【頭頸】顱腦疾病的CT和MRI診斷課件

顱腦疾病的CT和MRI診斷顱腦CT的基本概念內(nèi)容顱腦CT解剖CT值占位效應(yīng)造影劑強化白質(zhì)水腫腦室積水腦萎縮聽眥線認識腦CT解剖腦實質(zhì)：額葉，顳葉，頂葉，枕葉，腦幹，小腦，基底節(jié)蛛網(wǎng)膜下腔腦池腦溝腦裂腦室認識腦室腦池CT值與X線衰減灰階表與CT值

CT值

灰度組織金屬骨皮質(zhì)鈣化新鮮血腫纖維組織軟組織軟組織水腫較粘稠液體組織液純水脂肪空氣灰質(zhì)白質(zhì)骨皮下脂肪乳突蜂房氣體腰大肌甲旁亢多發(fā)鈣化占位效應(yīng)認識占位效應(yīng)十分重要對蛛網(wǎng)膜下腔受壓征像的觀察比對腦實質(zhì)受壓的觀察更重要,其征像如下:病灶周圍的腦溝,裂,池,腦室受壓變窄或消失中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位可以出現(xiàn)腦積水嚴重時可以引起腦疝

血腫急性硬膜外血腫天幕裂孔疝海馬溝回疝急性腦梗塞引起占位效應(yīng)開顱術(shù)後引起占位效應(yīng)密度減低伴占位效應(yīng)大腦中動脈和大腦後動脈區(qū)域水腫腦水腫海馬鉤回疝的伴發(fā)改變大腦後動脈受壓引起腦梗塞,有時可引起大腦中動脈或供應(yīng)基底節(jié)區(qū)域小動脈的受壓而引起上述區(qū)域的梗塞急性硬膜下血腫伴發(fā)腦疝而繼發(fā)大腦後動脈受壓引起枕葉腦梗塞大腦鐮下疝可引起大腦前動脈的受壓而引起其供血區(qū)域的梗塞注射造影劑後的強化現(xiàn)象正常結(jié)構(gòu):血管,垂體,大腦鐮,小腦幕,脈絡(luò)叢強化由於血腦屏障的原因，正常腦組織是不強化的病理狀態(tài)下:腫瘤,血管瘤,AVM,膿腫壁,亞急性血腫邊緣,梗塞區(qū),放療後壞死乳癌骨轉(zhuǎn)移強化動脈瘤強化白質(zhì)水腫原因:

腫瘤,膿腫,亞急性血腫,腦炎腦膜瘤多發(fā)腦膿腫伴白質(zhì)水腫

乳癌轉(zhuǎn)移伴水腫腦積水分類阻塞性腦積水交通性腦積水正常壓力性腦積水(是交通性腦積水的一種特殊類型,多發(fā)生在慢性交通性腦積水的基礎(chǔ)上,部分完好的腦脊液迴圈吸收功能代償,而腦脊液的分泌功能下降,從而形成新的平衡，CT可以正常)徵象:腦室擴大,以側(cè)腦室額角和第三腦室為最敏感先天性導(dǎo)水管阻塞引起明顯阻塞性腦積水阻塞性腦積水小腦血腫第四腦室受壓引起阻塞性腦積水阻塞性腦積水交通性腦積水腦膜炎引起交通性腦積水交通性腦積水對輕度腦積水的認識第三腦室和側(cè)腦室顳角腦室的擴張以第三腦室及側(cè)腦室顳角最敏感,正常時第三腦室呈現(xiàn)細縫狀,當(dāng)有腦積水時就變成圓形。輕度腦積水主要觀察雙側(cè)腦室顳角和第三腦室的改變,是主要診斷依據(jù)。腦萎縮腦萎縮:彌漫性腦萎縮,局限性腦萎縮。腦萎縮徵象:腦實質(zhì)的減少,腦室和蛛網(wǎng)膜下腔的擴大。彌漫性腦萎縮正常彌漫性腦萎縮彌漫性腦萎縮半腦萎縮

