《口腔扁平苔蘚診療指南》

ICS11.060.01

C10

備案號：2017-06

團體標準

T/CHSAXXXXX—2020

口腔扁平苔蘚診療指南（修訂）

Guidelineforthediagnosisandtreatmentoforallichenplanus(Revised)

（征求意見稿）

2020-XX-XX發(fā)布2020-XX-XX實施

中華口腔醫(yī)學會發(fā)布

T/CHSAXXXXX—2020

口腔扁平苔蘚診療指南（修訂）

1范圍

本指南涵蓋的衛(wèi)生問題：OLP的診斷、治療及疾病管理。

本指南應(yīng)用人群：本指南供全國高等院校及基層各級口腔臨床醫(yī)師使用。

本指南推薦意見的應(yīng)用目標人群：通過臨床診斷或組織病理學檢查確診為OLP的患者。

2病因及病史

有關(guān)OLP的病因和發(fā)病機制目前尚不明確。系列基礎(chǔ)和臨床研究結(jié)果顯示，OLP可能與多種致病因素

有關(guān)，如精神因素、免疫因素、感染因素、藥物因素、遺傳因素、系統(tǒng)性疾病以及口腔局部刺激因素等。

其中，由細胞介導的局部免疫應(yīng)答紊亂在OLP的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用。[1,2]

對應(yīng)以上致病因素，在病史采集時需注意詢問患者有無系統(tǒng)疾病史、長期用藥史及其種類、不良生

活事件、精神疾病史以及OLP家族史等。

3臨床表現(xiàn)

口腔損害好發(fā)于頰、舌、牙齦等部位，一般為多發(fā)或雙側(cè)對稱分布，呈稍高于黏膜表面的灰白色線

紋或網(wǎng)紋（網(wǎng)狀型），也可表現(xiàn)為斑塊型、萎縮型、糜爛型和皰型病損，但在口腔黏膜其他部位一定存

在網(wǎng)狀型；可同時或分別在皮膚、指(趾)甲等部位出現(xiàn)損害，皮膚損害為紫紅色多角形扁平丘疹，指(趾)

甲損害為甲板萎縮變薄、無光澤、嚴重的有溝裂形成。[1,3,4]

4病理表現(xiàn)

a)上皮過角化，棘層增生或萎縮；

b)上皮釘突不規(guī)則增生，形成鋸齒狀釘突；

c)鱗狀上皮深層可見淋巴細胞浸潤；

d)基底細胞液化變性；

e)固有層淺層可見以淋巴細胞為主的帶狀或灶性浸潤，且界限清晰；

f)無上皮異常增生；

g)無上皮疣狀增生改變[1，5]

5診斷

5.1臨床診斷和確定診斷

臨床診斷：一般根據(jù)詳盡的病史及典型的口腔黏膜白色損害即可作出臨床診斷，典型的皮膚或指(趾)

甲損害可作為診斷依據(jù)之一。

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確定診斷：需結(jié)合組織病理學檢查、必要時輔以直接免疫熒光等免疫病理學檢查以確定診斷，同時

有助于鑒別其他白色病變并排除上皮異常增生或惡性病變。[1,5-8]

5.2組織病理學檢查的時機

除了確定診斷的目的，對于以下四類病損也應(yīng)考慮進行組織病理學檢查：

a)臨床表現(xiàn)不典型者；

b)發(fā)生在口腔黏膜危險區(qū)域者（口底-舌腹的U形區(qū)、口角內(nèi)側(cè)三角形區(qū)域、軟腭復(fù)合體）；

c)久治不愈或病情突發(fā)加重者；

d)懷疑有惡變傾向者。[1,9,10]

6鑒別診斷

在診斷OLP時需注意與口腔白斑病(oralleukoplakia)、盤狀紅斑狼瘡(discoidlupus

erythematosus)、口腔白角化癥(oralhyperkeratosis)、口腔黏膜下纖維性變(oralsubmucous

fibrosis)、口腔苔蘚樣接觸性超敏反應(yīng)(orallichenoidcontacthypersensitivityreactions)、口

腔苔蘚樣藥物反應(yīng)(orallichenoiddrugreaction)、扁平苔蘚樣類天皰瘡(lichenplanus

pemphigoides)、尋常型天皰瘡(pemphigusvulgaris)、副腫瘤天皰瘡(paraneoplasticpemphigus)、

慢性移植物抗宿主病(chronicgraft-versus-hostdisease)、慢性潰瘍性口炎(chroniculcerative

stomatitis)等疾病進行鑒別診斷。[5,6]

