以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧課件

6以社區(qū)為范圍的健康照顧以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康照顧6以社區(qū)為范圍的健康照顧2主要掌握的內(nèi)容社區(qū)概念，社區(qū)調(diào)查社區(qū)醫(yī)學(xué)社區(qū)診斷，與臨床診斷的區(qū)別了解影響社區(qū)人群健康的因素，以形成對(duì)公共衛(wèi)生的重視，將疾病防治擴(kuò)大到社區(qū)照顧6以社區(qū)為范圍的健康照顧3第一節(jié)社區(qū)社區(qū)德國(guó)學(xué)者湯尼斯：社區(qū)是以家庭為基礎(chǔ)的歷史共同體，是血緣共同體和地緣共同體的結(jié)合。

費(fèi)孝通：社區(qū)是若干社會(huì)群體(家庭、氏族)或社會(huì)組織(機(jī)關(guān)、團(tuán)體)聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相關(guān)聯(lián)的大集體。

WHO：

一個(gè)有代表性的社區(qū)，人口數(shù)大約在10萬(wàn)～30萬(wàn)人之間，面積在5000～50000平方公里之間。

社區(qū)五個(gè)要素

人口；

地域；

生活服務(wù)設(shè)施；

特有的文化背景、生活方式的認(rèn)同；

一定的生活制度和管理機(jī)構(gòu)。城市社區(qū)(urbanCommunity)農(nóng)村社區(qū)(ruralcommunity)提出國(guó)內(nèi)WHO構(gòu)成要素分類(lèi)應(yīng)用在實(shí)際工作中，為了便于工作的開(kāi)展，常用行政區(qū)域劃分來(lái)代替社區(qū)的劃分6以社區(qū)為范圍的健康照顧5一、社區(qū)與社區(qū)醫(yī)學(xué)的概念（一）社區(qū)的概念德國(guó)學(xué)者Tonnies將社區(qū)定義為：以家庭為基礎(chǔ)的歷史共同體，是血緣共同體和地緣共同體的結(jié)合。社會(huì)學(xué)家費(fèi)孝通對(duì)社區(qū)的定義是：“若干社會(huì)群體（家庭、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體”社區(qū)是社會(huì)的基本單位，是宏觀社會(huì)的縮影，它包括了社會(huì)有機(jī)體的最基本內(nèi)容，是開(kāi)展社區(qū)服務(wù)的保證。6以社區(qū)為范圍的健康照顧6WHO：一個(gè)具有代表性的社區(qū)，人口約10萬(wàn)-30萬(wàn)，面積5-50平方公里（km2）。在我國(guó)社區(qū)一般以行政區(qū)域劃分，在城市是指街道、居委會(huì)，在農(nóng)村是指鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村。社區(qū)的分類(lèi)功能社區(qū)：如企事業(yè)單位、軍隊(duì)生活社區(qū)：如街道、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村6以社區(qū)為范圍的健康照顧7一定數(shù)量的人群一定范圍的地域一定的生活服務(wù)設(shè)施特定的文化背景和生活方式一定的生活制度和管理機(jī)構(gòu)構(gòu)成社區(qū)的五個(gè)要素：6以社區(qū)為范圍的健康照顧8社區(qū)醫(yī)學(xué)基本概念

