中獸醫(yī)學(xué)課程第5章-四診

第五章四診

一．四診：中醫(yī)診斷家畜疾病最基本的四種方法。

“望、聞、問、切”。望診：用眼睛檢查病畜神色、形態(tài)、排泄物、分泌物的性狀。聞診：（1）聽聲音：叫聲、呼吸聲、腸音、咀嚼聲、咳嗽聲。（2）聞氣味：口氣、鼻氣、痰、涕、膿汁、糞便、尿等的味道。問診：詢問疾病的發(fā)生發(fā)展經(jīng)過、治療情況。切診：切脈、觸診。二．望診：（一）望全身：1．望神：精神、神氣。包括精神意識、思維活動，是動物生命活動的外在表現(xiàn)。（1）A．得神（有神）：目光有神，面色潤澤，神志清晰，聲音洪亮，形體壯實，肢體活動靈敏。有神指神未衰，病后好愈。

B．失神：目光無神，面色灰暗，神志不清，聲音低微，形體瘦弱，肢體活動遲鈍。常見于長期的慢性病，出現(xiàn)神昏、譫語，煩躁不安等，直至昏迷。當疾病發(fā)展到后期，可見特殊癥狀：昏醒。

（2）精神異常表現(xiàn)：

A．痹癥（沉郁型）：感情淡漠，少言寡語，悶悶不樂，有時發(fā)呆，哭笑無常等。目暗神昏，站立癡呆，靠墻頂柱，行如酒醉，或昏睡不起，有時四肢劃動。

B．狂癥（興奮型）：煩躁不安，到處游走，尖聲怪叫，不能約束，咬人，頂墻。

2．皮毛：看皮膚、被毛顏色、狀態(tài)。正常被毛應(yīng)平順有光澤，皮膚柔軟有彈性。常見病理變化：（1）皮膚緊縮，被毛逆立，常見于風(fēng)寒束肺。（2）皮膚瘙癢，大小不同的疹塊，“遍身黃”。多由肺經(jīng)風(fēng)熱引起。似“風(fēng)疹”。（3）被毛脫落，皮膚表面形成結(jié)痂，不時有潰爛的膿包，日久不愈，稱為肺毒生瘡。3．姿態(tài)：病畜的姿勢和形態(tài)。正常時昂頭靜立，姿勢端正，偶爾有平臥。病理變化：

（1）腹痛：頻頻起臥、滾轉(zhuǎn)，步態(tài)緊張，前肢刨地，后肢蹴腹。A．痙攣疝（冷痛）：口腔濕潤，腸音高朗，腸鳴泄瀉。B．結(jié)癥（熱）：口腔干燥，腸音低沉，糞便難下?！对喁燅R集》：“冷痛者，寒傷所致，其病有五，醫(yī)家先令觀其外形，分其內(nèi)痛。直尾行，大腸痛；卷尾行，小腸痛；蹲腰踏地，胞經(jīng)痛；腸鳴泄瀉，冷氣痛；急起急臥，脾經(jīng)痛?！保?）跛行（點痛）：各種原因造成的四肢疼痛。

“敢抬不敢踏，病痛在蹄下；敢踏不敢抬，病痛在胸懷”

（3）破傷風(fēng)：腰背板硬，耳緊尾直，呈木馬樣，牙關(guān)緊閉，口流清涎，第三眼瞼下垂（閃骨外露）。

（4）頸部風(fēng)濕：頸部低頭難，腰脊板硬，頭頸部回轉(zhuǎn)困難，不靈活（5）骨軟癥：毛焦肷吊，鼻浮面腫，腮骨重大，臥地難起，跛行逐漸加重，越走越重。（6）食道阻塞（草噎）：正吃草時，突然停止不吃，殘渣從鼻中流出，煩躁不安，頻頻伸頭縮頸，嚴重可出現(xiàn)氣促喘粗，咳嗽。（7）腺疫?。ú劢Y(jié)）：伸頭直頸，鼻中流膿，水草難咽，咳嗽，槽口（下頜間隙）腫大。

（二）望局部：

1．鼻：鼻為肺之竅，鼻的外觀多與肺有關(guān)。望鼻主看鼻孔的張縮，鼻涕有無及鼻液的性質(zhì)。（1）外感風(fēng)寒：鼻流清涕；

外感風(fēng)熱：鼻流稠涕。（2）鼻竇炎：一側(cè)或兩側(cè)鼻子流膿性、腥臭特殊氣味的涕。（3）異物性肺炎：兩側(cè)流膿、污穢性、腥臭氣味的涕。（4）大葉性肺炎：流鐵銹色涕。2．眼：肝之外竅，五臟精氣皆注于目，故眼不僅與肝有關(guān)，也可反映出五臟的變化。

