2023年消化系統(tǒng)第二單元肝臟疾病

2023年消化系統(tǒng)其次單元肝臟疾病

一、A1

1、治療酒精性肝病的關(guān)鍵是

A、養(yǎng)分支持

B、戒酒

C、肝移植

D、賜予保肝藥

E、賜予利膽藥

2、關(guān)于肝性腦病的發(fā)病機(jī)制，下列錯(cuò)誤的是

A、色氨酸增多

B、肝臟對酪氨酸的清除發(fā)生障礙

C、肝臟對谷氨酸的清除發(fā)生障礙

D、血氨增高

E、腦星形膠質(zhì)細(xì)胞對苯二氮?類受體表達(dá)上調(diào)

3、肝硬化患者最嚴(yán)峻的并發(fā)癥是

A、食管胃底靜脈曲張裂開出血

B、肝性腦病

C、低鉀血癥

D、原發(fā)性肝癌

E、自發(fā)性腹膜炎

4、門靜脈高壓癥時(shí)受影響最早的側(cè)支血管為

A、臍靜脈

B、胃冠狀靜脈

C、直腸上靜脈

D、腹膜后靜脈

E、腹壁上靜脈

5、門靜脈高壓癥的交通支不包括

A、胃底、食管下端交通支

B、直腸下端交通支

C、腹壁交通支

D、腸系膜血管交通支

E、腹膜后交通支

6、下列表現(xiàn)中，符合肝臟解毒功能下降的是

A、黃疸

B、食管靜脈曲張

C、氨中毒

D、凝血因子削減

E、男性乳腺發(fā)育

7、門靜脈系統(tǒng)包括

A、門靜脈、肝動脈、膽總管

B、門靜脈、肝靜脈、膽總管

C、門靜脈、肝動脈、肝總管

D、肝動脈、肝靜脈、膽總管

E、肝動脈、肝靜脈、肝總管

8、診斷脂肪肝首選的檢查方法是

A、CT

B、MRI

C、體格檢查

D、B超

E、病理學(xué)檢查

9、非酒精性脂肪性肝病的發(fā)生主要與下列哪種因素相關(guān)

A、肥胖

B、遺傳

C、胰島素反抗

D、病毒感染

E、乙型肝炎

10、門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)主要有

A、消瘦

B、肝腫大、肝功能異樣

C、肝掌

D、腹水

E、肝性腦病

11、門脈高壓的特異性表現(xiàn)是

A、腹腔積液

B、脾腫大

C、脾功能亢進(jìn)

D、側(cè)支循環(huán)開放

E、肝掌，蜘蛛痣

12、肝蒂內(nèi)包含的結(jié)構(gòu)不包括

A、肝動脈

B、肝靜脈

C、門靜脈

D、淋巴管

E、神經(jīng)

13、Couinaud分段法將肝臟分為8段，其中尾狀葉在

A、I段

B、II段

C、III段

D、V段

E、皿段

14、Child肝功能分級依據(jù)，不包括

A、血清膽紅素值

B、血清白蛋白值

C、食管靜脈曲張程度

D、是否存腹腔積液及其程度

E、肝性腦病

15、肝硬化失代償期診斷主要依據(jù)是

A、乏力，食欲不振

B、消瘦

C、腹脹、腹瀉

D、腹水

E、肝掌

16、肝硬化失代償期突出的臨床表現(xiàn)是

A、食管、胃底靜脈曲張

B、全血細(xì)胞削減

C、腹腔內(nèi)出現(xiàn)漏出液

D、皮膚色澤變黑

E、消瘦貧血養(yǎng)分不良

17、肝硬化患者肝功能減退的臨床表現(xiàn)不包括

A、齒齦出血

B、脾大

C、黃疸

D、水腫

E、肝掌

18、對肝硬化診斷最有價(jià)值的是

A、脾腫大

B、B超肝內(nèi)回聲粗糙不勻

C、肝掌，蜘蛛痣

D、肝功能試驗(yàn)異樣

E、領(lǐng)透食管下端有蚯蚓狀充盈缺損

19、關(guān)于肝硬化腹腔積液形成的因素，不正確的是

A、門靜脈壓力增高

B、原發(fā)性醛固酮增多

C、低清蛋白血癥

D、肝淋巴液生成過多

E、抗利尿激素分泌過多

20、男性肝硬化患者性欲減退、睪丸萎縮、肝掌的緣由是

A、雄激素過多

B、腎上腺皮質(zhì)激素過多

C、雌激素過多

D、甲狀腺激素過多

E、醛固酮過多

21、肝硬化患者上消化道出血后，為預(yù)防肝性腦病的重要治療措施為

A、加強(qiáng)保肝治療

B、應(yīng)用左旋多巴

C、弱酸溶液洗腸

D、復(fù)方氨基酸靜點(diǎn)

