3.輸血知識培訓(xùn)課件

3.輸血知識培訓(xùn)輸血知識培訓(xùn)3.輸血知識培訓(xùn)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法

（衛(wèi)生部第85號）

2012.8.1起施行3.輸血知識培訓(xùn)第七條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人為臨床用血管理第一責(zé)任人第八條二級以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理委員會，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)臨床合理用血管理工作第十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用衛(wèi)生行政部門指定血站提供的血液3.輸血知識培訓(xùn)第二十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范建立臨床用血不良事件監(jiān)測報告制度第二十八條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評估、輸血過程和輸血后療效評價情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存3.輸血知識培訓(xùn)第三十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度第三十二條縣級以上衛(wèi)生行政部門定期對醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血工作進(jìn)行評價第三十四條將臨床用血情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審評價重要指標(biāo)3.輸血知識培訓(xùn)法律責(zé)任（第三十五條）

醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令限期改正;逾期不改的，進(jìn)行通報批評，并予以警告;情節(jié)嚴(yán)重或造成嚴(yán)重后果的，可處3萬元以下的罰款，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分。3.輸血知識培訓(xùn)（一）未設(shè)立臨床用血管理委員會或者工作組的；（二）未擬定臨床用血計(jì)劃或者一年內(nèi)未對計(jì)劃實(shí)施情況進(jìn)行評估和考核的；（三）未建立血液發(fā)放和輸血核對制度的；（四）未建立醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻(xiàn)血知識培訓(xùn)制度的；（五）未建立科室和醫(yī)師臨床用血評價及公示制度的；（六）將經(jīng)濟(jì)收入作為輸血科或者血庫工作考核指標(biāo)的；（七）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用未經(jīng)衛(wèi)生行政部門指定的血站提供血液的。3.輸血知識培訓(xùn)輸血流程3.輸血知識培訓(xùn)輸血前評估嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)癥：①血紅蛋白含量低于100g/L，紅細(xì)胞壓積低于0.30屬于輸血適應(yīng)癥。②急性失血患者，根據(jù)患者的失血量、生命體征等因素決定。③手術(shù)和創(chuàng)傷患者血紅蛋白含量低于70g/L，內(nèi)科慢性貧血患者血紅蛋白含量低于60g/L應(yīng)考慮輸血。④輸注血漿指征：用于凝血因子缺乏、凝血功能障礙、輸入大量懸紅或全血后、緊急對抗華法令的抗凝血作用。不得用作擴(kuò)容劑，不得用于促進(jìn)傷口愈合，不得用于營養(yǎng)支持。FIB低于1.0g/L可同時輸注冷沉淀⑤特殊疾病參照相關(guān)指南。3.輸血知識培訓(xùn)輸血前申請1、進(jìn)行輸血前檢查：輸血前應(yīng)先做血型鑒定、經(jīng)血液傳播的感染性標(biāo)志物檢查；對確定輸血的患者，做抗體篩查試驗(yàn)。（臨床輸血技術(shù)規(guī)范規(guī)定交叉配血不合時，有輸血史，妊娠史或短期內(nèi)需要多次輸血者,需要做抗體篩查試驗(yàn)。）3.輸血知識培訓(xùn)輸血前申請2、輸血治療前，主治醫(yī)師應(yīng)向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應(yīng)和經(jīng)血傳播疾病的可能性，以征得患者或其家屬的同意，并在《輸血（血液制品）治療同意書》上簽字?！遁斞ㄑ褐破罚┲委熗鈺啡氩v。無家屬簽字或無自主意識的患者緊急輸血，應(yīng)報醫(yī)院醫(yī)務(wù)科或主管領(lǐng)導(dǎo)同意、備案，并入病歷。3.輸血知識培訓(xùn)輸血申請

1、確定輸血后，由中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫《臨床輸血申請單》，上級醫(yī)師或科主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，連同受血者血樣于預(yù)定輸血日前交血庫備血，急診及特殊輸血除外。3.輸血知識培訓(xùn)2、臨床輸血申請單應(yīng)包括以下內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、住院號、科別、床號。臨床診斷、輸血目的、既往輸血史、預(yù)定輸血史、預(yù)定輸血量。相關(guān)檢驗(yàn)：ABO及Rh(D)血型、血紅蛋白、HCT、血小板、乙肝表面抗原、抗丙肝抗體、抗HIV抗體、梅毒抗體等。申請日期、輸血日期、申請醫(yī)師、審核醫(yī)師3.輸血知識培訓(xùn)

