人民醫(yī)院護理質(zhì)量管理手冊

大足區(qū)人民醫(yī)院

護理質(zhì)量管理手冊

科室：呼吸、腫瘤科

護士長：李利

年度：2012年

手冊填寫要求

1.護士長手冊是門診護理工作動態(tài)變化的真實記錄，也是考核護士長管理水平

的依據(jù)之一，護士長應(yīng)認真填寫。

2.根據(jù)醫(yī)院、護理部及本科護理工作情況，制定科內(nèi)護理工作年計為J、月重點

及周安排。

3.月計劃、周安排應(yīng)具體可行，有完成時間；本月工作小結(jié)應(yīng)注意總結(jié)經(jīng)驗，

反映出存在的問題，提出改進措施，計劃未完成應(yīng)寫明原因。

4.“護理質(zhì)量科內(nèi)檢查記錄”是護士長每月進行科室管理的概要記錄。

5.護理質(zhì)量控制及護理差錯/缺陷分析會議記錄每月一次。

6.護工長休假、出差時間較長，手冊應(yīng)交代理護工長填寫。

7.護理部每月不定期抽查手冊記錄情況。

附：各項目合格率指標(biāo)

基礎(chǔ)護理合格率290%

護理文書質(zhì)量合格率295%

急救物品、護理器械合格率2100%

常規(guī)物品消毒合格率^100%

門診管理合格率290%

門診護士長職責(zé)

1.在護理部、醫(yī)務(wù)科和門診部的領(lǐng)導(dǎo)下，負責(zé)門診護理行政管理，督促檢查護

理人員和衛(wèi)生員完成所分工的任務(wù)。

2.制定工作計劃，負責(zé)護理人員分工排班，經(jīng)常深入各科門診檢查護理質(zhì)量,

復(fù)雜的技術(shù)應(yīng)親自執(zhí)行制定本科室具體的護理工作計劃，并組織實施，定期評

價效果，持續(xù)改進護理工作質(zhì)量。

3.深入細致地做好護理人員的政治思想工作，使他們敬業(yè)愛崗，全心全意為人

民服務(wù)，提高病人、社會對醫(yī)院的滿意度。

4.負責(zé)科室護理人員的分工和排班工作，合理利用人力資源，做到職責(zé)分明，

工作有序。每日每班根據(jù)病人病情及需要安排工作，做到科學(xué)管理，責(zé)任到人。

5.負責(zé)護理質(zhì)量的控制。督促檢查護理人員嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作技術(shù)

標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程，認真執(zhí)行各項護理常規(guī)。有計劃地檢查規(guī)章制度的落實情況和醫(yī)囑

的執(zhí)行情況，加強醫(yī)護配合，嚴防差錯事故及院內(nèi)感染的發(fā)生。

6.隨同科主任和主治醫(yī)師查房，參加疑難危重病人的會診以及大手術(shù)、新手術(shù)

前的討論或死亡病例的討論等。

7.負責(zé)危重病人護理技術(shù)指導(dǎo)，親自組織和參加危重病人的搶救及復(fù)雜、難度

較高的技術(shù)操作。每日評價護士對急、危、重癥病人的護理程序的實施情況，

并檢查護理措施落實、效果評價及記錄.

8.組織護理查房、護理會診、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，并積極開展新業(yè)務(wù)、新技術(shù)及護理科

研。

9.負責(zé)各類物資的管理。如藥品、儀器、設(shè)備、醫(yī)療器材、被服和辦公用品等，

分別指定專人負責(zé)請領(lǐng)、保管、保養(yǎng)和定期檢查。

10.負責(zé)科室安全管理.，確?？剖噎h(huán)境的整潔、安靜、安全；負責(zé)病人的住院

費用的管理，陪護和探視人員的組織管理；督促檢查保潔員的清潔衛(wèi)生及消毒

隔離工作；深入病房了解病人的思想，定期召開公休座談會，聽取對醫(yī)療護理

及后勤保障服務(wù)的意見，做好護患溝通。積極組織和開展醫(yī)院健康促進工作。

11.負責(zé)護生的臨床見習(xí)、實習(xí)和護士進修的教學(xué)工作，并指定有經(jīng)驗、有教

學(xué)能力的護師或護師職稱以上的人員擔(dān)任帶教工作。

12.負責(zé)本科室護士的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和績效考核，提出考核、晉升、獎懲和培養(yǎng)使

