《中藥調劑技術》課件-處方書寫與審核

審核處方的書寫中藥調劑技術審方是指具有藥師以上技術職務的專業(yè)技術人員在配方操作之前對中藥處方的各項內容進行全面審核的過程，是中藥調劑工作的關鍵環(huán)節(jié)之一。前言處方的概念01處方的類型02處方的格式與書寫原則03處方的概念PART-01廣義：凡制備任何一種藥劑的書面文件。狹義：處方是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師（以下簡稱醫(yī)師）在診療活動中為患者開具的，由取得藥學專業(yè)技術職務任職資格的藥學專業(yè)技術人員（以下簡稱藥師）審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫(yī)療文書。處方包括醫(yī)療機構病區(qū)用藥醫(yī)囑單。一、處方的概念處方俗稱為藥方。有廣義和狹義處方的區(qū)別。醫(yī)師辨證論治的書面記錄和憑證，反映了醫(yī)師辨證立法的用藥要求；給中藥調劑人員的書面通知；中藥調劑工作的依據(jù)；計價、統(tǒng)計的憑證，具有法律意義。（一）中藥處方的定義及特點中藥處方：凡載有中藥藥品名稱、數(shù)量、用法等內容和制備任何一種中藥藥劑的書面文件。一、處方的概念（一）中藥處方的定義及特點一、處方的概念處方的意義：法律性、技術性、經(jīng)濟性。處方的類型PART-02按不同時期或條件形成的分類：經(jīng)方、時方、法定處方、協(xié)定處方、秘方、單方、驗方、醫(yī)師臨證處方。按相關藥事管理法規(guī)的分類：麻醉處方、精神藥品、普通處方、急診處方、兒科處方。二、處方的類型01.經(jīng)方：指《黃帝內經(jīng)》《傷寒論》《金匱要略》等經(jīng)典著作中所記載的方劑，大多數(shù)組方嚴謹，療效確實，經(jīng)長期臨床實踐沿用至今。02.時方：泛指從清代至今出現(xiàn)的方劑，它在經(jīng)方基礎上有很大發(fā)展。03.法定處方：是國家藥典頒布標準中所收載的處方，它具有法律的約束力。二、處方的類型04.協(xié)定處方：是由醫(yī)院藥房根據(jù)經(jīng)常性醫(yī)療需要，與醫(yī)師協(xié)商制定的方劑。05.秘方：又稱禁方。醫(yī)療上有獨特療效、不輕易外傳（多系祖?zhèn)鳎┑乃幏絾畏?、驗方?6.醫(yī)師臨證處方：指醫(yī)師為患者治病用藥所擬定的書面文書，又稱醫(yī)療處方。二、處方的類型二、處方的類型07.麻醉處方（淡紅色）：開寫麻醉藥品的特殊處方。08.精神藥品處方（一類淡紅色、二類白色）：開寫精神藥品的特殊處方。09.普通處方（白色）：開寫除麻醉藥品、精神藥品以外的其他藥品的處方。二、處方的類型10.急診處方（淡黃色）：為急診患者開具所需藥品的處方。11.兒科處方（淡綠色）：14周歲以下兒童患者所需藥品的處方。處方的格式與書寫原則PART-03處方前記：主要包括一般項目和中醫(yī)診斷兩方面的內容。處方正文：中藥飲片處方包括藥名、劑量、劑數(shù)、用法用量；中成藥處方包括藥名、數(shù)量、劑型、規(guī)格、用法用量。處方后記：主要包括醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章、處方日期，藥品金額、審核、調配、核對、發(fā)藥藥師簽名或加蓋專用簽章。三、處方的格式與書寫原則

