【頭頸】面肌痙攣與三叉神經(jīng)痛MR診斷課件

MultislicehelicalCTHispeedhelicalCTRuiJinHospitalMultislicehelicalCT數(shù)位化乳腺鉬靶X線成像DRCRCR專用的IP板掃描器病房裏的PACS終端使用21寸CRT的影像終端每日晨讀會醫(yī)師讀片室上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院陳克敏面肌痙攣和三叉神經(jīng)痛MR診斷

面肌痙攣(

HemifacialSpasm,HFS)

是指由面神經(jīng)(VII)支配的單側(cè)或雙側(cè)面肌發(fā)生陣發(fā)性、不自主抽搐。發(fā)作時面肌的自主運動受限。面肌痙攣的病因血管壓迫占位性病變

(神經(jīng)瘤,腦膜瘤,膽脂瘤，脂肪瘤,血管瘤等)炎癥性和感染性病變AVM及其它血管性病變

左側(cè)椎動脈壓迫左側(cè)面神經(jīng)的腦幹起始段血管壓迫占位性病變右側(cè)橋小腦角區(qū)(CPA)巨大聽神經(jīng)瘤左側(cè)CPA小聽神經(jīng)瘤左側(cè)CPA區(qū)膿腫1Diffusion左側(cè)CPA區(qū)膿腫2AVM

絕大多數(shù)的病例是由於面神經(jīng)腦幹起始段的血管壓迫造成的。主要責任血管包括：小腦前下動脈

(AICA)

小腦後下動脈

(PICA)

椎動脈

(VA)

基底動脈

(BA)

基底靜脈

(BV)DSA可用於評估血管性病變

CT對評估骨骼病變很有價值MRI是評價血管和神經(jīng)之間關(guān)係的理想成像技術(shù)DSACTMR主要成像序列神經(jīng)、血管均呈低信號，腦脊液呈高信號：

三維積極干預(yù)穩(wěn)態(tài)序列（threedimensionalconstructiveinterferenceinsteadystate,3DCISS） 三維T2加權(quán)快速自旋回波序列（threedimensionalT2-weightedfastspinecho,3DT2WFSE）MRI神經(jīng)呈等信號，血管呈高信號，腦脊液呈低信號：

三維穩(wěn)態(tài)進動快速成像（threedimensionalfastinflowwithsteady-stateprecession,3DFISP） 三維磁化準備快速梯度回波序列（threedimensionalmagnetization-preparedrapidacquisitiongradient-echo,3DMPRAGE） 三維時間飛躍毀損梯度回波序列

（three-dimensionaltime-of-flightspoiledgradient-echo,3DTOFSPGR

）MR主要成像序列增加靜脈壓迫神經(jīng)的顯示率更好地顯示細小的血管分支

MR增強掃描TR=35msTE=5ms翻轉(zhuǎn)角度=20°矩陣大小:256

256連續(xù)1mm層厚平均信號採集次數(shù)=43Dtime-of-flight(3D-TOF)--橫斷面掃描掃描範圍自延髓上部至腦橋下部

掃描角度與腦幹成95°~110°角--斜矢狀面掃描平行於面聽神經(jīng)，掃描範圍以神經(jīng)為中心10mm區(qū)域--冠狀面掃描垂直於橫斷面在MRTA掃描圖像中小動脈

高信號強度顱神經(jīng)

等或略低信號強度可清楚顯示顱神經(jīng)出腦幹段的行程，邊緣光整，呈規(guī)則細條狀影，兩側(cè)較為對稱正常面聽神經(jīng)複合體(VII&VIII)與周圍血管無接觸左側(cè)

AICA壓迫面神經(jīng)腦幹起始段（REZ）左側(cè)VA壓迫面神經(jīng)REZ段有癥狀與無癥狀病例在MRTA中神經(jīng)血管接觸情況的比較

(n=302)