用意見。

年護理工作計劃

年護理工作計劃（續(xù)）

一月護理工作量、重點及小結(jié)

入院病人374人?!,,院病人332人搶救病人7人

死亡人數(shù)3人手術(shù)例數(shù)/一級護理57人

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2護理查房1隨主任查房1

質(zhì)控分析會1工休會2

實習(xí)人數(shù)：本科/大專1中專/

月工作計劃：

1.節(jié)前安全大排查。

2.組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)查房、疑難病例討論。

3.查找科室護理質(zhì)量的不足，提出整改措施。

4.組織召開科室質(zhì)量控制會。

周安排：

第一周：

1.節(jié)后工作安排。

2.安排當(dāng)前護理工作。

第二周：

1.科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

2.組織科內(nèi)業(yè)務(wù)查房。

第三周：

1.疑難病例討論。

第四周：

L作好各項護理工作的督察。

2.組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

3.召開科室質(zhì)鼠控制會。

本月工作小結(jié)：

本月工作完成較好，重點抓了以下幾方面的工作:

1.加強了呼吸支持治療中心的消毒隔離工作。

2.加強呼吸機使用目的培訓(xùn)工作。

3.規(guī)范了危急值的報告。

4.加強了危重病人的標(biāo)識管理。

不足：

1.吸氧病人的管道管理未到位。

2.床旁輸液卡簽字落實差。

護理質(zhì)量科內(nèi)檢查記錄

、^項目

急救/麻科藥品護理技術(shù)護理文書滿意度

日期、病區(qū)管理整體護理特、一級護理院感控制

急救器材操作書寫(%)

①2月24日，8

床陳厚?！胺伟┠X①2月24

轉(zhuǎn)移”，輸液局部日,110床陸增發(fā)放滿意

輕微腫脹，護士未度調(diào)查表

①2月28日，浸祥，入院宣教

及時發(fā)現(xiàn).眉欄無姓名。10份，總

①2月27□,李①2月2日，56①2月6口,冰箱

②2月24tL卷①82床李彩貴②2月24日共］(X)

二月銀銀對輸加安全床氧氣裝置漏內(nèi)有一皮試液標(biāo)泡桶內(nèi)消毒液太

道48床楊明軒無指甲長。106床陳景階份，滿意

管理制度欠熟悉。氣.識不清楚.

床號、姓名標(biāo)識。少,未浸沒用物.2月"日護理項95項,

③2月16口，7床記錄無持續(xù)滿意率

梅傳彪“非霍奇金心電監(jiān)測。95%。

淋巴幅“，無床號

標(biāo)識.

