《醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年綜合評(píng)估規(guī)范（征求意見稿）》編制說(shuō)明

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年綜合評(píng)估規(guī)范》（一）發(fā)展現(xiàn)狀我國(guó)正快速步入老齡化社會(huì)，根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，截至2023年中、重度失能老年人的數(shù)量約為4654萬(wàn)人。隨著人口老齡化程度的加深，老年人的健康和照護(hù)問(wèn)題成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)。2024年11月，《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于提升老年醫(yī)學(xué)醫(yī)療服務(wù)能力的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2024〕19號(hào)）指出“到2027年末，力爭(zhēng)二級(jí)以上綜合醫(yī)院規(guī)范設(shè)置老年醫(yī)學(xué)科的比例達(dá)到80%”，“要堅(jiān)持以最大限度維持或改善老年人功能狀態(tài)、提高其獨(dú)立生活能力和生活質(zhì)量為工作目標(biāo)，充分體現(xiàn)老年醫(yī)學(xué)科?？铺厣?guī)范開展老年綜合評(píng)估，強(qiáng)化老年綜合征管理與共病處理，關(guān)注老年人心理健康。”老年綜合評(píng)估（ComprehensiveGeriatricAssessment,CGA）作為老年醫(yī)學(xué)的特色核心技術(shù)，為老年綜合征的臨床識(shí)別和多學(xué)科綜合管理奠定了基礎(chǔ)，是助推“健康老齡化”的重要實(shí)現(xiàn)路徑之一。然而，CGA在我國(guó)的開展尚處于起步階段，各地老年醫(yī)學(xué)科開展CGA情況較差，普遍面臨無(wú)法收費(fèi)、缺乏專業(yè)人員等問(wèn)題。此外，老年綜合評(píng)估服務(wù)作為一項(xiàng)重要的健康管理工具，對(duì)于提高老年人的生活質(zhì)量和健康水平具有重要意義，—2—但目前缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的評(píng)估工具和流程。因此，制定《醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年綜合評(píng)估規(guī)范》地方標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于規(guī)范老年綜合評(píng)估流程、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)健康老齡化具有重要的現(xiàn)實(shí)意義和深遠(yuǎn)的社會(huì)影響。（二）制定標(biāo)準(zhǔn)的必要性我國(guó)正快速步入老齡化社會(huì)，這一人口結(jié)構(gòu)的變化對(duì)醫(yī)療服務(wù)體系提出了新的挑戰(zhàn)，特別是在老年醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域。隨著老年人口的增加，中、重度失能老年人的數(shù)量也達(dá)到了4654萬(wàn)人的新高度，這要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須提供更加精準(zhǔn)和個(gè)性化的醫(yī)療服務(wù)。老年綜合評(píng)估作為識(shí)別老年人健康需求、制定個(gè)性化治療計(jì)劃的關(guān)鍵工具，對(duì)于提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、優(yōu)化資源配置具有重要作用。此外，現(xiàn)有的老年醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)尚不能完全滿足當(dāng)前的需求。雖然國(guó)家層面已經(jīng)發(fā)布了一些指導(dǎo)性文件，如《老年人能力評(píng)估規(guī)范》（GB/T42195-2022），但在具體實(shí)施層面，仍缺乏統(tǒng)一、細(xì)化的地方標(biāo)準(zhǔn)來(lái)指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行老年綜合評(píng)估。因此，制定地方標(biāo)準(zhǔn)不僅能夠填補(bǔ)這一空白，還能夠促進(jìn)老年醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化，提高服務(wù)效率和質(zhì)量。（三）制定標(biāo)準(zhǔn)的可行性專業(yè)基礎(chǔ)：標(biāo)準(zhǔn)制定團(tuán)隊(duì)及咨詢團(tuán)隊(duì)具備豐富的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，能夠?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)的制定提供專業(yè)技術(shù)支持。通過(guò)整合這些專業(yè)資源，可確保標(biāo)準(zhǔn)在內(nèi)容上具有科學(xué)性和權(quán)威性。人員梯隊(duì)：標(biāo)準(zhǔn)制定團(tuán)隊(duì)及咨詢團(tuán)隊(duì)有來(lái)自全省從事老年醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床專家，有開設(shè)老年綜合評(píng)估護(hù)理門診十年以上—3—經(jīng)驗(yàn)的資深護(hù)理專家，也有長(zhǎng)期從事醫(yī)院-社區(qū)一體化管理的專家以及標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范制定專家。