應當體現(xiàn)“君、臣、佐、使”的特點要求；名稱應當按《中華人民共和國藥典》；原則上應當以克（g）為單位；特殊要求需注明；對飲片有特殊要求的，應寫明；三、處方的格式與書寫原則（一）中藥飲片處方書寫原則要求橫排及上下排列整齊；無配伍禁忌；中藥飲片劑數(shù)應當以“劑”為單位；包括處方用法用量；按毒麻藥品管理應當嚴格遵守有關法律、法規(guī)。三、處方的格式與書寫原則（一）中藥飲片處方書寫原則概念：處方是指由注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師開具的醫(yī)療文書。01處方類型：分類一：根據(jù)不同時期或條件形成的藥方分類可分為：經(jīng)方、時方、法定處方、秘方、單方、驗方、醫(yī)師臨證處方等。分類二：麻醉處方、精神藥品處方、普通處方、急診處方、兒科處方。02處方格式：處方前記、處方正文、處方后記。0301.毒麻性中藥應該用什么顏色的處方開具？審核處方的內容（一）中藥調劑技術處方審核的重要性主要體現(xiàn)在提高醫(yī)療質量、保障患者安全、促進合理用藥以及提升醫(yī)療服務水平上。前言審核處方原則和要求01審核處方規(guī)范性02審核處方前記03審核中藥名稱及處方應付04審核處方原則和要求PART-01認真審查處方前記、正文、后記是否清晰完整，處方的合法性。用藥不對癥、妊娠禁忌、配伍禁忌、超劑量用藥、超時間用藥、服用方法有誤、毒麻藥使用違反規(guī)定，應當告知處方醫(yī)師，請其確認或重新開具處方。嚴重不合理用藥或用藥錯誤，應拒絕調劑。處方一般當日有效，最長不得超過3天。一、審核處方原則和要求審核處方的規(guī)范性PART-02應嚴格遵循《中藥處方格式及書寫規(guī)范》規(guī)定，如應當體現(xiàn)“君、臣、佐、使”的特點要求；劑量采用法定計量單位，用阿拉伯數(shù)字書寫，中藥飲片以克（g）為單位；名稱應當按《藥典》規(guī)定準確使用；調劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方；處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師應當注明理由。二、審核處方的規(guī)范性審核處方前記PART-03審核處方前記中的醫(yī)療機構名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號，科別或病區(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等項，檢查書寫是否清晰完整，有無遺漏，查看處方日期是否符合規(guī)定。三、審核處方前記審核中藥名稱及處方應付PART-04四、審核中藥名稱及處方應付正名別名正名別名牛蒡子大力子、鼠粘子陳皮廣陳皮、橘皮地骨皮枸杞根皮三七田七、參三七大黃川軍、將軍西紅花番紅花、藏紅花（一）審核飲片的規(guī)范用名01正名與別名四、審核中藥名稱及處方應付正名別名正名別名龍牡鍛龍骨、鍛牡蠣二烏制川烏、制草烏二術蒼術、白術二地生地、熟地二活羌活、獨活二胡柴胡、前胡（一）審核飲片的規(guī)范用名02并開藥名四、審核中藥名稱及處方應付（一）審核飲片的規(guī)范用名03處方全名

炮制類：如酒大黃、炮附子。產(chǎn)地類：安徽毫縣白芍、江蘇靖江江殼等。產(chǎn)時、新陳類：如綿茵陳、霜桑葉。質地類：空沙參、明天麻、細木通、枯黃芩等。顏色、氣味類：紫丹參、紅茜草、苦杏仁、甜桔梗等。四、審核中藥名稱及處方應付（二）處方應付處方直接寫藥名（或注明炒）時，即付清炒的品種，王不留行、麥芽、萊菔子等。處方直接寫明藥名（或注明炒、麩炒）時，即付麩炒的品種，白術、枳殼、僵蠶等。處方直接寫藥名（或注明炒、燙）時，即付砂燙、蛤粉燙的品種，如骨碎補、龜甲、鱉甲、阿膠等。處方直接寫藥名（或注明炙、炒）時，即付蜜炙的品種，如枇杷葉、百合、款冬花等。審核處方的前記：處方前記主要是一些信息，包括：患者姓名、性別、年齡等。這些看上去普通的信息，對我們審核醫(yī)生處方是否合理十分關鍵。01審核處方正文中中藥名稱以及處方應付：中藥歷史悠久，品種繁多，我們必須對常見藥物的這些名稱熟練掌握。并開藥名：是中醫(yī)書寫處方時的一種習慣。是指將療效基本相似，或有協(xié)同作用的兩種或兩種以上中藥合成一個藥名書寫，稱為“并開”，又稱“合寫”。處方應付：是指在中藥調劑過程中根據(jù)醫(yī)師處方要求和地區(qū)傳統(tǒng)調配習慣進行中藥處方應付的規(guī)律。0201.如果處方寫龍骨、牡蠣等，處方應付什么飲片？并完成線下復習題。審核處方的內容（二）中藥調劑技術引入審核中藥用藥禁忌01審核毒、麻中藥使用02審核處方后記04審核計量、計數(shù)、劑型和用法03審核中藥用藥禁忌01審核毒、麻中藥使用02審核計量、計數(shù)、劑型和用法03審核處方后記04審核中藥用藥禁忌PART-01中藥處方的用藥禁忌主要包括配伍禁忌與妊娠禁忌。中藥配伍能產(chǎn)生或增強藥物的毒副作用，有害于人體，不宜同用，是臨床醫(yī)師應該避免使用的配伍，即配伍禁忌。一、審核中藥用藥禁忌

“十八反”本草明言十八反，半蔞貝蘞及攻烏，

藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。一、審核中藥用藥禁忌（一）審核配伍禁忌“十九畏”

硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭。水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情。丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱。川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂。官桂善能調冷氣，若逢石脂便相欺。大凡修合看順逆，炮爁炙煿莫相依。一、審核處方原則和要求（一）審核配伍禁忌調劑人員在審核處方時，應注意處方前記中的性別、年齡，婚否等內容，若為育齡婦女處方，需審查處方正文有無妊娠禁忌藥。妊娠禁忌藥是指婦女（除中斷妊娠、引產(chǎn)外）應禁止使用或須謹慎使用的藥物，《中國藥典》（2020年版）一部的妊娠禁忌藥主要有妊娠禁用藥與妊娠慎用藥兩類。一、審核處方原則和要求（二）審核妊娠禁忌妊娠禁用：為毒性中藥，凡禁用的中藥絕對不能使用，如馬錢子、土鱉蟲、千金子等。妊娠慎用：性質猛烈或有小毒的中藥，包括通經(jīng)祛瘀、行氣破滯及藥性辛熱的中藥，可根據(jù)孕婦病情，酌情使用。沒有必要時應避免使用，以免發(fā)生事故。如人工牛黃、三七、大黃等。處方留存時間為2年。一、審核處方原則和要求（二）審核妊娠禁忌審核毒、麻中藥使用PART-02二、審核毒、麻中藥使用（一）毒性中藥的使用毒性中藥系指藥性劇烈，治療量與中毒量相近，使用不當可致人中毒或死亡的中藥。1988年《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》所列毒性中藥共28種。二、審核毒、麻中藥使用（一）毒性中藥的使用《中國藥典》（2020年版）第一部共收載毒性中藥83種，分為三類，其中“大毒”10種，“小毒”42種，“有毒”31種。重點審核毒性中藥的用法用量。

01注意毒性中藥的使用注意二、審核毒、麻中藥使用（一）毒性中藥的使用毒性中藥的收購、經(jīng)營，由各級醫(yī)藥管理部門指定的藥品經(jīng)營單位負責；收購、經(jīng)營、加工、使用毒性中藥的單位必須建立健全保管、驗收、領發(fā)、核對等制度；凡加工炮制毒性中藥，必須按照藥典或者炮制規(guī)范的規(guī)定進行；醫(yī)療單位供應和調配毒性中藥，需憑醫(yī)師簽名的正式處方；科研和教學單位所需的毒性中藥，必須持有本單位的介紹信；麻醉中藥是指連續(xù)使用易產(chǎn)生生理依賴性，能成癮癖的藥物。1987年《麻醉藥品管理辦法》。1996年1月國務院頒布了《麻醉藥品品種目錄》。中藥罌粟殼作為麻醉品被列入其中。二、審核毒、麻中藥使用（二）麻醉中藥的使用指點經(jīng)營；罌粟殼的供應必須根據(jù)醫(yī)療、教學和科研的需要，有計劃地進行；每張?zhí)幏嚼浰跉げ怀?日常用量（3~6g），即總共18g，使用不得超過7天；專人負責、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記；對于癌癥晚期患者止痛所需，可酌情增加用量；本品具有成癮性。二、審核毒、麻中藥使用（二）麻醉中藥的使用01罌粟殼管理和使用注意審核計量、計數(shù)、劑型和用法PART-03三、審核計量、計數(shù)、劑型和用法超劑量用藥、字跡不清、漏寫劑量、劑量涂改、審劑數(shù)、審劑型、審用法。審核處方后記PART-04工作人員在審核處方后記時主要審閱藥品價格，以及醫(yī)師與藥師的簽字（或蓋章）等項目填寫是否清晰、完整，有無遺漏情況。各崗位的工作人員審核后認為處方合格，應簽全名。四、審核處方后記中藥處方的用藥禁忌主要包括配伍禁忌和妊娠禁忌。01毒性中藥的使用：毒性中藥系指藥性劇烈，治療量與中毒量相近，使用不當可致人中毒或死亡的中藥。02麻醉中藥是指連續(xù)使用易產(chǎn)生生理依賴性，能成癮癖的藥物。這里主要注意中藥罌粟殼。03劑量、劑數(shù)、劑型和用法需清晰、明確。0401.在調配過程中，發(fā)現(xiàn)毒性中藥超劑量使用，我們應該如何處理？中成藥調劑常規(guī)中藥調劑技術——審方情景導入小張是在當?shù)啬持嗅t(yī)院藥房工作多年的藥師。一天，患者小青拿著醫(yī)生開具的中成藥處方單找到小張來取藥，小張接到醫(yī)師處方，認真的看了起來......審處方的格式01審處方的藥名、劑型、用法用量02審中成藥的聯(lián)用03審中成藥的用藥禁忌04審處方的格式PAET-01醫(yī)療、預防、保健機構名稱、處方編號、類別、患者姓名、性別、年齡、婚否、門診或住院病例號、科別?；虿^(qū)和床位號、臨床診斷、開具日期等，麻醉藥品和第一類精神藥品處方還應包括患者及代辦人姓名、身份證名、編號。一、審處方的格式（一）處方前記一、審處方的格式（二）處方正文藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法、用量等。一、審處方的格式（三）處方后記