社區(qū)醫(yī)學(xué)(communitymedicine)應(yīng)用流行病學(xué)及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法進(jìn)行社區(qū)調(diào)查，并經(jīng)由社區(qū)診斷發(fā)掘出和確定社區(qū)群眾中的健康問(wèn)題及其在醫(yī)療保健照顧方面的需求，繼而擬訂出社區(qū)的健康計(jì)劃，動(dòng)用社區(qū)內(nèi)的資源，通過(guò)社區(qū)醫(yī)療保健工作改善群眾的健康問(wèn)題，適時(shí)地對(duì)實(shí)施的健康計(jì)劃進(jìn)行評(píng)估，以達(dá)到預(yù)防疾病、促進(jìn)健康的目的。6以社區(qū)為范圍的健康照顧10社區(qū)醫(yī)學(xué)研究?jī)?nèi)容社區(qū)診斷培養(yǎng)全科醫(yī)生，推行全科醫(yī)療實(shí)現(xiàn)社區(qū)初級(jí)衛(wèi)生保健（COPC）建立健全三級(jí)醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)建立社區(qū)合理的醫(yī)療保健制度實(shí)行計(jì)劃生育開(kāi)展健康教育，做好各年齡段的人群保健6以社區(qū)為范圍的健康照顧11社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念服務(wù)對(duì)象任務(wù)政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)指導(dǎo)，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，合理使用社區(qū)資源和適宜技術(shù)；以人的健康為中心、家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導(dǎo)向；以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點(diǎn)；以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問(wèn)題、滿(mǎn)足基本衛(wèi)生服務(wù)需求為目的；融預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等服務(wù)為一體的有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)。政府主導(dǎo)基本公共衛(wèi)生和常見(jiàn)病多發(fā)病的診療是社區(qū)服務(wù)中一種最基本的、普遍的服務(wù)，是由全科醫(yī)生(generalPractitioner，GP)為主的衛(wèi)生組織或機(jī)構(gòu)所從事的一種社區(qū)定向的衛(wèi)生服務(wù)。健康人群亞健康人群高危人群重點(diǎn)保健人群病人提高人群健康水平、延長(zhǎng)壽命、改善生活質(zhì)量創(chuàng)建健康社區(qū)保證區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的實(shí)施、保證醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革的實(shí)施6以社區(qū)為范圍的健康照顧12COPC服務(wù)內(nèi)容

基本公共衛(wèi)生服務(wù)基本醫(yī)療服務(wù)專(zhuān)科醫(yī)療服務(wù)6以社區(qū)為范圍的健康照顧13基本公共衛(wèi)生服務(wù)衛(wèi)生信息管理與收集健康教育疾病預(yù)防、控制與管理重點(diǎn)人群保健社區(qū)康復(fù)服務(wù)計(jì)劃生育技術(shù)咨詢(xún)服務(wù)6以社區(qū)為范圍的健康照顧14基本醫(yī)療服務(wù)常見(jiàn)病、多發(fā)病診療、護(hù)理診斷明確的慢性病治療現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急救護(hù)家庭出診、家庭護(hù)理、家庭病床等家庭醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)診服務(wù)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生行政部門(mén)批準(zhǔn)的適宜醫(yī)療服務(wù)6以社區(qū)為范圍的健康照顧16Generalpractitioner6以社區(qū)為范圍的健康照顧17綜合起來(lái)，能勝任以下工作：社區(qū)常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療急危重病人的院前急救、轉(zhuǎn)診社區(qū)重點(diǎn)人群的保健、管理社區(qū)慢性病人的系統(tǒng)管理提供家庭病床健康教育基本的精神衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)康復(fù)計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)信息系統(tǒng)的建立與管理通過(guò)團(tuán)隊(duì)合作進(jìn)行衛(wèi)生防疫、PHC等6以社區(qū)為范圍的健康照顧18

雙腳：社交能力

社區(qū)家庭右手：預(yù)防心：對(duì)病人的同情心、愛(ài)心、事業(yè)心、上進(jìn)心嘴：敏捷的交談?wù)吆徒K身學(xué)習(xí)者耳：耐心的傾聽(tīng)者眼：細(xì)心的觀察者腦：整體醫(yī)學(xué)觀鼻：敏銳的發(fā)現(xiàn)者

脊柱：診療能力左手：保健和康復(fù)全科醫(yī)生畫(huà)像左腿右腿社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與全科醫(yī)療關(guān)系全科醫(yī)療（GP）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)公共衛(wèi)生等其他保健服務(wù)影響健康的因素