（四）預(yù)期經(jīng)濟(jì)社會(huì)效益老年綜合評(píng)估通過(guò)跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)的方法，全面了解患者的身體、心理和社會(huì)狀況，提高診斷的準(zhǔn)確性。這有助于醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為患者制定更為精準(zhǔn)的治療方案，提高治療效果，減少不必要的醫(yī)療干預(yù)，從而降低醫(yī)療成本，減輕患者和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。通過(guò)改善老年人的生活質(zhì)量，減少失能和依賴，提高老年人的生活質(zhì)量和滿意度，從而產(chǎn)生積極的社會(huì)效益。二、任務(wù)來(lái)源本標(biāo)準(zhǔn)的制定任務(wù)來(lái)源于2024年8月19日《省市場(chǎng)監(jiān)管局關(guān)于下達(dá)2024年度江蘇省地方標(biāo)準(zhǔn)制修訂計(jì)劃的通知》（蘇市監(jiān)標(biāo)〔2024〕143號(hào)），江蘇省老年病醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院、無(wú)錫市人民醫(yī)院、江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院、連云港市第一人民醫(yī)院為第204號(hào)標(biāo)準(zhǔn)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年綜合評(píng)估規(guī)范》編制承擔(dān)單位。三、編制過(guò)程（一）成立編制組為確保本次編制工作的順利開展，項(xiàng)目任務(wù)下達(dá)后，由江蘇省老年病醫(yī)院成立了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年綜合評(píng)估規(guī)范》編制組，制定了標(biāo)準(zhǔn)制定工作計(jì)劃和組織分工。（二）起草、征求意見與修訂自2024年3月擬定制定標(biāo)準(zhǔn)任務(wù)后，經(jīng)過(guò)3個(gè)多月—4—籌備和深入研究，編制小組對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年綜合評(píng)估規(guī)范進(jìn)行了全面而深入的調(diào)研和完善工作。在此期間，編制組廣泛收集資料、實(shí)地考察、與業(yè)內(nèi)專家深入交流，以確保標(biāo)準(zhǔn)的科學(xué)性和實(shí)用性。由主要起草人帶隊(duì)根據(jù)編制流程進(jìn)行分工，在廣泛檢索國(guó)內(nèi)外相關(guān)指南、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范及文獻(xiàn)，與2024年6月完成了初稿，標(biāo)準(zhǔn)制定小組召開了交叉互審討論會(huì)，經(jīng)過(guò)討論會(huì)進(jìn)行了系統(tǒng)梳理和分析，多次討論和修改后最終完成了標(biāo)準(zhǔn)征求意見稿的統(tǒng)稿工作。（三）廣泛專家咨詢省內(nèi)20余家三級(jí)醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科專家針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了討論。綜合討論意見，標(biāo)準(zhǔn)編制組進(jìn)行了第一輪修改。并于2024年11月發(fā)布《醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年綜合評(píng)估規(guī)范（征求意見稿）》，進(jìn)一步廣泛征集了江蘇省三級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)院等近40家單位的意見，這些專家來(lái)自不同的領(lǐng)域和背景，他們的專業(yè)意見對(duì)于完善標(biāo)準(zhǔn)具有重要意義。第一輪函詢收到了77條反饋意見，并于12省內(nèi)30余位醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科專家及標(biāo)準(zhǔn)制定專家及基層醫(yī)療機(jī)討論會(huì)，編制小組對(duì)每一條意見都進(jìn)行了認(rèn)真分析和研究，并結(jié)合實(shí)際情況進(jìn)行了修改和完善。這三輪函詢收到了101條反饋意見，采納意見56條，部分采納17條，不采納意見28條。編制組對(duì)不采納的意見陳訴了理由。四、主要內(nèi)容（一）范圍本文件規(guī)定了老年綜合評(píng)估的術(shù)語(yǔ)和定義，評(píng)估原則、評(píng)估對(duì)象、評(píng)估內(nèi)容及方法、評(píng)估實(shí)施、評(píng)估報(bào)告、評(píng)估流程、評(píng)估質(zhì)量評(píng)價(jià)與改進(jìn)。本文件適用于江蘇省內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的老年綜合評(píng)估服務(wù)。（二）規(guī)范性引用文件下列文件中的內(nèi)容通過(guò)文中的規(guī)范性引用而構(gòu)成本文件必不可少的條款。其中，注日期的引用文件，僅該日期對(duì)應(yīng)的版本適用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T802-2022中國(guó)健康老年人標(biāo)準(zhǔn)DB11/T1754-2020老年人能力綜合評(píng)估規(guī)范DB52/T1623-2021老年綜合評(píng)估規(guī)范DB23/T3276-2022老年人綜合評(píng)估室建設(shè)規(guī)范（三）術(shù)語(yǔ)和定義通過(guò)對(duì)相關(guān)名詞的規(guī)定與解釋，幫助本文件的使用者加深對(duì)條款的理解，包括“老年人”“老年綜合征”“老年綜合評(píng)估”。（四）評(píng)估原則明確了在整個(gè)評(píng)估過(guò)程中需要遵守的原則。