脊髓損傷的臨床評估與康復治療

脊髓損傷的臨床評估與康復治療演講人：2024-02-02contents目錄脊髓損傷概述臨床評估方法康復治療原則與目標藥物治療與輔助器具應用運動功能訓練方法指導日常生活自理能力培養(yǎng)01脊髓損傷概述脊髓損傷（SpinalCordInjury，SCI）是指由于各種原因引起的脊髓結構、功能的損害，造成損傷水平以下脊髓功能的障礙。根據(jù)損傷程度可分為完全性脊髓損傷和不完全性脊髓損傷；根據(jù)損傷部位可分為頸段脊髓損傷、胸段脊髓損傷、腰段脊髓損傷等。定義與分類分類定義主要包括外傷性損傷（如交通事故、高處墜落、暴力等）和非外傷性損傷（如脊柱病變、脊柱手術并發(fā)癥等）。發(fā)病原因高齡、男性、酗酒、吸煙、骨質(zhì)疏松、脊柱疾病史等。危險因素發(fā)病原因及危險因素臨床表現(xiàn)損傷平面以下的感覺、運動、反射等功能障礙，以及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥（如壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染等）。診斷依據(jù)根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及影像學檢查（如X線、CT、MRI等）進行綜合判斷。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)脊髓損傷患者的預后因損傷程度、部位、治療及時性和康復訓練情況等因素而異。一般來說，完全性脊髓損傷患者的預后較差，不完全性脊髓損傷患者的預后相對較好。預后影響脊髓損傷患者預后的因素包括年齡、損傷程度、并發(fā)癥、康復訓練情況等。其中，早期、科學、系統(tǒng)的康復訓練對改善患者的預后具有重要意義。影響因素預后及影響因素02臨床評估方法測試患者的觸覺、痛覺、溫度覺等感覺是否異常。感覺檢查運動檢查反射檢查評估患者的肌肉力量、肌張力、腱反射等運動功能。觀察患者的深淺反射、病理反射等是否正常。030201神經(jīng)系統(tǒng)檢查可顯示脊椎骨折、脫位及椎間隙變窄等情況。X線檢查能更準確地顯示脊椎骨折、椎管狹窄等細節(jié)。CT檢查對脊髓及其周圍組織的顯示效果最好，可觀察脊髓受壓、水腫、出血等病變。MRI檢查影像學檢查

電生理檢查肌電圖（EMG）記錄肌肉電活動，評估神經(jīng)肌肉系統(tǒng)功能。神經(jīng)傳導速度（NCV）測量神經(jīng)沖動在神經(jīng)纖維上的傳導速度，判斷神經(jīng)損傷程度。誘發(fā)電位（EP）通過刺激神經(jīng)系統(tǒng)特定部位，記錄產(chǎn)生的電信號，評估神經(jīng)功能狀態(tài)。觀察患者穿衣、進食、洗澡等日常生活動作的完成情況。日常生活能力評估評估患者床上翻身、坐起、站立、行走等移動能力。移動能力評估評估患者重返社會、參與工作、學習等社會活動的能力。社會參與能力評估功能獨立性評估03康復治療原則與目標早期康復介入在脊髓損傷后盡早開始康復治療，以預防并發(fā)癥和促進功能恢復。重要性早期康復介入能夠顯著提高患者的生活質(zhì)量和預后，減少醫(yī)療成本和社會負擔。早期康復介入時機及重要性個性化制定根據(jù)患者的具體情況和需求，制定個性化的康復計劃，確保治療的有效性和針對性。綜合評估對患者進行全面、系統(tǒng)的評估，包括損傷程度、功能狀況、心理狀況等。動態(tài)調(diào)整隨著患者病情的變化和康復進展，及時調(diào)整康復計劃，以適應不同階段的需求。個性化康復計劃制定原則123組建包括康復醫(yī)師、物理治療師、作業(yè)治療師、心理咨詢師等多學科專業(yè)人員的團隊。多學科團隊建立多學科團隊協(xié)作模式，共同制定和執(zhí)行康復計劃，確?；颊叩玫饺妗⑦B續(xù)的治療服務。協(xié)作模式加強團隊成員之間的溝通交流，及時分享患者的信息和治療進展，提高治療效果和效率。溝通交流多學科團隊協(xié)作模式建立03持續(xù)改進根據(jù)隨訪和效果評價結果，不斷改進康復治療方案和方法，提高治療效果和患者滿意度。01長期隨訪對患者進行長期的隨訪觀察，了解康復效果和病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在問題。