E、訂正酸堿平衡

22、預(yù)后最差的肝性腦病患者是

A、肝硬化伴腹腔積液者

B、暴發(fā)性肝炎所致者

C、誘因明確，且易消退者

D、肝硬化伴黃疸者

E、肝硬化伴自發(fā)性腹膜炎者

23、肝昏迷患者經(jīng)治療后神志復(fù)原可賜予蛋白質(zhì)飲食。最相宜的選擇是

A、肉類蛋白質(zhì)

B、牛乳蛋白

C、植物蛋白

D、碳水化合物

E、蛋白質(zhì)在40g/天以上

24、有關(guān)肝性腦病，正確的治療是

A、病人狂躁擔(dān)心時(shí)運(yùn)用水合氯醛灌腸

B、肥皂水灌腸清除腸腔積血

C、靜脈運(yùn)用甲硝哇抑制腸道細(xì)菌生長

D、非碳水化合物為主

E、口服乳果糖

25、癥狀出現(xiàn)之前肝性腦病的早期檢測方法是

A、血氨

B、腦電圖

C、誘發(fā)電位

D、空腹血糖

E、肝功能

26、用于亞臨床肝性腦病篩查的檢查項(xiàng)目是

A、視覺誘發(fā)電位

B、軀體誘發(fā)電位

C、腦電圖

D、簡易智力測驗(yàn)

E、血氨

27、治療較大的單發(fā)性細(xì)菌性肝膿腫，主要治療措施為

A、全身應(yīng)用抗生素

B、輸血，應(yīng)用抗生素

C、穿刺抽膿，應(yīng)用抗生素

D、全身支持療法，應(yīng)用抗生素

E、手術(shù)切開引流

28、下列哪些狀況相宜作肝穿刺檢查

A、肝功能異樣伴有血友病

B、肝血管瘤

C、大量腹水

D、阿米巴肝膿腫

E、肝昏迷

29、治療早期原發(fā)性肝癌療效最好的非手術(shù)療法是

A、放射治療

B、肝動脈化療栓塞治療

C、肝動脈灌注化療

D、經(jīng)皮穿刺酒精注射療法

E、生物治療

30、甲胎蛋白的陽性可早于肝癌出現(xiàn)臨床癥狀

A、2?3個(gè)月

B、4?5個(gè)月

C、6?7個(gè)月

D、8?11個(gè)月

E、12個(gè)月以上

31、確認(rèn)原發(fā)性肝細(xì)胞癌最早指標(biāo)是

A、肝臟B超

B、肝CT

C、AFP

D、AP

E、r-GT

32、原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌最志向的腫瘤標(biāo)記物是

A、AFP

B、GGT2

C、CA19-9

D、CA125

E、CEA

33、除原發(fā)性肝癌，哪種疾病能引起AFP>500ug/L

A、多囊肝

B、慢性肝炎

C、生殖腺胚胎瘤

D、腎臟胚胎瘤

E、肝硬化

34、有關(guān)AFP上升的臨床意義，正確的是

A、AFP>200ug/L時(shí)可診斷肝細(xì)胞癌

B、肝轉(zhuǎn)移癌患者AFP常顯著增高

C、肝功異樣伴有AFP增高常提示合并肝癌

D、消化道其他腫瘤AFP不會上升

E、肝細(xì)胞癌術(shù)后AFP又上升提示復(fù)發(fā)