左側(cè)

右側(cè)局灶性腦萎縮

腦出血

血腫吸收後出現(xiàn)局灶性腦萎縮是局部腦組織損害的後遺癥,鄰近腦室腦溝被拉開等,通常合併腦組織的軟化、囊變。局灶性腦萎縮小腦萎縮

溝回加深加寬小腦體積縮小中風(fēng)的CT診斷出血性中風(fēng)缺血性中風(fēng)中風(fēng)1梗塞血栓栓塞低氧血癥2出血腦實質(zhì)內(nèi)出血(ICH)

蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)SAHICH高血壓性腦出血的部位基底節(jié)丘腦腦幹小腦皮質(zhì)下腦白質(zhì)發(fā)生率順序:基底節(jié)--丘腦--腦幹--小腦--皮質(zhì)下腦白質(zhì)IVH;腦室內(nèi)出血AB，2天後血腫擴大伴腦疝SAH:蛛網(wǎng)膜下腔出血；IVH:腦室內(nèi)出血丘腦血腫IVH:腦室內(nèi)出血基底節(jié)出血伴腦室內(nèi)出血(IVH),繼發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)丘腦出血破入腦室,系列片顯示吸收表現(xiàn)A第1天B第3天C第17天D2個月腦幹出血腦幹出血破入腦室小腦出血破入腦室小腦血腫破入腦室並壓迫第四腦室而引起阻塞性腦積水皮質(zhì)下出血尾狀核出血壓迫孟氏孔導(dǎo)致單側(cè)腦積水腦幹出血血腫吸收病灶邊緣水腫血腫邊緣強化殘餘血腫基底節(jié)出血周圍白質(zhì)水腫使占位徵象更明顯丘腦出血單側(cè)丘腦出血雙側(cè)丘腦出血吸收期改變外囊出血A急性皮質(zhì)下出血B吸收期C完全吸收出血兩周CT呈等密度改變MRI:T1WI和T2WI均為高信號說明是出血灶外囊出血完全吸收呈囊樣改變伴鄰近腦組織萎縮陳舊性腦血腫呈囊樣改變伴鄰近腦組織萎縮小腦出血後發(fā)生下橄欖核變性(左)T2呈高信號,T1呈等信號A.小血腫B.7個月後，吸收為小囊腔A.右外囊出血B.2年後左外囊出血,右側(cè)呈小囊腔改變第1天，左丘腦出血破入腦室第6天，血腫周圍水腫1個月，亞急性血腫,周圍腦水腫6個月後，軟化灶8個月後，繼發(fā)腦積水,側(cè)腦室周圍有間質(zhì)性水腫(腦脊液外滲)腦出血其他危險因素澱粉樣變性腦腫瘤出血傾向:血液疾病尿毒癥

SLE

肝臟疾病抗凝血治療澱粉樣變性多發(fā)於腦皮質(zhì)內(nèi),多發(fā)傾向,反復(fù)發(fā)作,老年人多見出血掩蓋腫瘤徵象4個月後，多形性膠質(zhì)瘤肺癌腦轉(zhuǎn)移伴出血腫瘤出血伴明顯占位,術(shù)後病理癥實為少枝膠質(zhì)瘤白血病伴腦內(nèi)多發(fā)出血其他危險因素血管性疾病

AVM

動脈瘤靜脈性血管畸形AVM引起出血AVM大腦中動脈動脈瘤大腦中動脈動脈瘤腦出血的診斷CT對腦出血的診斷具有非常重要的作用MRI可提供一些幫助,尤其是亞急性期價值較大血管造影適應(yīng)癥非典型部位年輕人中風(fēng)(無出血傾向)方法

