DB31∕T 1226-2020 職業(yè)病診斷鑒定規(guī)范

職業(yè)病診斷鑒定規(guī)范Specificationofappraisalofdiagnosisforoccupationaldis2020-05-11發(fā)布2020-07-01實(shí)施I 1 13術(shù)語(yǔ)和定義 1 1 2 2 3 3 410陳述申辯的聽取及醫(yī)學(xué)檢查的建議 411診斷鑒定會(huì)議的組織 512診斷鑒定書的簽收送達(dá) 5 614職業(yè)病報(bào)告 6附錄A(資料性附錄)職業(yè)病診斷鑒定流程圖 7附錄B(資料性附錄)常用職業(yè)病診斷鑒定文書 8Ⅲ本標(biāo)準(zhǔn)按照GB/T1.1—2009給出的規(guī)則起草。本標(biāo)準(zhǔn)由上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)提出并組織實(shí)施。本標(biāo)準(zhǔn)由上海市職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)化技術(shù)委員會(huì)歸口。本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：上海市疾病預(yù)防控制中心、上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)監(jiān)督所、楊浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心、靜安區(qū)疾病預(yù)防控制中心和金山區(qū)疾病預(yù)防控制中心。12規(guī)范性引用文件下列文件對(duì)于本文件的應(yīng)用是必不可少的。凡是注日期的引GBZ/T157職業(yè)病診斷名詞術(shù)語(yǔ)GBZ/T267職業(yè)病診斷文書書寫規(guī)范GBZ/T157界定的以及下列術(shù)語(yǔ)和定義適用于本文件。由衛(wèi)生健康主管部門指定具體承擔(dān)職業(yè)病診斷鑒定的組織和日常性工作的辦事機(jī)構(gòu)。分為區(qū)級(jí)職業(yè)病診斷鑒定辦事機(jī)構(gòu)(簡(jiǎn)稱區(qū)級(jí)辦事機(jī)構(gòu))和市級(jí)職業(yè)病診斷鑒定辦事機(jī)構(gòu)(簡(jiǎn)稱職業(yè)病診斷鑒定當(dāng)事人partiesofappraisa經(jīng)辦事機(jī)構(gòu)的組織，由職業(yè)病診斷鑒定申請(qǐng)方當(dāng)事人或經(jīng)其委托由辦事健康主管部門成立的職業(yè)病診斷鑒定專家?guī)熘须S機(jī)抽取的專家組成。經(jīng)當(dāng)事人同意，辦事機(jī)構(gòu)可根據(jù)2——區(qū)級(jí)衛(wèi)生健康主管部門或其指定的辦事機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)由轄區(qū)內(nèi)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)作出的職業(yè)病診斷結(jié)論的爭(zhēng)議組織鑒定，為區(qū)級(jí)鑒定(又稱首次鑒定)。——市級(jí)衛(wèi)生健康主管部門或其指定的辦事機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)由轄區(qū)內(nèi)區(qū)級(jí)辦事機(jī)構(gòu)作出的職業(yè)病診斷鑒定結(jié)論的爭(zhēng)議組織鑒定，為市級(jí)鑒定(又稱再鑒定)。市級(jí)鑒定為最終鑒定。4.2診斷鑒定的流程診斷鑒定流程參見附錄A。5診斷鑒定的申請(qǐng)5.1申請(qǐng)時(shí)限5.1.1當(dāng)事人對(duì)職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)做出的職業(yè)病診斷結(jié)論有異議的，應(yīng)在接到《職業(yè)病診斷證明書》之日起30日內(nèi)，向診斷機(jī)構(gòu)所在地的區(qū)級(jí)辦事機(jī)構(gòu)申請(qǐng)區(qū)級(jí)鑒定。5.1.2當(dāng)事人對(duì)區(qū)級(jí)職業(yè)病診斷鑒定結(jié)論不服的，應(yīng)在接到《職業(yè)病診斷鑒定書》(見附錄B中圖B.1)之日起15日內(nèi)，向市級(jí)辦事機(jī)構(gòu)申請(qǐng)市級(jí)鑒定。5.2.1職業(yè)病診斷鑒定申請(qǐng)方當(dāng)事人申請(qǐng)?jiān)\斷鑒定時(shí)，辦事機(jī)構(gòu)應(yīng)告知診斷鑒定流程和所需材料，出具《職業(yè)病診斷鑒定告知書》(見圖B.2),經(jīng)申請(qǐng)方當(dāng)事人簽字確認(rèn)。