【頭頸】腦膜瘤課件

腦膜瘤

腦膜瘤的起源：

腦膜瘤起源於腦膜及腦膜間隙的衍生物，他們可能來(lái)自硬膜成纖維細(xì)胞和軟腦膜細(xì)胞，但大部分來(lái)自蛛網(wǎng)膜細(xì)胞。

腦膜瘤的發(fā)病率：

腦膜瘤的人群發(fā)病率為2/10萬(wàn)，在原發(fā)腦腫瘤中，僅次於膠質(zhì)瘤，居於第二位。

腦膜瘤的發(fā)生可能與一定的內(nèi)環(huán)境改變和基因變化有關(guān)可能與顱腦外傷、放射性照射、病毒感染以及合併雙側(cè)聽(tīng)神經(jīng)瘤等因素有關(guān)。

腦膜瘤的病理學(xué)特點(diǎn)：

腦膜瘤呈球形生長(zhǎng)，與腦組織邊界清楚。

常見(jiàn)的腦膜瘤有以下各型：

1內(nèi)皮型

2成纖維型

3血管型

4砂粒型

5混合型或移行型

6惡性腦膜瘤

7腦膜肉瘤

腦膜瘤的好發(fā)部位

1矢狀竇旁

2鞍結(jié)節(jié)

3篩板

4海綿竇

5橋小腦角

6小腦幕病因與病理

腦膜瘤的病因迄今不清楚。實(shí)驗(yàn)性各種致癌因素，只能造成腦膜惡性腫瘤。臨床發(fā)現(xiàn)，顱腦外傷和放射性照射雖然未必是引起腦膜瘤的主要原因，但可能是形成腦膜瘤的因素之一?，F(xiàn)在較一致意見(jiàn)認(rèn)為腦膜瘤來(lái)源於蛛網(wǎng)膜細(xì)胞。少數(shù)腦膜瘤發(fā)生於不附著腦膜的部位，如腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、腦內(nèi)、松果體區(qū)等，可能這些腦膜瘤起源於異位蛛網(wǎng)摸細(xì)胞或脈絡(luò)膜叢組織。

腦膜瘤可小如針頭，為屍檢偶然發(fā)現(xiàn)，大如蘋(píng)果，重達(dá)1890g。

臨床表現(xiàn)

腦膜瘤屬良性腫瘤，生長(zhǎng)慢，病程長(zhǎng)。有報(bào)告認(rèn)為，腦膜瘤出現(xiàn)早期癥狀平均2.5年，少數(shù)病人可達(dá)到6年。臨床表現(xiàn)

除腦瘤共同表現(xiàn)外，腦膜瘤還具有下列特點(diǎn)：

①通常生長(zhǎng)緩慢、病程長(zhǎng)，一般為2~4年。少數(shù)生長(zhǎng)迅速，病程短，術(shù)後易復(fù)發(fā)和間變，特別見(jiàn)於兒童。

②腫瘤長(zhǎng)得相當(dāng)大，癥狀卻很輕微，如眼底視乳頭水腫，但頭痛卻不劇烈。當(dāng)神經(jīng)系統(tǒng)失代償，才出現(xiàn)病情迅速化。這與膠質(zhì)瘤相反，後者生長(zhǎng)迅速，很快出現(xiàn)昏迷或腦疝，而眼底卻可正常。

③多先有刺激癥狀，繼以麻痹癥狀。提示腫瘤腦外生長(zhǎng)。

④可見(jiàn)於顱內(nèi)任何部位，但有好發(fā)部位及相應(yīng)綜合癥。

腦膜瘤依據(jù)部位不同，

其特殊臨床表現(xiàn)亦不同

大腦凸面腦膜瘤：病史一般較長(zhǎng)，主要表現(xiàn)為不同程度的頭痛，精神障礙，肢體動(dòng)動(dòng)障礙及視力、視野的改變，約60%患者半年後可出現(xiàn)顱壓增高癥狀，部分患者可出現(xiàn)局部癲癇，面及手抽搐，大發(fā)作不常見(jiàn)。大腦凸面腦膜瘤額葉腦膜瘤

