護(hù)理管理制度范本

護(hù)理管理制度

目錄

護(hù)理管理制度....................................................................I

一、護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)制度....................................................1

二、護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考核制度................................................2

三、護(hù)理工作安全管理制度......................................................3

四、護(hù)理人力資源管理制度......................................................4

五、護(hù)理人員繼續(xù)教育管理制度..................................................5

六、護(hù)士技術(shù)檔案管理制度......................................................6

七、護(hù)士崗位培訓(xùn)制度..........................................................6

八、護(hù)士長(zhǎng)任職資格............................................................8

九、護(hù)士長(zhǎng)T作考核制度........................................................9

十、護(hù)理工作獎(jiǎng)勵(lì)制度.........................................................10

十一、護(hù)理人員緊急替代制度...................................................11

十二、護(hù)理會(huì)議制度...........................................................11

十三、護(hù)理部對(duì)住院病人的管理制度.............................................12

十四、發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議時(shí)緊急封存預(yù)案.............................................13

護(hù)理工作制度...................................................................14

一、分級(jí)護(hù)理制度.............................................................14

二、護(hù)理人員值班、交接班制度.................................................17

三、執(zhí)行醫(yī)囑制度.............................................................17

四、護(hù)理工作查對(duì)制度.........................................................18

五、夜班工作制度.............................................................21

六、護(hù)士長(zhǎng)夜班查房工作制度...................................................22

七、急診護(hù)理工作制度.........................................................22

八、搶救室工作制度...........................................................23

九、治療室工作制度...........................................................23

十、換藥（處置）室工作制度...................................................24

十一、病區(qū)藥品管理制度.......................................................25

十二、病區(qū)管理制度...........................................................26

十三、各項(xiàng)護(hù)理操作前的告知制度...............................................27

十四、護(hù)理異常信息登記報(bào)告處理制度...........................................27

十五、急診室搶救制度.........................................................28

十六、急診儀器管理制度.......................................................29

護(hù)理工作杳對(duì)規(guī)范...............................................................29

（一）醫(yī)囑查對(duì)規(guī)范...........................................................30

（二）發(fā)藥、注射、輸液查對(duì)規(guī)范...............................................30

（三）手術(shù)查對(duì)規(guī)范...........................................................31

（四）供應(yīng)室查對(duì)規(guī)范.........................................................32

夜班規(guī)范.............................................33

護(hù)士長(zhǎng)夜班查房規(guī)范..................................34

門(mén)診護(hù)理工作規(guī)范....................................35

治療室規(guī)范...........................................36

病房藥品管理規(guī)范....................................37

病房管理規(guī)范.........................................38

激光治療室規(guī)范.........錯(cuò)誤!未定義書(shū)簽。

各項(xiàng)護(hù)理操作前的告知規(guī)范.............................39

治療治療室規(guī)范......................................40

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整改措施。

附：護(hù)理質(zhì)量管理小組成員及職責(zé)：

成員：

組長(zhǎng)：護(hù)理部主任

組員：各科室護(hù)士長(zhǎng)

職責(zé)：

1、在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)全院護(hù)理質(zhì)量控制工作，按時(shí)參加質(zhì)量管理

小組會(huì)議，認(rèn)真落實(shí)會(huì)議精神及執(zhí)行各項(xiàng)制度。

2、制定、修改護(hù)理質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)，使護(hù)理質(zhì)量不斷持續(xù)改進(jìn)。

3、對(duì)歸檔及運(yùn)行病歷質(zhì)量進(jìn)行檢查，對(duì)病案質(zhì)量存在的問(wèn)題及時(shí)提

出意見(jiàn)，督促改正。

4、定期深入各科室督促、檢查護(hù)理工作質(zhì)量及技術(shù)操作執(zhí)行情況，

及時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存和潛在的護(hù)理問(wèn)題并提交會(huì)議討論。

5、對(duì)護(hù)理缺陷提出整改意見(jiàn)和措施。

6、對(duì)護(hù)理差錯(cuò)、事故進(jìn)行原因分析、討論，提出處理意見(jiàn)和整改措

施。

7、椅杳中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題與科室或個(gè)人績(jī)效掛鉤。

二、護(hù)理人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)及考核制度

1、新入職護(hù)士實(shí)施崗位培訓(xùn)并于結(jié)束時(shí)進(jìn)行相應(yīng)考核。

2、護(hù)理部針對(duì)本院業(yè)務(wù)特點(diǎn)，安排主管護(hù)師完成護(hù)理隊(duì)伍基礎(chǔ)護(hù)理

理論及操作的培訓(xùn)I,組織各種學(xué)習(xí)；病房每月完成一次護(hù)理業(yè)務(wù)查房，

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以提高?？谱o(hù)理水平。

3、護(hù)理部每季度組織一次全院性的護(hù)理業(yè)務(wù)查房，以利于護(hù)士之間

技術(shù)交流，開(kāi)拓思路。

4、護(hù)理部每季度對(duì)初級(jí)職稱的護(hù)士進(jìn)行一次三基理論考試和技術(shù)操

作考核。

5、有目的選派護(hù)士外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)及參加培訓(xùn)班、學(xué)術(shù)會(huì)，提高專

科技能?；卦汉髮W(xué)習(xí)體會(huì)在全院或科室進(jìn)行交流。

6、護(hù)理講座、培訓(xùn)的內(nèi)容納入護(hù)理人員“三基”考試中。

三、護(hù)理工作安全管理制度

1、護(hù)理部必須把護(hù)理安全放在首位，常抓不懈。對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)

行護(hù)理工作安全教育，組織學(xué)習(xí)法律法規(guī)以及醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，落

實(shí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》，強(qiáng)化

法律意識(shí)，確保護(hù)理安全。

2、建立健全各種規(guī)章制度，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范及突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，

緊急情況人員疏散方案和緊急人員替代制度。

3、加強(qiáng)崗位責(zé)任制管理，落實(shí)護(hù)理部主任一一護(hù)士長(zhǎng)的二級(jí)護(hù)理管

理職責(zé)，嚴(yán)格護(hù)理工作流程、技術(shù)操作規(guī)范及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn).

4、加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員崗前及崗位培訓(xùn)工作，提高護(hù)理人員的規(guī)范化服

務(wù)及臨床護(hù)理技能。

5、認(rèn)真學(xué)習(xí)和落實(shí)醫(yī)院、護(hù)理部及科室制定的各種制度、職責(zé)、操

作流程、各種預(yù)案，保證患者就醫(yī)期間的護(hù)理安全。

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6、認(rèn)真落實(shí)護(hù)理質(zhì)量控制檢查、護(hù)理部主任管理查房，護(hù)士長(zhǎng)夜查、

互查，護(hù)士長(zhǎng)每日三查及節(jié)前護(hù)理安全檢查等工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及防范

護(hù)理安全隱患。對(duì)于檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，本著三不放過(guò)的原則，認(rèn)真

分析，找出原因，制定整改措施并限期改正，做好復(fù)查。

7、每年組織護(hù)士長(zhǎng)管理工作研討會(huì)，分析討論護(hù)理工作中出現(xiàn)的隱

患、缺陷，提高護(hù)士長(zhǎng)管理能力。

四、護(hù)理人力資源管理制度

1、嚴(yán)格準(zhǔn)入制度：崗位護(hù)士必須是正規(guī)專業(yè)學(xué)校畢業(yè)，取得執(zhí)業(yè)資

格后方可獨(dú)立工作，堅(jiān)決杜絕無(wú)執(zhí)業(yè)資格護(hù)理人員獨(dú)立上崗。

2、根據(jù)各科護(hù)理單元設(shè)置及臨床工作需要，建議聘任護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理

人員編制數(shù)，并根據(jù)年度護(hù)理管理考核及護(hù)士長(zhǎng)任期目標(biāo)責(zé)任制完成

情況，在醫(yī)院人事聘任工作中，推薦護(hù)士長(zhǎng)人選。

3、嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理人員規(guī)范化崗位培訓(xùn)，分別按照中專、大專畢業(yè)生

