《金合金修復(fù)牙體缺損的臨床指南》

ICS11.060.01

C00/09

團體標準

T/CHSAXXX—2020

金合金修復(fù)牙體缺損的臨床指南

Guidelineofgoldalloyrestorationfortoothdefect

（征求討論稿）

XXXX-XX-XX發(fā)布XXXX-XX-XX實施

中華口腔醫(yī)學會發(fā)布

T/CHSA03—2018

金合金修復(fù)牙體缺損的臨床操作指南

1范圍

本標準給出了采用金合金修復(fù)牙體缺損的臨床技術(shù)指南。

本標準適用于金合金材料制作的嵌體、高嵌體、部分冠和全冠。

2術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

2.1金合金修復(fù)體goldalloyrestoration

是以金合金材料制作的修復(fù)體，用于修復(fù)不同程度和不同部位的牙體缺損，包括嵌體、高嵌體、部

分冠和全冠等多種修復(fù)類型。

2.2嵌體inlay

用于修復(fù)較小范圍的牙體缺損（未累及牙尖），嵌入牙體內(nèi)部，恢復(fù)缺損患牙的牙體形態(tài)和功能。

2.3高嵌體onlay

用于修復(fù)較大范圍的牙體缺損，可覆蓋一個或多個牙尖甚至整個牙合面，起到保護剩余牙體組織的作

用。

2.4部分冠partialcrown

用于修復(fù)較大范圍的牙體缺損，覆蓋部分牙冠表面（部分牙尖及軸面），例如：后牙3/4冠、7/8

冠等。

2.5全冠fullcrown

用于修復(fù)大面積的牙體缺損，覆蓋全部牙冠表面（所有牙尖和軸面），恢復(fù)患牙形態(tài)及功能。

3金合金修復(fù)體的成分及分型

口腔用鑄造金合金的含金量及鉑族金屬的量應(yīng)不少于75%（Pt、Pd、Ir、Rh、Ru、Os等屬于鉑族金

屬的元素）。鑄造金合金按其屈服強度和延伸率可分為四型，從Ⅰ型到Ⅳ型硬度逐漸增加，含金量略有

減少。用于牙體缺損修復(fù)的金合金主要為Ⅰ-Ⅲ型，具體的金合金分型及其臨床應(yīng)用范圍請見表1。

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表1金合金修復(fù)體的分型

型號質(zhì)地屈服強度（MPa）延伸率（%）臨床應(yīng)用

Ⅰ軟質(zhì)8018嵌體

Ⅱ中等硬質(zhì)18010嵌體、高嵌體、部分

冠

Ⅲ硬質(zhì)2705高嵌體、部分冠、全

冠

4一般操作流程

根據(jù)臨床適應(yīng)證選擇合適的牙體缺損病例行金合金修復(fù)，完善的術(shù)前檢查，根據(jù)牙體缺損的程度、

部位及牙髓活力情況選擇合適的修復(fù)類型并制定相應(yīng)的修復(fù)方案，牙體預(yù)備，制取印模，臨床試戴，口

外拋光，粘固，口內(nèi)拋光。

5適應(yīng)證的選擇

5.1適應(yīng)證

主要適用于后牙及尖牙遠中的牙體缺損修復(fù)，可根據(jù)牙體缺損的程度和部位，剩余牙體組織量、咬

合關(guān)系等指標制定相應(yīng)的修復(fù)體設(shè)計方案。針對不同修復(fù)體類型的適應(yīng)證見表2。

表2不同修復(fù)體類型的適應(yīng)證

修復(fù)體類型適應(yīng)證

嵌體

適用于后牙的I、Ⅱ類窩洞以及位于尖牙遠中的Ⅲ類窩洞

適用于后牙的較大面積牙體缺損修復(fù)，當牙合面有較大范圍缺

高嵌體損，需要恢復(fù)外形及咬合接觸時亦可采用高嵌體修復(fù)

