臨床腦血栓疾病臨床表現(xiàn)、預(yù)防及致病因素

臨床腦血栓疾病臨床表現(xiàn)、預(yù)防及致病因素臨床表現(xiàn)一、哈欠不斷患缺血性腦血栓病者，80%發(fā)病前5～10天會出現(xiàn)哈欠連連的現(xiàn)象。二、血壓異常血壓突然持續(xù)升高到200/120mmHg以上時，是發(fā)生腦血栓的前兆;血壓突然降至80/50mmHg以下時，是形成腦血栓的前兆。三、高血壓病人的鼻出血這是值得引起注意的一種危險信號。數(shù)次大量鼻出血，再加上眼底出血、血尿，這種人可能在半年之內(nèi)會發(fā)生腦血栓。四、步態(tài)異常步履蹣跚，走路腿無力是偏癱的先兆癥狀之一。如果老年人的步態(tài)突然變化，并伴肢體麻木無力時，則是發(fā)生腦血栓的前兆信號。五、突然發(fā)生眩暈眩暈是腦血栓的前兆中極為常見的癥狀，可發(fā)生在腦血管病前的任何時段，尤以清晨起床時發(fā)生得最多。此外，在疲勞、洗澡后也易發(fā)生。特別是高血壓患者，若1～2天反復(fù)出現(xiàn)5次以上眩暈，發(fā)生腦出血或腦梗死的危險性增加。六、突然發(fā)生劇烈頭痛任何突然發(fā)生的劇烈頭痛;伴有抽搐發(fā)作;近期有頭部外傷史;伴有昏迷、嗜睡;頭痛的性質(zhì)、部位、分布等發(fā)生了突然的變化;因咳嗽用力而加重的頭痛;疼痛劇烈，可在夜間痛醒。如有上述腦血栓的前兆情況之一，應(yīng)及早到醫(yī)院進行檢查治療。腦血管疾病預(yù)防限制脂肪攝入量。腦血栓患者不得攝入太多的脂肪，在飲食中應(yīng)減少總脂肪量，并且還要限制膽固醇，每人每日應(yīng)保持在300毫克以內(nèi)。控制總熱量。要想使血脂下降，那么必須控制總脂肪的攝入，這樣對身體的各內(nèi)臟都是有益的。適量增加蛋白質(zhì)。脂肪量下降就要適當增加蛋白質(zhì)，如食魚類、豆制品、瘦肉等，都不宜吃太多，每日保持一定的量，吃這些有利于降低血液膽固醇以及血液粘滯。限糖。腦血栓患者是不宜吃過多精制糖和含糖類的甜食，因為我們都知道體內(nèi)的糖會轉(zhuǎn)化為脂肪，并蓄積起來，增加血糖、血脂及血液粘滯度，對在恢復(fù)過程中的腦血栓患者極為不利。某些腦血栓病人還患有高血壓病，所以在食鹽上要注意分寸，食鹽的用量要減小，每日保持在3克最為合適。注意烹調(diào)用料。因不宜食用過多的鹽，所以在烹調(diào)的過程中只能放入少量的鹽，但烹調(diào)出來的味道很淡，為了增加食欲，我們可以加入適量的醋、芝麻醬。醋可以調(diào)味和加速脂溶解、軟化血管，而芝麻醬卻起到了補充鈣的作用。經(jīng)常喝水。腦血栓患者要經(jīng)常飲水，特別是在清晨和晚間，清晨飲水可沖淡胃腸道，晚間飲水可稀釋血液，防止血栓栓塞。增加維生素C。維生素C食物能到降脂的作用，所以要多食用維生素C食物，如水果、蔬菜，里面含有大量的維生素C。玉米：玉米富含脂肪，其脂肪中的不飽和脂肪酸，特別是亞油酸的含量高達60%以上。有助于人體脂肪及膽固醇的正常代謝，可以減少膽固醇在血管中的沉積，從而軟化動脈血管。西紅柿：不僅各種維生素含量比蘋果、梨高2～4倍，而且還含維生素——蘆丁，它可提高機體氧化能力，消除自由基等體內(nèi)垃圾，保護血管彈性，有預(yù)防血栓形成的作用。