不同要求制定培訓(xùn)計(jì)劃。

4、嚴(yán)格落實(shí)北京市及朝陽(yáng)區(qū)繼續(xù)護(hù)理教育實(shí)施辦法，制定年度護(hù)理

繼續(xù)教育工作計(jì)劃及授課項(xiàng)目；年終審核護(hù)理人員繼續(xù)教育學(xué)分完成

情況。

5、配合人力資源部完成護(hù)士注冊(cè)工作。未取得護(hù)士注冊(cè)人員不得獨(dú)

立上崗。

6、由專職人員進(jìn)行護(hù)理人力資源登記管理，對(duì)中斷注冊(cè)，需再注冊(cè)

的護(hù)士，必須經(jīng)三個(gè)月的臨床實(shí)踐，考試合格后，向人力資源部申請(qǐng)

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再注冊(cè)。

五、護(hù)理人員繼續(xù)教育管理制度

1、成立護(hù)理繼續(xù)教育管理小組，在醫(yī)院科教中心的領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全

院護(hù)理人員繼續(xù)教育工作的組織、實(shí)施、檢查和督促。

2、根據(jù)醫(yī)院繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育計(jì)劃和要求，制定護(hù)理人員繼續(xù)教育的工

作目標(biāo)。

3、負(fù)責(zé)制定年度護(hù)理學(xué)習(xí)計(jì)劃并組織落實(shí)、審核、對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行

分級(jí)培訓(xùn)和管理。

4、負(fù)責(zé)督促、協(xié)調(diào)和組織繼續(xù)教育聽(tīng)課，每半年對(duì)所有的護(hù)理人員

進(jìn)行一次繼續(xù)教育學(xué)分統(tǒng)計(jì)和學(xué)分審核，盡可能創(chuàng)造條件為其解決實(shí)

際問(wèn)題。

5、對(duì)未能完成繼續(xù)教育學(xué)分規(guī)定的護(hù)士應(yīng)分析原因及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，

對(duì)年度繼續(xù)教育工作成績(jī)突出的科室及個(gè)人予以適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。

6、每人每年度必須按國(guó)家規(guī)定完成25學(xué)分，初級(jí)護(hù)理人員每年必須

參加4項(xiàng)護(hù)理技術(shù)操作考核，中級(jí)以上人員每年必須完成至少一篇護(hù)

理論文。

附：繼續(xù)護(hù)理教育管理小組成員及職責(zé)：

成員：

組長(zhǎng)：護(hù)理部主任

組員：中級(jí)職稱護(hù)士長(zhǎng)

職責(zé)：

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編號(hào)：

時(shí)間：2021年X月X日書(shū)山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟頁(yè)碼：第6頁(yè)共43頁(yè)

1、在護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本院繼續(xù)護(hù)理教育工作的統(tǒng)籌安排。

2、參與制訂本院繼續(xù)護(hù)理教育計(jì)劃并實(shí)施。

3、參與醫(yī)院護(hù)理知識(shí)講座項(xiàng)目的制訂，根據(jù)醫(yī)院專業(yè)特點(diǎn)，安排護(hù)

理骨干講課。

4、負(fù)責(zé)全院護(hù)士的考試、考核以及護(hù)理技術(shù)操作的培訓(xùn)。

5、認(rèn)真做好學(xué)分統(tǒng)計(jì)和動(dòng)態(tài)管理，督促護(hù)士按要求完成規(guī)定學(xué)分。

6、負(fù)責(zé)落實(shí)新入職人員的崗前培訓(xùn)和入職考試、考核。

六、護(hù)士技術(shù)檔案管理制度

1、凡是簽訂正式合同的護(hù)士，一律建立護(hù)士技術(shù)檔案。

2、護(hù)士技術(shù)檔案由護(hù)理部統(tǒng)一保管及填寫(xiě)。

3、護(hù)士技術(shù)檔案每季度由護(hù)理部負(fù)責(zé)整理一次，有需要記錄的項(xiàng)目

隨時(shí)記錄。護(hù)士離院技術(shù)檔案撤消。

4、新入職護(hù)士的入職考試成績(jī)和轉(zhuǎn)正考試考核成績(jī)均記入檔案中。

5、每季度的理論考試和操作考核成績(jī)記錄在技術(shù)檔案中。

6、護(hù)士的晉升、論文、獎(jiǎng)懲等均記入技術(shù)檔案。

7、每年年終護(hù)理部對(duì)全院各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行年度考評(píng)，考評(píng)結(jié)果記

入技術(shù)檔案。

七、護(hù)士崗位培訓(xùn)制度

中專畢業(yè)護(hù)士的培訓(xùn)：

1、畢業(yè)第一年：以基礎(chǔ)護(hù)理操作能力培訓(xùn)為主，不獨(dú)立從事護(hù)理工

作。

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編號(hào)：

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(1)畢業(yè)后一年內(nèi)由護(hù)士長(zhǎng)選派有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)師指導(dǎo)其進(jìn)行臨床護(hù)理

工作，熟悉本科工作情況，由指導(dǎo)老師進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核。

(2)護(hù)士長(zhǎng)經(jīng)?？己似鋶徫宦氊?zé)和常用基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作掌握情況，

如：晨晚間護(hù)理.，皮膚護(hù)理，口腔護(hù)理，灌腸導(dǎo)尿，胃腸減壓，各種

注射，靜脈輸液，各種穿刺的準(zhǔn)備，常見(jiàn)化驗(yàn)正常值，本科常用藥物

的藥理作用；護(hù)理部每季度對(duì)其進(jìn)行理論考核及技術(shù)操作考核，平均

分應(yīng)達(dá)85分以上(含85分)。

(3)一年期滿，本人寫(xiě)出總結(jié)，全科進(jìn)行評(píng)定討論，做出綜合評(píng)價(jià)；

由護(hù)理部簽署意見(jiàn)。在通過(guò)全國(guó)專業(yè)技術(shù)人員初級(jí)(士)任職資格考

試合格后，方可獨(dú)立上崗工作。

2、畢業(yè)后第2-3年：專業(yè)護(hù)理技術(shù)及能力培訓(xùn)為主，參加護(hù)士注冊(cè)，

獨(dú)立上崗

(1)應(yīng)熟悉掌握本科護(hù)理工作和?？萍夹g(shù)要求，能擔(dān)任病房責(zé)任護(hù)

士，配合搶救、掌握心肺復(fù)蘇及各?？萍膊∽o(hù)理常規(guī)等。

(2)每月由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作、理論考試。每季度參加護(hù)理

部組織的護(hù)理考試考核，在有條件的情況下，參加院外短期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

班，鼓勵(lì)學(xué)習(xí)醫(yī)用英語(yǔ)。

3、畢業(yè)后4-5年：培訓(xùn)搶救技能和護(hù)理管理、教學(xué)能力

(1)應(yīng)能掌握呼吸機(jī)的使用及常用搶救技術(shù)及各種疾病的搶救護(hù)理。

能指導(dǎo)低年資護(hù)士工作，給護(hù)生講課，培養(yǎng)護(hù)理科研能力，總結(jié)護(hù)理

經(jīng)驗(yàn)。

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（2）鼓勵(lì)學(xué)習(xí)外語(yǔ)，能較熟悉地掌握讀寫(xiě)英文藥名，在有條件的情

況下，培訓(xùn)參加院外'也務(wù)學(xué)習(xí)及護(hù)理管理學(xué)習(xí)班。

（3）每月由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作、理論考試。每季度參加護(hù)理

部組織的護(hù)理考試、考核。

護(hù)理本科、大專畢業(yè)護(hù)士的培養(yǎng)：

1、護(hù)理部對(duì)大專畢業(yè)、本科畢業(yè)一年內(nèi)的護(hù)士每季度理論考試一次，

四個(gè)季度考試平均分應(yīng)要求在85以上（含85分）。

2、新畢業(yè)生一年內(nèi)在本科老師指導(dǎo)下工作，不能獨(dú)立進(jìn)行技術(shù)操作、

做治療。

3、大專畢業(yè)生一年后參加全國(guó)統(tǒng)一護(hù)士資格準(zhǔn)入考試，成績(jī)合格方

可獨(dú)立上崗，第二生參加護(hù)師資格考試。本科畢業(yè)生經(jīng)一年臨床實(shí)踐

培訓(xùn)合格后可直接獲得護(hù)師資格并獨(dú)立上崗工作。

八、護(hù)士長(zhǎng)任職資格

1、基本條件：

學(xué)歷：護(hù)理專業(yè)大專（含在讀）以上

職稱：護(hù)師以上

工作經(jīng)歷：從事臨床護(hù)理實(shí)踐5年以上（護(hù)理部主任必須具有6年以

上護(hù)理管理經(jīng)驗(yàn)）

2、能認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨的路線方針政策，與黨中央保持一致。

3、服從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)，與醫(yī)院保持一致，能將醫(yī)院的中心工作及時(shí)準(zhǔn)確

