產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件

產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例

科糾紛產(chǎn)12345查體見反應差，刺激無反應，面部皮膚廣泛皮下淤血，軀干略紅潤，四肢末梢紫紺，呼吸20次/分，雙肺可聞及痰鳴音，心率160次/分，律規(guī)整，四肢肌張力低下，左上肢下垂，皮下少許瘀斑。6初步診斷：1、新生兒重度窒息；2、巨大兒；3、左上肢臂叢神經(jīng)損傷；4、吸入性肺炎。給予吸痰、吸氧及改善腦循環(huán)等藥物對癥治療。789羊水過多影響了對胎兒體重的評估起主要作用，醫(yī)方醫(yī)療過失行為起次要作用。結論：本病例屬于三級丁等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔次要責任。醫(yī)學會專家鑒定1011128月28日轉入骨科按“右臂叢神經(jīng)損傷”治療，治療13天出院，出院時肩肘關節(jié)無自主活動，諸指活動可，2003年10月30日患兒在市醫(yī)院住院治療，診斷：右臂叢神經(jīng)損傷。給予高壓氧、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等對癥治療，住院48天好轉出院。131415患兒右臂叢神經(jīng)損傷主要是臍帶過短、復合先露、產(chǎn)婦不會用力造成的，醫(yī)方的醫(yī)療過失行為起次要作用，結論:本病例屬于三級丁等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔次要責任。161718于13時娩出一男嬰，阿氏評分1分鐘評8分，5分鐘評9分，胎兒體重5000g，產(chǎn)后右上肢肌張力差，無自主活動，醫(yī)方考慮右側臂叢神經(jīng)損傷，當晚20時20分轉入某縣醫(yī)院住院治療。19診斷：1、新生兒吸入性肺炎；2、新生兒缺氧缺血性腦?。?、右側臂叢神經(jīng)損傷。對癥治療15天好轉出院。2005年1月12日在某醫(yī)院行肌電圖檢查示：右橈神經(jīng)、右腋神經(jīng)MCV未引出反應，余神經(jīng)檢查大致正常。202122患兒的右臂叢神經(jīng)損傷與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有一定的因果關系?；純旱挠冶蹍采窠?jīng)損傷主要由巨大兒、肩難產(chǎn)造成的，醫(yī)方的醫(yī)療過失起次要作用。結論：本病例屬于三級戊等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔次要責任。232425262005年1月20日患兒因“手持物不好，不能翻手”到市醫(yī)院就診，診斷：腦發(fā)育不良。5月16日患兒再次入醫(yī)方住院治療，初步診斷：缺血缺氧性腦?。ɑ謴推冢＝o予高壓氧、營養(yǎng)腦細胞等治療，住院10天好轉出院。2728293031323334轉院時產(chǎn)婦一般情況差，血壓70/50mmHg。轉診途中持續(xù)靜脈輸液，產(chǎn)婦陰道仍流血不止。23時轉入縣醫(yī)院，入院時面色蒼白，口唇紫紺，呼之不應，捫不到大動脈，四肢肌無力，皮膚濕冷，未聞及心音及呼吸音，35363738中心衛(wèi)生院在產(chǎn)婦病情危重且不穩(wěn)定的情況下轉院，違反了急診搶救工作的規(guī)定，存在醫(yī)療過失行為?？h醫(yī)院救護車搶救設備不全且未派婦產(chǎn)科醫(yī)生隨車接診，存在過失行為。39產(chǎn)婦死亡原因：血小板減少引起的凝血功能障礙致產(chǎn)后出血、失血性休克、呼吸循環(huán)衰竭死亡。產(chǎn)婦的死亡主要是由中心衛(wèi)生院醫(yī)療過失行為造成的，40應承擔主要責任；縣醫(yī)院的醫(yī)療過失對產(chǎn)婦的死亡起輕微作用。結論：本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院承擔主要責任，縣醫(yī)院承擔輕微責任。醫(yī)學會專家鑒定4142434445胎兒娩出未按分娩機轉操作。違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。胎兒死亡與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有一定的因果關系，結論：本病例屬于二級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔主要責任。464748495051醫(yī)方未嚴密觀察產(chǎn)程。產(chǎn)婦入院后長達5個多小時醫(yī)方未對其檢查，也未能及時發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，當醫(yī)方處理臍帶脫垂時已失去了對胎兒的搶救時機。52違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。胎兒的死亡與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有一定的因果關系，結論：本病例屬于二級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔主要責任。