PDCA循環(huán)在心血管外科ICU護(hù)理中的應(yīng)用

PDCA循環(huán)在心血管外科ICU護(hù)理中的應(yīng)用目的探討PDCA循環(huán)理論在心血管外科ICU護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法選擇2014年1～12月解放軍總醫(yī)院心血管外科ICU患者120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（60例）和實(shí)驗(yàn)組（60例）。對(duì)照組患者采用常規(guī)模式治療和護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者采取PDCA循環(huán)管理模式進(jìn)行治療和護(hù)理。比較兩組患者的焦慮狀況，并觀察治療后兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療后，實(shí)驗(yàn)組焦慮得分[（40.36±2.61）分]明顯低于對(duì)照組[（49.65±2.64）分]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具有可比性。1.2PDCA循環(huán)管理模式對(duì)照組患者按照心外科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行治療護(hù)理。①術(shù)前訪視：由于心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、手術(shù)難度高、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥多，患者及家屬對(duì)手術(shù)和預(yù)后有較重的心理負(fù)擔(dān)，所以均有不同程度的焦慮、恐懼、對(duì)手術(shù)缺乏信心等心臟圍術(shù)期常見(jiàn)的心理反應(yīng)，充分做好術(shù)前訪視，了解患者需求，為下一步的護(hù)理工作做到有的放矢。②術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前精確測(cè)量患者的身高、體重，完善實(shí)驗(yàn)室檢查、備皮、配血及藥物過(guò)敏試驗(yàn)，根據(jù)病情，手術(shù)前晚灌腸1次，睡前適當(dāng)鎮(zhèn)靜。③術(shù)前訓(xùn)練：向患者講解深呼吸及有效咳嗽、咳痰的重要性，教會(huì)患者怎樣咳嗽、咳痰、深呼吸；練習(xí)在床上解大小便、臥床時(shí)肢體活動(dòng)等。④術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU：責(zé)任護(hù)士向手術(shù)人員了解手術(shù)過(guò)程、手術(shù)方式、術(shù)中有無(wú)意外情況、術(shù)后護(hù)理有何特殊注意事項(xiàng)；與手術(shù)室護(hù)士交接患者皮膚及治療情況等；嚴(yán)密觀察患者病情變化，包括生命體征、意識(shí)、瞳孔、末梢循環(huán)、肢體顏色、溫濕度及活動(dòng)度，嚴(yán)格控制輸液速度和量，每隔0.5h記錄1次，每小時(shí)統(tǒng)計(jì)1次出入量，房顫是心臟手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥[5]，密切觀察心率變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行有效處理；有效固定氣管插管，正確測(cè)量外露長(zhǎng)度，準(zhǔn)確記錄、班班交接，根據(jù)病情需要充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，嚴(yán)格無(wú)菌操作，按需吸痰，每次吸痰時(shí)間5.5mmol/L，需警惕腎功不全的可能，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，按時(shí)查血清肌酐和尿素氮，留置尿管期間要固定好尿管以防脫出，如果留置尿管超過(guò)3d，每日用呋喃西林溶液（1∶5000）沖洗膀胱，拔管前間斷夾閉尿管每2～4小時(shí)開(kāi)放1次，以訓(xùn)練膀胱反射功能，形成反射性后拔除尿管[12]。1.2.3檢查階段責(zé)任護(hù)士在交接班時(shí)對(duì)患者進(jìn)行檢查，首先仔細(xì)交接患者的基本病情及治療情況，重點(diǎn)對(duì)治療、生命體征、各種管道、皮膚進(jìn)行檢查，并做好記錄[13-14]。護(hù)理組長(zhǎng)每周2次對(duì)組員的工作及時(shí)檢查并對(duì)護(hù)理工作中的重點(diǎn)、難點(diǎn)進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)提升護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)對(duì)下周的重點(diǎn)工作進(jìn)行布置。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)定期檢查各項(xiàng)護(hù)理措施的具體落實(shí)情況，檢查護(hù)士工作是否到位，是否達(dá)到預(yù)期效果，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)改正，對(duì)可能出現(xiàn)的問(wèn)題提出預(yù)防措施?？