的貫徹落實(shí)，醫(yī)德醫(yī)風(fēng)好。

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編號(hào)：

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4、熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)，在護(hù)理專業(yè)方面有較深的造詣，能以病人利益為

最高利益，顧全大局，克己奉公。勤于思考，勇于創(chuàng)新，肯吃苦，不

計(jì)較個(gè)人得失，敢于承擔(dān)責(zé)任，有較好的群眾基礎(chǔ)。

5、身體健康，溝通及表達(dá)能力強(qiáng)，有一定的寫(xiě)作能力。具有較強(qiáng)的

協(xié)調(diào)、處理、解決問(wèn)題的能力。能保證護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全。

九、護(hù)士長(zhǎng)工作考核制度

1、組織管轄范圍護(hù)理人員學(xué)習(xí)、落實(shí)醫(yī)院的有關(guān)制度、職責(zé)、工作

流程和應(yīng)急預(yù)案，制定本科室的工作制度、護(hù)理常規(guī)、健康教育手冊(cè)、

應(yīng)急預(yù)案等。

2、制定本科室年計(jì)劃、月計(jì)劃、周安排、日重點(diǎn)，并認(rèn)真組織落實(shí)。

3、做好人員的培養(yǎng)和教育（包括職業(yè)素質(zhì)和專業(yè)素質(zhì)），組織護(hù)理人

員業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)；每月組織業(yè)務(wù)查房一次，并有詳細(xì)記錄；堅(jiān)持晨會(huì)提問(wèn)

并記錄；月考核，考試有記錄；按要求完成繼續(xù)教育規(guī)定的學(xué)分。

4、每日上午以科室工作為主，不得外出，其他時(shí)間離開(kāi)病房時(shí)要向

當(dāng)班護(hù)士說(shuō)明去向。

5、每日檢查各護(hù)理單元或各班護(hù)理人員對(duì)醫(yī)院制度的落實(shí)情況及崗

位職責(zé)的完成情況：檢查危重病人的護(hù)理及護(hù)理單元常規(guī)工作的完成

情況等。

6、按時(shí)參加護(hù)理部召集的會(huì)議，對(duì)護(hù)理部布置的任務(wù)，結(jié)合本科實(shí)

際情況，認(rèn)真組織實(shí)施并做好記錄。休假或外出參加活動(dòng)向護(hù)理部報(bào)

告。

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編號(hào)：

時(shí)間：2021年X月X日書(shū)山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟頁(yè)碼：第1。貢共43頁(yè)

7、每周召開(kāi)科會(huì)一次，對(duì)本科護(hù)理工作進(jìn)行講評(píng)，表?yè)P(yáng)好人好事，

提出存在問(wèn)題及改進(jìn)措施。

8、各護(hù)理單元每月召開(kāi)工休座談會(huì)一次，對(duì)病人提出的問(wèn)題有改進(jìn)

措施，并有記錄。

9、認(rèn)真、準(zhǔn)確、及時(shí)填寫(xiě)各種護(hù)士長(zhǎng)記錄本。

10、對(duì)于本科室出現(xiàn)的護(hù)理異常信息按要求及時(shí)上報(bào)、處理，不隱瞞，

并做好記錄。

11、對(duì)本科實(shí)習(xí)護(hù)士、進(jìn)修人員有培訓(xùn)計(jì)劃，檢查教學(xué)計(jì)劃落實(shí)情況，

并有記錄。

12、每周跟隨主任查房并記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向護(hù)士傳達(dá)并按要求處

理。

13、做好物品管理，急救物品、藥品、毒麻藥、貴重儀器、被服等嚴(yán)

格按照制度管理，定期檢查有記錄。

14、搞好醫(yī)護(hù)配合，確保護(hù)理質(zhì)量。

十、護(hù)理工作獎(jiǎng)勵(lì)制度

1、發(fā)現(xiàn)并堵住一般差錯(cuò)者，對(duì)當(dāng)事人罰款20元，發(fā)現(xiàn)并堵住嚴(yán)重差

錯(cuò)者，對(duì)當(dāng)事人罰款50T00元。

2、收到病人表?yè)P(yáng)信的集體或個(gè)人，每封表?yè)P(yáng)信獎(jiǎng)勵(lì)30元。

3、在報(bào)刊、電臺(tái)等新聞媒體報(bào)導(dǎo)，為醫(yī)院贏得榮譽(yù)者，獎(jiǎng)勵(lì)200元。

4、全年護(hù)理操作、理論考試成績(jī)優(yōu)秀者，獎(jiǎng)勵(lì)100—200元。

5、年終經(jīng)過(guò)全面考核評(píng)選出的優(yōu)秀護(hù)士、優(yōu)秀護(hù)士長(zhǎng)、崗位技術(shù)能

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編號(hào)：

時(shí)間：2021年X月X日書(shū)山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟頁(yè)碼：第11頁(yè)共43頁(yè)

手等給以相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。

6、護(hù)理論文在一般性期刊上發(fā)表者獎(jiǎng)勵(lì)50元；在一類期刊（中華、

實(shí)用、護(hù)士進(jìn)修雜志）上發(fā)表者獎(jiǎng)勵(lì)100元。

十一、護(hù)理人員緊急替代制度

1、護(hù)理人員必須嚴(yán)格遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，積極落實(shí)各種突發(fā)

事件的應(yīng)急預(yù)案。

2、護(hù)理部備齊醫(yī)院護(hù)理管理人員通訊錄及家庭住址，發(fā)生突發(fā)事件

及重大搶救時(shí)，管理人員必須做到隨叫隨到，現(xiàn)場(chǎng)指揮。

3、護(hù)理部負(fù)責(zé)做好應(yīng)急護(hù)理隊(duì)伍的人員培訓(xùn)和梯隊(duì)安排，第一梯隊(duì)

為在崗護(hù)理人員，安排其加班加點(diǎn)；第二梯隊(duì)為休息人員，遇有特殊

情況，立即啟動(dòng)應(yīng)急方案，梯隊(duì)人員應(yīng)無(wú)條件服從統(tǒng)一指揮，趕赴現(xiàn)

場(chǎng)，投入工作。

4、各病區(qū)安排好備班人員，建立科室護(hù)理人員通訊錄，確認(rèn)聯(lián)系方

式和家庭住址。遇到重大搶救和突發(fā)事件時(shí)，當(dāng)班護(hù)士立即通知本科

護(hù)士長(zhǎng)，在征得允許后，啟用備班人員到崗工作。

5、各級(jí)護(hù)理人員應(yīng)樹(shù)立整體觀念，服從命令，聽(tīng)從指揮，及時(shí)到崗，

落實(shí)應(yīng)急預(yù)案，保證護(hù)理安全。

十二、護(hù)理會(huì)議制度

1、護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)：

每周一召開(kāi)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，不能如期參加會(huì)設(shè)的護(hù)士長(zhǎng)需提前請(qǐng)假。

會(huì)議內(nèi)容：評(píng)價(jià)護(hù)理工作，反饋上周工作完成情況，各種檢查結(jié)果分

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析，布置重點(diǎn)工作，討論護(hù)理缺陷，布置業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和考試考核，規(guī)范

技術(shù)操作，安排業(yè)務(wù)查房，組織管理講課，開(kāi)展經(jīng)驗(yàn)交流，組織科室

互查等。

例會(huì)內(nèi)容要詳細(xì)記錄，于次日山護(hù)士長(zhǎng)召開(kāi)本單元科會(huì)詳細(xì)傳達(dá)會(huì)議

精神，必要時(shí)組織討論并貫徹落實(shí)。

2、護(hù)理質(zhì)量管理小組例會(huì)：

護(hù)理質(zhì)量檢查小組每月召開(kāi)一次會(huì)議，對(duì)當(dāng)月護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果進(jìn)行

