神經(jīng)內(nèi)科住院患者的安全隱患和護(hù)理管理

神經(jīng)內(nèi)科住院患者的安全隱患和護(hù)理管理由于患者、護(hù)士及其護(hù)理技術(shù)的原因，可導(dǎo)致意外跌傷、墜床、壓瘡、舌咬傷、醫(yī)院感染、誤吸、靜脈炎等神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全隱患。在護(hù)理實(shí)踐中，要強(qiáng)化安全意識，加強(qiáng)科室管理，不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力和職業(yè)道德修養(yǎng)，切實(shí)規(guī)范護(hù)理記錄，控制醫(yī)院感染的發(fā)生，注重重癥患者病情觀察，適當(dāng)進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，開展健康教育講座，督促患者及其家屬積極參與治療護(hù)理活動，避免護(hù)理安全隱患的發(fā)生。標(biāo)簽：神經(jīng)內(nèi)科;住院患者;安全隱患;護(hù)理管理SafetyHiddenDangerandNursingManagementofInpatientsintheDepartmentofNeurologyWANGJiao-liangJilinProvincialPeople’sHospital，Changchun，JilinProvince，130021China[Abstract]Thepatient，nurseandnursingskillcanleadtotheaccidentalfalling，fallingdownfrombed，pressuresores，tonguebite，hospitalinfection，aspirationandphlebophlogosis，inthenursingpractice，weshouldintensifythesafetyawareness，enhancethedepartmentmanagement，continuouslyimprovethebusinessabilityandmoralityofnurses，trulystandardizethenursingrecords，controltheoccurrenceofhospitalinfection，payattentiontodiseaseconditionobservationofseverepatients，properlycarryoutthepredictivenursing，carryouthealtheducationlecture，urgethepatientsandtheirfamilytoactivelyparticipateinthetreatmentandnursingactivitiesandavoidtheoccurrenceofsafetyhiddendangers.[Keywords]Departmentofneurology;Inpatient;Safetyhiddendanger;Nursingmanagement神經(jīng)內(nèi)科尤其是老年住院患者可存在身體虛弱、肌肉功能衰退、運(yùn)動障礙和較低的機(jī)體反應(yīng)能力，存在心理和意識障礙問題[1-2]。如果不加強(qiáng)護(hù)理管理，會出現(xiàn)相關(guān)安全隱患而導(dǎo)致意外發(fā)生，影響臨床治療效果。在臨床護(hù)理過程中，護(hù)士要及時排除安全隱患，確保護(hù)理安全，并根據(jù)護(hù)理評估結(jié)果制定個體化、個性化的防范措施，提高護(hù)理質(zhì)量，保證患者身心健康。1常見安全隱患的種類及其發(fā)生原因意外跌傷、墜床、壓瘡、舌咬傷、醫(yī)院感染、誤吸、靜脈炎等是神經(jīng)內(nèi)科常見的護(hù)理安全隱患。1.1意外跌傷神經(jīng)內(nèi)科以中老年患者居多，行動相對遲緩，視覺和聽覺能力和平衡性較差，易摔倒、暈厥。如果地面濕化、不平穩(wěn)以及坐凳傾斜等可能摔傷患者。1.2墜床神經(jīng)內(nèi)科患者往往存在躁動和不安的情緒，如護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足或忽視預(yù)防性護(hù)理活動的開展，未設(shè)置護(hù)欄，未采取約束措施，患者可能會從床上墜落或跌落而發(fā)生意外。1.3壓瘡神經(jīng)內(nèi)科患者長期被限制無法活動，易發(fā)生壓瘡。如環(huán)境潮濕，會提高壓瘡的發(fā)生機(jī)會或加重病情。1.4舌咬傷護(hù)士如果巡視不到位，患者抽搐時未采取口腔保護(hù)措施，會導(dǎo)致舌咬傷。1.5醫(yī)院感染腦血管疾病相對較重，侵入性的診治較多，護(hù)理復(fù)雜，院內(nèi)感染發(fā)生率相對較高。