5.2.2申請(qǐng)方當(dāng)事人需填寫《職業(yè)病診斷鑒定申請(qǐng)書》(見圖B.3)和《職業(yè)病診斷鑒定申請(qǐng)信息表》(見應(yīng)對(duì)提交材料的真實(shí)性負(fù)責(zé)。提交的材料為復(fù)印件的，應(yīng)注明與原件相符。5.2.3申請(qǐng)方當(dāng)事人為勞動(dòng)者的，應(yīng)提交身份證復(fù)印件；委托代理的，代理人應(yīng)提交當(dāng)事人簽字的授權(quán)委托書和代理人身份證復(fù)印件。申請(qǐng)方當(dāng)事人為用人單位的，代理人應(yīng)提交用人單位蓋章的授權(quán)委托書和代理人身份證復(fù)印件。提交復(fù)印件的須提供原件供查驗(yàn)。5.2.4申請(qǐng)方當(dāng)事人在鑒定申請(qǐng)受理后書面提出撤銷申請(qǐng)的，可予以撤銷。撤銷職業(yè)病診斷鑒定申請(qǐng)的，職業(yè)病診斷鑒定終止。撤銷后又再次提出申請(qǐng)的，如在鑒定申請(qǐng)期限內(nèi)，可接受其申請(qǐng)，如超過(guò)申請(qǐng)5.2.5辦事機(jī)構(gòu)對(duì)申請(qǐng)方當(dāng)事人提供的材料做好相應(yīng)的記錄，并填寫《收件憑證》(見圖B.5)?！妒占{6診斷鑒定申請(qǐng)的審核和受理6.1在收到職業(yè)病診斷鑒定申請(qǐng)后，辦事機(jī)構(gòu)應(yīng)在5個(gè)工作日內(nèi)，完成對(duì)申請(qǐng)方當(dāng)事人提交資料的審核工作。6.2對(duì)于需要補(bǔ)充資料的，應(yīng)一次性書面通知申請(qǐng)方當(dāng)事人補(bǔ)充，向其出具《補(bǔ)充材料通知書》(見圖B.6)。在收到《補(bǔ)充材料通知書》后，申請(qǐng)方當(dāng)事人應(yīng)在10個(gè)工作日內(nèi)，將相關(guān)材料提交至辦事3a)超過(guò)職業(yè)病診斷鑒定申請(qǐng)時(shí)限；b)不屬于本轄區(qū)職業(yè)病診斷鑒定；c)未經(jīng)職業(yè)病診斷或區(qū)級(jí)鑒定。6.4辦事機(jī)構(gòu)在接到申請(qǐng)方當(dāng)事人正式提交的鑒定有關(guān)材料的函》(見圖B.9),用人單位應(yīng)在收到之日起10日內(nèi)提交，并對(duì)其提交的材料的真實(shí)性負(fù)或在崗時(shí)間有爭(zhēng)議且尚未申請(qǐng)勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁的，辦事機(jī)構(gòu)應(yīng)告知?jiǎng)趧?dòng)交仲裁結(jié)果后，重新啟動(dòng)相關(guān)程序，向勞動(dòng)者和用人單位出具《職業(yè)病診斷鑒定重啟通知書》(見(見圖B.13)向職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)和區(qū)級(jí)辦事機(jī)構(gòu)調(diào)閱有關(guān)的職業(yè)病診斷和區(qū)級(jí)鑒定資料。7.3職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)或區(qū)級(jí)辦事機(jī)構(gòu)應(yīng)在接到通知之日起10日內(nèi)提交相關(guān)資料。家之前，應(yīng)對(duì)來(lái)自該案例職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)的專家予以回避。市級(jí)鑒定時(shí)還同8.1.3申請(qǐng)方當(dāng)事人在辦事機(jī)構(gòu)的組織下，從職業(yè)病診斷鑒定專家?guī)斓南鄳?yīng)組別中以隨機(jī)抽取的方式，產(chǎn)生正式和候補(bǔ)專家名單。非申請(qǐng)方當(dāng)事人宜同時(shí)到場(chǎng)進(jìn)行確認(rèn)出專家回避的申請(qǐng)。當(dāng)事人缺席或拒絕參加的，視同放棄抽取或到場(chǎng)確認(rèn)以及申請(qǐng)專家回避的權(quán)利。印件，應(yīng)持授權(quán)委托書和身份證復(fù)印件參加。用人單位由本單位工作人員持授權(quán)委托書參加。申請(qǐng)方48.2.1職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)組成人數(shù)為5人以上單數(shù)(含5人),其中相關(guān)專業(yè)職業(yè)病診斷醫(yī)師應(yīng)為本次專家人數(shù)的半數(shù)以上，其中至少有1名職業(yè)衛(wèi)生組專家。