02效果評價采用客觀、有效的評價指標和方法，對康復治療效果進行科學的評價，為治療方案的調(diào)整提供依據(jù)。長期隨訪與效果評價04藥物治療與輔助器具應用藥物治療策略及注意事項藥物治療策略根據(jù)脊髓損傷類型和程度，選用適當藥物，如激素、神經(jīng)營養(yǎng)藥物、鎮(zhèn)痛藥等。注意事項遵循醫(yī)囑，按時按量服藥；注意藥物副作用和相互作用；定期復查，調(diào)整治療方案。包括輪椅、矯形器、助行器、生活自助具等。輔助器具種類根據(jù)患者病情、功能狀況、生活環(huán)境等因素，選擇適合的輔助器具。適應癥判斷輔助器具種類選擇及適應癥判斷正確使用方法教授患者和家屬正確使用輔助器具的方法，確保安全、有效。保養(yǎng)知識普及介紹輔助器具的保養(yǎng)方法，延長使用壽命，提高使用效果。正確使用方法和保養(yǎng)知識普及VS定期評估患者狀況，及時發(fā)現(xiàn)潛在問題；加強護理和康復訓練，預防并發(fā)癥的發(fā)生。處理措施針對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，制定應急預案和處理措施；及時處理并發(fā)癥，減輕患者痛苦。并發(fā)癥預防并發(fā)癥預防與處理措施05運動功能訓練方法指導仰臥位頭部置于枕頭上，保持水平或稍屈向患側，上肢展開置于身體兩側，下肢自然伸直，患側膝關節(jié)下方可墊小枕支撐。健側臥位健側在下，患側在上。頭部枕在不宜過高的枕頭上，患側上肢前伸，使肩部向前，確保肩胛骨著床?；紓认轮院笊欤蔬~步狀。健側上肢自由擺放，下肢呈屈曲狀?；紓扰P位患側在下，健側在上?；紓壬现M量前伸，將患肩拉出，避免其受壓和后縮。肘關節(jié)伸直，前臂旋后，手指張開，掌心向上?；紓认轮院笊?，膝關節(jié)略屈曲，健側下肢置于患側前方，其下墊枕，注意患足不能懸空。床上體位擺放技巧講解主動-輔助關節(jié)活動度訓練在患者主動用力時，治療師或家屬給予適當?shù)妮o助力量，幫助患者完成關節(jié)活動。主動關節(jié)活動度訓練鼓勵患者主動進行關節(jié)活動，逐漸增加活動范圍和力度，以不引起明顯疼痛為度。被動關節(jié)活動度訓練在患者不能主動完成關節(jié)活動時，由治療師或家屬幫助完成，注意動作輕柔、緩慢，避免引起疼痛或損傷。關節(jié)活動度訓練計劃制定在關節(jié)不活動的狀態(tài)下，讓患者用力收縮肌肉，以增強肌力。適用于早期不能活動關節(jié)的患者。等長收縮訓練在關節(jié)活動范圍內(nèi)，讓患者用力收縮肌肉，同時完成關節(jié)的屈伸活動。適用于關節(jié)活動度較好的患者。等張收縮訓練根據(jù)患者的肌力恢復情況，逐漸增加阻力，讓患者用力對抗阻力完成關節(jié)活動。適用于肌力有一定恢復的患者。漸進性抗阻訓練肌力增強訓練策略實施坐位平衡訓練01從雙手支撐坐位開始，逐步過渡到無支撐坐位，再進行坐位下的各種平衡訓練，如左右側傾、前后傾斜等。立位平衡訓練02從雙手扶支撐物站立開始，逐步過渡到單手扶支撐物站立、無支撐站立，再進行站立下的各種平衡訓練，如左右側移重心、前后移動重心等。協(xié)調(diào)功能訓練03進行各種需要手眼協(xié)調(diào)、手腳協(xié)調(diào)、左右協(xié)調(diào)等能力的訓練，如拍球、投接球、走直線、走曲線等。同時可進行一些日常生活活動能力的訓練，如穿衣、洗漱、進食等。平衡和協(xié)調(diào)功能提高途徑06日常生活自理能力培養(yǎng)根據(jù)患者損傷平面和殘存功能，選擇適合患者的穿衣方式，如穿脫開衫、套頭衫、褲子等，并指導患者進行穿脫衣訓練。穿衣訓練評估患者的吞咽功能和手部功能，選擇適合患者的進食方式，如使用特制餐具、改變食物形態(tài)等，并指導患者進行進食訓練。進食訓練根據(jù)患者需求，指導患者進行洗澡、洗漱、梳頭、修剪指甲等日常生活技能訓練。其他日常生活技能訓練穿衣、進食等日常生活技能訓練評估患者的膀胱功能，制定個性化的膀胱管理方案，如定時排尿、使用集尿器、間歇性導尿等，并指導患者進行膀胱訓練。評估患者的腸道功能，制定個性化的腸道管理方案，如飲食調(diào)整、使用通便藥物、灌腸等，并指導患者進行腸道訓練。膀胱管理腸道管理排泄功能管理方法教授性生活指導根據(jù)患者的性功能和需求，提供個性化的性生活指導，如使用輔助器具、改變體位等。心理支持關注患者的心理