護(hù)士未嚴(yán)格遵守和落實(shí)護(hù)理操作規(guī)程、各種消毒措施和醫(yī)院感染預(yù)防措施，可致醫(yī)院感染的發(fā)生。2安全隱患的患方和護(hù)理因素2.1患方因素①患者合并癥較多，患者常伴有高血壓、糖尿病、腎功能損害等合并癥;②患者多為老年患者，視力和（或）聽力減退，行動不便，反應(yīng)遲鈍，癱瘓患者活動更差，生活不能自理;③療區(qū)以腦梗塞和腦出血患者為主，多伴語言和吞咽功能障礙，易發(fā)生誤吸風(fēng)險;④老年患者血管彈性差，末梢循環(huán)欠佳，難以提高一次穿刺成功率。輸液時易造成液體滲出、靜脈炎甚或皮膚壞死和深靜脈血栓形成的發(fā)生;⑤由于家屬沒有很好地了解患者病情及其存在的潛在危險因素，未積極配合治療和護(hù)理活動，可能引發(fā)護(hù)理隱患;家屬對突然發(fā)生的病情變化，不一定理解，就可能引發(fā)護(hù)理安全隱患;⑥患者約束力差。插管患者往往具有較差的耐受性，較易出現(xiàn)負(fù)性情緒，加之并存不當(dāng)?shù)淖o(hù)理操作、未妥善固定等護(hù)理因素，可能導(dǎo)致自我拔管或自行脫管的發(fā)生，出現(xiàn)護(hù)患糾紛。2.2護(hù)士因素①神經(jīng)內(nèi)科住院患者多，護(hù)士工作量大，且護(hù)士需要完成大量護(hù)理記錄工作，可能貽誤病情觀察環(huán)節(jié);②經(jīng)驗(yàn)不足的科室內(nèi)年輕護(hù)士有時不能做到密切觀察并準(zhǔn)確判斷患者的病情變化，未及時報告醫(yī)生緊急處理，危害患者的身心健康和生命安全;③神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作專業(yè)性較強(qiáng)，如護(hù)士專業(yè)知識不扎實(shí)，操作不熟練，年輕護(hù)士對危重患者觀察不到位，急救技術(shù)掌握得不熟練，可出現(xiàn)安全隱患;④由于護(hù)理工作量較大，護(hù)士數(shù)量不足，為了完成工作任務(wù)，部分帶教老師讓學(xué)生獨(dú)立完成發(fā)藥、注射等護(hù)理操作，增加了護(hù)理安全隱患;⑤醫(yī)護(hù)記錄尤其在描寫意識狀態(tài)時記錄不一致;書寫不及時，記錄完整性較差;不連貫的記錄，未標(biāo)明重點(diǎn)問題，均可引發(fā)護(hù)理安全隱患的發(fā)生;⑥不重視保護(hù)患者隱私部位和隱私醫(yī)療和非醫(yī)療信息，沒有充分認(rèn)識和評估產(chǎn)生護(hù)理糾紛或?qū)е掳踩[患的行為和相關(guān)問題或現(xiàn)象。2.3護(hù)理技術(shù)因素2.3.1管道護(hù)理因素①氣管插管護(hù)理不到位。護(hù)士未妥善固定未向患者交待清楚，未針對患者實(shí)際開展心理護(hù)理活動，未及時處理因痰液黏稠或痰液較多而堵塞氣管插管，可導(dǎo)致拔管或脫管的發(fā)生;②因工作不到位，未做好胃管、導(dǎo)尿管、引流管和中心靜脈導(dǎo)管等管路的護(hù)理，患者可能拔管、自行脫管或堵塞管路的發(fā)生，患者不能得到及時治療。2.3.2護(hù)理制度未建立、完善和嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理管理制度，未嚴(yán)格貫徹執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程，難以落實(shí)護(hù)理職責(zé)等，可導(dǎo)致護(hù)理安全隱患的發(fā)生。2.3.3搶救藥品和設(shè)備不到位神經(jīng)內(nèi)科住院患者的病情可能瞬息萬變，應(yīng)抓緊時間在規(guī)定時限內(nèi)全力搶救急危重癥患者。但如果搶救設(shè)備和藥品未妥善準(zhǔn)備好，搶救設(shè)施未達(dá)到最佳使用狀態(tài)，護(hù)士操作不熟練，患者不能得到及時救治，會對搶救效果產(chǎn)生不良影響。2.3.4醫(yī)患溝通神經(jīng)內(nèi)科疾病病情千變?nèi)f化。這需要護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者病情變化情況，運(yùn)用溝通技巧與患者或家屬進(jìn)行交流，避免護(hù)患糾紛或人際矛盾的發(fā)生。有的神經(jīng)內(nèi)科患者語言表達(dá)能力喪失殆盡，其特殊性無形之中增加了溝通難度。如果家屬沒有很好地認(rèn)識和理解患者的病情，對醫(yī)院的相關(guān)制度持排斥態(tài)度，一旦病情惡化患者或家屬可出現(xiàn)拒絕、憤怒或抑郁等強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，有可能遷怒于護(hù)士。