一個(gè)人的健康和壽命，15%取決于遺傳，10%取決于社會(huì)，8%取決于醫(yī)療條件，7%取決于氣候影響，60%取決于自己（生活方式）。

6以社區(qū)為范圍的健康照顧25二、社區(qū)和健康的關(guān)系（一）社區(qū)人口與健康1.人口的數(shù)量與健康人口數(shù)量增長(zhǎng)過(guò)快對(duì)健康的影響：加重社會(huì)負(fù)擔(dān)，影響生活質(zhì)量加重教育及衛(wèi)生事業(yè)負(fù)擔(dān)：人口增加1％，資產(chǎn)投資需要增加3％，才能維持原有生活和衛(wèi)生教育標(biāo)準(zhǔn)。加重環(huán)境污染和破壞人口負(fù)增長(zhǎng)是部分國(guó)家面臨的問(wèn)題。6以社區(qū)為范圍的健康照顧262.人口的結(jié)構(gòu)與健康：人口的結(jié)構(gòu)主要指人口的性別、年齡、婚姻、受教育水平、職業(yè)等結(jié)構(gòu)。性別結(jié)構(gòu)：人口性別比例=（男性人口數(shù)/女性人口數(shù)）*100%一般性別比為103－107，2000年，我國(guó)人口性別比117，少數(shù)地區(qū)高達(dá)120-130，明顯偏高。6以社區(qū)為范圍的健康照顧27年齡結(jié)構(gòu)：各年齡人口所占比例。老年人口系數(shù)=老年人口數(shù)/總?cè)丝跀?shù)*100%兒童少年人口系數(shù)=兒童少年人口數(shù)/總?cè)丝跀?shù)*100%人口老齡化所帶來(lái)的養(yǎng)老、衛(wèi)生保健問(wèn)題：我國(guó)2000年65歲以上老年口比例已達(dá)到7％，2020年將達(dá)到11.8％。少年兒童人口比例下降引起的社會(huì)問(wèn)題：勞動(dòng)力短缺。6以社區(qū)為范圍的健康照顧283.人口流動(dòng)與健康人口流動(dòng)：指人口在地理空間位置上和職業(yè)階層上的變動(dòng)。人口流動(dòng)對(duì)人群健康的影響取決于社會(huì)環(huán)境、自然條件及人口特點(diǎn)，既可以給人群健康帶來(lái)有利影響，也可以產(chǎn)生新的健康問(wèn)題。流動(dòng)人口的計(jì)劃生育、婦女、兒童保健等問(wèn)題。SARS,H7N96以社區(qū)為范圍的健康照顧29（二）社區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況與健康1.經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平與健康社會(huì)經(jīng)濟(jì)（socialeconomy）是人類(lèi)社會(huì)發(fā)展的主體形態(tài)，同時(shí)也是滿(mǎn)足人群基本生活需求衣、食、住、行、衛(wèi)生、教育等諸多方面的物質(zhì)基礎(chǔ)，保證人類(lèi)賴(lài)以生存的基本條件。6以社區(qū)為范圍的健康照顧30經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高必需的營(yíng)養(yǎng)良好的工作和生活環(huán)境必要的衛(wèi)生保健投入6以社區(qū)為范圍的健康照顧31經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平高營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩工業(yè)污染意外事故6以社區(qū)為范圍的健康照顧32經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平低營(yíng)養(yǎng)不良住房擁擠衛(wèi)生資源短缺6以社區(qū)為范圍的健康照顧332.社會(huì)階層與健康社會(huì)階層（socialclass）是指一個(gè)人在社會(huì)上相對(duì)于其他人所處的地位。階層主要是指社會(huì)經(jīng)濟(jì)階層，從社會(huì)學(xué)的角度分析，階層主要由個(gè)人經(jīng)濟(jì)收入、受教育程度、價(jià)值觀念、工種、衛(wèi)生服務(wù)的利用、生活習(xí)慣及環(huán)境等因素來(lái)決定。研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)階層較低的健康狀況差，患病率高。原因：（1）人群經(jīng)濟(jì)收入低，生活貧困，居住條件衛(wèi)生條件和環(huán)境安全都較差。（2）教育水平低；（3）接受醫(yī)療保健機(jī)會(huì)少6以社區(qū)為范圍的健康照顧34（三）社區(qū)文化與健康1.風(fēng)俗習(xí)慣與健康風(fēng)俗（custom）是特定地域的特定人群在長(zhǎng)期日常生活中自然形成的、時(shí)代沿襲的習(xí)慣性行為模式。風(fēng)俗習(xí)慣與人的日常生活聯(lián)系極為密切，貫穿于人們的衣、食、住、行、娛樂(lè)、體育、衛(wèi)生等各個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)健康的影響非常廣泛。有益于健康的風(fēng)俗習(xí)慣不利于健康的風(fēng)俗習(xí)慣6以社區(qū)為范圍的健康照顧356以社區(qū)為范圍的健康照顧362.思想意識(shí)與健康思想意識(shí)是人們對(duì)客觀世界認(rèn)識(shí)的理性化產(chǎn)物，其核心是世界觀。它決定人們其他觀念的形成，如人生觀、道德觀和價(jià)值觀等。世界觀的不同導(dǎo)致健康相關(guān)行為的表現(xiàn)不同而影響健康。胖子最多的國(guó)家？6以社區(qū)為范圍的健康照顧373.宗教與健康(religion)