分析和總結(jié)，討論整改措施，調(diào)整和修改質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。

3、護(hù)理繼續(xù)教育管理小組例會(huì)：

護(hù)理繼續(xù)教育管理小組每月召開(kāi)一次例會(huì)，制訂繼續(xù)教育工作計(jì)劃，

安排業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，組織護(hù)理考試考核和規(guī)范護(hù)理技術(shù)操作流程等。

4、全體護(hù)士大會(huì)：

每年召開(kāi)1-2次全院護(hù)士大會(huì)，總結(jié)護(hù)理工作，表彰先進(jìn)，告知護(hù)理

工作計(jì)?劃，制訂護(hù)理工作目標(biāo)。

十三、護(hù)理部對(duì)住院病人的管理制度

1、護(hù)理部人員根據(jù)分工，每日下科室巡視，了解臨床工作情況、病

人動(dòng)態(tài)及需協(xié)調(diào)解決的問(wèn)題，并現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，做好巡視記錄。

2、加強(qiáng)對(duì)病區(qū)病人護(hù)理工作指導(dǎo)，建立《護(hù)理部巡視病區(qū)病人記錄

表》，并認(rèn)真做好巡視記錄。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，并復(fù)查指

導(dǎo)意見(jiàn)的落實(shí)情況。

3、接到護(hù)理單元的異常護(hù)理信息或搶救工作報(bào)告后立即到現(xiàn)場(chǎng)協(xié)調(diào)

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編號(hào)：

時(shí)間：2021年X月X日書(shū)山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟頁(yè)碼：第13頁(yè)共43頁(yè)

解決，配合組織搶救，并逐級(jí)上報(bào)。

4、每周一在護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)上反饋，對(duì)在護(hù)理單元巡視中所發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題

及時(shí)采取措施。對(duì)于巡視中發(fā)現(xiàn)的重大問(wèn)題，如護(hù)理安全隱患、嚴(yán)重

違章違紀(jì)及危重病人搶救等立即報(bào)告護(hù)理部。

5、質(zhì)量監(jiān)控檢查中加強(qiáng)對(duì)病人護(hù)理管理的考核檢查。

十四、發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議時(shí)緊急封存預(yù)案

根據(jù)國(guó)務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》內(nèi)容，特做如下規(guī)定：

1、發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議時(shí)，死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級(jí)

醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見(jiàn)、病程記錄應(yīng)當(dāng)在雙方在場(chǎng)的情況下封存和

啟封，。封存的病歷資料可以是復(fù)印件，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。

2、疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起的不良后果，由醫(yī)院職能部

門(mén)（或總值班）到現(xiàn)場(chǎng)，在醫(yī)患雙方在場(chǎng)的情況下對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封

存和啟封，封存的實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)保管，需要檢驗(yàn)的，應(yīng)當(dāng)選擇

雙方共同指定的、具有檢驗(yàn)資格的檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)，雙方無(wú)法共同

指定時(shí)，由衛(wèi)生行政部門(mén)指定。

3、疑似輸血引起不良后果的，除對(duì)血液進(jìn)行封存保留外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)

應(yīng)當(dāng)通知提供該血液的采供血機(jī)構(gòu)人員到場(chǎng)C

封存用具由雙方共同認(rèn)可。

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編號(hào)：

時(shí)間：2021年X月X日書(shū)山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟頁(yè)碼：第14頁(yè)共43頁(yè)

護(hù)理工作制度

一、分級(jí)護(hù)理制度

特級(jí)護(hù)理：

1、病情危重，隨時(shí)需要進(jìn)行搶救的病人。

2、各種復(fù)雜或新開(kāi)展的大手術(shù)術(shù)后的病人。

3、嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的病人。

臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)：

1、根據(jù)醫(yī)囑由監(jiān)井護(hù)士或特護(hù)人員專人護(hù)理。

2、嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓，保持呼

吸道及各種管路的通暢，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量。

3、制定護(hù)理計(jì)劃或護(hù)理重點(diǎn)，認(rèn)真、詳細(xì)、據(jù)實(shí)填寫(xiě)危重患者記錄

單。

4、為患者做好生活護(hù)理，做到“六潔”：即臉、頭發(fā)、手足、皮膚、

會(huì)陰、床單位清潔；“四無(wú)”：無(wú)褥瘡、無(wú)墜床、無(wú)燙傷、無(wú)交叉感染

的發(fā)生。

6、備齊搶救藥品和器材，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，用物按規(guī)定時(shí)間

更換。

一級(jí)護(hù)理：

1、重癥患者，各種手術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息或有意識(shí)障礙的病人。

2、生活不能完全自理，且隨時(shí)有發(fā)生意外的可能者。

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編號(hào)：

時(shí)間：2021年X月X日書(shū)山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟頁(yè)碼：第15頁(yè)共43頁(yè)

3、病情相對(duì)穩(wěn)定，生活不能自理者。

臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)：

1、每15—30分鐘巡視一次病房，密切觀察病情變化，觀察特殊治療

或特殊用藥后的反應(yīng)。

2、根據(jù)醫(yī)囑及護(hù)理常規(guī)執(zhí)行各項(xiàng)治療性操作。

3、按要求完成基礎(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理，必要時(shí)制定護(hù)理計(jì)劃。

4、掌握患者病情、診斷、治療、護(hù)理、陽(yáng)性體征、異?；?yàn)檢查結(jié)

果，以及患者的情緒。

5、滿足患者的基本生活需要，做到“六潔”、“四無(wú)二

6、對(duì)患者的客觀情況及各項(xiàng)護(hù)理措施及效果進(jìn)行認(rèn)真記錄。

7、根據(jù)患者需要做好健康宣教。

二級(jí)護(hù)理：

1、因年老體弱需攙扶下地活動(dòng)，需協(xié)助完成各項(xiàng)生活護(hù)理者。

2、疾病恢復(fù)期，允許活動(dòng)，有部分生活自理能力者；

臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)：

1、1—2小時(shí)巡視一次病房，觀察和掌握患者病情，有變化時(shí)隨時(shí)記

錄。

2、了解主要的化驗(yàn)和檢查結(jié)果。

3、按常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化。

4、協(xié)助患者進(jìn)行生活護(hù)理，督促、檢查、指導(dǎo)患者做到“六潔”。

5、做好健康宣教和康復(fù)指導(dǎo)。

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編號(hào)：

時(shí)間：2021年X月X日書(shū)山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟頁(yè)碼：第16頁(yè)共43頁(yè)

三級(jí)護(hù)理：

1、病情穩(wěn)定的恢復(fù)期患者。

2、生活能完全自理者或擇期手術(shù)患者。

臨床護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)：

1、每3—4小時(shí)巡視一次病房，

2、按常規(guī)監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化。

3、督促、檢查患者做到“六潔工

4、病情有變化隨時(shí)記錄。

5、做好健康指導(dǎo)。

分級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)

1、病情觀察

(1)按護(hù)理常規(guī)要求，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性和特異性的觀察。

(2)根據(jù)護(hù)理級(jí)另L要求，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征。

(3)認(rèn)真、據(jù)實(shí)記錄護(hù)理記錄單。

(4)根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確留取各項(xiàng)標(biāo)本。

2、基礎(chǔ)護(hù)理

(1)準(zhǔn)確實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理措施。

(2)保持患者頭、面部、口腔、指甲清潔，無(wú)異味、無(wú)污垢。

(3)保持患者全身皮膚、會(huì)陰清潔，無(wú)不可抗拒的情況下做到無(wú)壓

傷。

(4)新入院患者24小時(shí)內(nèi)完成個(gè)人衛(wèi)生。

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編號(hào)：

時(shí)間：2021年X月X日書(shū)山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟頁(yè)碼：第17頁(yè)共43頁(yè)