DSA，CTA,MRA

蛛網(wǎng)膜下腔出血分類原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血動脈瘤為常見原因出血部位在蛛網(wǎng)膜下腔腦溝，腦裂，腦池常合併輕度腦積水癥狀：頭痛，嘔吐頸項強直神志改變動脈瘤好發(fā)部位90%起自頸內(nèi)動脈系統(tǒng)其中前交通動脈30～35%後交通動脈起始處及附近頸內(nèi)動脈30～35%10%起自椎基底動脈系統(tǒng)其中其起始部占5%蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:頸內(nèi)動脈起始部及後交通動脈動脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:前交通動脈動脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:前交通動脈動脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:前交通動脈動脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:左大腦中動脈動脈動脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:右大腦中動脈動脈動脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:右大腦中動脈動脈動脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:左後交通動脈動脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血原因:右椎基動脈動脈瘤繼發(fā)性腦積水(蛛網(wǎng)膜下腔出血後)原因:左後交通及頸內(nèi)動脈動脈瘤動眼神經(jīng)麻痹原因:左後交通及頸內(nèi)動脈動脈瘤壓迫所致動脈瘤的診斷原則尋找蛛網(wǎng)膜下腔出血的原因

CTADSA尋找顱內(nèi)非常見部位血腫的原因

CTAＤＳＡ尋找動眼神經(jīng)麻痹的原因ＣＴＡＤＳＡＭＲＡ缺血性中風(fēng)的CT診斷按大小分類1、大面積腦梗塞2、小灶性腦梗塞3、腔隙性腦梗塞(10mm)1血栓2栓塞3低氧血癥(心衰,休克,一氧化碳中毒)

腦梗塞分類24小時以上有陽性發(fā)現(xiàn)大面積梗塞主要表現(xiàn)為三角形或楔形低密度區(qū)伴占位效應(yīng)病理上主要為細胞水腫(細胞毒性水腫)CT於24小時後有陽性發(fā)現(xiàn)大面積腦梗塞楔形三角形細胞毒性：細胞腫脹間隙變小白質(zhì)灰質(zhì)受累血管源性:細胞外間隙增寬,主要累及白質(zhì),灰質(zhì)常不受累腦組織水腫分類(細胞毒性、血管源性、間質(zhì)性)間質(zhì)性水腫見於腦積水,腦室周圍

大面積腦梗塞早期多無陽性發(fā)現(xiàn)10小時可為陰性表現(xiàn)或少許間接徵象：1、腦溝消失2、灰白質(zhì)界限不清3、島蓋消失4、大腦中動脈密度增高5、基底節(jié)密度減低梗塞10小時梗塞2天後

島蓋島蓋消失腦溝變平,灰白質(zhì)界限不清梗塞9小時基底節(jié)密度減低島蓋消失梗塞2天後,MRIT2WI顯示梗塞灶清晰

基底節(jié)及島蓋密度減低

早期

後期A早期B三天後A早期顯示大腦中動脈密度增高B早期基底節(jié)密度減低C4天後顯示出血性腦梗塞表現(xiàn)A早期B三天後有占位徵象基底節(jié)密度減低，島蓋消失占位效應(yīng)原因為細胞水腫峰值時間2至7天占位效應(yīng)十分明顯

急性腦梗塞伴海馬溝回疝

腦梗塞增強表現(xiàn)強化原因1血腦屏障的破壞2側(cè)枝迴圈灌注增多強化時間7-40天10-20天為強化峰值時間強化表現(xiàn)腦回樣強化斑片狀強化線狀強化環(huán)狀強化腦回樣強化大腦中動脈及大腦前動脈梗塞腦回樣強化出血性腦梗塞

出血性腦梗塞

CT上發(fā)現(xiàn)率為17%,MRI發(fā)現(xiàn)率為30%

常見於栓塞性腦梗塞時間:3-10天機理:1、過度灌注2、毛細血管脆性增大第2天，左顳枕葉交界區(qū)梗塞第6天，出血性腦梗塞右顳葉出血性腦梗塞大腦後動脈梗塞血腫周圍水腫伴明顯占位效應(yīng)手術(shù)後伴基底節(jié)梗塞及右枕葉出血性腦梗塞腔隙性腦梗塞

位置基底節(jié)