【頭頸】腮腺腺淋巴瘤課件

隨訪MR0205001，2014-03-24Case1男，58歲緣於3年前無意間發(fā)現(xiàn)右側(cè)腮腺區(qū)腫物，起初橄欖大小，活動(dòng)度可，無疼痛及壓痛，無消長(zhǎng)史，未予以重視；近2年自覺增大較快，增至雞蛋大小MR0201128Case2男，45歲緣於8年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)耳屏前腫物，無疼痛不適，8年來漸大MR0191546Case3男，51歲，緣於15年前無意中發(fā)現(xiàn)左耳垂下一黃豆大小腫物，無疼痛，無觸壓痛，當(dāng)時(shí)未予重視，3年前腫物逐漸增大，現(xiàn)進(jìn)一步就診MR0171922Case4男，11歲發(fā)現(xiàn)左面頰部腫物2月餘病例1病例2病例3病例4腮腺腺淋巴瘤腺淋巴瘤（Warthintumor）又稱乳頭狀淋巴囊腺瘤、Warthin瘤，是僅次於多形性腺瘤而居第2位的腮腺良性腫瘤男女發(fā)病率為5：1，發(fā)病年齡在45-75歲，平均55歲近年的研究認(rèn)為本病與免疫功能減退、吸煙及EB病毒感染有關(guān)腮腺腺淋巴瘤約12%的病例可雙側(cè)發(fā)生腫塊可有消長(zhǎng)史，是Warthin瘤的突出臨床特點(diǎn)之一好發(fā)於腮腺淺葉、後下極，生長(zhǎng)緩慢，瘤體一般較小雖有良性組織學(xué)形態(tài)，但具有多中心生長(zhǎng)的特點(diǎn)多數(shù)學(xué)者認(rèn)為此瘤的組織發(fā)生來源於腺體內(nèi)淋巴結(jié)或殘存於鄰近淋巴結(jié)構(gòu)內(nèi)的異位涎腺組織腫塊外被覆有較薄的包膜，有時(shí)包膜不完整瘤內(nèi)有大小不等囊腔，少數(shù)為實(shí)性；囊腔含粘液、膠凍樣物或與乾酪樣壞死相似物質(zhì)，可有乳頭狀突起；瘤內(nèi)有上皮構(gòu)成腺管和囊腔壁；淋巴成分極為豐富，並伴有淋巴濾泡MR徵象腫瘤一般呈圓形、橢圓形或分葉狀軟組織腫塊，邊緣光整T1WI呈低信號(hào)，T2WI及壓脂T2WI呈低、高混雜信號(hào)，易囊變——囊變區(qū)呈明顯長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)增強(qiáng)後實(shí)性成分表現(xiàn)為輕中度強(qiáng)化，囊變區(qū)無強(qiáng)化男，71歲，發(fā)現(xiàn)左耳垂下無痛性腫物1月餘男，69歲，發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腮腺區(qū)無痛性腫物1月餘多形性腺瘤（良性混合瘤）最常見良性腫瘤60-80%中年女性40-50歲生長(zhǎng)緩慢單發(fā)病理：腫瘤性上皮組織，粘液樣物質(zhì)、角化物、軟骨及鈣化圓形，邊緣清楚，有完整包膜，信號(hào)不均勻（T1稍低T2高），瘤體內(nèi)可見條索狀低信號(hào)的膠原纖維間隔或低信號(hào)鈣化灶均勻強(qiáng)化MR0192584女，51歲患者緣於11月前無意間發(fā)現(xiàn)右耳垂下方腫物，約蠶豆大小，無明顯疼痛、瘙癢、口幹等不適，11月來患者自覺右耳垂下方腫物逐漸增大，現(xiàn)約核桃大小，局部無明顯疼痛、瘙癢等不適3男，75歲，發(fā)現(xiàn)右耳垂下無痛性腫物一月餘MR0176165女，39歲緣於2年餘前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右側(cè)耳後一無痛性腫物，約拇指大小，可活動(dòng)，無明顯疼痛不適癥狀，發(fā)現(xiàn)至今腫物逐漸增大，現(xiàn)約鴿蛋大小，無明顯疼痛不適，可活動(dòng)，皮膚表面未見明顯紅腫破潰，皮溫正常淋巴上皮囊腫，又名良性淋巴上皮囊腫主要發(fā)生於腮腺，也可見於口底發(fā)病原因尚未十分明確，可能與EB病毒感染和HIV感染有關(guān)成人多見，男性多於女性腮腺的淋巴上皮囊腫的組織來源觀點(diǎn)有兩種，目前大多數(shù)人認(rèn)為可能與迷走到淋巴結(jié)中的腺上皮增生有關(guān)，另一種認(rèn)為可能與腮器有關(guān)腮腺淋巴上皮囊腫組織學(xué)檢查見囊腫壁由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，內(nèi)附多層扁平上皮，上皮組織周圍為大量淋巴樣間質(zhì)，其中有淋巴濾泡形成腮腺淋巴上皮囊腫臨床不易確診，常診斷為涎腺良性腫瘤，多為術(shù)後病理明確診斷臨床特點(diǎn)：多為單側(cè)發(fā)生，表現(xiàn)為無痛性腫塊，生長(zhǎng)緩慢，多無自覺癥狀，合併感染時(shí)可出現(xiàn)疼痛發(fā)病部位多見於腮腺下極，腫物邊界清晰，表面光滑無結(jié)節(jié)，質(zhì)地中等硬度，活動(dòng)良好無粘連直徑大多在1.0～3.0cm，多數(shù)為單囊，少數(shù)可表現(xiàn)為多囊性病變女，41歲，發(fā)現(xiàn)右腮腺腫物1年餘腮腺神經(jīng)鞘瘤：起源於周圍神經(jīng)鞘的雪旺氏細(xì)胞；原發(fā)於腮腺者極為少見好發(fā)於青壯年，本病病程長(zhǎng)，病變發(fā)展緩慢一般無明顯的臨床表現(xiàn)，當(dāng)腫瘤長(zhǎng)大時(shí)可出現(xiàn)局部腫大，疼痛，面部麻木等影像表現(xiàn)缺乏特異性，術(shù)前診斷困難MR0145914女，28歲發(fā)現(xiàn)左耳垂下腫物2月餘小結(jié)依據(jù)年齡、性別、腫瘤位置、內(nèi)部信號(hào)、強(qiáng)化特點(diǎn)腮腺腺淋巴瘤：多見於中老年男性，可單發(fā)或多發(fā)，位於後下極多見，T2呈等或稍高信號(hào)，內(nèi)部出現(xiàn)囊變壞死幾