第三章 妊娠診斷課件

5.第三章妊娠診斷我可愛嗎!當(dāng)我們未出生的時候,我們是什么樣的呢？大家想知道嗎？5.第三章妊娠診斷妊

娠

診

斷5.第三章妊娠診斷早期妊娠中期妊娠

第28周及以后

妊娠分期孕13周末以前孕14-27周末晚期妊娠5.第三章妊娠診斷早期妊娠的

自覺癥狀一、早期妊娠診斷停經(jīng)早孕反應(yīng)尿頻增大輕度脹痛5.第三章妊娠診斷早期妊娠的臨床體征乳房婦科檢查早期妊娠的輔助檢查妊娠試驗超聲檢查宮頸粘液檢查基礎(chǔ)體溫測定5.第三章妊娠診斷二、中晚期妊娠診斷癥狀與體征有早孕經(jīng)過子宮增大感覺胎動觸及胎體聽到胎心音5.第三章妊娠診斷（一）子宮增大妊娠各周子宮底的高度隨妊娠進(jìn)展而逐漸增大

根據(jù)尺測恥骨上子宮長度

手測子宮底高度可判斷妊娠周數(shù)5.第三章妊娠診斷不同妊娠周數(shù)的子宮底高度及子宮長度妊娠周數(shù)手測子宮底高度尺測恥上子宮長度滿12周恥骨聯(lián)合上2-3橫指滿16周臍恥之間滿20周臍下1橫指18(15.3-21.4)cm滿24周臍上1橫指24(22.0-25.1)cm滿28周臍上3橫指26(22.4-29.0)cm滿32周臍與劍突之間29(25.3-32.0)cm滿36周劍突下2橫指32(29.8-34.5)cm滿40周臍與劍突之間或略高33(30.0-35.3)cm5.第三章妊娠診斷孕婦自覺有胎動(二）胎動妊娠18－20周時每小時3－5次（12小時大于10次）1.時間及正常值:5.第三章妊娠診斷指導(dǎo)孕婦每日早、中、晚各數(shù)胎動1小時，3次相加之和乘以4，即為12小時的胎動數(shù)。（二）胎動2.數(shù)胎動的方法:5.第三章妊娠診斷在孕婦腹壁上可聽到胎心音（三）胎心音妊娠18－20周時正常120－160次/分聽到胎心即可確診妊娠。1.時間及正常值:5.第三章妊娠診斷2.鑒別:應(yīng)與下列雜音相鑒別：似吹風(fēng)樣

與胎心一致與孕婦脈博一致子宮雜音腹主動脈音臍帶雜音（三）胎心音5.第三章妊娠診斷

妊娠24周以前，胎心音多在臍下正中、稍偏左或偏右聽到妊娠24周以后，隨胎位而異，胎心音在胎兒背側(cè)聽得最清楚。3.聽診部位及方法（三）胎心音5.第三章妊娠診斷妊娠20周以后可經(jīng)孕婦腹壁觸到胎體。于24周后，用四步觸診法能區(qū)分胎頭、胎背、胎臀、胎兒四肢和診斷胎位。胎頭硬而圓、有浮球感（四）胎體1.觸及胎體及診斷胎位的時間:2.鑒別:5.第三章妊娠診斷胎臀軟而寬且形狀不規(guī)則胎背平坦飽滿

胎兒肢體高低不平

大小不等、可變形（四）胎體鑒別:5.第三章妊娠診斷B超檢查

可顯示胎兒數(shù)目、胎位、胎心搏動、羊水量、胎盤位置、測定胎頭雙頂徑，觀察胎兒有無畸形。超聲多普勒檢查

可探測胎心音、胎動音、臍帶血流音及胎盤血流音。三、輔助檢查（一）超聲檢查5.第三章妊娠診斷常于妊娠12周以后顯示較規(guī)律的圖形于妊娠20周后的成功率更高三、輔助檢查（二）胎兒心電圖檢查5.第三章妊娠診斷四、胎產(chǎn)式胎先露胎方位（一）胎產(chǎn)式胎產(chǎn)式縱產(chǎn)式橫產(chǎn)式斜產(chǎn)式胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系。(Fetallie)5.第三章妊娠診斷四、胎產(chǎn)式胎先露胎方位（二）胎先露最先進(jìn)入骨盆入口的胎兒部分稱胎先露(Fetalpresentation)1.定義5.第三章妊娠診斷2.種類胎先露胎先露縱產(chǎn)式橫產(chǎn)式頭先露臀先露肩先露枕先露前囟先露額先露面先露單臀先露混合臀先露足先露5.第三章妊娠診斷四、胎產(chǎn)式胎先露胎方位（三）胎方位胎兒先露部的指示點與母體骨盆前后左右橫的關(guān)系稱胎方位。簡稱胎位。1.定義(Fetalposition)5.第三章妊娠診斷四、胎產(chǎn)式胎先露胎方位（三）胎方位各種胎先露均以一個特定部位作為指示點。枕先露以枕骨(O)、面先露以頦骨(M)、臀先露以骶骨(S)、肩先露以肩胛骨(Sc)為指示點。根據(jù)指示點與母體骨盆前、后、左、右橫的關(guān)系而有不同的胎位。如：胎兒的枕骨位于母體骨盆左前方的為枕左前位。2.指示點5.第三章妊娠診斷胎方位共有22種，其中縱產(chǎn)式有18種，橫產(chǎn)式有4種。只有枕前位(枕左前、枕右前)為正常胎方位。正常胎方位四、胎產(chǎn)式胎先露胎方位（三）胎方位3.種類5.第三章妊娠診斷縱產(chǎn)式18種胎方位縱產(chǎn)式頭先露臀先露枕先露面先露骶左前LSA

枕左前LOA骶右前RSA骶左橫LST骶右橫RST骶左后LSP骶右后RSP頦左前LMA頦右前RMA頦左橫LMT頦右橫RMT頦左后LMP頦右后RMP枕右前ROA枕左橫LOT枕右橫ROT枕左后LOP枕右后ROP5.第三章妊娠診斷胎方位橫產(chǎn)式4種胎方位頭在孕婦右邊的是肩右位背在孕婦前方的是肩前位橫產(chǎn)式肩先露肩左前

LScA肩右前

RScA肩左后

LScP肩右后

RScP5.第三章妊娠診斷小結(jié)中晚期妊娠診斷一、病史二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查四、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位思考題5.第三章妊娠診斷小結(jié)一、病史早孕經(jīng)過子宮增大自覺胎動聽到胎心觸到胎體此時不僅是要確診是否妊娠更重要的是要對胎兒的發(fā)育、胎位是否正常等情況作出判斷診斷依據(jù)，記住5句話20字5.第三章妊娠診斷小結(jié)二、臨床表現(xiàn)子宮增大隨孕周逐漸增大時間孕18-20周正常值3-5次/小時12小時大于10次方法每天早中晚各數(shù)胎動1小時，3次相加之和乘4自覺胎動聽到胎心觸到胎體時間孕18-20周正常值120-160次/分鑒別子宮雜音腹主動脈音臍帶雜音時間20周觸到胎體24周可診斷胎位鑒別胎頭(硬\圓\浮球感)

胎臀(軟\寬\不規(guī)則)胎背(平坦\飽滿)

胎兒四肢(活動易變形)聽診部位及方法5.第三章妊娠診斷