53545556途中靜滴706代血漿，6時30分轉到縣醫(yī)院，查體：血壓0/0kpa，深昏迷狀態(tài)，全身皮膚蒼白、濕冷，未捫及頸動脈搏動，無呼吸心跳，口吐白沫，雙瞳孔直徑4mm，固定凝視，眼球上視，對光反射消失，57585960延誤了搶救時機，違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在過失行為。產(chǎn)婦死亡原因為產(chǎn)后出血、DIC導致全身多臟器功能衰竭死亡。其死亡與醫(yī)方的醫(yī)療過失有一定的因果關系。61結論：本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔主要責任。醫(yī)學會專家鑒定626364656667686970717273當日9時30分患者述頭暈、面色蒼白。測血壓90/60mmHg,給予加快輸液、升壓藥物后，血壓降至70/50mmHg,醫(yī)方考慮有內(nèi)出血的可能，因無輸血條件，當日11時20分轉到某縣醫(yī)院住院治療，747576777879當日15時及22時給予米索前列醇0.1mg塞入陰道后穹隆各一次。11月20日13時經(jīng)陰檢查時發(fā)現(xiàn)自然破水，羊水混濁、量少，有臭味，并有腦組織溢出，8081醫(yī)院因無輸血條件，孕婦胎盤滯留、貧血，當日16時20分轉入市婦幼保健院住院治療，入院查體：T：35.6℃，P：100次/分，R：20次/分，BP：60/40mmhg，腹膨隆，腹肌緊張，有壓疼、反跳疼，有移動性濁音。828384858687888990結論：本病例屬于三級丙等醫(yī)療事故，某鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔完全責任，某婦幼保健院不承擔責任。醫(yī)學會專家鑒定9192939495請兒科大夫會診，給正壓呼吸，并給可拉明、洛貝林、付腎素、維生素K1后，5分鐘評5分，并給5%SB10ml靜推，10分鐘阿氏評分5分，患兒因自主呼吸仍微弱，氣管插管后轉兒科治療，96兒科診斷：1、新生兒窒息（重度）呼吸衰竭；2、新生兒缺氧缺血性腦??；3、吸入性肺炎。住院治療19天出院。979899100胎兒臍帶相對過短、緊、細，以上是造成新生兒窒息的高危因素。患兒的缺氧缺血性腦病主要是產(chǎn)前的高危因素造成的，醫(yī)方的醫(yī)療過失行為起次要作用。101缺氧缺血性腦病是腦性癱瘓的病因之一，患兒的腦性癱瘓與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有一定的因果關系。結論：本病例屬于二級乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔次要責任。102案例33、缺氧缺血性腦病孕婦因39－1周妊娠、下腹下墜感9小時、陰道流水10小時，于2006年3月22日11時40分入醫(yī)方住院待產(chǎn)。103104105106初步診斷：1、新生兒窒息；2、新生兒吸入性肺炎；3、頭皮血腫。1073月15日CT示：缺氧缺血性腦病。住院12天好轉出院。4月29日患兒入市中醫(yī)醫(yī)院住院治療，診斷：缺氧缺血性腦病，住院治療2天出院。108109患兒缺氧缺血性腦病與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有因果關系，結論：本病例屬于四級醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔完全責任。110111112初步診斷：1、40+6周妊娠；2、胎方位LOA。16時30分醫(yī)方給予5%GS500ml、催產(chǎn)素1.25u靜滴，17時30分胎膜早破，羊水清，11317時50分孕婦半臥位，飲白開水150ml后，立即出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺，立即停滴催產(chǎn)素，給予吸氧，靜推氟美松20mg，17時52分患者病情加重，意識喪失，心跳、呼吸驟停，給予持續(xù)胸外按壓、氣管插管、藥物等搶救，18時36分轉入市醫(yī)院時患者已無呼吸心跳，繼續(xù)搶救半小時無效死亡。114115在孕婦病情極危重的情況下轉院，違反了衛(wèi)生部《關于進一步加強急診搶救工作的補充規(guī)定》，存在醫(yī)療過失行為。根據(jù)尸檢病理報告結合臨床綜合分析認為，產(chǎn)婦死亡原因：急性羊水栓塞。116117其死亡與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有一定的因果關系。羊水栓塞是嚴重的分娩并發(fā)癥，該產(chǎn)婦的死亡絕大部分是羊水栓塞造成的，醫(yī)方的醫(yī)療過失行為起輕微作用，結論：本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔輕微責任。118119于19時33分娩出一男嬰，體重3800克，1分鐘阿氏評5分，5分鐘評8分。患兒因呻吟、發(fā)熱、哭鬧伴驚厥8小時，于2006年7月27日3時35分入縣婦幼保健院住院治療。120初步診斷：1、新生兒窒息（輕度）；2、吸入性肺炎；3、新生兒脫水熱；4、顱內(nèi)出血、頭皮血腫。1212006年7月28日11時28分轉入縣醫(yī)院。查體：T：36.4℃，P：136次/分，R：46次/分精神差，反應差。皮膚黏膜稍青紫，前囟平，張力高，瞳孔等大等圓，對光反射存在。122口唇青紫，咽部充血，雙肺呼吸音粗，聞及干啰音。CT片示：蛛網(wǎng)膜下腔出血。診斷：1、新生兒缺氧缺血性腦??；2、顱內(nèi)出血；3