接觸和推移

無接觸 合計有癥狀病例無癥狀病例合計

136 166 302116 7 12320 159 179敏感性

94%特異性

88.8% (多平面)特異性

55.9% (單平面)

p<0.01多平面磁共振斷層血管造影（MRTA）的圖像分級方法無接觸

接觸和推移

三明治樣改變

0 1 2首先根據(jù)每一平面的圖像分別進行級別評分，再將所有平面的評分累加獲得總的級別評分診斷:總評分

=0:(-); =1:(±); >=2:(+)Kappa1=0.4889

傳統(tǒng)

MRTA 手術(shù)結(jié)果

接觸和推移

58 77

無接觸

20 1 總計

78 78Kappa2=0.5858k2>k1,說明MRTA圖像分級方法優(yōu)於

傳統(tǒng)MRTA診斷方法。

MRTA圖像分級方法

手術(shù)結(jié)果

接觸和推移

68 77

無接觸

10 1 總計

78 78MR特徵性表現(xiàn)與REZ段接觸

推移REZ段

三明治樣改變右側(cè)AICA與面神經(jīng)REZ段接觸與

REZ段接觸推移REZ段左側(cè)VA壓迫並推移面神經(jīng)REZ段椎動脈推壓右側(cè)面聽神經(jīng)腦幹起始段三明治樣改變右側(cè)AICA呈三明治樣壓迫面神經(jīng)REZ段各種血管走行方向平行斜行垂直血管穿行於面聽神經(jīng)束之間患者1，橫斷面與斜冠狀面患者2，斜冠狀面患者3，斜冠狀面與冠狀面患者4，斜冠狀面左側(cè)VA壓迫面神經(jīng)REZ段3DMRA可清晰顯示責任血管左側(cè)PICA壓迫面神經(jīng)REZ段3DMRA可清晰顯示責任血管3DMRA可清晰顯示責任血管左側(cè)PICA壓迫面神經(jīng)REZ段橫斷面斜冠狀面冠狀面3DMRA左側(cè)椎動脈壓迫面神經(jīng)REZ段迂曲的左側(cè)椎動脈冠狀面斜冠狀面橫斷面3DMRAHFS患者面神經(jīng)微血管減壓術(shù)（MVD）前後比較術(shù)前術(shù)後

女性,58歲左側(cè)HFS10年術(shù)前女性,24歲右側(cè)

HFS6年ID530172術(shù)後VIIREZ責任動脈凹陷部位術(shù)前術(shù)後VIITeflon海綿左側(cè)HFS10年MRTAMVDforHFS病例號104ID527384女性,51歲

左側(cè)HFS8年術(shù)前

術(shù)後

Teflon海綿

MRTA顯微鏡下觀MVDforHFS術(shù)前術(shù)後102例單側(cè)面肌痙攣患者行MRTA檢查其中52例患者接受了手術(shù)同時70例正常志願者作為對照與上海公利醫(yī)院耳鼻咽喉科合作課題研究結(jié)果MRTA顯示患側(cè)面神經(jīng)血管接觸或壓迫的比率(83.33％)明顯高於健側(cè)和正常對照組(13.22％)(p<0.01)

病人患側(cè)責任血管的直徑(1.52±0.81mm)明顯大於健側(cè)及正常對照組的血管直徑(1.08±0.34mm)(p<0.01)病人患側(cè)責任血管與面神經(jīng)接觸點距腦幹的最短距離(0.87±0.66mm)明顯小於健側(cè)及正常對照組的相應(yīng)距離(1.97±1.16mm)(p<0.01)

表1MRTA單一斷面與綜合分析的比較(對照臨床癥狀)

MRTA診斷面神經(jīng)血管接觸或壓迫的結(jié)果與臨床癥狀進行對照，發(fā)現(xiàn)綜合三個斷面進行分析有助於提高準確性。

敏感性特異性準確性Kappa橫斷面87.25%65.70%72.09%0.442斜冠狀面79.41%73.55%75.29%0.472冠狀面54.90%88.43%78.49%0.457綜合83.33%86.78%85.76%0.672手術(shù)結(jié)果共52例手術(shù)病人發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)無血管接觸者16例(30.8%)面神經(jīng)有血管接觸或壓迫者36例(69.2%)表2MRTA單一斷面與綜合分析的比較(對照手術(shù)結(jié)果) MRTA診斷面神經(jīng)血管接觸或壓迫的結(jié)果與手術(shù)結(jié)果進行對照，發(fā)現(xiàn)綜合三個斷面進行分析有助於提高準確性。