35、亞臨床肝癌是指

A、肝細(xì)胞DNA代謝異樣

B、AFP檢出而無任何癥狀和體征的肝癌

C、B超檢出<2cm的肝癌

D、CT檢出＜2cm的肝癌

E、患者僅有肝區(qū)難受的肝癌

36、原發(fā)性肝癌定位診斷下述哪個(gè)方法最敏感

A、X線

B、CT

C、肝動脈造影

D、放射性核素肝顯像

E、X線門靜脈造影

37、下列哪項(xiàng)有助于鑒別肝癌和良性活動性肝病

A、HBsAg陽性

B、AFP陽性

C、AFP陰性

D、肝功能明顯損害

E、AFP和ALT動態(tài)曲線

38、對肝癌的臨床診斷最具特異性的是

A、肝區(qū)難受

B、進(jìn)行性肝大，質(zhì)硬

C、惡病質(zhì)

D、梗阻性黃疸

E、肺部轉(zhuǎn)移病灶

39、門靜脈高壓癥手術(shù)治療最主要的目的是

A、消退脾功能亢進(jìn)

B、治療食管、胃底靜脈裂開出血

C、降低門靜脈壓力以削減腹腔積液

D、增加門靜脈向肝灌注血流以削減肝性腦病的發(fā)生

E、治療門靜脈血液淤滯所致的胃粘膜病變

40、肝硬化門靜脈高壓癥最具診斷價(jià)值的表現(xiàn)是

A、腹腔積液

B、脾腫大，脾功能亢進(jìn)

C、腹壁靜脈曲張

D、食管下段、胃底靜脈曲張

E、黃疸

41、門靜脈高壓癥的主要緣由是

A、門靜脈主干先天性畸形

B、肝靜脈血栓形成、狹窄

C、肝段下腔靜脈堵塞

D、肝硬化

E、各種緣由致脾靜脈血流量過大

42、肝硬化門脈高壓患者，出現(xiàn)全血細(xì)胞削減最主要的緣由是

A、養(yǎng)分不良

B、脾功能亢進(jìn)

C、溶血

D、消化道出血

E、病毒感染

43、肝硬化脾腫大的主要緣由是

A、腹腔積液壓迫使脾血回流受阻

B、門靜脈高壓

C、肝動脈壓力增高

D、毒物刺激

E、肝靜脈壓力增高

44、對推斷肝硬化患者預(yù)后意義不大的指標(biāo)是

A、腹腔積液

B、清蛋白

C、血清電解質(zhì)

D、凝血酶原時(shí)間

E、肝性腦病

45、肝硬化腹腔積液治療。一般不主見采納

A、高蛋白飲食

B、低鹽飲食

C、臥床休息

D、猛烈利尿

E、腹腔積液濃縮回輸

46、反映肝纖維化的血清學(xué)指標(biāo)是

A、膽固醇

B、乳酸脫氫酶(LDH)

C、丫-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(丫-GGT)

D、透亮質(zhì)酸(HA)

E、膽汁酸

47、對肝硬化有確診價(jià)值的是

A、肝腫大質(zhì)地偏硬

B、脾腫大

C、丙種球蛋白上升

D、肝穿刺活檢有假小葉形成

E、食管吞領(lǐng)X線檢查有蟲蝕樣充盈缺損

48、鑒別肝內(nèi)膽汁淤滯性黃疸與肝外梗阻性黃疸最準(zhǔn)確的方法是

A、尿三膽測定及總膽紅素測定

B、十二指腸鏡逆行膽管造影

C、堿性磷酸酶測定

D、氨基比林試驗(yàn)

E、谷丙轉(zhuǎn)氨酶測定

49、反映肝儲備功能試驗(yàn)的是

A、血膽紅素測定

B、血清清蛋白測定

C、口引味青綠清除試驗(yàn)