臨床用血申請

分級管理制度3.輸血知識培訓(xùn)1、同一患者一天申請備血量<800ml的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)后方可備血。2、同一患者一天申請備血量在800ml-1600ml的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽后方可備血。3、同一患者一天申請備血量≥1600ml的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)后方可備血。。中級及以上醫(yī)師------科主任------醫(yī)務(wù)科

4、急診用血除外，先用血，后按照要求三天內(nèi)補(bǔ)辦手續(xù)。3.輸血知識培訓(xùn)受血者血樣的采集和送檢

確認(rèn)受血者身份后，采集2-3ml抗凝血樣。血樣采集時注意以下事項(xiàng)：①采集血液時不要直接從輸液管內(nèi)放血或從正在輸液的一側(cè)肢體采集血液，以免血液稀釋，降低抗體滴度而引起配血錯誤。②防止標(biāo)本溶血，有溶血時必須重新采集。3.輸血知識培訓(xùn)受血者血樣的采集和送檢③應(yīng)在患者應(yīng)用肝素等抗凝劑治療前采取血樣，如患者已用肝素等抗凝劑治療，應(yīng)及時通知血庫。④如患者需應(yīng)用右旋糖酐或(和)白蛋白或（和）脂肪乳劑等藥物治療時，應(yīng)在輸注藥物前采集血樣備用。倘若輸注后采集的血標(biāo)本，應(yīng)及時通知血庫。3.輸血知識培訓(xùn)血液采集后，由病區(qū)醫(yī)護(hù)人員或指定專門負(fù)責(zé)人員將受血者血樣和申請單送血庫。為避免或減少差錯的發(fā)生，血型鑒定和交叉配血的血樣不能同時抽取和用同一標(biāo)本。確定輸血后應(yīng)至少提前一天做血型鑒定，交叉配血血樣另行抽取，急診和緊急情況除外。3.輸血知識培訓(xùn)交叉配血

1、由血庫工作人員對送到血庫的申請單和血樣進(jìn)行審核，當(dāng)用血申請單或患者血樣標(biāo)識不充分，或者發(fā)現(xiàn)有細(xì)節(jié)不符時，血庫工作人員應(yīng)拒收。2、交叉配血的血樣不能超過3天。3.輸血知識培訓(xùn)

對下列之一者，交叉配血試驗(yàn)的血標(biāo)本必須是輸血前24小時的。1、有輸血史2、有妊娠史3、抗體篩查陽性4、大量輸血患者等3.輸血知識培訓(xùn)臨床取血

1、臨床科室接到取血電話或自己詢問得到可以取血的答復(fù)后，由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員或科室指定專門人員持臨床輸血取血單到血庫取血。2、取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號、床號、血型、供血者條碼編號、血液數(shù)量、采血日期、有效期及配血實(shí)驗(yàn)結(jié)果，以及血液的外觀等，準(zhǔn)確無誤時，雙方共同簽字并注明取血時間后方可發(fā)出。3.輸血知識培訓(xùn)臨床輸血核對

輸血時核對：由兩名護(hù)士（其中至少一名注冊護(hù)士）共同到病人床旁核對病人姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報告相符，再次核對血液制品袋血型與編碼、有效期無誤后全名簽字才能進(jìn)行輸血。3.輸血知識培訓(xùn)輸血過程中的監(jiān)測和記錄醫(yī)護(hù)人員在輸血開始前、輸血開始時、輸血后15分鐘以及輸血過程中每30分鐘1次、輸血結(jié)束時、輸血結(jié)束后每30分鐘1次連續(xù)2次對患者一般表現(xiàn)、脈搏、血壓、呼吸頻率、液體出入量等進(jìn)行監(jiān)測記錄，并需記錄輸注血液制劑種類和數(shù)量。3.輸血知識培訓(xùn)血液成分輸注1.400ml全血或2U紅細(xì)胞應(yīng)在離開2-6℃的貯存溫度后30分鐘內(nèi)開始輸注，4小時之內(nèi)完成全程輸注。2.血小板應(yīng)在發(fā)出后盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入，1個治療量血小板應(yīng)在20分鐘之內(nèi)完成全程輸注。3.病毒滅活血漿及冷沉淀融化后應(yīng)盡快輸注，要求以患者可以耐受的較快速度輸入。對成年患者來說，200ml病毒滅活血漿應(yīng)在20分鐘內(nèi)完成全程輸注，1個單位的冷沉淀應(yīng)在10分鐘內(nèi)完成全程輸注。3.輸血知識培訓(xùn)輸血時應(yīng)遵循的原則

輸血時應(yīng)遵循先慢后快的原則，一般情況輸血速度為5ml/min，輸血開始前15分鐘要慢（2ml/min），急性大量失血需快速輸血時，輸血速度可達(dá)50-100ml/min。3.輸血知識培訓(xùn)臨床