蝶骨脊腦膜瘤：

瘤起源為前床突，可出現(xiàn)視力下降，甚至失明；向眶內(nèi)或眶上侵犯，可出現(xiàn)眼球突出，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，瞳孔散大；癲癇，精神癥狀、嗅覺(jué)障礙等。大腦鐮腦膜瘤右蝶骨脊腦膜瘤

矢狀竇旁腦膜瘤：

體生長(zhǎng)緩慢，一般患者出現(xiàn)癥狀時(shí)，瘤體多已很大，癲癇是本病的首發(fā)癥狀，為局部或大發(fā)作，精神障礙表現(xiàn)為癡呆，情感淡漠或欣快，患者出現(xiàn)性格改變，位於枕葉的矢狀竇旁腦膜瘤可出現(xiàn)視野障礙。

嗅溝腦膜瘤：

早期癥狀即有嗅覺(jué)逐漸喪失，顱內(nèi)壓增高可引起視力障礙，腫瘤影響額葉能時(shí)可有興奮、幻覺(jué)、妄想，遲鈍，精神淡漠，少數(shù)患者可有癲癇。

橋小腦角腦膜瘤：

此部位腫瘤以聽(tīng)神經(jīng)瘤多見(jiàn)，占70-80%

腦膜瘤，占6-8%，膽脂瘤4-5%，臨床表現(xiàn)為聽(tīng)力下降，耳鳴，面部麻木，感覺(jué)減退，三叉神經(jīng)瘤，走路不穩(wěn)，粗大水準(zhǔn)震顫，患側(cè)共濟(jì)失調(diào)。

鞍結(jié)節(jié)和鞍隔腦膜瘤：

前者起源於鞍結(jié)節(jié)硬腦膜，後者則與鞍隔粘連，兩者構(gòu)成鞍上腦膜瘤。臨床表現(xiàn)為：

①視神經(jīng)和視交叉壓迫癥，視野障礙不象垂體瘤那樣典型，且先於內(nèi)分泌功能障礙；

②垂體功能不足，早期常輕微，晚期明顯；

③腫瘤巨大時(shí)可出現(xiàn)肢體不全偏癱、鉤回發(fā)作、嗜睡和眼肌麻痹。

鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤

巖尖（三叉神經(jīng)半月節(jié)包膜）腦膜瘤：

①三叉神經(jīng)分佈區(qū)感覺(jué)異常、減退或疼痛；

②三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能障礙在感覺(jué)障礙以後發(fā)生；

③腫瘤壓迫耳咽管，出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力障礙、耳內(nèi)脹滿(mǎn)感；

④腫瘤向後侵入顱後窩，引起橋小腦角癥；向前生長(zhǎng)壓迫海綿竇，出現(xiàn)突眼、瞼下垂和眼肌麻痹。

巖尖腦膜瘤

小腦幕腦膜瘤：

腫瘤起源於小腦幕，向幕上生長(zhǎng)（幕下可有較小瘤結(jié)節(jié)），或向幕下生長(zhǎng)（幕上有較小瘤結(jié)節(jié)），或同時(shí)向幕上、下生長(zhǎng)。好發(fā)於小腦幕側(cè)翼，次之為竇匯、橫竇、乙狀竇和巖竇附近。少數(shù)從小腦幕裂孔游離緣長(zhǎng)出。以纖維型居多。

臨床表現(xiàn)：

①高顱壓癥，少數(shù)病人有常壓性腦積水三聯(lián)癥（癡呆、移步困難和尿失禁）；

②局灶癥少且依主瘤所在部位而異，可有肢體運(yùn)動(dòng)障礙、癲癇、對(duì)側(cè)同向偏盲、小腦癥和患側(cè)Ⅴ~Ⅸ腦神經(jīng)損害等。

