血管通路專題知識講座

血管通路——血液透析患者的生命線——血液透析成功施行的必要條件1血管通路專題知識講座1/3/2025第一個問題

血管通路的發(fā)展進程2血管通路專題知識講座1/3/2025動靜脈外瘺（Quinton-Scribnershunt）血管通路發(fā)展史上的第一個里程碑（1960年）3血管通路專題知識講座1/3/2025自體動靜脈內(nèi)瘺（ArteriovenousFistula）血管通路發(fā)展史上的第二個里程碑（1962年）4血管通路專題知識講座1/3/2025移植血管內(nèi)瘺（ArteriovenousGraft）5血管通路專題知識講座1/3/2025中心靜脈留置導(dǎo)管（centralvenouscatheter）6血管通路專題知識講座1/3/2025充足的血流量操作簡單，可反復(fù)使用安全穩(wěn)定，并發(fā)癥少理想的血管通路7血管通路專題知識講座1/3/2025第二個問題

對幾種血管通路的初步認識8血管通路專題知識講座1/3/2025AVF是什么？AVF是運用血管外科技術(shù)人為的建立一條動靜脈之間的短路是目前國際上公認的最佳的血管通路9血管通路專題知識講座1/3/2025AVG是什么？AVG就是移植血管內(nèi)瘺AVG——用一根人工血管將動靜脈連接起來10血管通路專題知識講座1/3/2025CVC是什么Thecatheterisplacedintherightinternaljugularveinwithasmoothcurveinthesubcutaneoustunnel.Thetipofthecatheterisplacedintherightatriumtoachieveadequatebloodflowduringhemodialysis.11血管通路專題知識講座1/3/2025AVF的并發(fā)癥血管狹窄急性血栓形成靜脈高壓征動脈瘤高輸出量心力衰竭通路相關(guān)性缺血綜合征感染12血管通路專題知識講座1/3/2025血管狹窄fistulogramshowingalonginflowsegmentstenosiswhichwassuccessfullyballoonangioplastied.A:Pre-angioplasty.B:Waistontheballoon.C:Post-angioplastyimage.ABC13血管通路專題知識講座1/3/2025靜脈高壓征Massivelyswollenrightupperextremityfromcompletelyoccludedrightsubclavianvein.ThetransposedbasilicveinarteriovenousfistulaispatentExtensivenetworkofcollateralveinsovertherightshoulderandchestarea.14血管通路專題知識講座1/3/2025動脈瘤15血管通路專題知識講座1/3/2025通路相關(guān)性缺血綜合征87-year-oldfemalewithabrachiocephalicfistulacreatedapproximately9monthspriortophotographwhocomplainedofpainandnumbnessoverherrighthandduringdialysis.Onexaminationthefingerswereblueandcold(A).Panel（B）comparesthecolorofherhandtoanormalpinkcolor.AB16血管通路專題知識講座1/3/2025AVG的并發(fā)癥血管狹窄感染血栓形成靜脈高壓征假性動脈瘤高輸出量心力衰竭血清腫17血管通路專題知識講座1/3/2025血管狹窄Forty-five-year-oldmalewitharightforearmloopAVGplacedin2003hasmarkedcentralveinstenosis.Thecollateralveinsarevisualizedonhisshoulderandchest(arrowheads).Thepatienthasarightsubclavianveinstentwithrecurrentstenosisasshowninnextimage.18血管通路專題知識講座1/3/2025假性動脈瘤19血管通路專題知識講座1/3/2025假性動脈瘤20血管通路專題知識講座1/3/2025CVC的并發(fā)癥感染導(dǎo)管功能不良—纖維蛋白鞘、血栓形成21血管通路專題知識講座1/3/2025導(dǎo)管出口感染PurulentfluidcollectionunderthedressingsuggestiveofinfectionPurulentsecretion,erythemaoverthetunnelandskinchangessecondarytoinfectioninthesubcutaneoustunnel.22血管通路專題知識講座1/3/2025導(dǎo)管功能不良23血管通路專題知識講座1/3/2025Anintactfibrinsheathpulledoutalongwiththecatheter.Afibrinsheathisaflimsyfibroepithelialtissuethatextendsfromthecuff(A)tothetipofthecatheter(B).纖維蛋白鞘AB24血管通路專題知識講座1/3/2025血栓25血管通路專題知識講座1/3/2025第三個問題

血管通路的長期管理和維護26血管通路專題知識講座1/3/2025每次穿刺前對內(nèi)瘺的情況的評估望診——用眼睛看觸診——通過觸摸來感覺內(nèi)瘺的震顫和搏動聽診——用聽診器聽內(nèi)瘺的雜音27血管通路專題知識講座1/3/2025normal-AVF-bruitAVF-whistleNormal-AV-Graftgraft-whistle28血管通路專題知識講座1/3/2025AVF的功能監(jiān)測瘺管血流量的測定——超聲稀釋法癥狀檢查：舉臂實驗,Augmentationtest超聲檢查再循環(huán)測定（非尿素法）靜態(tài)靜脈壓測定29血管通路專題知識講座1/3/2025AVF的血流量測定每個月測量一次測量要在透析前一個半小時內(nèi)完成每次檢查要測量三次，取平均值血流量不足時，做血管造影檢查確定是否有狹窄30血管通路專題知識講座1/3/2025舉臂實驗