對(duì)于疑難病例應(yīng)增加相關(guān)專業(yè)專家人數(shù)。職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)設(shè)主任委員1名，由職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)專家推舉產(chǎn)a)專家是職業(yè)病診斷鑒定當(dāng)事人或者當(dāng)事人近親屬的；b)已參加當(dāng)事人職業(yè)病診斷或區(qū)級(jí)鑒定的；c)與職業(yè)病診斷鑒定當(dāng)事人有利害關(guān)系的；9.1辦事機(jī)構(gòu)宜根據(jù)職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)的意提供職業(yè)病診斷鑒定有關(guān)材料的函》(見圖B.18)提請(qǐng)用人單位所在區(qū)的衛(wèi)生健康主管部門組織現(xiàn)場(chǎng)調(diào)調(diào)查應(yīng)在三十日內(nèi)完成?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)間不計(jì)算在職業(yè)病診斷鑒定規(guī)定的期限內(nèi)。9.2辦事機(jī)構(gòu)在現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查時(shí)間確定后，宜至少提前3個(gè)工作日向?qū)＜野l(fā)出《職業(yè)病診斷鑒定現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查通知書》(見圖B.19),組織至少2名職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)專家參與現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，其中應(yīng)有至少1名職業(yè)a)作業(yè)場(chǎng)所工藝流程；b)職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)資料；c)歷年勞動(dòng)者及同工種其他勞動(dòng)者的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)資料；d)防護(hù)設(shè)施及個(gè)人防護(hù)用品使用情況。5b)職業(yè)病危害因素接觸史；10.3辦事機(jī)構(gòu)在必要時(shí)可根據(jù)職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)的要求，建議勞動(dòng)者至相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行醫(yī)學(xué)11.1職業(yè)病診斷鑒定會(huì)議由主任委員主持。職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)應(yīng)認(rèn)真審閱有關(guān)資料，依照法律11.2辦事機(jī)構(gòu)應(yīng)如實(shí)記錄職業(yè)病診斷鑒定會(huì)議過(guò)程，采用錄音或錄像設(shè)備進(jìn)行全程記錄，同時(shí)填寫b)鑒定時(shí)間；d)鑒定專家的發(fā)言及其鑒定意見；f)經(jīng)鑒定專家簽字的鑒定結(jié)論。c)鑒定時(shí)間。位所在地區(qū)級(jí)衛(wèi)生健康主管部門各一份。由區(qū)級(jí)辦事機(jī)構(gòu)存檔的《職業(yè)病診斷鑒定書》(存檔)(見圖B.25)一份應(yīng)有職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)全體專家的簽字。事機(jī)構(gòu)、用人單位所在地區(qū)級(jí)衛(wèi)生健康主管部門和用人單位所在地市級(jí)衛(wèi)生健6b)鑒定時(shí)間；c)職業(yè)病診斷鑒定書；d)職業(yè)病診斷鑒定過(guò)程記錄。區(qū)級(jí)鑒定結(jié)論與原職業(yè)病診斷結(jié)論不一致的，市級(jí)鑒定結(jié)論與區(qū)級(jí)鑒定結(jié)論不一致的，分別由做7(資料性附錄)職業(yè)病診斷鑒定流程圖職業(yè)病診斷鑒定流程見圖職業(yè)病診斷鑒定流程見圖A.1。否材料是否齊全是送達(dá)存檔調(diào)取資料如有需要圖A.1職業(yè)病診斷鑒定流程圖8(資料性附錄)常用職業(yè)病診斷鑒定文書B.1職業(yè)病診斷鑒定書見圖B.1。勞動(dòng)者姓名性別身份證號(hào)碼用人單位名稱 _職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)(章) 職業(yè)病鑒定。