3護(hù)理管理措施3.1強(qiáng)化安全意識提升護(hù)士的臨床護(hù)理水平，定期舉行護(hù)理培訓(xùn)，考核護(hù)士的護(hù)理操作，注意提高護(hù)士業(yè)務(wù)水平，提高臨床輸液技術(shù)能力，掌握不同疾病的輸液濃度和速度，熟悉和掌握應(yīng)變突發(fā)事件的能力;培養(yǎng)護(hù)士的護(hù)理服務(wù)思想，評價護(hù)理質(zhì)量，為患者提供感受評價指標(biāo)，了解患者的需求，重點(diǎn)保護(hù)行動障礙患者，防止其出現(xiàn)獨(dú)立行走引起的跌摔傷;合理劃分和強(qiáng)化護(hù)士的護(hù)理職責(zé)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育;提供給需要的患者以保護(hù)牙套，設(shè)置防護(hù)欄來保護(hù)長期臥床的患者，為患者翻身、按摩等避免壓瘡發(fā)生的措施。臨床護(hù)理過程中，態(tài)度一定要誠懇和藹，不要引起患者的不悅，能夠運(yùn)用溝通交流技巧和患者溝通，耐心傾聽患者訴說，充分考慮患者的安全問題[3]，通過護(hù)理程序發(fā)現(xiàn)護(hù)理問題并制定科學(xué)合理的護(hù)理措施。3.2加強(qiáng)科室管理建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度并落實(shí)到位是降低護(hù)理安全隱患的根本。①落實(shí)規(guī)章制度，逐一落實(shí)到位;②制定并演練應(yīng)急預(yù)案，提高護(hù)士的急救技術(shù)水平;③強(qiáng)化雙向和相互交流，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn);④主動溝通患者家屬，消除家屬顧慮。要完善神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理和安全隱患防范工作。要完善科室護(hù)理操作規(guī)程，采取責(zé)任制度，完善流程，護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作流程;要科學(xué)合理安排人力資源，保證每個班護(hù)士技術(shù)力量均衡，護(hù)士上崗不得疲勞過度，避免和減少護(hù)理糾紛和事故的發(fā)生。不僅要考核基礎(chǔ)護(hù)理技能，也要考核?？圃O(shè)備操作和儀器使用能力，最大限度避免醫(yī)療意外發(fā)生?？剖乙闪①|(zhì)控小組，每月一次的護(hù)士例會上總結(jié)，找出可能發(fā)生的護(hù)理安全隱患，并及時做出整改措施。帶教老師必須做到“放手不放眼”，學(xué)生進(jìn)行各項(xiàng)操作時必須有帶教老師在場，避免差錯事故的發(fā)生。3.3不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)能力提高護(hù)理技能和護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵在于學(xué)習(xí)前瞻性護(hù)理知識和技能。這要求醫(yī)院要重視新知識、新技能的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，常抓不懈，形成常規(guī)化、制度化，保證其應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中，并作為考核內(nèi)容之一。①完善入院風(fēng)險評估表，全面評估患者的疾病程度、意識、肢體活動等，對高危人群使用警示標(biāo)識，對燥動患者根據(jù)情況使用約束帶，告知患者及家屬注意發(fā)生意外應(yīng)采取的措施，對重危患者及活動障礙者要求家屬24h看護(hù);②為避免跌倒摔倒、等意外的發(fā)生，離床活動的活動障礙患者應(yīng)在家屬或醫(yī)務(wù)人員陪同或扶持下進(jìn)行功能鍛煉;③要應(yīng)用壓瘡發(fā)生危險因素評估量表評價新入院和危重患者，及早發(fā)現(xiàn)高危壓瘡人群，并協(xié)助患者采取多翻身等護(hù)理措施防止壓瘡發(fā)生。④提高護(hù)士的護(hù)理技術(shù)水平：要做到基礎(chǔ)護(hù)理、專科技能及其前沿知識培訓(xùn)兩不誤，提高護(hù)士的理論和專業(yè)水平;⑤老年患者在靜脈輸液前，要認(rèn)真觀察血管條件，選擇合適的靜脈血管和穿刺針，以高超的技術(shù)保證一次穿刺成功;⑥加強(qiáng)監(jiān)護(hù)與管理。神經(jīng)內(nèi)科常見病癥為腦部疾病，為便于觀察和搶救有時需要安排在監(jiān)護(hù)室。為避免出現(xiàn)急危重癥發(fā)生，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況定期檢查并保證其中搶救物品的數(shù)量和質(zhì)量，提高搶救效率和成功率，杜絕各類差錯事故;⑦行動不便的神經(jīng)內(nèi)科患者尤其是老年患者易發(fā)生意外傷害事件。