肛腸科手術(shù)麻醉及護理課件

麻醉方式：1、全身麻醉：吸入全身麻醉和靜脈全身麻醉2、局部麻醉：表面麻醉、局部浸潤麻醉、區(qū)域麻醉、神經(jīng)阻滯3、椎管內(nèi)麻醉：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯（腰麻）、硬膜外腔阻滯（硬膜外麻醉）、腰硬聯(lián)合麻醉、骶管阻滯4、復合麻醉5、基礎麻醉我科主要麻醉方式：1、全身麻醉：（主要用于腸癌、結(jié)直腸多發(fā)息肉）2、椎管內(nèi)麻醉：（骶管阻滯是是我科使用最多的椎管內(nèi)麻醉）3、局部麻醉：（主要用于骶管阻滯后麻醉不全以及身體狀況不適合做椎管內(nèi)麻醉的）全身麻醉：是麻醉藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)并抑制其功能，以使病人全身疼痛消失的麻醉方法。麻醉前護理評估：1、健康史及相關因素：個人史、過去史、既往手術(shù)麻醉史、用藥史、家族史2、身體狀況：局部、全身、輔助檢查3、心理和社會支持狀況麻醉后評估：1、術(shù)中情況：麻醉方式、麻醉藥種類和用量；術(shù)中失血量、輸血量和補液量；術(shù)中有無局麻藥的全身中毒反應或呼吸心跳驟停等異常情況發(fā)生。2、術(shù)后情況：生命體征（意識、心電圖、血氧飽和度、基本生理反射、感覺、麻醉并發(fā)癥征象）、輔助檢查、心理和社會支持狀況窒息：全身麻醉時，病人意識消失、吞咽和咳嗽反射喪失、噴門松弛，若胃內(nèi)容物較多且未及時吸除時易發(fā)生胃內(nèi)容物返

流、嘔吐或誤吸而引起窒息。窒息預防和處理：1、完善術(shù)前胃腸道準備：成人擇期手術(shù)前常規(guī)禁食12小時、禁飲4小時；小兒擇期手術(shù)前常規(guī)禁食（奶）4-8小時、禁水2-3小時，以保證胃排空，避免術(shù)中發(fā)生胃內(nèi)容物反流、嘔吐或誤吸。2、術(shù)后體位：麻醉胃清醒時取平臥位，頭偏向一側(cè)；麻醉清醒后，若無禁忌，可取斜坡臥位。3、清理口腔：一旦病人發(fā)生嘔吐，立即清理口腔等處的嘔吐物，以免因口腔內(nèi)殘存物造成誤吸4、準備麻醉物品和急救物品5、加強觀察梗阻：以聲門為界分為：1上呼吸道梗阻2下呼吸道梗阻上呼吸道梗阻：常因舌后墜、口腔分泌物或異物、喉頭水腫等引起。表現(xiàn)為呼吸困難。護理上應注意①密切觀察病人有無舌后墜、口腔分泌物積聚、發(fā)紺或呼吸困難征象②對舌后墜者應托起其下頜、將其頭后仰，置入口咽或鼻咽通氣管③清除咽部分泌物和異物，解除梗阻④對輕度喉頭水腫者可按醫(yī)囑經(jīng)靜脈注射皮質(zhì)激素或霧化吸入腎上腺素；對重癥者，應配合醫(yī)師立即行氣管切開并護理。下呼吸道梗阻：

常因氣管導管扭折、導管斜面過長致其緊貼氣管壁、分泌物或嘔吐物誤吸入氣管及支氣管。輕者無癥狀，僅能聽到肺部啰音，重者可表現(xiàn)為呼吸困難、潮氣量降低、氣道阻力增高、缺氧發(fā)紺、心率增快和血壓降低，處理不及時可危及病人生命。護理應注意：①及時清除呼吸道分泌物和吸入物②注意病人有無呼吸困難、發(fā)紺；經(jīng)常聽診肺部，注意有無肺部啰音、潮氣量降低、氣道阻力增高、心率增快和血壓降低等下呼吸道梗阻的癥狀，若發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并配合治療③注意避免病人因變換體位而引起氣管導管扭折。腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)后護理：腰硬聯(lián)合麻醉(CSEA)是近年來廣泛應用于腹下區(qū)以下各科手術(shù)的麻醉新方法，采用針內(nèi)針法行CSEA，不用術(shù)前給藥，用聯(lián)合腰麻硬膜外麻醉穿刺針。硬膜外腔穿刺成功后，經(jīng)硬膜外針置入腰穿針，緩慢注入0.5%布比卡因3mL，即總量15mg的布比卡因，置入硬膜外導管。麻醉前護理：麻醉前護理分為：1心理護理2術(shù)前準備1、心理護理：