后牙大范圍牙體缺損無法使用嵌體修復(fù)，且某一牙面完整

部分冠（多為唇頰面），保存該牙面不影響修復(fù)體固位及抗力時，

可采用部分冠修復(fù)

全冠后牙大范圍牙體缺損且非嵌體或部分冠適應(yīng)證時，需設(shè)計

全冠保護剩余牙體組織

5.2適應(yīng)證選擇的注意事項

a)對金屬材料過敏者禁用

b)要求不暴露金屬的患者慎用

c)近期或者長期需要做MRI等影像學檢查者，酌情使用

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6術(shù)前檢查

6.1患者基本信息

年齡、性別、系統(tǒng)病史和過敏史等。

6.2口腔檢查

包括常規(guī)口內(nèi)檢查及口外檢查。口內(nèi)檢查主要包括患牙，鄰牙及對頜牙的牙體和牙周情況，全口的

口腔衛(wèi)生狀況及咬合情況等。

6.3影像學檢查

牙體組織缺損情況，牙髓健康狀況以及牙周情況等。

7金合金修復(fù)體的牙體預(yù)備

7.1牙體預(yù)備前的準備

7.1.1去除舊充填物及齲壞

對于活髓牙，應(yīng)在局部麻醉下進行牙體預(yù)備，并使用橡皮障隔離術(shù)區(qū)，減少唾液污染，保證操作區(qū)