蘋果：蘋果富含多糖果酸及類黃酮、鉀及維生素E和C等營養(yǎng)成分，可使積蓄于體內(nèi)的脂肪分解，對推遲和預(yù)防動脈粥樣硬化發(fā)作有明顯作用。海帶：海帶中含有豐富的巖藻多糖、昆布素，這類物質(zhì)均有類似肝素的活性，既能防止血栓又有降膽固醇、脂蛋白、抑制動脈粥樣硬化的作用。茶葉：含有茶多酚，能提高機體抗氧化能力，降低血脂，緩解血液高凝狀態(tài)，增強紅細胞彈性，緩解或延緩動脈粥樣硬化。經(jīng)常飲茶可以軟化動脈血管。大蒜：含揮發(fā)性辣素，可消除積存在血管中的脂肪，有明顯降脂作用，是主治高血脂癥和動脈硬化的良藥洋蔥：含有一種較強血管擴張作用前列腺素A，它能舒張血管，降低血液黏度，減少血管的壓力，同時洋蔥還含有二烯丙基二硫化物和含硫氨基酸，可增強纖維蛋白溶解的活性，具有降血脂、抗動脈硬化的功能。

茄子：含有較多的維生素P，能增強毛細血管的彈性，因此對防治高血壓、動脈粥樣硬化有一定作用。腦血管病已躍升至我國疾病死因的首位。一、高血壓高血壓是腦卒中的主要危險因素，收縮壓每升高10mmHg，腦卒中的相對發(fā)病危險增加49%；舒張壓每升高5mmHg，腦卒中相對發(fā)病危險增加46%。(1)30歲以上者每年應(yīng)至少測量血壓1次。(2)早期或輕度高血壓患者首先采用改變生活方式治療，3個月效果仍不佳者，應(yīng)加用抗高血壓藥物治療。中度以上高血壓患者除應(yīng)改進飲食習(xí)慣和不良生活方式外，應(yīng)進行持續(xù)、合理的藥物治療。(3)降壓目標：普通高血壓患者應(yīng)將血壓降至<140/90mmHg；伴糖尿病或腎病的高血壓患者依據(jù)其危險分層及耐受性還可進一步降低。老年人(≥65歲)收縮壓可根據(jù)具體情況降至<150mmHg；但如能耐受，應(yīng)進一步降低。(4)正常血壓高值者(收縮壓120～139mmHg或舒張壓80～89mmHg)應(yīng)促進健康生活方式并每年篩查高血壓；如其伴有充血性心力衰竭、心肌梗死、糖尿病或慢性腎病者，應(yīng)給予抗高血壓藥物治療。(5)若能有效降壓，各類抗高血壓藥物均應(yīng)推薦以降低腦卒中風(fēng)險。具體藥物選擇應(yīng)基于患者特點和藥物耐受性進行個體化治療。二、吸煙吸煙是缺血性腦卒中的一項強有力的危險因素，可使其風(fēng)險增加近1倍，使蛛網(wǎng)膜下腔出血的風(fēng)險增加2～4倍。被動吸煙同樣也是腦卒中的一個重要危險因素，其風(fēng)險幾乎是主動吸煙的2倍。推薦：(1)吸煙者應(yīng)戒煙，采用綜合性控?zé)煷胧ξ鼰熣哌M行干預(yù)，包括：心理輔導(dǎo)、尼古丁替代療法、口服戒煙藥物等。(2)不吸煙者應(yīng)避免被動吸煙。(3)繼續(xù)加強宣傳教育，提高公眾對主動與被動吸煙危險性的認識，公共場所設(shè)立禁煙區(qū)和特定吸煙區(qū)，以減少吸煙的危害。三、糖尿病糖尿病是腦卒中的獨立危險因素，糖尿病可以將腦卒中的風(fēng)險增加1倍以上，而大約20%的糖尿病患者最終將死于腦卒中。美國糖尿病協(xié)會已經(jīng)建議將糖化血紅蛋白目標值降為<7.0%，以預(yù)防2型糖尿病患者的長期微血管并發(fā)癥。推薦：(1)有腦血管病危險因素的人應(yīng)定期檢測血糖，必要時測定糖化血紅蛋白、糖化血漿白蛋白或糖耐量試驗。(2)糖尿病患者應(yīng)改進生活方式，首先控制飲食，加強體育鍛煉。