敏感性特異性準確性Kappa橫斷面97.22％18.75％73.08％0.202斜冠狀面94.44％37.50％76.92％0.371冠狀面66.67％43.75％59.62％0.099綜合100.00％37.50％80.77％0.454正常對照組正常對照組發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)有血管接觸的比率僅為12.86%未發(fā)現(xiàn)血管壓迫推移面神經(jīng)徵象各年齡段及不同性別所示面神經(jīng)血管接觸比率無明顯差異討論面神經(jīng)血管接觸或壓迫確實是面肌痙攣的重要致病因素之一無癥狀的正常人也存在一定比例的面神經(jīng)血管接觸現(xiàn)象，但未發(fā)現(xiàn)壓迫移位徵象發(fā)生面肌痙攣的面神經(jīng)也可能並無血管接觸或壓迫責任血管越粗大越容易引發(fā)癥狀責任血管與面神經(jīng)接觸點越接近腦幹越容易產(chǎn)生癥狀，這可能與REZ區(qū)的髓鞘結(jié)構(gòu)特點密切相關(guān)壓迫面神經(jīng)REZ段的其他病變

動脈瘤

動靜脈畸形

橋小腦角區(qū)占位VA巨大動脈瘤AVMCPA表皮樣囊腫MR增強

年齡超過

40歲者占患者的70%~80%

女性>男性

疼痛是最常見的癥狀三叉神經(jīng)痛（Trigeminalneuralgia，TN）大多發(fā)生在中老年三叉神經(jīng)痛（TN）

原發(fā)性

REZ段血管壓迫

脫髓鞘性疾病

繼發(fā)性

血管性疾病

炎癥

腫瘤3D-TOF序列

TR=35ms TE=5ms

翻轉(zhuǎn)角度=15°

矩陣大小=256×256 FOV21cm

層厚

1mm成像參數(shù)

橫斷面

斜矢狀面冠狀面成像斷面

正常三叉神經(jīng)（V）的MRI橫斷面斜矢狀面冠狀面

2=13.54,P<0.01TN患者中神經(jīng)血管接觸和癥狀之間的關(guān)係

(n=94)

接觸或推移

可疑接觸

總計有癥狀病例無癥狀病例總計 54 2175

5 141959 35 94

MRI 手術(shù)結(jié)果

(+) 手術(shù)結(jié)果

(-)

接觸和推移

54 51 3

可疑接觸

21165

無接觸

10 2 8

總計

85 69 16 TN患者的手術(shù)結(jié)果(n=85)接觸和推移病例的敏感性:

88.2%(75/85)接觸和推移病例的特異性:

94.4%(51/54)可疑接觸病例的特異性:

76.2%(16/21)MRI表現(xiàn)接觸

REZ段推移

REZ段三明治樣改變小動脈接觸REZ段斜矢狀面冠狀面橫斷面小靜脈接觸REZ段+C右側(cè)AICA壓迫三叉神經(jīng)REZ段導(dǎo)致輕度推移3DMRA小動脈接觸REZ段

(三明治樣)椎動脈迂曲壓迫REZ段冠狀面斜矢狀面橫斷面3DMRA+C+C-C-C小動脈接觸REZ段右三叉神經(jīng)受壓（手術(shù)前）右三叉神經(jīng)受壓（手術(shù)後）責任血管：左椎動脈左三叉神經(jīng)痛責任血管：左AICA左三叉神經(jīng)痛TN的其他病因占位性病變血管性疾病三叉神經(jīng)鞘瘤-C-C三叉神經(jīng)鞘瘤+C+C腦膜瘤+