.4無檢病房的床位數(shù)確定（根據(jù)科室血栓發(fā)生率）

2.2.520個工作日內(nèi)完成VTE關(guān)愛病房的建設(shè)

2.2.6定期月度匯總回顧。

住院患者VTE預(yù)防流程

附件2

住院患者靜脈血栓栓塞癥的風(fēng)險評估表

科別：床號：病案號：患者姓名：性別：年齡：

入院時間：臨床診斷：評估人員簍名及時間：

VTE高危評分（基于Caprini模型）

高危評分病史實驗室檢查手術(shù)

1分/項□年齡41-60歲

□肥胖（BMI225）

□異常妊嫉

□妊娠期或產(chǎn)后（1月）

□口服避孕藥或敷素替代治療

口臥床的內(nèi)科患者

口炎癥性靦病史

□下肢水腫計劃小手術(shù)

□靜脈曲張

□產(chǎn)重的肺部疾病，含肺炎（1月內(nèi)）

□肺功能異常，COPD

□急性心肌梗塞

口充血性心力衰蝎（1月內(nèi)）

口敗血隹（1月內(nèi)）

□大手術(shù)（1月內(nèi)）

□其他高危因素

2分/項□年齡61-74（羅）

□石青固定（1月內(nèi)）

口患者需要臥床大于72小時

□惡性腫痛（既往或現(xiàn)息）

3分/項□年齡275（歲）□抗心磷脂抗體陽性口中心靜脈置管

□深的脈血栓/肺栓塞歷史口抗血酶原20210A陽性□腹腔鏡手術(shù)（＞45分鐘）

□血檢家族史口因子Vleiden陽性□大手術(shù)（＞45分鐘）

口肝素引起的血小板減少（HIT）口狼瘡抗凝物陽性□關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

□未列出的先天或后天血檢形成□血清同型車就氨酸薛升高

5分/項□腦卒中（1月內(nèi)）□逸抨性下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)

口急性脊質(zhì)損傷（瘡?fù)矗?月內(nèi)）□itt關(guān)節(jié)，沙盆或下肢廿折多

反性創(chuàng)傷（1月內(nèi)）

總分

合計評分

備注：權(quán)衡抗凝與出血風(fēng)險后采取人體化預(yù)防?對中危伴出血患者，當(dāng)選物或預(yù)防，符出血風(fēng)險降低后加用藥物預(yù)防?對有爭

說、疑金、特殊案例或未盡事宜請VTE管理委員會會珍。

0-1分：低危?盡早活動、物理頊防?

2分：中危。通知醫(yī)生與家屬溝通；抗凝治療加物理預(yù)防。

3-4分：高危?通知醫(yī)生與家屬溝通；抗凝治療加物理預(yù)防?

5-7分：極高危。措施同高危；但不能單用物理不防?

0分：很低危?盡早活幼，宣傳數(shù)看；1分以上：宣傳教育、通知醫(yī)生，懸掛旅警標(biāo)志。

附件3

院內(nèi)VTE預(yù)防性抗凝后嚴(yán)重出血的欠理流程

出血

1'立即停用抗凝藥物；

2、向上級醫(yī)生及患者家屬告病危；

3、監(jiān)測生命體征；

4、急查后■色素、血小板、DIC全套、輸血前全套、血型；

5、合血備用；

6、酌情輸血或者輸入新”冰凍血漿或IV因子凝血酶原復(fù)合物濃縮劑；

7、給予抗凝藥物的相應(yīng)后抗藥物：VitK'魚精蛋白等（建議病房搶救車常備兩藥）；

8、急請血液科、呼吸科、心血管科會診協(xié)助診治，必要時考慮手術(shù)止血；

9、向科室領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)療部報告?zhèn)浒浮?/p>

附件4

急性肺栓塞的診斷策略

按肺栓塞治療

附件5

急性肺栓塞溶栓、抗凝流程

附件6

DVT可能性評分（Wells評分）

姓名：年齡

腫瘤活躍期1

癱瘓或近期下肢石膏固定1

近期臥床＞3天，或大手術(shù)后12周內(nèi)1

沿深靜脈走行的局部壓痛1

整個下肢水腫1

與健側(cè)相比，小腿腫脹＞3cm（脛骨粗隆下10cm1

出測量）

既往有DVT病史1

凹陷性水腫（有癥狀腿部更嚴(yán)重）1

有淺靜脈的側(cè)支循環(huán)（非睜脈曲張性）1

其他診斷（baker囊腫破裂，淺表靜脈炎，蜂-2

窩織炎，腓腸肌損傷）

附件7

深靜脈血栓（DVT）Autar評分表

年齡相關(guān)（周歲）評分體型/肥胖指數(shù)(BMI)Wt(kg/Ht(m)3

1.10-300體型BMI評分

2.31-4011）體重不足16-180

3.41-5022）體重近中20-251

4.51-6033)超重26-302

5.61-7044)肥胖31-403

6.>7055）過度肥胖>404

運(yùn)動魴力評分特殊風(fēng)險種類

?能走動0口服避孕藥：評分

?運(yùn)動受限（需要輔助工具）1?20-35歲1

?運(yùn)動嚴(yán)重受限（需他人協(xié)助）2?>35歲2

?輪椅3?激素替代治療2

?完全臥床4?懷孕及產(chǎn)需期3

?易血栓4

創(chuàng)傷風(fēng)險種類外科干預(yù)：僅對一項適合的外科干預(yù)評分

評分項目（僅限術(shù)前）評分1.小手術(shù)<30分鐘1

?頭部損傷12.擇挑大型手術(shù)2

?胸部損傷13.急診大手術(shù)3

?脊柱損傷24.胸部手術(shù)3

?盆腔損傷35.婦科手術(shù)3

?下肢損傷46.腹部手術(shù)3

7.泌尿外科手術(shù)3

8.神經(jīng)外科手術(shù)3

9.骨科手術(shù)（腰部以下）4

現(xiàn)有的高風(fēng)險疾病：選擇相應(yīng)項目評分評分評估說明

1）潰瘍性結(jié)腸炎1入院24小時內(nèi)進(jìn)