小腦幕腦膜瘤

側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤：

左側(cè)腦室較右側(cè)多見(jiàn)，三角區(qū)和額角好發(fā)。腫瘤從脈絡(luò)膜叢間質(zhì)長(zhǎng)出，故脈絡(luò)膜叢可增粗如香腸。臨床表現(xiàn)有：

①高顱壓癥為主，病人體位（或頭位）改變可使頭痛發(fā)作；

②局灶癥少且出現(xiàn)晚，可有肢體運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)障礙、失語(yǔ)（主半球）、同向偏盲等。

側(cè)腦室腦膜瘤

斜坡腦膜瘤：

指從巖斜縫及其內(nèi)側(cè)硬腦膜長(zhǎng)出的腦膜瘤。腫瘤可向上長(zhǎng)到幕上、鞍旁、向下長(zhǎng)到枕大孔，向外達(dá)橋小腦角，也可越過(guò)中線。腫瘤大多呈球狀，少數(shù)為扁平狀。腦幹被向背側(cè)和對(duì)側(cè)推移，腦神經(jīng)、椎基動(dòng)脈及其分支被推移、牽張或包裹於瘤內(nèi)。巖斜腦膜瘤

枕大孔腦膜瘤：

好發(fā)於枕大孔前緣（延髓腹側(cè)），可向後顱窩或頸椎管或同時(shí)向兩者生長(zhǎng)。臨床表現(xiàn)有：

①枕頸痛；

②上頸髓壓迫癥，如同側(cè)上肢痙攣性無(wú)力、麻木等常為第2癥狀，以後影響同側(cè)下肢至對(duì)側(cè)下肢，再影響到對(duì)側(cè)上肢；

③後組顱神經(jīng)麻痹；

④小腦癥；

⑤高顱壓癥；

⑥可出現(xiàn)上肢肌肉萎縮、感覺(jué)分離（脊前動(dòng)脈影響），而易被誤診為脊髓空洞癥。

視神經(jīng)管內(nèi)腦膜瘤：

少見(jiàn)。臨床表現(xiàn)有：

①進(jìn)行性視力（單側(cè)或雙側(cè)）減退；

②視野不規(guī)則缺損和原發(fā)性視神經(jīng)萎縮；

③突眼和眼球活動(dòng)受限。青少年患腦膜瘤者少見(jiàn)。腫瘤好發(fā)部位、臨床表現(xiàn)同一般腦膜瘤。

腦室內(nèi)腦膜瘤：

因在腦室內(nèi)生長(zhǎng)，早期神經(jīng)系統(tǒng)功能損害不明顯，就診時(shí)腫瘤多已較大，常表現(xiàn)為頭痛，視乳頭水腫，癲癇，同向性偏盲，對(duì)側(cè)肢體偏癱。

中顱窩腦膜瘤:

表現(xiàn)為三叉神經(jīng)痛，眼球活動(dòng)障礙，眼瞼下垂，複視，視力下降，同向性偏盲等。

海綿竇旁腦膜瘤：

表現(xiàn)為頭痛、視力視野改變，眼肌麻痹，三叉神經(jīng)一二支分佈區(qū)域疼痛。

眼眶及顱眶溝通腦膜瘤：

眼球突出，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，視力下降等。

性別上青少年組中，男女相等或男性多於女性，而成人組中以女性多見(jiàn)。這可能與成人女性患者中存在女性激素受體蛋白有關(guān)。在組織學(xué)上，青少年腦膜瘤易惡變，肉瘤和乳頭型多見(jiàn)，常多伴有神經(jīng)纖維瘤病或多發(fā)。因此術(shù)後復(fù)發(fā)率較高，療效也較差。

