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意外健康保險理賠委托書甲方:_______________________地址:_______________________聯(lián)系人:_______________________聯(lián)系電話:_______________________乙方:_______________________地址:_______________________聯(lián)系人:_______________________聯(lián)系電話:_______________________簽訂日期:_______________________簽訂地址:_______________________第一條理賠委托事項a.甲方因意外事故導(dǎo)致身體傷害,需要向保險公司申請健康保險理賠。b.甲方委托乙方作為其代理人,代表甲方與保險公司進(jìn)行理賠事宜的溝通和處理。c.本委托書授權(quán)乙方在甲方授權(quán)范圍內(nèi),代表甲方簽署所有與理賠相關(guān)的文件。①甲方確認(rèn)已向乙方提供所有與理賠相關(guān)的必要信息和文件,包括但不限于醫(yī)療診斷證明、費用清單、保險合同等。②乙方承諾將嚴(yán)格按照甲方的授權(quán),在甲方提供的資料基礎(chǔ)上,與保險公司進(jìn)行溝通,爭取最大化的理賠金額。③乙方在處理理賠事宜時,應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī),維護(hù)甲方的合法權(quán)益。第二條理賠費用及支付方式a.乙方在處理理賠事宜過程中產(chǎn)生的合理費用,由甲方承擔(dān)。b.甲方同意在乙方完成理賠工作后,按照實際發(fā)生費用支付給乙方。c.乙方應(yīng)在完成理賠工作后,向甲方提供詳細(xì)的費用清單及支付方式。①乙方應(yīng)在處理理賠事宜過程中,及時向甲方報告費用支出情況。②甲方應(yīng)在收到乙方提供的費用清單后,按照約定支付費用。③若乙方因自身原因?qū)е吕碣r失敗,乙方應(yīng)退還甲方已支付的費用。第三條保密條款a.雙方對本協(xié)議內(nèi)容以及與理賠事宜相關(guān)的所有信息負(fù)有保密義務(wù)。b.未經(jīng)對方同意,任何一方不得向任何第三方泄露本協(xié)議內(nèi)容或相關(guān)信息。c.本保密條款在本協(xié)議有效期內(nèi)及協(xié)議終止后仍具有約束力。①雙方應(yīng)采取必要措施,確保本協(xié)議內(nèi)容及相關(guān)信息的保密性。②若因不可抗力等原因?qū)е滦畔⑿孤叮p方應(yīng)立即采取補救措施,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。③本保密條款不適用于法律法規(guī)要求公開的信息。第四條違約責(zé)任a.若任何一方違反本協(xié)議約定,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。b.違約方應(yīng)賠償守約方因此遭受的損失。c.若違約行為嚴(yán)重,守約方有權(quán)解除本協(xié)議。①若乙方未按照甲方授權(quán)處理理賠事宜,甲方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求乙方承擔(dān)違約責(zé)任。②若甲方未按時支付費用,乙方有權(quán)解除本協(xié)議,并要求甲方承擔(dān)違約責(zé)任。③若任何一方違反保密條款,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。第五條爭議解決a.雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生的爭議,應(yīng)友好協(xié)商解決。b.若協(xié)商不成,任何一方均可向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。①雙方應(yīng)本著公平、公正的原則,積極協(xié)商解決爭議。②訴訟費用由敗訴方承擔(dān)。第六條協(xié)議生效及終止a.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。b.本協(xié)議有效期為一年,期滿后自動終止。c.如雙方同意,可簽訂補充協(xié)議,對本協(xié)議內(nèi)容進(jìn)行修改或補充。①本協(xié)議的生效、修改或補充均需雙方簽字蓋章。②本協(xié)議終止后,雙方應(yīng)按照約定履行各自義務(wù)。第七條其他a.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。b.本協(xié)議未盡事宜,雙方可另行協(xié)商解決。____________甲方代表:

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