主要觀察其顏色變化，有無腫脹、眵淚及閃骨外露現(xiàn)象。正常眼珠靈活、明亮有神，結(jié)膜粉紅，潔凈濕潤而無眵淚。

例：如眥內(nèi)淡白多是血虛；眼窩下陷多為津液虧損；目赤紅腫、流淚多眵多為風(fēng)熱或肝火上炎；閃骨外露多見于破傷風(fēng)。

3．耳：腎之外竅。耳的動態(tài)除與家畜精神好壞有關(guān)，還與腎及其它臟腑有關(guān)。健康家畜兩而靈活而常扇動。

（1）兩耳下垂，精神沉郁——心氣不足，過勞，疫病后期。（2）兩耳直立——破傷風(fēng)。（3）兩耳歪斜，不時前后轉(zhuǎn)動——失明。

（4）呼喚不應(yīng)——耳聾

（5）一側(cè)耳下垂，伴有口眼歪斜——面癱（歪嘴風(fēng)）（三）察色：

觀察口腔各部位的色澤、舌苔、口津、舌態(tài)的變化來診斷臟腑疾病。

口色是氣血的外榮，是氣血功能活動的外在表現(xiàn)，能反映氣血津液的盛衰情況。

1．觀察部位：

（1）舌：舌為心之苗，各臟腑的經(jīng)絡(luò)都通于舌。舌尖應(yīng)心與小腸，舌中應(yīng)脾與胃，舌根應(yīng)腎與膀胱，左側(cè)應(yīng)肝膽，右側(cè)應(yīng)肺與大腸。（2）口唇：脾胃的外應(yīng)，多反映脾胃的變化。（3）齒齦（排齒）：指齒齦黏膜，與腎有關(guān)?！澳I主骨，齒為骨之余”。（4）臥蠶：金關(guān)應(yīng)于肝膽，玉戶應(yīng)于肺和大腸。（5）口角：反映三焦。

2．口色：

正?？谏奂t，濕潤有光澤。

“春似桃花夏似血，秋如桃紅冬似雪”

（1）光主氣。氣正光明，氣虛（氣滯）光暗，氣絕無光。（2）色主血。氣血充足則色正，血虛則淡，血凝則暗。（3）潤主水津。津枯則干，津足則潤。

病理口色：

（1）紅色：主熱證。見于急性、熱性、傳染病初期。

A．微紅：輕型熱證。外感風(fēng)熱，為表證。

B．鮮紅：色深，色澤明顯。里證，里實熱證。

C．鮮紅而干：津液已傷；鮮紅而潤：津液未傷。

D．紫紅：熱如營血，熱極傷陰或氣滯血瘀的反應(yīng)。見于熱性傳染病后期。

（2）黃色：主濕，主黃疸，常見于肝、膽、脾的疾病（肝炎、膽結(jié)石、膽道蛔蟲）。

A．淡黃：色晦暗→“陰黃”。肝膽寒濕引起的慢性肝炎。

B．赤黃：色紅帶黃，橘黃色→“陽黃”。由肝膽濕熱引起，多見于肝炎初期、血液寄生蟲病等。（3）白色：主虛證，多為氣血不足之癥。

A．淡白：長期脾胃虛弱引起的營養(yǎng)不良。

B．蒼白：貧血，大失血（肝脾破裂等）、寄生蟲病。

C．枯骨白：無光澤，晦暗。絕癥后期，瀕死期。

（4）青色：主寒證，主痛。多為感受寒邪和疼痛的表現(xiàn)。

A．青黃：口腔濕潤，多為內(nèi)寒挾濕。見于冷癥，如冷腸腹瀉等。

B．青白：一般寒癥，尤指臟腑虛寒，見于胃寒、脾寒、肺寒吐沫等。

C．青紫而濕潤：寒極，內(nèi)寒極盛，如陰寒腹痛。青紫而干燥晦暗：氣滯血瘀，如心衰。（5）黑色：臨床少見，多由于氣血凝滯引起。重癥的后期。

危癥五色的判斷：

青如翠羽者生，似靛染者危。赤如雞冠者生，似衃血者危。黃如蟹腹者生，似黃土者危。白如豕膏者生，似枯骨者危。黑如烏羽者生，似炱煤者危。3．舌苔：舌面的一種苔狀物，為胃氣上潮所生。主要反映脾胃腸等的消化功能。正常苔薄、白色或稍黃，干濕得中。（1）舌苔的有無：表示病情的進退。

無→有，病好轉(zhuǎn)；

有→無，病進一步發(fā)展。（2）舌苔的真假：真苔不易剝離，主實癥（外邪亢盛之癥）。假苔易剝離，主虛癥（正氣不足之癥）。（3）舌苔的厚薄：?。翰≥p、淺。厚：病重。薄→厚：病加重；厚→?。翰『棉D(zhuǎn)。如苔退急驟，則為病邪內(nèi)陷，正不勝邪。（4）舌苔的燥潤：表示體內(nèi)津液的盛衰情況。潤：津液未傷；燥：津液已傷。