域的視野清晰，避免軟組織的干擾。舊修復(fù)體或充填體應(yīng)在橡皮障隔離下去除，并去凈齲壞的牙體組織，

盡可能保存健康牙體組織。

7.1.2窩洞內(nèi)部及缺損區(qū)重建

根據(jù)修復(fù)需要，可用復(fù)合樹脂或玻璃離子等充填材料消除窩洞內(nèi)倒凹，必要時可使用成型片等輔助。

7.2牙體預(yù)備基本要求

不同類型金合金修復(fù)體牙體預(yù)備的推薦預(yù)備量見表3。

表3不同類型金合金修復(fù)體牙體預(yù)備的推薦預(yù)備量

修復(fù)體形式牙體預(yù)備要求

牙合面：功能尖1.5mm，非功能尖1.0mm

頰舌面：0.5-1.0mm、頸緣處終止于齦上，牙合向聚合度2-5°

全冠/部分冠近遠中面：0.5-1.0mm，內(nèi)聚2-5°

肩臺：0.35-0.5mm

牙合面洞形深度：2.0mm

頰舌壁牙體組織最小厚度：1.25mm

嵌體

洞緣斜面：45°

軸壁外展度：3-5°

牙合面：功能尖1.5mm，非功能尖1.0mm

頰舌壁牙體組織最小厚度：1.25mm

高嵌體洞緣斜面：45°

軸壁外展度：3-5°

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7.3牙體預(yù)備基本流程

按照牙體預(yù)備基本原則及微創(chuàng)修復(fù)理念，本指南以經(jīng)典Ⅱ類窩洞牙體缺損的金合金嵌體修復(fù)為例闡

述牙體預(yù)備基本流程。

7.3.1牙合面洞形的預(yù)備

a)預(yù)防性擴展：為防止繼發(fā)齲，可適當擴大洞形，包括鄰近的溝、裂、點隙，使洞壁處于健康的

牙體硬組織內(nèi)。洞緣的外形應(yīng)光滑和圓鈍。

b)固位形和抗力形的制備：洞形深度一般大于2mm。所有軸壁相互平行或外展3-5°，并與嵌體

就位道一致，洞緣以鎢鋼車針或金剛石車針預(yù)備成45°短斜面，寬度0.5-1.0mm，洞緣斜面不宜過寬，

否則會降低軸壁深度，影響固位力。需制作做鳩尾固位形，防止嵌體水平向移位。鳩尾固位形的大小、

形態(tài)可依據(jù)患牙牙合面形態(tài)而定，并且兼顧余留牙體組織的抗力形和鳩尾峽部材料的強度。鳩尾峽部的寬

度一般不大于頰舌尖間距的的1/2。

7.3.2鄰面洞形的預(yù)備

可分為箱（盒）狀洞形和片切洞形兩種形式：

a)箱（盒）狀洞形：用于鄰面有較大缺損的后牙。預(yù)備方法如下：可用裂鉆在鄰面接觸區(qū)處與牙

長軸平行方向預(yù)備出一條深達牙本質(zhì)的溝，再向頰舌側(cè)擴展至自潔區(qū)。然后預(yù)備鄰面洞形，做到齦壁平

整，髓壁與就位道一致，齦壁及髓壁相互垂直。各壁無倒凹，牙合面洞緣做短斜面。軸壁可適當外展3-5°。

b)片切洞形：用于鄰面缺損范圍大而淺，鄰面凸度小以及鄰面接觸不良等的后牙。預(yù)備方法如下：

用車針緊貼患牙切割，頰舌側(cè)擴展至自潔區(qū)，頸部沿齦緣線預(yù)備，在片切面的中心可根據(jù)需要制作箱狀

洞形、溝固位形等，制備過程中注意保護鄰牙。

7.3.3檢查牙體預(yù)備情況

洞形輪廓清晰、光滑、連續(xù)，洞內(nèi)壁底平壁直無倒凹，預(yù)備量符合修復(fù)體類型。

8印模制取

根據(jù)邊緣線位置選擇合適的排齦方法（單線排齦或雙線排齦等）以充分暴露邊緣線，檢查預(yù)備體邊

緣是否符合預(yù)備要求（邊緣線的位置、清晰度、連續(xù)性等），在保持術(shù)區(qū)干燥、無滲血的條件下，使用

注射器將硅橡膠或聚醚等印模材料注射至患牙及其周圍，隨后將載有印模材料的托盤在患者口內(nèi)就位。

工作時間可參考印模材料操作說明，取出托盤后仔細檢查印模質(zhì)量，確保整個目標牙位印模完整，邊緣

線清晰無氣泡或撕裂。

9暫時性修復(fù)體

暫時修復(fù)體可以起到保護牙髓、維持間隙、暫時恢復(fù)部分功能與美觀等作用。本步驟仍以經(jīng)典Ⅱ類

窩洞牙體缺損的金合金嵌體修復(fù)為例。

9.1直接法

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對于單面嵌體或無鄰接關(guān)系的多面嵌體可直接在制備的窩洞內(nèi)充填暫時性修復(fù)樹脂材料，口內(nèi)成