宗教是人類(lèi)在自然和社會(huì)特定的條件下產(chǎn)生的信仰體系，是以神的崇拜和旨意為核心的信仰和行為準(zhǔn)則的總和。有益健康方面：宗教信仰常常使人對(duì)自己難以解決或難以回答的問(wèn)題有一定的歸宿，把自己的人生曲折或難題歸于天命，從而達(dá)到心理平衡。美國(guó)有研究表明：信仰某主流宗教的人，平均壽命長(zhǎng)，免疫功能好，患病可能性小。有害健康方面：宗教信仰的強(qiáng)大心理驅(qū)動(dòng)作用是常人難以理解的，有時(shí)是有害自身健康，如1977年美國(guó)人民圣殿教914名教徒在教主帶領(lǐng)下集體自殺。6以社區(qū)為范圍的健康照顧38第二節(jié)以社區(qū)為基礎(chǔ)的基層照顧6以社區(qū)為范圍的健康照顧39社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的場(chǎng)所在社區(qū)；重點(diǎn)人群是婦女、兒童、老年人、慢性病人殘疾人；所提供的內(nèi)容是集防、治、保、康、教計(jì)劃生育為一體的全方位服務(wù)；服務(wù)必須是居民在經(jīng)濟(jì)上能夠承擔(dān)且能夠方便接受的；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目標(biāo)必須以社區(qū)居民“需求”為導(dǎo)向；政府、社區(qū)共同參與；服務(wù)主體是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。6以社區(qū)為范圍的健康照顧40社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方式門(mén)診急診與急救出診（上門(mén)）服務(wù)巡回醫(yī)療隨訪家庭訪視家庭病床與家庭護(hù)理住院服務(wù)會(huì)診與轉(zhuǎn)診就醫(yī)指導(dǎo)與醫(yī)療咨詢(xún)專(zhuān)家服務(wù)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)社區(qū)醫(yī)生的體會(huì)圖我國(guó)城市衛(wèi)生服務(wù)體系框架社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)疾控中心醫(yī)療服務(wù)公共衛(wèi)生服務(wù)一級(jí)雙向轉(zhuǎn)診指導(dǎo)評(píng)估綜合醫(yī)院二級(jí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的功能與定位6以社區(qū)為范圍的健康照顧42二、社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療的定義和基本要素定義社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療(Community-orientedprimarycare,COPC)是指將個(gè)人為單位、治療為目的的基層醫(yī)療與社區(qū)為單位、重視預(yù)防保健的社區(qū)醫(yī)療兩者有機(jī)結(jié)合的基層工作。即在基層醫(yī)療中，重視社區(qū)、環(huán)境、行為等因素與個(gè)人健康的關(guān)系，把服務(wù)的范圍由狹小的臨床醫(yī)療擴(kuò)大到流行病和社區(qū)的觀點(diǎn)來(lái)提供照顧。COPC提供的照顧是具有可及性、綜合性性、負(fù)責(zé)性、持續(xù)性、與協(xié)調(diào)性的服務(wù)，不僅提供治療性服務(wù)，也提供預(yù)防性服務(wù)。6以社區(qū)為范圍的健康照顧43COPC基本特征將社區(qū)醫(yī)學(xué)的理論和方法與臨床技術(shù)相結(jié)合。通過(guò)社區(qū)診斷確定社區(qū)健康問(wèn)題以及影響因素。設(shè)計(jì)可行的解決方案。基層醫(yī)療提供協(xié)調(diào)者的角色，運(yùn)用社區(qū)資源實(shí)施社區(qū)健康項(xiàng)目并予以評(píng)價(jià)。所發(fā)展的項(xiàng)目為社區(qū)全體居民的健康負(fù)責(zé)。保證醫(yī)療保健服務(wù)的可及性和連續(xù)性。6以社區(qū)為范圍的健康照顧44COPC的要素一個(gè)基層醫(yī)療單位（如鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室或街道醫(yī)院）；一個(gè)特定的人群（社區(qū)）；一個(gè)確定及解決社區(qū)主要健康問(wèn)題的實(shí)施過(guò)程。6以社區(qū)為范圍的健康照顧45三、實(shí)施COPC的基本步驟