護理質(zhì)量控制分析會議記錄

時間2012年2月29日

地點呼吸腫瘤科辦公室

參加

人員

主持人李利

（1）2月24日，8床陳厚?！胺伟┠X轉(zhuǎn)移”，輸液局部輕微腫脹，護士未及時發(fā)現(xiàn)。（2）2

月24日，巷道48床楊明軒無床號、姓名標(biāo)識。（3）2月24日，110床陸增祥，入院宣教

眉欄無姓名。（4）2月24日106床陳景階2月21日護理記錄無持續(xù)心電監(jiān)測。⑸2月27

考

日，李銀銀對輸血安全管理制度欠熟悉。（6）2月24日，9床唐志彬、82床李彩貴指甲

評

）

結(jié)長。（72月28日，浸泡桶內(nèi)消毒液太少，未浸沒用物。⑻2月2日，56床氧氣裝置漏

果氣。（9）2月6日，冰箱內(nèi)有一皮試液標(biāo)識不清楚。00）2月16日，7床梅傳彪“非霍奇金

淋巴癌”，無床號標(biāo)識。（1D2月22日，124床余德富床頭輸液卡12:00簽名后至21:20

有3組藥液執(zhí)行者未簽名；69床陳向東、83床李華菊臨時醫(yī)囑執(zhí)行時間不正確。（出2

月26日，10床陳國玉吸氧3-4升/分,實際吸氧流量為2升/分。

原

1.病區(qū)環(huán)境管理不到位。

因

科室制度職責(zé)的培訓(xùn)力度不夠.未進行學(xué)習(xí)跟蹤。

分2.

析3.危重病人的管理不到位，基礎(chǔ)護理落實差。

4.院內(nèi)感染的認識不足，工作有所松懈。

改

1.加強病區(qū)環(huán)境的管理。

進

2.加強制度職責(zé)的學(xué)習(xí)，并進行抽查。

措

施3.加強危重病人的管理，尤其是基礎(chǔ)護理的落實。

4.做好消毒隔離工作，防止院內(nèi)感染的發(fā)生。

3月護理工作量、重點及小結(jié)

入院病人413人出院病人446人搶救病人11人

死亡人數(shù)5人手術(shù)例數(shù)/一級護理21人

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)1次護理查房1次隨主任查房2次

質(zhì)控分析會1次工休會2次

實習(xí)人數(shù)：本科1大專/中專/

月工作計劃：

1.加強核心制度的落實。

2.迎接護理部三基三嚴的抽考。

3.對新進人員進行規(guī)范化培訓(xùn)。

4.優(yōu)化流程，提供主動服務(wù)。

5.加大考核力度。

6.加強醫(yī)囑的查對;辦公班注意轉(zhuǎn)床、加床病人的杳對。

7.轉(zhuǎn)入監(jiān)護室的病人，外面的護士應(yīng)做好交接。

周安排：

第一周：

L對新進人員進行入科教育。

2.檢查急救器材、急救物品。

第二周：

L進行晨會抽問。

2.參與醫(yī)生查房。

第三周：

1.抽查十知道交班。

2.抽查相關(guān)專業(yè)知識。

第四周：

1.抽查危重病人的護理。

2.完成業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。

3.完成業(yè)務(wù)查房。

本月工作小結(jié):

本月工作完成較好，重點抓了以下幾方面工作：

1.落實核心制度。

2.加強年輕護士的培訓(xùn)。

3.優(yōu)化服務(wù)流程，提供主動服務(wù)。

4.對抽血、送血進行規(guī)范，規(guī)定護理班負責(zé)落實。

5.加強手衛(wèi)生工作，呼吸支持治療中心制定專人管理。

6.落實五常法，對物品、藥品進行規(guī)范化管理。

存在的不足；

1.個別病人轉(zhuǎn)床的輸液卡落實較差。

2.抽血后的查對未落實到位，指血糖的監(jiān)測未到位，主管護士十知道落實未到位。

3.組長、護士長對護理文件的書寫督促指導(dǎo)未到位。

4.基礎(chǔ)護理工作落實未到位。

護理質(zhì)量科內(nèi)檢查記錄

、^項目

急救/麻科藥品護理技術(shù)護理文書滿意度

日期、病區(qū)管理整體護理特、一級護理院感控制

急救器材操作書寫(%)

(D3月14日,110

床唐道剛

AECOPD,3月3tl

1:00虞徑記錄

(1)3月26日，周

“患右胸腔閉式<1)3月18日,

洪博“十知道’交

引流仍水位波動172床患者護

班條理性不強。⑴3月14日，理記錄有涂

不明顯”,至7:00(1)3月26日,浸

(2)3月26日，17呼吸支持治療改未簽名。

未跟蹤。⑴3月26日,游泡液濃度偏高:浸

床賀澤友不認識中心131床已(2)3月19日,

三月(2)3月14日，5陽肌肉注射用物泡液太少，未定全

我任護士；指甲轉(zhuǎn)出,Q2h測一吸氧病人

床焦中谷床單位準(zhǔn)備不齊。浸沒物品.