醫(yī)師簽名或簽章，藥品金額以及審核、調配、核對藥師簽名或簽章。審處方的藥名、劑型、用法用量PAET-02二、審處方的藥名、劑型、用法用量（一）審處方的藥名藥品名稱應以《中國藥典》收載或藥典委員會公布的《中國藥品通用名稱》或經(jīng)國家批準的專利藥品名為準。如無收載，可采用通用名或商品名。藥名簡寫或縮寫須為國內通用寫法。二、審處方的藥名、劑型、用法用量（二）審處方的劑型根據(jù)疾病的輕重緩急、患者的體質強弱及各種劑型的特點，選擇適宜劑型。分別以片、丸、粒、袋為單位。二、審處方的藥名、劑型、用法用量（三）審處方的用法用量需準確，不含糊不得用“遵醫(yī)囑”、“自用”、”按說明服”等字句。門診處方一般不得超過7日用量，急診處方一般不得超過3日用量，某些慢性病、老年病或特殊情況處方用量可適當延長，但醫(yī)師必須注明理由，兒童患者用藥應適當調整用藥劑量，一般可根據(jù)其年齡、體重、體表面積來計算。精神藥品、醫(yī)用毒性藥品等特殊藥品的處方用量。應當嚴格執(zhí)行國家有關規(guī)定。審中成藥的聯(lián)用PAET-03三、審中成藥的聯(lián)用（一）中成藥之間的聯(lián)用增強療效的作用如“相使”、“相須”配伍，明顯增強溫胃運牌等功效。三、審中成藥的聯(lián)用（一）中成藥之間的聯(lián)用適應病情需要如治療痰熱以牛黃抱龍九為主，風痰壅盛者，可配猴束數(shù)同用。三、審中成藥的聯(lián)用（一）中成藥之間的聯(lián)用適應特殊治法對某些特殊疾病常需采用內服與外用相結合的治療方法。三、審中成藥的聯(lián)用（二）中成藥與西藥之間的聯(lián)用起協(xié)同增效的作用如黃連、黃柏與四環(huán)素、磺胺甲基異噁唑配伍治療痢疾、細菌性腹瀉有協(xié)同作用。三、審中成藥的聯(lián)用（二）中成藥與西藥之間的聯(lián)用能降低藥物毒副作用如八味地黃九等與降血糖藥聯(lián)用，使糖尿病患者性神經(jīng)障礙和腎功能障礙減輕。三、審中成藥的聯(lián)用（二）中成藥與西藥之間的聯(lián)用降低用藥劑量如地西泮有嗜睡等不良反應，若與苓桂術甘湯合用，地西泮用量只需常規(guī)用量的1/3。審中成藥的用藥禁忌PAET-04四、審中成藥的用藥禁忌中成藥用藥禁忌是中醫(yī)保證臨床安全用藥的經(jīng)驗總結，它包括配伍禁忌、妊娠禁忌、癥候禁忌及飲食禁忌。四、審中成藥的用藥禁忌（一）配伍禁忌主要從審查配伍的中成藥中是否含有十八反、十九畏藥味，是否含有可產(chǎn)生毒性及某些藥物相互作用的聯(lián)用情況。若審查出處方用藥有配伍禁忌則應盡量避免合用，請醫(yī)師另換其他藥物。四、審中成藥的用藥禁忌（二）妊娠禁忌根據(jù)藥物對母體及胎源的損害程度，可分為禁用藥與慎用藥兩類，如禁用的品種有牛黃解毒片、馬錢子散、婦科通經(jīng)丸等，慎用的品種有十香止痛丸、溫胃舒膠囊。丹紅化瘀口服液等。四、審中成藥的用藥禁忌（三）癥候禁忌凡藥不對癥，及藥物的性能、功效與所治療疾病的病癥相悖，有可能導致病情加重惡化者，原則上都屬于癥候禁忌范圍。如安宮牛黃丸，功能清熱解毒、鎮(zhèn)驚開竅，屬于涼開宣竅，醒神救急之品。主治中風熱絕，小兒急經(jīng)風疹，若見面青身涼，苔白脈遲。屬于寒痹神昏者，當用蘇合香丸以溫開玄竅，則應禁用本藥。審方實訓中藥調劑技術審核處方前記01審核處方正文02審核處方后記03審核處方前記PART-01一、審核處方前記01是否清晰；02是否完整；03是否正確；04處方日期是否符合規(guī)定。審核結論：性別有誤。審核處方正文PART-02二、審核處方正文（一）審核處方名稱01有無別名；02有無并開名：二芽20g/二芽各20g03有無處方全名：炙甘草審核結論：1.“芍藥”名稱有問