檢驗檢測機構(gòu)資質(zhì)認定申請書_第1頁
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文檔簡介

機構(gòu)名稱（印章）：主管部門（印章）：：XX省市場監(jiān)督管理局編制1.本《申請書》字跡應(yīng)清楚。2.本《申請書》填寫頁數(shù)不夠時可附頁，但須連同正頁編為第頁，共頁。3.本《申請書》“主管部門”是指檢驗檢測機構(gòu)的行業(yè)主管部門或上級法人單位（無行業(yè)主管部門的獨立法人單位可不填此項）。4.本《申請書》所選項在“□”內(nèi)劃“√”。5.本《申請書》的每一項須由檢驗檢測機構(gòu)如實填寫，須經(jīng)檢驗檢測機構(gòu)法定代表人或被授權(quán)人（適用時）簽名有效。6.本《申請書》適用于首次、擴項、復(fù)查換證和地址變更評審申請。1.檢驗檢測機構(gòu)名稱：登記/注冊地址：郵政編碼：電子郵件：負責人：職務(wù)：固定電話：手機：負責人身份證號碼：聯(lián)絡(luò)人：職務(wù)：固定電話：手機：社會信用代碼：1.2所屬法人單位名稱（若檢驗檢測機構(gòu)是法人單位的不填此項 地址：負責人：職務(wù)：電話：社會信用代碼： 地址：負責人：職務(wù)：電話：其他2.資質(zhì)認定申請2.1申請類型（除首次外可多選2.2資質(zhì)認定程序：資質(zhì)認定證書編號：證書有效期至：3.申請資質(zhì)認定的專業(yè)類別4.檢驗檢測機構(gòu)資源％；％；％固定資產(chǎn)原值：萬元。儀器設(shè)備總數(shù)：臺（套）。產(chǎn)權(quán)狀況％％4.3檢驗檢測機構(gòu)總面積m2。％％％4.4多檢測場所的地址（適用時5.附表附表4：檢驗檢測機構(gòu)人員表附表5：儀器設(shè)備（標準物質(zhì)）配置表6.隨《申請書》提交的附件（6.2質(zhì)量手冊（1套）（適用于首次、復(fù)查換證）6.3程序文件（1套）（適用于首次、復(fù)查換證）6.4其他證明文件：6.4.1.1獨立法人檢驗檢測機構(gòu)需提供法人登記/注冊證書6.4.1.2非獨立法人檢驗檢測機構(gòu)需提供下列材料：6.4.4從事特殊領(lǐng)域檢驗檢測人員資質(zhì)證明（適用時）7.希望評審時間：8.檢驗檢測機構(gòu)自我承諾附表1檢驗檢測能力申請表檢測場所地址：序號類別（產(chǎn)品/項目/參數(shù)產(chǎn)品/項目/參數(shù)依據(jù)的標準（方法）名稱及編號（含年號）限制范圍說明序號名稱一、家用電器1######22.1###2.2###②多場所的檢驗檢測機構(gòu)，應(yīng)按照不同場所附表2授權(quán)簽字人匯總表序號姓名職務(wù)/職稱身份證號碼授權(quán)簽字領(lǐng)域備注正體簽名注：多場所的檢驗檢測機構(gòu)，應(yīng)按照不同場附表2-1授權(quán)簽字人基本信息表

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