7治療前檢查

應(yīng)根據(jù)不同治療目的和種類選擇相應(yīng)的檢查項目。建議在治療前檢查血常規(guī)、肝腎功能、空腹葡萄

糖，并檢測有無口腔念珠菌感染。酌情進行心理測評、免疫功能、尿常規(guī)、糖化血紅蛋白、甲狀腺自身

抗體、丙型肝炎病毒抗體(抗-HCV)、乙肝五項指標（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）、腹部

彩超、胸部CT等檢查。[11,12]

8疾病管理

8.1治療原則

a)應(yīng)根據(jù)OLP不同的癥狀、分型和病情輕重程度等給予個體化治療方案：損害局限且無癥狀者可

不用藥，僅觀察隨訪；損害局限但有癥狀者以局部用藥為主；損害較嚴重者應(yīng)采用局部和全身

聯(lián)合用藥；

b)積極消除局部刺激因素，做好口腔衛(wèi)生宣教；

c)鼓勵患者積極治療系統(tǒng)性疾病，若懷疑損害的發(fā)生與患者長期服用某種藥物有關(guān)，可建議換用

其他藥物；

d)加強心理疏導，緩解緊張焦慮情緒，必要時可建議患者進行心理咨詢及治療；

e)定期隨訪，特別對萎縮型和糜爛型應(yīng)密切觀察，防止癌變。[1,13,14]

8.2去除局部刺激因素

a)積極處置患者的銳利牙尖、不良修復(fù)體、殘冠/根、銀汞合金充填體及金屬冠；

b)必要時對患者進行牙周治療；

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c)患者應(yīng)限制辛辣刺激性食物的攝入、戒煙、限酒、不咀嚼檳榔。[1,14-16]

8.3治療藥物

8.3.1糖皮質(zhì)激素

a)全身用藥：醋酸潑尼松、倍他米松。

b)局部用藥：0.1%曲安奈德口腔軟膏、復(fù)方四環(huán)素潑尼松膜、醋酸地塞米松粘貼片、0.025%氟輕

松軟膏（口腔制劑）、0.05%氯倍他索凝膠（口腔制劑）。

c)局部封閉藥物：醋酸曲安奈德注射液、復(fù)方倍他米松注射液、醋酸潑尼松龍注射液。

8.3.2其他免疫抑制藥

a)全身用藥：沙利度胺、昆明山海棠、雷公藤多苷、硫唑嘌呤。

b)局部用藥：0.1%他克莫司軟膏（口腔制劑）、0.03%他克莫司軟膏（口腔制劑）、1%吡美莫司

乳膏（口腔制劑）、0.15%他克莫司懸濁液、10%環(huán)孢素溶液。

8.3.3免疫增強藥

胸腺肽、胸腺五肽注射液、卡介菌多糖核酸注射液。

8.3.4維A酸類藥物

a)全身用藥：維胺酯。

b)局部用藥：0.05%異維A酸凝膠（口腔制劑）、復(fù)方維甲酸軟膏（口腔制劑）、0.1%他扎羅汀

凝膠（口腔制劑）。

8.3.5其他

a)全身用藥：硫酸羥氯喹、磷酸氯喹、白芍總苷、β-胡蘿卜素、番茄紅素、維生素E。

b)局部用藥：維生素AD滴劑、抗真菌類藥物、消炎防腐類藥物。

8.4物理療法

超聲霧化治療、弱激光治療、光動力治療、微波治療。

8.5治療方案

綜合考慮OLP的病損類型、病情輕重程度、患者全身情況等因素，制訂以下治療方案。推薦藥物以

8.3治療藥物為主。

8.5.1非糜爛型OLP

對于有癥狀的非糜爛型OLP，以減輕不適癥狀、控制病情發(fā)展為治療目的。

a)損害充血較明顯、疼痛癥狀較明顯者：糖皮質(zhì)激素局部制劑可作為一線用藥，必要時全身使用

免疫抑制類藥物；

b)損害角化程度較高、粗糙緊繃癥狀較明顯者：必要時局部或全身使用維A酸類藥物；病情緩解

后應(yīng)逐漸減少用藥次數(shù)至停藥，以免停藥后反跳。唇部病損禁用；

c)酌情選用β-胡蘿卜素、番茄紅素、維生素E其一；

d)伴念珠菌感染征象者：選用抗真菌局部制劑；

e)中醫(yī)藥治療：可根據(jù)臨床情況考慮配合中醫(yī)藥治療。[1,17,18]