3、病房環(huán)境及床單位

（1）病房干凈、清潔、整齊，物品按需放置。

（2）每周更換被服，如有污跡隨時(shí)更換。

（3）床頭柜桌面整潔，物品擺放有序。

二、護(hù)理人員值班、交接班制度

1、各病區(qū)設(shè)晝夜值班人員（節(jié)假日應(yīng)增設(shè)聽(tīng)班人員），值（聽(tīng)）班人

員必須堅(jiān)守崗位，履行職責(zé)，保證24小時(shí)診療不間斷及傷病員的安

全，并認(rèn)真填寫(xiě)值班記錄。

2、值班護(hù)士認(rèn)真做好重危傷病員病情觀察及搶救準(zhǔn)備工作，并安排

好急診收容。

3、值班護(hù)士應(yīng)按時(shí)巡視病房，掌握傷病員病情變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)

報(bào)告，并按醫(yī)囑給予處置。按時(shí)完成各班、各項(xiàng)護(hù)理和治療工作。

4、值班護(hù)士管理好病區(qū)，遇有問(wèn)題及時(shí)報(bào)告。

5、病區(qū)每日集體交接班一次，全體醫(yī)護(hù)人員參加，值班人員報(bào)告?zhèn)?/p>

病員流動(dòng)情況和新入院、危重、大手術(shù)、特殊治療和檢查，傷病員的

病情及注意事項(xiàng)。

6、護(hù)士長(zhǎng)組織全體護(hù)士對(duì)重危、一級(jí)護(hù)理、新入院傷病員進(jìn)行床旁

交接班。

7、毒、麻、限、劇藥和急救物品、器材當(dāng)面清點(diǎn)交接。

三、執(zhí)行醫(yī)囑制度

1、凡用于患者的各類藥品和各項(xiàng)檢查、操作項(xiàng)目均應(yīng)下達(dá)醫(yī)囑。

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編號(hào)：

時(shí)間：2021年X月X日書(shū)山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟頁(yè)碼：第18頁(yè)共43頁(yè)

2、護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑前應(yīng)查對(duì)醫(yī)囑格式、內(nèi)容的正確性及開(kāi)始執(zhí)行時(shí)間，

區(qū)分長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑。

3、臨時(shí)醫(yī)囑必須在規(guī)定時(shí)間內(nèi)執(zhí)行。凡需要下一班護(hù)士執(zhí)行的臨時(shí)

醫(yī)囑，應(yīng)交代清楚，并做好記錄。

4、執(zhí)行醫(yī)囑后根據(jù)治療需要確定用藥時(shí)間，編輯出每位患者的各類

治療單、膳食單、護(hù)理單。

5、護(hù)士應(yīng)隨時(shí)查看有無(wú)新醫(yī)囑，醫(yī)師下達(dá)即時(shí)醫(yī)囑應(yīng)提醒護(hù)士立即

執(zhí)行。

6、除緊急情況外不得下達(dá)口頭醫(yī)囑。下達(dá)口頭醫(yī)囑時(shí)，護(hù)士應(yīng)復(fù)誦

一遍，經(jīng)醫(yī)師核對(duì)后方可執(zhí)行，事后醫(yī)師應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記醫(yī)囑。

7、醫(yī)師因故暫時(shí)不在時(shí)，如遇緊急或特殊情況，護(hù)士可臨時(shí)對(duì)癥處

理，做好記錄，并及時(shí)向醫(yī)師報(bào)告，補(bǔ)記醫(yī)囑。

8、長(zhǎng)期住院的患者，每月應(yīng)查對(duì)整理醫(yī)囑1次。

四、護(hù)理工作查對(duì)制度

在進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度：

三查：治療、操作、發(fā)藥前查，治療、操作、發(fā)藥時(shí)查，治療、操作、

發(fā)藥后查。

八對(duì)：床號(hào)，姓名，藥名，劑量，濃度，時(shí)間，用法、藥品有效期。

(-)醫(yī)囑查對(duì)制度

1、處理醫(yī)囑時(shí)必須認(rèn)真查對(duì)，有疑問(wèn)或書(shū)寫(xiě)不清楚的醫(yī)囑必須問(wèn)清

楚后方可執(zhí)行。

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編號(hào)：

時(shí)間：2021年X月X日書(shū)山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟頁(yè)碼：第19頁(yè)共43頁(yè)

2、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)須認(rèn)真核對(duì)，執(zhí)行人在醫(yī)囑單上記錄執(zhí)行時(shí)間及簽署

全名，夜間臨時(shí)醫(yī)囑需與值班醫(yī)生核對(duì)后執(zhí)行。

3、當(dāng)日醫(yī)囑處理完畢后，必須有兩名以上護(hù)士進(jìn)行核對(duì)。

4、護(hù)士長(zhǎng)定期參加醫(yī)囑大核對(duì)，核對(duì)結(jié)果記錄在專用登記本上。

5、每日主班護(hù)士負(fù)責(zé)核對(duì)前日大夜班護(hù)士所處理過(guò)的醫(yī)囑內(nèi)容，并

做好登記。

6、每日小夜班護(hù)士負(fù)責(zé)查對(duì)白班護(hù)士處理的醫(yī)囑，大夜班護(hù)士負(fù)責(zé)

查對(duì)小夜班護(hù)士處理的醫(yī)囑，并做好登記。

7、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救及手術(shù)過(guò)程中需執(zhí)行口頭醫(yī)囑

時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即與醫(yī)生核對(duì)復(fù)述一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行，并

立即記錄。用后的空安甑等暫時(shí)保留，便于核查。

（二）發(fā)藥、注射、輸液查對(duì)制度

1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度。

2、備藥前要檢查藥品的名稱、有無(wú)變質(zhì)、針劑有無(wú)裂痕、瓶口有無(wú)

松動(dòng)、裂縫、藥液有無(wú)混濁、過(guò)期、有效期和批號(hào)等，如不符合或標(biāo)

記不清不得使用。

3、給藥前注意詢問(wèn)病人有無(wú)過(guò)敏史，多種藥物同時(shí)使用，要注意配

伍禁忌。

4、清點(diǎn)藥品和使用藥品時(shí)、應(yīng)檢查藥品質(zhì)量、標(biāo)簽、失效日期和批

號(hào)，如不符合要求不得使用。

5、病人有疑議時(shí)，要再次認(rèn)真核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。

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6、使用毒、麻、限、劇藥物時(shí)，要經(jīng)反復(fù)核對(duì)，用后保留安甑，做

好各項(xiàng)登記。

7、使用已開(kāi)封的無(wú)菌液體時(shí)，應(yīng)檢查開(kāi)瓶日期和時(shí)間，超過(guò)有效期

不得使用。

8、用藥后注意觀察有無(wú)藥物反應(yīng)發(fā)生。

（三）手術(shù)查對(duì)制度

1、病房或急診護(hù)士為患者做術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)應(yīng)核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、

年齡、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位與劃線部位是否相符。

2、手術(shù)室護(hù)士接患者時(shí)，應(yīng)再次核對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、年

齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位與劃線部位是否相符，禁食情況，術(shù)

前用藥情況，藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果，X光片和病歷。

3、檢查無(wú)菌包內(nèi)的滅菌指示卡是否達(dá)標(biāo)，并將其粘貼在手術(shù)護(hù)理記

錄單的背面。

4、胸腹腔或深部組織的手術(shù)，手術(shù)開(kāi)始前，器械護(hù)士與巡回護(hù)士共

同清點(diǎn)紗墊、紗布、縫針、器械等數(shù)目，關(guān)閉胸腹腔之前再次清點(diǎn)，

關(guān)閉胸腹腔之后第三次清點(diǎn)，患者出手術(shù)室之前，第四次清點(diǎn)并做好

記錄。

5、妥善保管手術(shù)標(biāo)本，及時(shí)登記并核對(duì)科別、姓名、部位和標(biāo)本名

稱。送往病理科的標(biāo)本，與病理科認(rèn)真核對(duì)并做好登記。

（四）供應(yīng)室查對(duì)制度

1、每日清點(diǎn)科內(nèi)無(wú)菌物品基數(shù)，檢查無(wú)菌物品滅菌日期，保證各種

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無(wú)菌物品均在有效期內(nèi)。

2、回收待消毒物品時(shí)，要查對(duì)數(shù)量、性質(zhì)及清潔處理情況，收送雙

方在登記本上簽字。

3、準(zhǔn)備待消毒物品M，要查對(duì)品名、數(shù)量、性質(zhì)及清潔度。

4、物品滅菌結(jié)束后，檢查消毒效果。

5、發(fā)放無(wú)菌物品時(shí)要查對(duì)名稱、滅菌標(biāo)記和消毒日期。收送雙方在

登記本上簽字。

五、夜班工作制度

1、工作人員儀表端正，著裝符合要求，說(shuō)話文明禮貌。

2、嚴(yán)格交接班制度，認(rèn)真查看交接班本、醫(yī)囑記錄、體溫單，對(duì)特

殊治療檢查及病情詳細(xì)交代，并進(jìn)行床頭交接班。

3、認(rèn)真履行崗位職責(zé)，按等級(jí)護(hù)理要求，定時(shí)巡視，觀察重?；颊?/p>

的病情變化并詳細(xì)做好各種登記。

4、嚴(yán)格執(zhí)行“三查”“八對(duì)”制度，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)各種治療，