評(píng)價(jià)人群的健康狀況，確定主要健康問(wèn)題）6以社區(qū)為范圍的健康照顧46(二)社區(qū)診斷社區(qū)診斷是指用流行病學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法評(píng)價(jià)社區(qū)內(nèi)的健康狀況，確定該社區(qū)的人群健康問(wèn)題和主要危險(xiǎn)因素、衛(wèi)生服務(wù)狀況和可以利用的衛(wèi)生資源，確定優(yōu)先解決的健康問(wèn)題。6以社區(qū)為范圍的健康照顧473.COPC的工作評(píng)估社區(qū)導(dǎo)向的基層醫(yī)療的實(shí)施階段包括：0級(jí)：無(wú)社區(qū)的概念，不了解所在社區(qū)的健康問(wèn)題，只對(duì)就醫(yī)的病人提供非連續(xù)性的照顧；1級(jí)：對(duì)所在社區(qū)的健康統(tǒng)計(jì)資料有所了解，缺乏社區(qū)內(nèi)個(gè)人健康問(wèn)題的資料，根據(jù)醫(yī)生個(gè)人的主觀印象來(lái)確定健康問(wèn)題的優(yōu)先順序以及解決方案；6以社區(qū)為范圍的健康照顧482級(jí)：對(duì)所在社區(qū)的健康問(wèn)題有進(jìn)一步的了解，有間接調(diào)查得到的社區(qū)資料，具備制定計(jì)劃和評(píng)價(jià)的能力；3級(jí)：通過(guò)社區(qū)調(diào)查或建立的個(gè)人健康問(wèn)題檔案資料掌握所在社區(qū)居民的個(gè)人健康狀況，針對(duì)社區(qū)內(nèi)的健康問(wèn)題采取對(duì)策，但缺乏有效的預(yù)防策略。6以社區(qū)為范圍的健康照顧494級(jí)：對(duì)社區(qū)內(nèi)每一居民均能建立個(gè)人健康檔案，掌握個(gè)人的健康問(wèn)題，建立家庭健康檔案和社區(qū)健康檔案，采取有效的預(yù)防保健和疾病治療措施，建立社區(qū)內(nèi)健康問(wèn)題資料的收集渠道和評(píng)價(jià)系統(tǒng)，具備解決社區(qū)健康問(wèn)題的能力和協(xié)調(diào)管理能力。上述發(fā)展階段中，0級(jí)是COPC的原始階段，4級(jí)是COPC的理想階段，也是COPC實(shí)施的最終目標(biāo)。6以社區(qū)為范圍的健康照顧50第三節(jié)社區(qū)診斷6以社區(qū)為范圍的健康照顧51一、社區(qū)診斷的概念概念社區(qū)診斷(CommunityDiagnosis)是由社區(qū)衛(wèi)生工作者運(yùn)用社會(huì)學(xué)、人類(lèi)學(xué)和流行病學(xué)的研究方法，全面收集社區(qū)有關(guān)健康問(wèn)題的資料和社區(qū)衛(wèi)生資源及衛(wèi)生服務(wù)的提供與利用情況，找出社區(qū)存在的主要健康問(wèn)題及其影響因素，為制定社區(qū)干預(yù)計(jì)劃提供依據(jù)的過(guò)程。社區(qū)診斷和臨床診斷異同項(xiàng)目社區(qū)診斷臨床診斷對(duì)象人群、環(huán)境個(gè)人、家庭存在問(wèn)題現(xiàn)象或事件、人群反應(yīng)、健康狀況癥狀資料社區(qū)文獻(xiàn)資料和現(xiàn)有資料、健康檔案既往史、主訴、、現(xiàn)病史評(píng)價(jià)方法社會(huì)醫(yī)學(xué)定性和定量調(diào)查、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法、因果分析圖物理檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生問(wèn)題和現(xiàn)有衛(wèi)生資源，找出衛(wèi)生問(wèn)題的原因確定病名，找出病原處理形成初步的衛(wèi)生服務(wù)需求及優(yōu)先解決問(wèn)題，制定社區(qū)衛(wèi)生計(jì)劃，實(shí)施干預(yù)措施進(jìn)行疾病的個(gè)人診斷處方或治療方案目的效果評(píng)價(jià)，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康效果評(píng)價(jià)，治愈疾病或緩解病癥6以社區(qū)為范圍的健康照顧55二、社區(qū)診斷的目的1、發(fā)現(xiàn)社區(qū)的主要健康問(wèn)題，確定社區(qū)居民的需要和需求。