(辦事機(jī)構(gòu)地址：,郵政編碼：,聯(lián)系電2.職業(yè)病診斷鑒定實(shí)行兩級(jí)鑒定制，市級(jí)鑒定圖B.1職業(yè)病診斷鑒定書9B.2職業(yè)病診斷鑒定告知書見圖B.2。病診斷證明書》復(fù)印件和《職業(yè)病診斷鑒定書》(區(qū)級(jí))復(fù)印件，并提業(yè)病危害因素名稱等)。2.當(dāng)事人應(yīng)在所提交的資料首頁(yè)上簽名確認(rèn)，3.如果提供的材料是復(fù)印件，應(yīng)注明“此件與原件相符”4.當(dāng)事人在職業(yè)病診斷鑒定中所提交的所有材料資料不全的，將在5個(gè)工作日內(nèi)通知補(bǔ)充相關(guān)資料。當(dāng)事人日內(nèi)將資料補(bǔ)齊，如無(wú)法提供相關(guān)資料，請(qǐng)當(dāng)事人以書面的形圖B.2職業(yè)病診斷鑒定告知書四、鑒定過(guò)程中，勞動(dòng)者對(duì)用人單位提供材料中載明的工種、工作崗位或在崗時(shí)間有爭(zhēng)議而且未向用人單位所在地的勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁的，需勞動(dòng)者依法先向用人議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。職業(yè)病診斷鑒定自《職業(yè)病診斷鑒定中止通知書》出具之日起暫時(shí)中止，在當(dāng)事人向辦事機(jī)構(gòu)提交仲裁結(jié)果后，重新啟動(dòng)相關(guān)程序。(公章)已閱知當(dāng)事人(簽名):注：告知書一式兩份，一份辦事機(jī)構(gòu)存檔，另一份交由申請(qǐng)方當(dāng)事人。B.3職業(yè)病診斷鑒定申請(qǐng)書見圖B.3。編號(hào)：申請(qǐng)人勞動(dòng)者姓名性別出生年月身份證號(hào)郵編電話手機(jī)郵編申請(qǐng)鑒定的主要理由一、職業(yè)病診斷證明書；二、區(qū)職業(yè)病診斷鑒定書(如申請(qǐng)市級(jí)鑒定);申請(qǐng)人簽字(章):時(shí)間：圖B.3職業(yè)病診斷鑒定申請(qǐng)書B.4職業(yè)病診斷鑒定申請(qǐng)信息表見圖B.4。申請(qǐng)人□勞動(dòng)者□用人單位口雙方勞動(dòng)者信息姓名性別出生日期身份證號(hào)碼電話(固定)電話(手機(jī))郵政編碼用人單位信息用人單位名稱所在區(qū)郵編姓名所屬部門電話姓名所屬部門電話其他信息《職業(yè)病診斷鑒定書》簽收日期備注填表人：填表日期圖B.4職業(yè)病診斷鑒定申請(qǐng)信息表B.5收件憑證見圖B.5。編號(hào)：收件憑證(存根)今收到(同志/單位)提交的關(guān)于(勞動(dòng)者業(yè)病診斷鑒定申請(qǐng)材料，具體如下：(1)職業(yè)史(單位蓋章有效)有□份無(wú)□(2)職業(yè)病危害因素檢測(cè)資料有□年份：份無(wú)口(4)病史摘要有口_份無(wú)□(5)臨床檢查，實(shí)驗(yàn)室報(bào)告和系列X線攝片有□份無(wú)口 份本人確認(rèn)收到接收回執(zhí)，并認(rèn)可所提供資料是客觀的、真實(shí)的。當(dāng)事人簽字(章):經(jīng)辦人(簽名):編號(hào)：收件憑證(當(dāng)事人聯(lián)) (公章)注：《收件憑證》存根由辦事機(jī)構(gòu)存檔，《收件憑證》(當(dāng)事人聯(lián))交申請(qǐng)方當(dāng)事人。圖B.5收件憑證B.6補(bǔ)充材料通知書見圖B.6。編號(hào)： (同志/單位):動(dòng)者)的□區(qū)級(jí)□市級(jí)職業(yè)病診斷鑒定申請(qǐng)，經(jīng)審查，現(xiàn)通知(您/您單位)補(bǔ)充一、1 (公章)注：本通知書一式兩份，辦事機(jī)構(gòu)留存一份，申請(qǐng)方當(dāng)事人一份。圖B.6補(bǔ)充材料通知書B.7受理通知書見圖B.7。 (同志/單位):職業(yè)病診斷鑒定申請(qǐng)，我們已受理。 (公章)注：本通知書一式三份，辦事機(jī)構(gòu)留存一份，用人單位一份，勞動(dòng)者一份。圖B.7受理通知書B.8不予受理通知書見圖B.8。 (同志/單位)職業(yè)病診斷鑒定申請(qǐng)，經(jīng)審查，因,不符合《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》和 (公章)注：本通知書一式三份，辦事機(jī)構(gòu)留存一份，用人單位一份，勞動(dòng)者一份。圖B.8不予受理通知書B.9關(guān)于提供職業(yè)病診斷鑒定有關(guān)材料的函見圖B.9。 (有關(guān)單位):本辦事機(jī)構(gòu)已受理關(guān)于_(勞動(dòng)者)的口區(qū)級(jí)□市級(jí)職業(yè)病診斷鑒定，根0日內(nèi)協(xié)助提供以下資料：1.勞動(dòng)者的職業(yè)史3.勞動(dòng)者的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)檔案5.其他有關(guān)資料(具體列明):如果提供的材料是復(fù)印件，請(qǐng)注明“此件與原件相符”并加蓋公章。如果您單位在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)不提供上述有關(guān)資料，將依法承擔(dān)相應(yīng)后果。聯(lián)系地址：郵政編碼： (公章)圖B.9關(guān)于提供職業(yè)病診斷鑒定有關(guān)材料的函B.10職業(yè)病診斷鑒定中止通知書見圖B.10。(同志/單位):按照《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法(2)辦機(jī)構(gòu)已告知當(dāng)事人依法向用人單位所在地的勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)仲裁。在當(dāng)事人 (公章)注：本通知書一式三份，一份留存，一份抄送用人單位，一份交勞圖B.10職業(yè)病診斷鑒定中止通知書B.11職業(yè)病診斷鑒定重啟通知書見圖B.11。 (同志/單位):您/您單位提出關(guān)于(勞動(dòng)者)的□區(qū)級(jí)□市級(jí)職業(yè)病診斷鑒定(1)本機(jī)構(gòu)已于年_月日收到用人單位所在地衛(wèi)生健康主管部門調(diào)查結(jié)論。(2)本機(jī)構(gòu)已于年月日收到當(dāng)事人提交的勞動(dòng)人事爭(zhēng)議仲裁結(jié)果。() (公章)注：本通知書一式三份，一份留存，一份抄送用人單位，一份交勞圖B.11職業(yè)病診斷鑒定重啟通知書B.12調(diào)閱資料介紹信見圖B.12和圖B.13。調(diào)閱資料介紹信(診斷機(jī)構(gòu)) 與鑒定管理辦法》的規(guī)定，茲介紹本單位(勞動(dòng)者)的職業(yè)病診斷病史資料(住院號(hào)：_,門診號(hào)：_),以及復(fù)印相關(guān)資料(以下請(qǐng)接洽。敬禮! (公章)圖B.12調(diào)閱資料介紹信(診斷機(jī)構(gòu))調(diào)閱資料介紹信(區(qū)級(jí)鑒定機(jī)構(gòu)) 敬禮! (公章)圖B.13調(diào)閱資料介紹信(區(qū)級(jí)鑒定機(jī)構(gòu))B.13抽取專家通知書見圖B.14。編號(hào)：(同志/單位):我們已受理了關(guān)于的□區(qū)級(jí)□市級(jí)職業(yè)病診業(yè)病防治法》和《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》的規(guī)定，請(qǐng)于_年月日 時(shí)至抽取組成本次職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)的專家，請(qǐng)的，視同放棄抽取專家和申請(qǐng)回避的權(quán)利。聯(lián)系人：聯(lián)系電話： (公章)圖B.14抽取專家通知書B.14抽取專家記錄見圖B.15。定辦事機(jī)構(gòu)組織與主持下，于年_月_日，申請(qǐng)方當(dāng)于(勞動(dòng)者)的口區(qū)級(jí)□市級(jí)職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)專家名單。經(jīng)(勞動(dòng)者)、(用人單位)以及本辦事機(jī)構(gòu)共同核對(duì)，以下正式與候補(bǔ)名單中的專家依法無(wú)須回避。當(dāng)事雙方同意列入正式名單的專家因故無(wú)法參加的，由列入候補(bǔ)名單專業(yè)(從專家?guī)熘邪凑諏I(yè)類別進(jìn)行專業(yè)分組)臨床組正式名單正式名單正式名單聘請(qǐng)上海市以外的相關(guān)專業(yè)專家正式名單勞動(dòng)者或者其代理人簽字(章):用人單位代理人簽字(章):辦事機(jī)構(gòu)工作人員簽字(章):圖B.15抽取專家記錄B.15職業(yè)病診斷鑒定專家抽取委托書見圖B.16。中隨機(jī)抽取口區(qū)級(jí)□市級(jí)職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)專圖B.16職業(yè)病診斷鑒定專家抽取委托書B.16職業(yè)病診斷鑒定會(huì)通知書見圖B.17。(專家):面反饋本辦事機(jī)構(gòu)，謝謝!本辦事機(jī)構(gòu)聯(lián)系人：_聯(lián)系電話： (公章)情況說(shuō)明本人因特殊情況或者需要回避而不能參加案例的鑒定會(huì)。