并查對(duì)白班、小夜班醫(yī)囑，防止差錯(cuò)、事故發(fā)生。

6、備好各種標(biāo)本瓶，經(jīng)認(rèn)真查對(duì)后方可采集，采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)向患者

交代檢查目的、注意事項(xiàng)。

6、負(fù)責(zé)重危、一級(jí)護(hù)理患者的晨、晚間護(hù)理，定時(shí)翻身，采取安全

措施，防止墜床。

7、做好各種管道的護(hù)理，保持管道通暢、清潔、固定牢固，嚴(yán)密觀

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察引流液的性質(zhì)、顏色、液量，并做好記錄。

8、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。

9、嚴(yán)格陪護(hù)制度，為患者創(chuàng)作良好修養(yǎng)環(huán)境。

六、護(hù)士長(zhǎng)夜班查房工作制度

1、各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)按照護(hù)理部要求分工進(jìn)行夜查。

2、檢查護(hù)理人員在崗在位、病區(qū)管理、技術(shù)操作、危重、一級(jí)護(hù)理

的落實(shí)情況。

3、檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題應(yīng)如實(shí)記錄在護(hù)士長(zhǎng)值班本上，要寫(xiě)清科室、

姓名、床號(hào)、經(jīng)過(guò)、處理的方法、結(jié)果，同時(shí)告之本人及護(hù)士長(zhǎng)。

4、遇有疑難、搶救或重大手術(shù)，查夜護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)搶救，協(xié)助制訂護(hù)

理計(jì)劃。

5、護(hù)士長(zhǎng)夜查時(shí)要著裝整齊，態(tài)度謙和、認(rèn)真，為人師表。

七、急診護(hù)理工作制度

1、預(yù)診護(hù)士詢問(wèn)病情確定就診科別后，辦理掛號(hào)，并迅速通知有關(guān)

急診值班醫(yī)師。

2、對(duì)病重或病危傷病員應(yīng)即刻通知值班醫(yī)師作緊急處理，之后補(bǔ)辦

掛號(hào)手續(xù)，須有專人陪伴，隨時(shí)觀察病情變化。

3、測(cè)量體溫，必要時(shí)測(cè)量呼吸、脈搏和血壓。

4、需要搶救的重危傷病員，在值班醫(yī)生到達(dá)前，護(hù)士可酌情先予以

急救處理，如止血、給氧、人工呼吸、胸外心臟按壓、吸痰等。

5、按病情需要可簽送血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)申請(qǐng)單。

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6、需要急診手術(shù)者，按醫(yī)囑要求做好術(shù)前準(zhǔn)備，并通知手術(shù)室。

7、記錄傷病員到達(dá)時(shí)刻、急救措施實(shí)施時(shí)刻，醫(yī)師到達(dá)時(shí)刻及傷病

員送入病區(qū)時(shí).亥I。

八、搶救室工作制度

1、各種搶救設(shè)備及藥品必須配備齊全，各類儀器性能保持良好，隨

時(shí)備用。做到定人保管，定點(diǎn)放置，定期檢查、定期消毒，每次搶救

后應(yīng)及時(shí)更換、補(bǔ)充。搶救物品一律不外借。

2、參加搶救的護(hù)理人員應(yīng)熟悉搶救室規(guī)則，熟練掌握搶救技術(shù)和熟

悉藥品器材存放的位置。搶救室內(nèi)備有常見(jiàn)急危重癥搶救預(yù)案。

3、醫(yī)護(hù)人員在搶救過(guò)程中必須嚴(yán)密配合，嚴(yán)密觀察，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)

制度，做好詳細(xì)搶救記錄，要求準(zhǔn)確、清楚、扼要、完整，并注明執(zhí)

行時(shí)間?？陬^醫(yī)囑要求準(zhǔn)確、清晰，護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑前要復(fù)述一

遍，避免差錯(cuò)。各種急救藥物的安甑、輸液空瓶集中放置，以備統(tǒng)計(jì)

和查對(duì)。

4、隨時(shí)記錄險(xiǎn)情的確切時(shí)間及主要征象，詳細(xì)記錄搶救措施的執(zhí)行

情況及病情演變情況。搶救記錄應(yīng)完整、準(zhǔn)確。

6、經(jīng)搶救，患者病情允許移動(dòng)時(shí)，由護(hù)士長(zhǎng)或醫(yī)師護(hù)送到有關(guān)科室。

6、遇有大批患者、嚴(yán)重多發(fā)傷等情況時(shí)，立即通知醫(yī)務(wù)部。

7、搶救室不得占為他用，搶救完畢必須及時(shí)清理并每日進(jìn)行消毒。

九、治療室工作制度

1、治療護(hù)士必須穿工作服、戴工作帽及口罩。操作前洗手，嚴(yán)格執(zhí)

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行無(wú)菌操作規(guī)程，做到一人一針一帶。

2、器械、藥品應(yīng)分類定位放置，標(biāo)簽明顯，字跡清楚。麻醉藥品、

醫(yī)療用毒性藥品及貴重藥品應(yīng)加鎖專人保管，交接班時(shí)，認(rèn)真清點(diǎn)并

登記。

3、室內(nèi)應(yīng)分清潔區(qū)、污染區(qū)。無(wú)菌物品與有菌物品應(yīng)分別放在固定

位置。治療完畢將用過(guò)的物品清洗干凈，放在指定地方。

4、無(wú)菌持物鉗（銀）及其浸泡液和容器、敷料罐、碘酒和酒精瓶每

周更換1-2次，用過(guò)的注射器、輸液器具，先經(jīng)消毒液浸泡后，再與

供應(yīng)室交換。

5、定期檢查各種治療包及無(wú)菌物品的失效期，超過(guò)效期者必需重新

消毒、滅菌。

6、室內(nèi)保持整潔，每天濕式清掃及通風(fēng)，物體表面及空氣每天消毒，

每月進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，報(bào)告單留存?zhèn)洳椤?/p>

十、換藥（處置）室工作制度

1、換藥室須有專人負(fù)責(zé)。操作者穿工作服、戴工作帽及口罩，換藥

前后洗手。

2、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。換藥時(shí)做到一人一盤(pán)（碗）一鉗，一份

無(wú)菌物品，先換清潔傷口，后換感染傷口。特殊感染傷口不得在換藥

室內(nèi)換藥。

3、每次換藥完畢，廢棄物分類倒入垃圾桶，用過(guò)的器械和換藥盤(pán)分

別泡入消毒液中，并將其它物品放回原位。

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4、室內(nèi)無(wú)菌物品與有菌物品分別放在固定位置。無(wú)菌物品應(yīng)標(biāo)明失

效期，過(guò)期或潮濕者應(yīng)重新消毒。

5、開(kāi)包后未用完的換藥盤(pán)、碗、鉗、鑲、敷料等每日消毒1次；無(wú)

菌持物鉗（鍛）及罐每4小時(shí)一更換、棉球、紗布等敷料每日消毒滅

菌1次；啟封的外用無(wú)菌溶液（生理鹽水、吠喃西林溶液等）僅限當(dāng)