2、尋找造成主要健康問(wèn)題的可能原因和影響因素，是提供有效的具有針對(duì)性的干預(yù)項(xiàng)目的基礎(chǔ)。3、了解和發(fā)掘社區(qū)資源，評(píng)價(jià)社區(qū)解決問(wèn)題的能力，作為以后提供特定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的可行性分析依據(jù)。4、確定社區(qū)綜合防治的優(yōu)先健康問(wèn)題與重點(diǎn)干預(yù)人群及因素。5、為制訂符合社區(qū)需要的衛(wèi)生計(jì)劃提供必要的參考資料。6、為社區(qū)綜合防治效果的評(píng)價(jià)提供基線(xiàn)數(shù)據(jù)。7、動(dòng)員和爭(zhēng)取社區(qū)各方面的力量參與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等。6以社區(qū)為范圍的健康照顧56三、社區(qū)診斷的步驟第一步，確定社區(qū)診斷的內(nèi)容或信息。第二步，信息的收集。第三步，分析所獲的信息。第四步，社區(qū)診斷報(bào)告。6以社區(qū)為范圍的健康照顧57四、社區(qū)診斷的基本內(nèi)容（一）社區(qū)的概況社區(qū)所在地的地形、地貌、地理位置、氣候；社區(qū)的安全飲用水普及率、環(huán)境污染(大氣、水、土壤環(huán)境)、家庭居住環(huán)境與工作學(xué)習(xí)環(huán)境、職業(yè)環(huán)境狀況等；社區(qū)整體的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、產(chǎn)業(yè)構(gòu)成、公共設(shè)施及交通狀況，社區(qū)居民的年人均收入、年戶(hù)均收入、國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值以及醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)形式等內(nèi)容。6以社區(qū)為范圍的健康照顧58（二）社區(qū)的人口學(xué)資料人口絕對(duì)數(shù)：包括社區(qū)居民的戶(hù)數(shù)、總?cè)丝跀?shù)、常駐人口總數(shù)、流動(dòng)人口數(shù)等；人口構(gòu)成：包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度、民族、婚姻狀況、就業(yè)、撫養(yǎng)等方面；動(dòng)態(tài)人口變化情況：包括社區(qū)居民出生率、死亡率、生育率、遷入率、遷出率、人口增長(zhǎng)率、人口自然增長(zhǎng)率等。6以社區(qū)為范圍的健康照顧59（三）社區(qū)居民健康狀況發(fā)病情況：發(fā)病率、患病率、年齡別性別發(fā)病率或患病率、疾病別發(fā)病率或患病率、疾病譜、影響疾病的因素等；死亡情況：總死亡率、年齡別性別死亡率、新生兒死亡率、嬰兒死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、疾病別死亡率、死因構(gòu)成和死因順位等。疾病負(fù)擔(dān)情況：如平均期望壽命、不同病因的壽命損失年、殘疾生存人年、殘疾調(diào)整生存人年、生命質(zhì)量、人均衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用等。社區(qū)居民衛(wèi)生服務(wù)需要、需求與利用情況：兩周患病率、慢性病患病率、平均休工或休學(xué)天數(shù)、就診率、住院率、平均住院天數(shù)、預(yù)防接種率、婦女兒童系統(tǒng)管理率等。影響居民健康狀況的因素：社區(qū)居民關(guān)于社區(qū)主要健