所以入院時護(hù)士在常規(guī)健康教育的同時要運(yùn)用護(hù)理程序評估患者是否存在摔傷墜床可能，根據(jù)評估結(jié)果注意增加巡視病房次數(shù)、增加防護(hù)欄等具有針對性的護(hù)理措施，避免發(fā)生意外[4];⑧心理護(hù)理指導(dǎo)。神經(jīng)內(nèi)科疾病多數(shù)不易治愈，疾病負(fù)擔(dān)較重，心理壓力較大，維持良好心態(tài)，保持心理健康是穩(wěn)定神經(jīng)內(nèi)科住院患者病情的基礎(chǔ)。因此護(hù)士應(yīng)實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，確實(shí)貫徹以病人為中心的服務(wù)理念，主動與患者交談，耐心傾聽患者訴說，針對患者心態(tài)采取不同的措施緩解心理沖突，建立良好的行為生活模式，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。3.4切實(shí)規(guī)范護(hù)理記錄護(hù)士必須應(yīng)用專業(yè)術(shù)語和具有邏輯性的語言客觀真實(shí)準(zhǔn)確及時地記錄患者的病情變化、治療護(hù)理措施、疾病轉(zhuǎn)歸和預(yù)后等護(hù)理記錄，必須認(rèn)識到護(hù)理記錄在護(hù)理糾紛處理中的重要作用。醫(yī)院應(yīng)通過督促和檢查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正問題，確保質(zhì)量，減少不必要的護(hù)患糾紛。3.5控制醫(yī)院感染的發(fā)生①加強(qiáng)易導(dǎo)致醫(yī)院感染易感因素的處理和原發(fā)病的治療;②要在嚴(yán)格無菌技術(shù)操作情況下進(jìn)行必要的侵襲性診療，應(yīng)避免不必要的侵襲性診療;③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，保持室內(nèi)清潔并維持良好的微小氣候，指導(dǎo)臥床患者掌握有效咳嗽排痰的基本技能;④合理應(yīng)用抗菌藥物。應(yīng)盡量避免預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物，避免濫用和超劑量使用，已有感染性疾病應(yīng)在病原學(xué)檢查和藥物敏感試驗(yàn)基礎(chǔ)上合理用藥，避免交叉感染;⑤密切觀察高齡和住院時間長患者的病情變化，避免并及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染;⑥提高患者及其家屬重視醫(yī)院感染，通過健康教育避免和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。3.6注重重癥患者病情觀察，適當(dāng)進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理神經(jīng)內(nèi)科重癥患者具有特殊性，在日常護(hù)理過程中護(hù)士應(yīng)注重與患者交流溝通，及時了解其心理活動與思維動態(tài)，避免在心理狀態(tài)不佳的情況下，患者做出逃離醫(yī)院、自殺或傷害他人毀壞物品等過激的行為。護(hù)士應(yīng)多觀察患者非正常病情，及時向醫(yī)生和患者家屬反映，尤其是在交接班過程中要交代應(yīng)注意的患者，適當(dāng)進(jìn)行預(yù)見性措施，有效減少護(hù)理安全隱患的發(fā)生。3.7不斷提高護(hù)士的職業(yè)道德修養(yǎng)護(hù)士護(hù)理能力直接影響護(hù)理安全隱患發(fā)生的頻率與程度，這不僅要加強(qiáng)護(hù)士專業(yè)技能培養(yǎng)，更要提高其職業(yè)道德素養(yǎng)。相對于專業(yè)的護(hù)理方法，患者更需要的是護(hù)士的真情投入，對患者服務(wù)的奉獻(xiàn)精神和責(zé)任使命感，這是有效防止護(hù)理安全隱患發(fā)生的重要因素。不排除有患者在發(fā)生意外狀況時，護(hù)士態(tài)度冷漠，消極怠工影響治療導(dǎo)致嚴(yán)重后果的發(fā)生?？梢姡呱械穆殬I(yè)道德培養(yǎng)與專業(yè)護(hù)理技能的培養(yǎng)同樣重要。3.8開展健康教育講座，督促患者及其家屬積極參與治療護(hù)理活動科室要定期不定期開展健康教育講座，幫助患者正確認(rèn)識病情癥狀，用良好的心態(tài)面對疾病，積極配合治療。鼓勵患者多參加康復(fù)治療活動，堅強(qiáng)鍛煉身體，按時服藥。教會患者發(fā)現(xiàn)病癥發(fā)作的先兆，及時尋求醫(yī)護(hù)人員幫助，預(yù)防病癥突發(fā)?？剖乙惨c患者家屬多進(jìn)行溝通，督促患者家屬多來醫(yī)院看望患者，減輕患者的心理壓力，更好地進(jìn)行康復(fù)治療。溫馨的家庭氛圍有助于患者的治療，有益于患者增強(qiáng)自信心，減少精神病癥的發(fā)