日使用。

6、室內(nèi)每天濕式清掃及通風(fēng)，物體表面及空氣每天消毒，每月進(jìn)行

空氣細(xì)菌培養(yǎng)，報(bào)告單留存?zhèn)洳椤?/p>

十一、病區(qū)藥品管理制度

1、病區(qū)應(yīng)根據(jù)醫(yī)療需要儲(chǔ)備適量的藥品，品種數(shù)量與藥房共同商定。

2、一般常備藥品消耗后按處方制度領(lǐng)取。

3、病區(qū)使用藥品必須根據(jù)醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，發(fā)現(xiàn)藥品變色、

發(fā)霉、渾濁、過(guò)期或注射，輸液液體瓶口松動(dòng)等不得使用。

4、病區(qū)存放藥品應(yīng)按內(nèi)服、注射、外用、滴劑等不同濃度及劑型分

類放置，排列順序按先領(lǐng)先用的原則，瓶簽按藥品規(guī)定書(shū)寫(xiě)，字跡清

楚。

6、對(duì)毒、麻、精神藥品的管理應(yīng)做到標(biāo)簽清楚，定基數(shù)、定專人管

理、定期清點(diǎn)，班班交接，加鎖保管，消耗后登記。

6、對(duì)有效期藥品，如生物制品、生化制品、化學(xué)藥品等應(yīng)分類，按

其性質(zhì)和對(duì)貯藏條件的要求放置于陰涼（低于20℃）干燥處或冷藏

（2-10℃）保存。同類有效期藥品按品名、規(guī)格集中保管，并按失

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效期先后秩序排列，標(biāo)記應(yīng)明顯。藥品在有效期內(nèi)發(fā)生質(zhì)變，應(yīng)停止

使用。

十二、病區(qū)管理制度

1、病區(qū)由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，病區(qū)工作人員和傷病員積極協(xié)助。

2、保持病區(qū)安靜，做到走路輕、說(shuō)話輕、開(kāi)關(guān)門(mén)輕、操作輕。

3、病區(qū)床單位的陳設(shè)和其他物品應(yīng)定位置，整齊規(guī)劃，未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)

同意，不得隨意搬動(dòng)。住院傷病員要穿病員服，每周換洗1-2次；病

床單位的被套、床單、枕套、每周換洗1—2次，保持清潔衛(wèi)生。

4、堅(jiān)持每天按時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生清掃，保持病區(qū)清潔衛(wèi)生，注意通風(fēng)，病

區(qū)內(nèi)禁止吸煙。

5、在班醫(yī)護(hù)人員，必須穿戴工作衣，帽，著裝整潔。進(jìn)行無(wú)菌操作

時(shí)必須戴口罩。

6、加強(qiáng)被服管理，建立帳目，專人保管，定期清點(diǎn)。管理人員變動(dòng)

時(shí)，應(yīng)當(dāng)辦妥交接手續(xù)。

7、傷病員出院后，及時(shí)用消毒液擦拭床單位，更換被服，消毒飲水

杯，臉盆、痰缸。

8、建立傷病員組織，協(xié)助做好傷病員思想和生活管理等工作，定期

組織傷病員學(xué)習(xí)政治、時(shí)事及保健科普知識(shí)，督促傷病員自覺(jué)遵守“住

院規(guī)則”，未經(jīng)醫(yī)排人員許可，不得進(jìn)入醫(yī)護(hù)辦公室。

9、醫(yī)護(hù)人員在班期間不準(zhǔn)在醫(yī)護(hù)辦公室聊天、打鬧嬉笑、玩牌等，

無(wú)特殊情況不準(zhǔn)打私人電話。不準(zhǔn)干私活和看非醫(yī)學(xué)書(shū)報(bào)雜志。病房

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冰箱不準(zhǔn)放置私人物品。

10、做好陪護(hù)的管理工作，嚴(yán)格控制陪護(hù)人員數(shù)量。

十三、各項(xiàng)護(hù)理操作前的告知制度

1、遵醫(yī)囑落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理操作前，向患者講解該項(xiàng)操作的目的、必要

性。

2、操作前使患者了解該項(xiàng)操作的程序及由此帶來(lái)的不適，取得患者

的配合。

3、嚴(yán)格遵照各項(xiàng)規(guī)程進(jìn)行操作，操作中注意語(yǔ)言及行為文明規(guī)范。

4、將操作程序詳細(xì)告知患者，避免不必要的誤會(huì)。

5、操作中不得訓(xùn)斥、命令患者，做到細(xì)心、耐心、誠(chéng)心地對(duì)待患者，

護(hù)士應(yīng)熟練掌握各項(xiàng)操作技能，盡可能減輕由操作帶來(lái)的不適及痛苦。

6、無(wú)論何種原因?qū)е虏僮魇r(shí)，應(yīng)禮貌性道歉，取得患者諒解。

十四、護(hù)理異常信息登記報(bào)告處理制度

1、各護(hù)理單元發(fā)生護(hù)理異常信息應(yīng)立即報(bào)告，填寫(xiě)登記表，認(rèn)真討

論找出原因，分析性質(zhì)，從中吸取教訓(xùn)，制訂防范措施，按照相關(guān)規(guī)

定嚴(yán)肅處理，以提高護(hù)理質(zhì)量，改進(jìn)工作。

2、發(fā)生差錯(cuò)及事故后立即通知主管醫(yī)生、科主任、護(hù)士長(zhǎng)，同時(shí)上

報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部上報(bào)主管院長(zhǎng)，積極配合醫(yī)生組織搶救，把對(duì)病

人的損傷降至最低，重大事故應(yīng)做好善后處理工作。

3、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)要按要求妥善保管各種原始材料，任何人不準(zhǔn)隱瞞、

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涂改、偽造、銷毀，否則要追究其行政或刑事責(zé)任。

4、對(duì)可能由于輸液、輸血、注射、服藥等原因造成的不良反應(yīng)時(shí)，

要對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物暫時(shí)封存，及時(shí)送有關(guān)單位險(xiǎn)驗(yàn)。

5、山護(hù)理部於每月3號(hào)前將全院上月的差錯(cuò)事故統(tǒng)一填表，山業(yè)務(wù)

院長(zhǎng)審閱后上報(bào)區(qū)衛(wèi)生局。

十五、急診室搶救制度

1、對(duì)生命垂危的病人開(kāi)放急救綠色通道,實(shí)行先搶救后補(bǔ)辦手續(xù)的原

則，各類檢查優(yōu)先。

2、參加搶救人員必須全力以赴，明確分工,緊密配合，聽(tīng)從指揮,堅(jiān)守

崗位,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度.醫(yī)生未到以前,護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)病情及

時(shí)給予吸氧、吸痰、測(cè)量血壓、心電監(jiān)護(hù)、建立靜脈通道、實(shí)行人工

呼吸和胸外心臟按壓、配血、止血等措施，并提供診斷依據(jù)。

3、遇群體傷病員到院急診，先將大批傷員分成輕、中、重三組.重危

病人送搶救室，中輕度病人分別安排到各診療室,護(hù)士應(yīng)沉著、大膽、

有條不紊地安排就診秩序,及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào),組織全院進(jìn)行搶救。

4、根據(jù)搶救工作的特殊性,對(duì)于有明顯季節(jié)性的疾病做好事先安排

（如中暑、慢支、腦血管意外等），對(duì)于突發(fā)事件的應(yīng)急措施應(yīng)做到心

中有數(shù)。

5、嚴(yán)密觀察病情,用藥處置要準(zhǔn)確,對(duì)危重病人應(yīng)就地?fù)尵?待病情穩(wěn)

定后方可搬動(dòng)。

6、及時(shí)準(zhǔn)確地做好各種搶救記錄，口頭醫(yī)囑在執(zhí)行時(shí)應(yīng)加以復(fù)述,所

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有藥品的空安甑須經(jīng)兩人核對(duì)方可棄去。