（5）舌苔的腐膩：

腐：苔質(zhì)疏松、厚，堆積在舌表面，豆腐渣樣。內(nèi)有濕氣而胃氣尚好。

膩：粘膩、致密，不易剝離，表面粘滑，為渾濁內(nèi)停，濕氣太盛，脾運化功能失常。

（6）舌苔的顏色：反映體內(nèi)氣血盛衰、疾病表里、寒熱、虛實。

A．白苔：主表癥、寒癥。薄白→病淺。厚白→病重。白而干→津液已傷。白而濕→津液未傷。

B．黃苔：主里癥、熱癥。薄黃→舌質(zhì)紅，見于里熱癥初感階段，外感風(fēng)熱。黃而干→薄黃轉(zhuǎn)變而來，里熱重，傷津引起。

C．灰苔：由黃苔發(fā)展而來，主濕、熱，病重。D．黑苔：重，為灰苔的進一步發(fā)展，氣血極度匱乏。白→黃→灰黑加重灰黑→黃→白好轉(zhuǎn)（三）問診：

一問癥狀二時間；三問數(shù)量四飼管；五問來源六病史；七治八妊始周全。

（四）切診：

依靠手指的感覺進行切、按、觸、扣，從而獲得辨證資料的一種方法。包括切脈和觸診。1．部位：（1）馬屬動物：頸靜脈溝中下三分之一處，兩側(cè)（雙鳧脈）。頸動脈。（2）牛：尾根動脈。

（3）豬、羊：股內(nèi)側(cè)動脈。

雙鳧脈：左鳧三部，右鳧三關(guān)。三部：A．上部：心→小腸

B．中部：肝→膽

C．下部：腎→膀胱三關(guān)：A．風(fēng)關(guān)：肺→大腸

B．氣關(guān)：脾→胃

C．命關(guān)：命門→三焦

不同指力：A．浮取→按在皮膚，又叫“舉”

B．中取→不輕不重，按在肌肉，又叫“尋”

C．沉取→重力按于筋骨，又叫“按”

“三部九候”：三部三關(guān)各有三種指力的取法。

2．正常脈象：為平脈。

健康家畜脈象平和，無太過，無不及。不浮，不沉，不大，不小，不快，不慢，從容和諧，節(jié)律均勻。脈數(shù):人一呼一吸為一息。馬為一息三至，牛一息四至，豬羊一息五至六次。按分鐘計：馬36-44，牛：40-60。注意：饑餓時不要摸脈，劇烈運動或酒后不得摸脈，飽餐后也不能立即摸脈，此時反映不出正常的脈象。

3．病理脈象：

（1）以深淺分：A．浮脈：浮在皮毛，如水漂木，舉之有余，按之不足。

特點：浮取脈明顯，沉取而脈力不足。

主?。褐鞅戆Y。浮而有力表實癥，浮而無力表虛癥。浮脈為疾病在經(jīng)絡(luò)體表的反應(yīng)，由于外邪侵襲體表，衛(wèi)陽抵抗而鼓動于外，故出現(xiàn)浮脈。

兼脈：浮數(shù)→表熱；

浮緊→表寒（無汗）B．沉脈：沉行筋骨，如水投石，按之有余，舉之不足。

特點：輕手按之不應(yīng)，重手按之乃得。

主病：主里癥。沉而有力里實癥，沉而無力里虛癥。沉脈為病在臟腑的反應(yīng)，邪陷于里，氣血內(nèi)滯，正邪相搏于里，故稱為沉脈。

兼脈：沉數(shù)→里熱癥；

沉而遲→里寒癥（2）以速度分：A．遲脈：遲脈屬陰，象為不及，往來遲緩。

特點：一息不足三至。

主病：主寒癥和濕癥。遲而有力為實寒，遲而無力為虛寒。寒為陰邪，其性凝滯，氣血運行不暢，故脈遲。

兼脈：浮遲→表寒；

浮遲而細→氣血不足；弦遲→寒濕。B．數(shù)脈：屬陽，象為太過，一息而多至，往來越度。

特點：一息而三至以上。

主?。簾岚Y。數(shù)而有力實熱，數(shù)而無力虛熱。數(shù)脈為陽盛的表現(xiàn)，血脈受熱邪鼓動，脈行加速，故脈數(shù)。

兼脈：洪脈→實熱；

細脈→虛熱（五心煩熱，口渴而不欲飲）；（3）以強弱分：虛為氣血不足之兆，氣不足以運行其血，則脈無力；血不足以養(yǎng)其氣、充其脈，則按之空虛。A．虛脈：主虛證。三部脈浮、中、沉皆無力。按之虛弱。B．實脈：主實證。邪氣盛而正氣未衰，正邪相搏，所以脈管充實。三部脈浮、中、沉皆有力。指下脈管充盈有力。

4.危重脈象：“七