形、調(diào)磨，材料固化后不取出，待下次就診時取出。

9.2間接法

復(fù)合樹脂內(nèi)部重建后制取局部印模，在牙體預(yù)備完成后將暫時性修復(fù)樹脂材料注入印模內(nèi)并放入口

內(nèi)就位，材料固化后取出，調(diào)牙合并拋光，用暫時冠粘固劑粘固，待下次就診時取出。

10試戴與粘固

10.1試戴

a)檢查修復(fù)體組織面有無金屬瘤及附著物，在模型上將修復(fù)體回位，檢查邊緣密合性。

b)上橡皮障隔離術(shù)區(qū)（必要時可局麻下操作），去除暫時性修復(fù)體，清潔窩洞。

c)試戴修復(fù)體，觀察就位情況，檢查邊緣密合性、咬合關(guān)系及鄰接關(guān)系，必要時可對修復(fù)體進行

調(diào)改。

10.2粘固

采用玻璃離子水門汀或樹脂加強型玻璃離子水門汀作為金合金修復(fù)體的主要粘固材料，將粘固劑分

別涂布在修復(fù)體組織面和基牙窩洞中，粘固后去除多余粘固劑，重新檢查咬合，必要時進行咬合調(diào)整。

11拋光

除全冠外，其余類型的金合金修復(fù)體在粘固后需要進行充分的邊緣拋光，以增強邊緣密合性，具體

流程如下：

a)使用中等粒度的拋光盤去除邊緣區(qū)殘余粘固劑并使金合金修復(fù)體邊緣與釉質(zhì)在交界處于同一

水平。調(diào)磨過程中應(yīng)持續(xù)使用氣槍降溫，防止過熱損傷牙髓。對于狹長或凹陷的區(qū)域，可使用

細粒度的金剛砂車針在水冷卻條件下調(diào)磨。

d)使用細砂砂輪重復(fù)a)步驟。

e)修復(fù)體的齦邊緣處可選用中等粒度的窄長型拋光帶進行拋光。

f)使用細粒度的窄長型拋光帶進行拋光重復(fù)c)步驟，直至所有刮痕被去除。

g)使用沾有浮石粉漿液的軟質(zhì)橡皮杯對修復(fù)體表面進行拋光，并沖洗，干燥。

h)更換新的軟質(zhì)橡皮杯，使用15μm氧化鋁粉末對修復(fù)體表面進行拋光，在此拋光過程中，應(yīng)持

續(xù)使用氣槍冷卻以及強吸引器，拋光后沖洗、干燥。

i)使用1μm氧化鋁粉末，重復(fù)f)步驟。

對全冠修復(fù)體而言，可使用細粒度的金屬拋光橡皮杯（輪）對冠邊緣及經(jīng)調(diào)牙合的區(qū)域進行拋光。再

按照f)和g)的步驟進行修復(fù)體表面拋光。

12金合金修復(fù)體戴入后健康指導(dǎo)

a)飲食指導(dǎo)：避免咀嚼過硬或過粘的食物。

b)衛(wèi)生指導(dǎo)：保持口腔衛(wèi)生，使用正確的刷牙方式，教會患者使用牙線清潔患牙的近遠中面。

c)復(fù)診：定期接受口腔衛(wèi)生檢查和清潔治療。

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參考文獻

[1].MulicA,SvendsenG,KopperudSE，Aretrospectiveclinicalstudyonthelongevityofposterior

ClassIIcastgoldinlays/onlays[J].JDent.2018,70:46-50.

[2].FarrellCV,JohnsonGH,OswaldMT,etal.Effectofcementselectionandfinishingtechniqueon

marginalopeningofcastgoldinlays-JournalofProstheticDentistry[J].JournalofProstheticDentistry,2008,

99(4):287-292.

[3].TrainiT,DiID,MurmuraG,etal.Marginaladaptationaftercementingofgoldinlayscastbyan

experimentalprocedure.SEManalysis[J].MinervaStomatologica,2004,53(3):69-76.

[4].StevensonRG,RefelaJA.Conservativeandestheticcastgoldfixedpartialdentures-inlay,onlay,

andpartialveneerretainers,customcompositepontics,andstress-breakers:partI:fundamentaldesign

principles[J].JournalofEsthetic&RestorativeDentistry,2010,21(6):365-374.

[5].BandlishLK,MariatosG.Long-termsurvivalsof'direct-wax'castgoldonlays:aretrospectivestudy

inageneraldentalpractice[J].BritishDentalJournal,2009,207(3):111.

[6].BrackettMG,KiousAR,BrackettWW.Minimallyretentivegoldonlays:asix-yearcasereport[J].

OperativeDentistry,2009,34(3):352-355.

[7].YunJH,ChoJH,KimJH,etal.Comparisonoftheretentionofthefullveneercastedgoldcrowns

withvaryingconvergenceangle,crownlengthanddentalcements[J].JournalofKoreanAcademyof

Prosthodontics,2013,51(2):99.

[8].KwonMS,OhSY,ChoSA.Two-bodywearcomparisonofzirconiacrown,goldcrown,and

enamelagainstzirconia[J].JournaloftheMechanicalBehaviorofBiomedicalMaterials,2015,47:21.

[9].JungRE,KalksteinO,SailerI,etal.Acomparisonofcompositepostbuildupsandcastgold

post-and-corebuildupsfortherestorationofnonvitalteethafter5to10years.[J].InternationalJournalof

Prosthodontics,2007,20(1):63-69.

[10].DraschG,MussC,RoiderG.Goldandpalladiumburdenfromdentalrestorationmaterials