谱o(hù)士長(zhǎng)不定期地對(duì)護(hù)理小組的工作進(jìn)行檢查并提出改進(jìn)意見(jiàn)及預(yù)期效果。1.2.4總結(jié)處理階段總結(jié)經(jīng)驗(yàn)形成一套完整的護(hù)理模式，使責(zé)任落實(shí)到每一位護(hù)士，不僅加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，而且提高了護(hù)士工作的積極性及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。積累了一定的工作經(jīng)驗(yàn)并加以在臨床推廣，為下一個(gè)循環(huán)做好準(zhǔn)備，每月科護(hù)士長(zhǎng)組織PDCA循環(huán)小組召開(kāi)一次質(zhì)量分析會(huì)，由護(hù)理組長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)這個(gè)月護(hù)理工作中存在的經(jīng)驗(yàn)及教訓(xùn)，病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)最后總結(jié)并指導(dǎo)下一步工作。在PDCA循環(huán)執(zhí)行中，從找出問(wèn)題到采取改進(jìn)措施是一個(gè)循環(huán)而不是終結(jié)，循環(huán)往復(fù)幫助護(hù)理人員認(rèn)清問(wèn)題的主次，從而提高護(hù)理效率。1.3觀察指標(biāo)采用焦慮自評(píng)量表評(píng)定患者焦慮癥狀的有無(wú)或者出現(xiàn)的頻率，量表各條目得分累積之和×1.25為總分，≥50分則認(rèn)為患者有焦慮情緒[15]。自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度，問(wèn)卷內(nèi)容由筆者查閱大量參考文獻(xiàn)后制訂，經(jīng)過(guò)3位護(hù)理專(zhuān)家評(píng)價(jià)修改內(nèi)容，校正后信度系數(shù)Cronbach′sα為0.869，內(nèi)容效度為0.976，調(diào)查指標(biāo)包括護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力、解決問(wèn)題能力、技術(shù)操作能力、護(hù)患溝通能力等，總分為100分，<60分為不滿(mǎn)意，60～<80分為基本滿(mǎn)意，80～100分為非常滿(mǎn)意。總滿(mǎn)意度=（基本滿(mǎn)意+非常滿(mǎn)意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。觀察并記錄患者住院期間不良反應(yīng)發(fā)生情況，如出血、心律失常、水電解質(zhì)紊亂、術(shù)后感染等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者焦慮情況比較兩組患者經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理模式后，實(shí)驗(yàn)組患者焦慮得分為（40.36±2.61）分，明顯低于對(duì)照組的（49.65±2.64）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2.2兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=25.21，P<0.05）。見(jiàn)表1。2.3兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)11例，占總數(shù)的18.33%，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生不良反應(yīng)2例，占總數(shù)的3.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.95，P<0.05）。3討論心血管外科ICU是心血管外科手術(shù)后危重患者密集的場(chǎng)所，由于疾病本身以及手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、插管等諸多因素，致患者產(chǎn)生諸多不適，護(hù)理過(guò)程復(fù)雜，且患者及其家屬期望值較高，迫切需要護(hù)士通過(guò)精心護(hù)理來(lái)解決[16-17]。PDCA循環(huán)是在一切管理活動(dòng)中，能提高管理質(zhì)量和效益所進(jìn)行的循環(huán)過(guò)程，是一種程序化、科學(xué)化、標(biāo)準(zhǔn)化的全面質(zhì)量管理方法，它能使護(hù)理人員科學(xué)有效地安排工作內(nèi)容，提高護(hù)理效率和護(hù)理質(zhì)量，有利于各項(xiàng)工作的完成。將PDCA循環(huán)的管理理論運(yùn)用到心血管外科ICU患者的護(hù)理工作中，針對(duì)不同患者制訂出相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃，指導(dǎo)、實(shí)施和改進(jìn)護(hù)理方案，對(duì)提高ICU患者的生活質(zhì)量，減少各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生，早日促進(jìn)患者康復(fù)具有重要的意義。本研究顯示，采用PDCA循環(huán)管理模