（五）評(píng)估對(duì)象明確了可進(jìn)入綜合評(píng)估流程的老年人的特征。（六）評(píng)估內(nèi)容及方法對(duì)老年綜合評(píng)估的內(nèi)容及方法作出要求，包括一般情況評(píng)估、日常生活活動(dòng)能力評(píng)估、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估、認(rèn)知功能評(píng)估、情緒心理狀態(tài)評(píng)估、感知覺(jué)和社會(huì)支持評(píng)估、老年綜合征評(píng)估。（七）評(píng)估實(shí)施對(duì)人員要求、場(chǎng)地設(shè)備、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、評(píng)估管理、評(píng)估及復(fù)評(píng)時(shí)機(jī)等作出規(guī)定。（八）評(píng)估報(bào)告明確了評(píng)估報(bào)告包含的基本信息、主要內(nèi)容等要求。（九）評(píng)估流程對(duì)篩查、評(píng)估、診斷、干預(yù)以及動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、隨訪的連續(xù)性過(guò)程給出流程圖。（十）評(píng)估質(zhì)量評(píng)價(jià)與改進(jìn)包括評(píng)估質(zhì)量改進(jìn)及評(píng)估人員管理。五、技術(shù)指標(biāo)確定的依據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)和定義中“老年人”參考世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定，“老年綜合征”參考了《DB52/T1623-2021老年綜合評(píng)估規(guī)范》，“老年綜合評(píng)估”參考了《中國(guó)老年綜合評(píng)估技術(shù)應(yīng)用專家共識(shí)》。評(píng)估原則參考了《DB52/T1623-2021老年綜合評(píng)估規(guī)范》。評(píng)估內(nèi)容及方法參考了《醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)老年綜合評(píng)估基本標(biāo)準(zhǔn)與服務(wù)規(guī)范（試行）》、《老年綜合評(píng)估》第二版?！?—評(píng)估實(shí)施人員要求、機(jī)構(gòu)要求參考了《老年綜合評(píng)估門診建設(shè)中國(guó)專家共識(shí)》和《GB/T42195-2022老年人能力評(píng)估規(guī)評(píng)估流程參考了《老年醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐技能進(jìn)階培訓(xùn)教程》。六、重大分歧意見的處理過(guò)程和依據(jù)本標(biāo)準(zhǔn)無(wú)重大分歧意見。七、與相關(guān)法律法規(guī)和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的關(guān)系本標(biāo)準(zhǔn)參考了WS/T802-2022中國(guó)健康老年人標(biāo)準(zhǔn)，DB11/T1754-2020老年人能力綜合評(píng)估規(guī)范，GB/T42195-2022老年人能力評(píng)估規(guī)范，DB52/T1623-2021老年綜合評(píng)估規(guī)范，DB23/T3276-2022老年人綜合評(píng)估室建設(shè)規(guī)范，以及《中國(guó)老年綜合評(píng)估技術(shù)應(yīng)用專家共識(shí)》、《老年綜合評(píng)估門診建設(shè)中國(guó)專家共識(shí)》等。標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容是符合相關(guān)法律法規(guī)要求的，也是符合最新循證證據(jù)的。與既往團(tuán)標(biāo)、地標(biāo)等相比，本標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)別是在于結(jié)合地方實(shí)際情況和行業(yè)發(fā)展需求，部分技術(shù)指標(biāo)在評(píng)估內(nèi)容完整性、評(píng)估方法科學(xué)性、人員資質(zhì)要求等方面進(jìn)行了細(xì)化和優(yōu)化，以更好地適應(yīng)地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年綜合評(píng)估工作需要，提升評(píng)估質(zhì)量和服務(wù)水平。八、推廣實(shí)施建議本標(biāo)準(zhǔn)建議為推薦性地方標(biāo)準(zhǔn)發(fā)布，用于指導(dǎo)和規(guī)范我省醫(yī)療機(jī)構(gòu)老年綜合評(píng)估。建議標(biāo)準(zhǔn)歸口單位和組織實(shí)施單位積極開展標(biāo)準(zhǔn)貫徹的指引工作，組織專門的培訓(xùn)班，確保各相關(guān)單位能準(zhǔn)確理解和應(yīng)用本標(biāo)準(zhǔn)。此外，建議設(shè)立專門的咨詢平臺(tái)或網(wǎng)站，為實(shí)施單位提供即時(shí)的疑難解答服務(wù)，助力標(biāo)準(zhǔn)的順利實(shí)施。為擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn)的影響力，可通過(guò)公共媒體、行業(yè)內(nèi)部渠道以及對(duì)外信息平臺(tái)進(jìn)行廣泛宣傳，激發(fā)相關(guān)單位參與培訓(xùn)及實(shí)施的積極性，并結(jié)合自身實(shí)際情況，深入學(xué)習(xí)和實(shí)踐本標(biāo)準(zhǔn)。編制單位需對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況進(jìn)行持續(xù)的跟蹤與評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并收集實(shí)施過(guò)程中的問(wèn)題與挑戰(zhàn)，