絕大部分手術(shù)患者都認為手術(shù)和麻醉是件可怕的事，同時，由于缺乏相關知識，擔心手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師的技術(shù)水平，害怕手術(shù)或麻醉意外，術(shù)中疼痛等均會使患者產(chǎn)生不同程度的恐懼心理，影響麻醉和手術(shù)的順利進行。因此，手術(shù)室護士術(shù)前應給患者做好解釋工作，如麻醉方法、麻醉后的感覺、麻醉體位以及術(shù)中可能出現(xiàn)的不適。認真解答患者的提問，解除患者的思想顧慮，使患者獲得安全感和相對穩(wěn)定的心態(tài)，以最佳的心理狀態(tài)配合手術(shù)麻醉的實施。2、麻醉前準備：術(shù)前禁食12h，禁飲6h，以防止麻醉和術(shù)中發(fā)生嘔吐及誤吸。常規(guī)留置尿管以利于術(shù)野暴露和防止術(shù)后尿潴留的發(fā)生。麻醉常見并發(fā)癥的預防與護理:1.低血壓2.呼吸抑制3.寒戰(zhàn)4.頭痛5.尿儲留低血壓：

蛛網(wǎng)膜下隙注藥后，阻滯平面出現(xiàn)較快和過高時，如果患者心血管功能不足以代償這種廣泛的交感神經(jīng)阻滯，必將出現(xiàn)低血壓，尤以孕產(chǎn)婦更易出現(xiàn)“仰臥位低血壓綜合征”。低血壓一般于注藥后5～20min發(fā)生，個別可伴心率過緩，嚴重者可因腦供血不足、缺氧而出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀。因此,麻醉注藥前應預先輸液擴容，麻醉過程中嚴密監(jiān)測生命體征變化。一旦出現(xiàn)低血壓，應積極配合麻醉醫(yī)師采取應對措施。呼吸抑制：由于在進行腰麻時其椎管內(nèi)的麻藥擴散迅速而廣泛，麻醉平面的高度難以控制，有發(fā)生麻醉平面過高的危險，因此，穿刺注藥后，護士應在麻醉醫(yī)師的指導下及時、準確的調(diào)整手術(shù)床的位置和角度。如果患者出現(xiàn)咳嗽無力或呼吸困難，應立即給予面罩吸氧。寒戰(zhàn)：

由于麻醉和手術(shù)的原因，部分患者術(shù)中會出現(xiàn)低體溫，寒戰(zhàn)是其直接表現(xiàn)。因此，手術(shù)室的溫度維持在22～25℃，麻醉穿刺后應注意保暖，使用冷的輸液劑及沖洗液時應加溫，手術(shù)過程中應及時更換血墊，吸凈出血，以減少手術(shù)布單的滲濕。若出現(xiàn)寒戰(zhàn)，靜脈給予杜冷丁或曲馬多可緩解癥狀。頭痛：術(shù)后頭痛是椎管內(nèi)麻醉后的常見并發(fā)癥，可囑患者術(shù)后去枕平臥6～8h，恢復飲食后應多進流質(zhì)飲食。尿潴留：

術(shù)后尿潴留和惡心嘔吐亦是CSEA后的常見并發(fā)癥，因此護士應觀察患者膀胱充盈情況。婦產(chǎn)科及泌尿外科手術(shù)患者術(shù)前均常規(guī)留置導尿管，故不會出現(xiàn)術(shù)后尿潴留現(xiàn)象，并且麻醉醫(yī)師根據(jù)具體情況，在關腹前可使用滅吐靈或恩丹西酮等鎮(zhèn)吐藥，故術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生率亦極低。骶管阻滯術(shù)后護理骶管麻醉就是硬脊膜外腔最下部阻滯骶脊神經(jīng)傳導的麻醉。該麻醉具有操作簡單、損傷小、起效迅速、麻醉效果確切等特點。是我科使用最為頻繁的麻醉方式。并發(fā)癥：：并發(fā)癥骶管內(nèi)有豐富的靜脈叢，如穿刺時損傷血管，使局麻藥吸收加快，可發(fā)生毒性反應。如穿刺針插入過深，進入硬膜囊內(nèi)，則藥液可誤注入蛛網(wǎng)膜下腔而發(fā)生全脊椎麻醉。此外，術(shù)后尿潴留者也較多見。處理：1全脊椎麻醉處理：升壓、加速輸液、備氣管插管。2毒副反應：吸氧控制驚厥，維持通氣和有效循環(huán)。3尿儲留：熱敷、誘導小便、導尿。局部麻醉術(shù)后護理：利用阻滯神經(jīng)傳導的藥物，使麻醉作用局限于軀體某一局部稱為局部麻醉（localanesthesia）。感覺神經(jīng)被阻滯時，產(chǎn)生