7、應(yīng)有專人留守，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對(duì)制度。

8、搶救完畢須及時(shí)補(bǔ)齊藥品、物品。

十六、急診儀器管理制度

1、專人保管,專人負(fù)責(zé)保養(yǎng),定期檢查,及時(shí)維修，保持應(yīng)急狀態(tài)。

2、貴重儀器設(shè)備應(yīng)制定操作規(guī)程,寫(xiě)明操作步驟,懸掛在儀器旁，以便

使用.建立專門(mén)的儀器檢查維修本。

3、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)儀器的操作規(guī)程，接好地線，并注意各調(diào)節(jié)器開(kāi)關(guān)是

否在正常位置。

4、工作人員應(yīng)經(jīng)常培訓(xùn)，掌握正確的操作方法、適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)，

并熟悉儀器的性能,負(fù)責(zé)日常清潔保養(yǎng),及時(shí)排除故障，未經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的

人員不得隨意使用儀器。

5、儀器使用后，要擦拭干凈并進(jìn)行消毒處理、及時(shí)安裝，以備急用。

6、各類儀器定位放置，注意保養(yǎng)，做到四防（防潮、防震、防塵、防腐

蝕）。

護(hù)理工作查對(duì)規(guī)范

在進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度：

三查：治療、操作、發(fā)藥前查，治療、操作、發(fā)藥時(shí)查，治療、操作、

發(fā)藥后查。

八對(duì)：床號(hào)，姓名，藥名，劑量，濃度，時(shí)間，用法、藥品有效期。

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編號(hào)：

時(shí)間：2021年X月X日書(shū)山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟頁(yè)碼：第30頁(yè)共43頁(yè)

（一）醫(yī)囑查對(duì)規(guī)范

1、處理醫(yī)囑時(shí)必須認(rèn)真查對(duì)，有疑問(wèn)或書(shū)寫(xiě)不清楚的醫(yī)囑必須問(wèn)清

楚后方可執(zhí)行。

2、執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)須認(rèn)真核對(duì)，執(zhí)行人在醫(yī)囑單上記錄執(zhí)行時(shí)間及簽署

全名，夜間臨時(shí)醫(yī)囑需與值班醫(yī)生核對(duì)后執(zhí)行。

3、當(dāng)日醫(yī)囑處理完畢后，必須有兩名以上護(hù)士進(jìn)行核對(duì)。

4、護(hù)士長(zhǎng)定期參加醫(yī)囑大核對(duì)，核對(duì)結(jié)果記錄在專用登記本上。

5、每日主班護(hù)士負(fù)責(zé)核對(duì)前日大夜班護(hù)士所處理過(guò)的醫(yī)囑內(nèi)容，并

做好登記。

6、每日小夜班護(hù)士負(fù)責(zé)查對(duì)白班護(hù)士處理的醫(yī)囑，大夜班護(hù)士負(fù)責(zé)

查對(duì)小夜班護(hù)士處理的醫(yī)囑，并做好登記。

7、一般情況下不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救及手術(shù)過(guò)程中需執(zhí)行口頭醫(yī)囑

時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即與醫(yī)生核對(duì)復(fù)述一遍，得到醫(yī)生確認(rèn)后方可執(zhí)行，并

立即記錄。用后的空安瓶等暫時(shí)保留，便于核查。

（二）發(fā)藥、注射、輸液查對(duì)規(guī)范

1、嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度。

2、備藥前要檢查藥品的名稱、有無(wú)變質(zhì)、針劑有無(wú)裂痕、瓶口有無(wú)

松動(dòng)、裂縫、藥液有無(wú)混濁、過(guò)期、有效期和批號(hào)等，如不符合或標(biāo)

記不清不得使用。

3、給藥前注意詢向病人有無(wú)過(guò)敏史，多種藥物同時(shí)使用，要注意配

伍禁忌。

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編號(hào)：

時(shí)間：2021年X月X日書(shū)山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟頁(yè)碼：第31頁(yè)共43頁(yè)

4、清點(diǎn)藥品和使用藥品時(shí)，應(yīng)檢查藥品質(zhì)量、標(biāo)簽、失效日期和批

號(hào)，如不符合要求不得使用。

5、病人有疑問(wèn)時(shí)，要再次認(rèn)真核對(duì)，確認(rèn)無(wú)誤后方可執(zhí)行。

6、使用毒、麻、限、劇藥物時(shí)，要經(jīng)反復(fù)核對(duì)，用后保留安甑，做

好各項(xiàng)登記。

7、使用已開(kāi)封的無(wú)菌液體時(shí)，應(yīng)檢查開(kāi)瓶日期和時(shí)間，超過(guò)有效期

不得使用。

8、用藥后注意觀察有無(wú)藥物反應(yīng)發(fā)生。

（三）手術(shù)查對(duì)規(guī)范

1、病房或急診護(hù)士為患者做術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)應(yīng)核對(duì)床號(hào)、姓名、性別、

年齡、診斷、手術(shù)名稱及手術(shù)部位與劃線部位是否相符。

2、手術(shù)室護(hù)士接患者時(shí)，應(yīng)再次核對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、年

齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位與劃線部位是否相符，禁食情況，術(shù)

前用藥情況，藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果，X光片和病歷。

3、檢查無(wú)菌包內(nèi)的滅菌指示卡是否達(dá)標(biāo)，并將其粘貼在手術(shù)護(hù)理記

錄單的背面。

4、胸腹腔或深部組織的手術(shù)，手術(shù)開(kāi)始前，器械護(hù)士與巡回護(hù)士共

同清點(diǎn)紗墊、紗布、縫針、器械等數(shù)目，關(guān)閉胸腹腔之前再次清點(diǎn)，

關(guān)閉胸腹腔之后第三次清點(diǎn)，患者出手術(shù)室之前，第四次清點(diǎn)并做好

記錄。

5、妥善保管手術(shù)標(biāo)本，及時(shí)登記并核對(duì)科別、姓名、部位和標(biāo)本名

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編號(hào)：

時(shí)間：2021年X月X日書(shū)山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟頁(yè)碼：第32頁(yè)共43頁(yè)

稱。送往病理科的標(biāo)本，與病理科認(rèn)真核對(duì)并做好登記。

（四）供應(yīng)室查對(duì)規(guī)范

1、每日清點(diǎn)科內(nèi)無(wú)菌物品基數(shù)，檢查無(wú)菌物品滅菌日期，保證各種

無(wú)菌物品均在有效期內(nèi)。

2、回收待消毒物品時(shí)，要查對(duì)數(shù)量、性質(zhì)及清潔處理情況，收送雙

方在登記本上簽字。

3、準(zhǔn)備待消毒物品時(shí)，要查對(duì)品名、數(shù)量、性質(zhì)及清潔度。

4、物品滅菌結(jié)束后，檢查消毒效果。

5、發(fā)放無(wú)菌物品時(shí)要查對(duì)名稱、滅菌標(biāo)記和消毒日期。收送雙方在

登記本上簽字。

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編號(hào)：

時(shí)間：2021年X月X日書(shū)山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟頁(yè)碼：第33頁(yè)共43頁(yè)

夜班規(guī)范

1、工作人員儀表端正，著裝符合要求，說(shuō)話文明禮貌。

2、嚴(yán)格交接班制度，認(rèn)真查看交接班本、醫(yī)囑記錄、體溫單，對(duì)特

殊治療檢查及病情詳細(xì)交代，并進(jìn)行床頭交接班。

3、認(rèn)真履行崗位職責(zé)，按等級(jí)護(hù)理要求，定時(shí)巡視，觀察重?；颊?/p>

的病情變化并詳細(xì)做好各種登記。

4、嚴(yán)格執(zhí)行“三查”“八對(duì)”制度，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，落實(shí)各種治療,

并查對(duì)白班、小夜班醫(yī)囑，防止差錯(cuò)、事故發(fā)生。

5、備好各種標(biāo)本瓶，經(jīng)認(rèn)真查對(duì)后方可采集，采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)向患者

交代檢查目的、注意事項(xiàng)。

6、負(fù)責(zé)危重、一級(jí)護(hù)理患者的晨、晚間護(hù)理，定時(shí)翻身，采取安全

措施，防止墜床。

7、做好各種管道的護(hù)理，保持管道通暢、清潔、固定牢固，嚴(yán)密觀

察引流液的性質(zhì)、顏色、液量，并做好記錄。

8、嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度。