2～3個月血糖控制仍不滿意者，應(yīng)使用口服降糖藥或胰島素治療。(3)糖尿病合并高血壓患者應(yīng)嚴格控制血壓在140/90mmHg以下，可依據(jù)其危險分層及耐受性進一步降低。(4)糖尿病患者在嚴格控制血糖、血壓的基礎(chǔ)上，聯(lián)合他汀類調(diào)脂藥可有效降低腦卒中的風(fēng)險。不推薦他汀類藥物與貝特類藥物聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防腦卒中。四、心房顫動調(diào)整其他血管危險因素后，單獨心房顫動可以增加腦卒中風(fēng)險的4～5倍。心房顫動患者的腦卒中發(fā)生率達12.1%，以缺血性腦卒中為主，明顯高于非心房顫動人群的2.3%。推薦：(1)40歲以上的成年人應(yīng)定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)心房顫動。對于年齡>65歲的患者，建議在初級醫(yī)療保健機構(gòu)通過脈搏評估聯(lián)合常規(guī)心電圖檢查進行心房顫動篩查。(2)應(yīng)根據(jù)心房顫動患者的絕對危險因素分層、出血風(fēng)險評估、患者意愿以及當?shù)蒯t(yī)院是否可以進行必要的抗凝監(jiān)測，決定進行何種抗栓治療。(3)瓣膜性心房顫動患者，如CHA2DS2–VASC評分≥2且出血性并發(fā)癥風(fēng)險較低的人群，建議長期口服華法林抗凝治療[國際標準化比值(INR)目標值范圍在2～3。(4)非瓣膜性心房顫動患者，CHA2DS2–VASC評分≥2分且出血性并發(fā)癥風(fēng)險較低的患者，建議口服抗凝治療?？蛇x擇華法林；在有條件的情況下，也可選擇新型抗凝劑，如達比加群、阿哌沙班及利伐沙班。(5)非瓣膜性心房顫動患者，CHA2DS2–VASC評分為1分且出血性并發(fā)癥風(fēng)險較低的患者，可不選擇抗栓治療，也可選擇抗凝或阿司匹林治療；對于CHA2DS2–VASC評分為0分的非瓣膜性房顫患者，不需要抗血栓治療。(6)對于不適合長期抗凝治療的心房顫動患者，在有條件的醫(yī)療機構(gòu)可考慮行左心耳封堵術(shù)。五、血脂異常血脂異常與缺血性腦卒中發(fā)生率之間存在明顯相關(guān)性?？偰懝檀济可?mmol/L，腦卒中的發(fā)生率可增加25%。甘油三酯水平≥5mmol/L(443mg/dl)，年齡≥55歲人群的缺血性腦卒中10年風(fēng)險分別為16.7%(男性)和12.2%(女性)。推薦：(1)40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年進行血脂檢查；腦卒中高危人群建議定期(6個月)檢測血脂。(2)血脂異?；颊咭罁?jù)其危險分層決定血脂的目標值。首先應(yīng)進行治療性生活方式改變，并定期復(fù)查血脂。改變生活方式無效者采用藥物治療，藥物選擇應(yīng)根據(jù)患者的血脂水平及血脂異常分型決定。(3)血脂異常伴高血壓、糖尿病、心血管病患者為腦卒中高危/極高危狀態(tài)，此類患者不論基線LDL–C水平如何，均提倡采用改變生活方式和他汀類藥物治療，將LDL–C降至1.8mmol/L(70mg/dl)以下或使LDL–C水平比基線時下降30%～40%。(4)對于