將內(nèi)瘺側(cè)手臂抬高，與身體呈90度，觀察內(nèi)瘺靜脈段是否塌陷31血管通路專題知識講座1/3/202532血管通路專題知識講座1/3/202533血管通路專題知識講座1/3/202534血管通路專題知識講座1/3/2025再循環(huán)測定（葡萄糖測定法）建議每3個月1次。透析后30min，血流量在300ml/min,停超濾，動脈端取血（A），4s內(nèi)從靜脈端注入50%的葡萄糖2ml，開始計時，至第13秒，于動脈端同一部位取血（B），測定兩次血糖濃度，帶入公式計算結(jié)果：R%=0.046（B-A）+0.0735血管通路專題知識講座1/3/2025靜態(tài)靜脈壓測定*每一到二周測定一次36血管通路專題知識講座1/3/2025靜態(tài)靜脈壓測定直接測量法間接測定法：當(dāng)關(guān)閉血泵時，外部壓力傳感器與輸液壺壓力傳感器之間的壓力差等于瘺管與輸液壺血液面之間的高度差，具體方法：

先校正靜脈壺及動脈壺的壓力（P0）

在非瘺管肢體測量平均動脈壓（MAP）

停血泵，夾閉靜脈壺上游管路，30s壓力穩(wěn)定后，讀取結(jié)果（P）

測量瘺管與輸液壺血液面的距離（△H）

計算偏移壓力：△Ph=0.35x△H+3.6

計算瘺管內(nèi)壓力：Pia=P+△Ph-P0

得出瘺管內(nèi)壓力和平均動脈壓比值（Pia/MAPRatio）37血管通路專題知識講座1/3/2025AVG的功能監(jiān)測血流量測定靜態(tài)靜脈壓測定超聲檢查物理檢查38血管通路專題知識講座1/3/2025關(guān)于CVC的維護管理導(dǎo)管感染的維護管理導(dǎo)管功能不良的維護管理39血管通路專題知識講座1/3/2025導(dǎo)管感染分類出口感染隧道感染導(dǎo)管相關(guān)血流感染40血管通路專題知識講座1/3/2025Exitsiteerythemawithcrustingsuggestiveofinfectionorallergicreactiontotopicalointmentortape.Theexitsiteshouldbeevaluatedpriortoeverydialysistherapyforearlysignsofinfection.Theexitsiteinfectioncanspreadthroughthesubcutaneoustunnelcausingbacteremia,sepsisandworseningmorbidityandmortality。41血管通路專題知識講座1/3/2025導(dǎo)管感染預(yù)防減少或避免使用導(dǎo)管應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)清除鼻腔葡萄球菌等的攜帶狀態(tài)避免導(dǎo)管用于非血液凈化用途42血管通路專題知識講座1/3/2025導(dǎo)管功能不良的原因?qū)Ч芄δ懿涣嫉奶幚韺?dǎo)管功能不良的預(yù)防43血管通路專題知識講座1/3/2025Leftinternaljugularcatheterwithkinkinthesubcutaneoustunnel(arrow).Thetipisplacedintheleftinnominate(brachiocephalic)vein.Thecatheterisunlikelytoprovideadequatebloodflowsfordialysis.44血管通路專題知識講座1/3/202545血管通路專題知識講座1/3/2025血管通路的健康宣教AVF和AVG的健康宣教CVC的健康宣教46血管通路專題知識講座1/3/2025患者的術(shù)前健康宣教47血管通路專題知識講座1/3/2025AVF的術(shù)后的自我管理48血管通路專題知識講座1/3/202549血管通路專題知識講座1/3/202550血管通路專題知識講座1/3/202551血管通路專題知識講座1/3/202552血管通路專題知識講座1/3/202553血管通路專題知識講座1/3/202554血管通路專題知識講座1/3/202555血管通路專題知識講座1/3/2025內(nèi)瘺術(shù)后的功能鍛煉動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)后，禁止在內(nèi)瘺側(cè)測血壓、抽血、輸液、

輸血。手術(shù)側(cè)衣袖不可過緊。術(shù)后當(dāng)日內(nèi)瘺側(cè)肢體抬高30度，保持其血流通暢，防止受壓，站立時可用三角巾托起，術(shù)肢手腕超過心界；臥床時可用軟枕墊高，禁止向手術(shù)側(cè)側(cè)臥。術(shù)肢保暖，保持術(shù)側(cè)血液循環(huán)通暢，防止指端腫脹。術(shù)后24小時，可做握拳及腕關(guān)節(jié)動作，防血栓。術(shù)后3-7天，開始內(nèi)瘺強化護理用手握拳或擠壓橡皮球10秒放松，每次做10-15分鐘，3-4次/日傷口拆線以后用止血帶或健側(cè)手壓住內(nèi)瘺側(cè)的上臂至靜脈適度擴張充盈，壓10秒放松，每次做5-10分鐘，2-3次/日。內(nèi)瘺血腫、變硬和手臂水腫禁做以上鍛煉。用熱毛巾熱敷內(nèi)瘺側(cè)的手臂。堅持不懈的保護鍛煉，舞動生命線（指尖運動、腕部運動、握拳運動）56血管通路專題知識講座1/3/2025