浸濕未及時更換”長：胡須長”BP、P、R、SPO2吸氧卡床號

與實際樂號

(3)3月9口，96(3)3月3日,17未及時停止。

不一設(shè)。

床要大勛吸氧卡床患者不知道吸

記錄吸氧2-3L/氧的注意事項。

分，三叉管漏氣導(dǎo)

致患者吸入氧氣

不足.

護理質(zhì)量控制分析會議記錄

時間2012年3月28日

地點醫(yī)生辦公室

參加

人員

主持人李利

考

評

結(jié)

果

原

因

分

析

改

進

措

施

月護理工作量、重點及小結(jié)

入院病人_________田院病人_________搶救病人_________

死亡人數(shù)________手術(shù)例數(shù)_________級護理___________

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)_______—護理查房________隨主任查房_________

質(zhì)控分析會I休會

實習(xí)人數(shù)：本科大專中專

月工作計劃:

周安排:

本月工作小結(jié):

護理質(zhì)量科內(nèi)檢查記錄

、^項目

急救/麻科藥品護理技術(shù)護理文書滿意度

日期、病區(qū)管理整體護理特、一級護理院感控制

急救器材操作書寫(%)

一月

護理質(zhì)量控制分析會議記錄

時間

地點

參加

人員

主持人

考

評

結(jié)

果

原

因

分

析

改

進

措

施

月護理工作量、重點及小結(jié)

入院病人_________田院病人_________搶救病人_________

死亡人數(shù)________手術(shù)例數(shù)_________級護理___________

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)_______—護理查房________隨主任查房_________

質(zhì)控分析會I休會

實習(xí)人數(shù)：本科大專中專

月工作計劃:

周安排:

本月工作小結(jié):

護理質(zhì)量科內(nèi)檢查記錄

、^項目

急救/麻科藥品護理技術(shù)護理文書滿意度

日期、病區(qū)管理整體護理特、一級護理院感控制

急救器材操作書寫(%)

一月

護理質(zhì)量控制分析會議記錄

時間

地點

參加

人員

主持人

考

評

結(jié)

果

原

因

分

析

改

進

措

施

月護理工作量、重點及小結(jié)

入院病人_________田院病人_________搶救病人_________

死亡人數(shù)________手術(shù)例數(shù)_________級護理___________

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)_______—護理查房________隨主任查房_________

質(zhì)控分析會I休會

實習(xí)人數(shù)：本科大專中專

月工作計劃:

周安排:

本月工作小結(jié):

護理質(zhì)量科內(nèi)檢查記錄

、^項目

急救/麻科藥品護理技術(shù)護理文書滿意度

日期、病區(qū)管理整體護理特、一級護理院感控制

急救器材操作書寫(%)

一月

護理質(zhì)量控制分析會議記錄

時間

地點

參加

人員

主持人

考

評

結(jié)

果

原

因

分

析

改

進

措

施

月護理工作量、重點及小結(jié)

入院病人_________田院病人_________搶救病人_________

死亡人數(shù)________手術(shù)例數(shù)_________級護理___________

業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)_______—護理查房________隨主任查房_________

質(zhì)控分析會I休會

實習(xí)人數(shù)：本科大專中專

月工作計劃:

周安排:

本月工作小結(jié):

護理質(zhì)量科內(nèi)檢查記錄

、^項目

急救/麻科藥品護理技術(shù)護理文書滿意度

日期、病區(qū)管理整體護理特、一級護理院感控制

急救器材操作書寫(%)

一月

護理質(zhì)量控制分析會議記錄

時間

地點

參加

人員

主持人

考

評

結(jié)

果

原

因

分

析

改

進

措

施

護士外