老年人患腦膜瘤，其臨床表現(xiàn)多不典型，高顱壓癥少見(jiàn)。起病急者，易被誤診為腦血管??；起病緩慢者，可長(zhǎng)期被忽視。癡呆常為主要癥狀，多呈迅速進(jìn)展，異於老年性癡呆或精神病。

輔助檢查

CT檢查：腫瘤呈圓形或分葉狀或扁平狀，邊界清晰多數(shù)病灶密度均勻呈等或偏高密度，少數(shù)可不均勻或呈低密度（囊性變）增強(qiáng)掃描後均勻強(qiáng)化，可有腦膜尾征。瘤內(nèi)鈣化多均勻，但可不規(guī)則。局部顱骨可增生破環(huán)。多數(shù)病人在腫瘤附近有不增強(qiáng)的低密度帶或水腫。

MRI檢查：

對(duì)於腦膜瘤形態(tài)學(xué)的變化,MRI優(yōu)於CT,它能更清楚地顯示腫瘤與腦膜的關(guān)係、與腦組織間的介面及神經(jīng)血管的包繞情況。

DSA檢查：曾是診斷腦膜瘤的重要手段,近年隨著CT、MRI的發(fā)展及應(yīng)用,單純以定位、定性診斷為目的腦血管造影已較少用,但是隨著造影設(shè)備、造影劑、導(dǎo)管材料等的不斷改進(jìn),及診斷性腦血管造影與血管內(nèi)治療相結(jié)合的介入放射學(xué)的發(fā)展,DSA仍在分析腦膜瘤的血管結(jié)構(gòu)、指導(dǎo)術(shù)前栓塞治療中有著不可替的地位。

PET檢查：

正電子發(fā)射電腦斷層(positronemissiontomography,PET)是用解剖形態(tài)方式進(jìn)行功能、代謝、受體顯像的先進(jìn)醫(yī)學(xué)影像核技術(shù)。PET通過(guò)檢測(cè)腫瘤葡萄糖的代謝率,對(duì)腦膜瘤良惡性的鑒別、預(yù)後判斷、復(fù)發(fā)或殘存病灶的診斷、預(yù)測(cè)其生物學(xué)行為等方面有其獨(dú)特的作用。

腦膜瘤的治療

（一）手術(shù)治療:

手術(shù)是治療腦膜瘤最直接、最有效的方法，並結(jié)合下列因素考慮：

①腫瘤不在顱底，應(yīng)爭(zhēng)取早期手術(shù)和全切除腫瘤；

②腫瘤在顱底，位於鞍結(jié)節(jié)、嗅溝、蝶骨平板、橋小腦角等者應(yīng)早期手術(shù)，對(duì)於蝶骨脊扁平腦膜瘤、斜坡腦膜瘤扁平型，如無(wú)高顱壓癥，或暫緩手術(shù)。

（二）抗雌激素治療：

應(yīng)用抗孕酮?jiǎng)┲委煆?fù)發(fā)腦膜瘤或手術(shù)不全切除的腦膜瘤，以求延緩腫瘤生長(zhǎng)。

（三）放射治療：

可作為血供豐富腦膜瘤術(shù)前的輔助治療。

（四）栓塞療法：

只限於頸外動(dòng)脈供血為主的腦膜瘤。

（五）藥物治療：

用於復(fù)發(fā)，術(shù)後殘留或不能手術(shù)的腦膜瘤。術(shù)前護(hù)理

心理支持

大多數(shù)巨大腦膜瘤患者由於腫瘤生長(zhǎng)緩慢，病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期頭痛、頭暈及部分患者視力障礙或癲癇發(fā)作造成生活不能自理，再加得知患腦部腫瘤需進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，生理、心理要承受雙重巨大壓力，以至於出現(xiàn)緊張、焦慮、悲觀、自暴自棄等一系列不良心理障礙，處?kù)哆@種極度緊張狀態(tài)的患者對(duì)手術(shù)配合是非常不利的因此術(shù)前我們應(yīng)多接觸患者及家屬，介紹微手術(shù)有著