專家簽字(章):圖B.17職業(yè)病診斷鑒定會(huì)通知書B.17關(guān)于請(qǐng)貴委提供職業(yè)病診斷鑒定有關(guān)材料的函見圖B.18。本辦事機(jī)構(gòu)已受理貴委轄區(qū)內(nèi)(用人單位)的(勞動(dòng)者)口區(qū)規(guī)定，因職業(yè)病診斷鑒定工作需要，請(qǐng)貴委協(xié)助1.督促用人單位提供職業(yè)病診斷鑒定有關(guān)資料；()2.提供該用人單位自_年起(起始日期)日常監(jiān)督檢查信息；()日內(nèi)對(duì)異議做出判定；()接到本申請(qǐng)30日內(nèi)對(duì)工作場(chǎng)所職業(yè)病危害因素情況做出判定。()如遇特殊情況不能按時(shí)提供有關(guān)材料的，請(qǐng) (公章)圖B.18關(guān)于請(qǐng)貴委提供職業(yè)病診斷鑒定有關(guān)材料的函B.18職業(yè)病診斷鑒定現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查通知書見圖B.19。 (公章)圖B.19職業(yè)病診斷鑒定現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查通知書B.19現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查記錄見圖B.20。編號(hào)： 用人單位：調(diào)查時(shí)間：年月日四、職業(yè)防護(hù)1.個(gè)人防護(hù)情況圖B.20現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查記錄B.20聽取陳述申辯通知書見圖B.21。(同志/單位/職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)) 圖B.21聽取陳述申辯通知書B.21聽取陳述申辯記錄見圖B.22。職業(yè)病診斷鑒定事項(xiàng)：分及委托代理人):觸史、臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果等):三、鑒定所用相關(guān)資料：四、職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)詢問(wèn)記錄：五、當(dāng)事人雙方/職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)陳述申辯意勞動(dòng)者或者其委托人簽字(章):用人單位委托人簽字(章):職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)簽字(章):注：1.聽取雙方當(dāng)事人陳述申辯和聽取職業(yè)病診斷機(jī)構(gòu)陳述申辯應(yīng)分開進(jìn)行。圖B.22聽取陳述申辯記錄B.22職業(yè)病診斷鑒定醫(yī)學(xué)檢查通知書見圖B.23。(勞動(dòng)者):|檢查結(jié)果經(jīng)雙方簽字確認(rèn)后提交本機(jī)構(gòu)。檢查費(fèi)用由用人單特此通知。檢查項(xiàng)目： (公章)注：本通知書一式三份，一份留存，一份抄送用人單位，一份交勞動(dòng)者。圖B.23職業(yè)病診斷鑒定醫(yī)學(xué)檢查通知書B.23職業(yè)病診斷鑒定會(huì)會(huì)議記錄見圖B.24。職業(yè)病診斷鑒定事項(xiàng)：主持人：職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)組成：一、職業(yè)病危害接觸史：二、病史及檢查摘要：五、表決情況：六、經(jīng)專家簽字的鑒定結(jié)論：注：表中任何一項(xiàng)不夠填寫，均可附頁(yè)。圖B.24職業(yè)病診斷鑒定會(huì)會(huì)議記錄B.24職業(yè)病診斷鑒定書(存檔)見圖B.25。編號(hào)：職業(yè)病診斷鑒定書(存檔)勞動(dòng)者姓名性別身份證號(hào)碼鑒定專家：職業(yè)病診斷鑒定委員會(huì)(簽名)(章)2.職業(yè)病診斷鑒定實(shí)行兩級(jí)鑒定制，市級(jí)鑒定為最終鑒圖B.25職業(yè)病診斷鑒定書(存檔)B.25職業(yè)病診斷鑒定書簽收單見圖B.26。 (公章)當(dāng)事人或者其代理人簽字(章):圖B.26職業(yè)病診斷鑒定書簽收單B.26職業(yè)病診斷鑒定個(gè)案情況登記表見圖B.27。編號(hào)：1.鑒定級(jí)別：□區(qū)級(jí)□市級(jí)報(bào)告區(qū)：_個(gè)案編號(hào)：3.勞動(dòng)者姓名：性別：口男□女出生日期：年月日(陽(yáng)歷)4.身份證號(hào)：