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8.5.2糜爛型OLP

以控制疼痛癥狀、促進糜爛愈合、降低癌變的潛在危險為目的。

8.5.2.1輕中度糜爛型OLP

輕中度糜爛的界定：單灶或散在小面積多灶糜爛(糜爛總面積≤lcm2)。

a)糖皮質(zhì)激素局部制劑是一線用藥；

b)使用糖皮質(zhì)激素局部制劑，也可采用糖皮質(zhì)激素注射液行病損局灶封閉；

c)完全緩解者觀察隨訪；部分緩解者繼續(xù)使用糖皮質(zhì)激素局部制劑維持療效；對無效者可參考重

度糜爛型OLP的治療方案。[1,19,20]

8.5.2.2重度糜爛型OLP

重度糜爛的界定：主要包括急性發(fā)作的大面積或多灶糜爛(糜爛總面積>lcm2)、久治不愈、同時伴

廣泛皮膚損害等三類情況。

a)若無糖皮質(zhì)激素禁忌證者：可考慮全身使用糖皮質(zhì)激素（小劑量、短療程），同時配合糖皮質(zhì)

激素局部制劑。完全緩解者觀察隨訪；部分緩解者用糖皮質(zhì)激素局部制劑維持療效；

b)無效者或有糖皮質(zhì)激素禁忌證者：可酌情全身或局部使用其他免疫抑制類藥（8.3.2和8.3.5）。

需密切觀察上述糖皮質(zhì)激素及免疫抑制類藥物的不良反應(yīng)及毒副作用。完全緩解者觀察隨訪；

無緩解者參見遷延不愈者治療方案。[1,9,21,22]

8.5.2.3對上述藥物抵抗、遷延不愈的糜爛型OLP

a)免疫功能低下者(結(jié)合患者全身情況及實驗室免疫檢測結(jié)果綜合判定)，可選用免疫增強藥。

b)無效者可酌情試用物理療法。[1,23]

8.5.2.4輔助治療

上述三類糜爛型OLP治療方案的輔助治療：

a)酌情配合超聲霧化治療；

b)酌情補充維生素類及微量元素制劑；

c)酌情選用消毒防腐類局部制劑；

d)伴真菌感染征象者選用抗真菌局部制劑；

e)可根據(jù)臨床情況考慮配合中醫(yī)藥治療。[1,24]

8.5.2.5病情頑固或發(fā)展者

必要時活檢，定期隨訪，防止癌變。[1,14]

9預(yù)防

a)定期進行口腔檢查，消除局部刺激因素，保持口腔衛(wèi)生；

b)建立健康的生活方式，積極預(yù)防和治療系統(tǒng)性疾病；

c)注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)及營養(yǎng)搭配，控制煙、酒及辛辣食物；

d)保持樂觀開朗的精神狀態(tài)，緩解焦慮情緒。[1,13]

對于糜爛型OLP患者，一般每隔2周~1月復(fù)診觀察；對于非糜爛型OLP患者，一般每隔1~3月復(fù)診觀

察；對于病情穩(wěn)定的OLP患者，一般每隔3~6月復(fù)查1次；如果持續(xù)穩(wěn)定，1年復(fù)查1次。[1,22]

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AA

附錄A

（資料性附錄）

圖1糜爛型口腔扁平苔蘚治療方案圖解

糜爛型

口腔扁平苔蘚

輕中度糜爛重度糜爛

糖皮質(zhì)激素局部制劑無緩解

無糖皮質(zhì)激素禁忌證有糖皮質(zhì)激素禁忌證

全身使用糖皮質(zhì)激素無緩解

＋糖皮質(zhì)激素局部制劑

其他有免疫抑制作用的藥物(沙利

完全緩解部分緩解度胺、雷公藤總苷、昆明山海棠、

羥氯喹、他克莫司、環(huán)孢素等）

完全緩解

無緩解

隨訪維持治療：隨訪

觀察糖皮質(zhì)激素觀察免疫調(diào)節(jié)治療

局部制劑物理療法（弱激光、光

局部制劑動力、微波等）

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