D、ALT測定

E、免疫球蛋白測定

50、肝硬化早期診斷最牢靠的方法是

A、肝功能檢查

B、B型超聲

C、腹腔鏡直視下活檢

D、CT

E、食管銀餐透視

51、肝硬化并發(fā)肝腎綜合征是

A、肝硬化失代償期合并腎小管壞死

B、肝硬化失代償期發(fā)生氮質(zhì)血癥及少尿等腎功能損害

C、肝硬化晚期合并急性腎炎

D、肝硬化代償期并慢性腎炎

E、肝硬化失代償期并慢性腎炎

52、關(guān)于肝硬化自發(fā)性腹膜炎，正確的描述是

A、一般起病急，伴高熱、寒戰(zhàn)，猛烈腹痛，出現(xiàn)板狀腹、反跳痛

B、致病菌多為金黃色葡萄球菌

C、易出現(xiàn)頑固性腹腔積液

D、治療時(shí)應(yīng)加強(qiáng)利尿治療

E、應(yīng)進(jìn)行腹腔積液培育，待培育結(jié)果出來后有針對性應(yīng)用抗生素治療

53、肝昏迷前期最突出的表現(xiàn)是

A、表情欣快，晝睡夜醒

B、精神錯(cuò)亂

C、肌張力增高

D、行為異樣、吐詞不清

E、意識模糊、撲翼震顫

54、肝性腦病前驅(qū)期的臨床表現(xiàn)有

A、可有撲翼樣震顫

B、腦電圖異樣

C、定向力減退

D、昏睡

E、計(jì)算力下降

55、緩慢發(fā)生的肝昏迷其最早出現(xiàn)的癥狀為

A、昏迷

B、肝臭

C、行為異樣，欣快

D、定向力障礙

E、意識模糊

56、肝性腦病昏迷期哪項(xiàng)不正確

A、昏迷

B、可有抽搐

C、撲翼樣震顫陽性

D、腦電圖異樣

E、反射可消逝

57、肝性腦病的誘因不包括

A、消化道出血

B、高鉀性酸中毒

C、便秘

D、低血糖

E、缺氧

58、最主要產(chǎn)氨場所是

A、腎臟

B、腸道

C、肝臟

D、大腦

E、骨骼肌

59、關(guān)于肝昏迷，下述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A、血中NHs易入血腦屏障

B、低鉀性堿中毒時(shí)NL易入腦組織

C、腸道pH在6以下易使NH；變?yōu)镹H3

D、腸道pH在5時(shí)，NHs不易被汲取

E、缺氧和高熱增加氨的毒性

60、關(guān)于肝性腦病的氨代謝，下述哪項(xiàng)不正確

A、大多數(shù)門腔分流術(shù)患者血氨及腦脊液中氨含量都增高

B、暴發(fā)性肝功能衰竭時(shí)血氨往往明顯增高

C、動脈血和腦脊液中氨含量明顯相關(guān)

D、便秘時(shí)會引起血氨增高

E、結(jié)腸呈堿性環(huán)境時(shí)產(chǎn)氨增多

61、引起細(xì)菌性肝膿腫的主要緣由是

A、皮膚化膿感染

B、膽道蛔蟲

C、壞疽性闌尾炎

D、痔核感染

E、開放性肝損傷

62、肝膿腫的特點(diǎn)正確的是

A、細(xì)菌性肝膿腫常為單發(fā)，較大

B、阿米巴肝膿腫起病急，伴寒戰(zhàn)、高熱

C、阿米巴肝膿腫較少，多為多發(fā)性

D、阿米巴肝膿腫膿液為褐色，無臭味

E、阿米巴肝膿腫病人糞便中可找到阿米巴原蟲

63、小結(jié)節(jié)性肝硬化的特征錯(cuò)誤的是

A、起病多隱匿

B、進(jìn)展較緩慢

C、多由血吸蟲病引起

D、癥狀不明顯

E、結(jié)節(jié)大小勻稱，最大不超過1.0cm

64、原發(fā)性肝癌早期轉(zhuǎn)移途徑為

A、肺外轉(zhuǎn)移

B、淋巴轉(zhuǎn)移

C、干脆浸潤轉(zhuǎn)移

D、肝內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)移

E、骨轉(zhuǎn)移

65、原發(fā)性肝癌的臨床特點(diǎn)不正確的是

A、腫塊增長快速，肝包膜被牽拉引起難受

B、門脈內(nèi)癌栓可導(dǎo)致門脈高壓

C、門脈外癌栓可以產(chǎn)生血管雜音

D、癌塊侵?jǐn)_肝門膽管引起黃疸

E、腫瘤生長緩慢，可以無痛

66、與原發(fā)性肝癌發(fā)病最親密的因素是

A、肝硬化

B、病毒性肝炎

C、黃曲霉毒素

D、飲用水污染

E、寄生蟲

67、原發(fā)性肝癌按大體形態(tài)分型下述哪項(xiàng)不正確

A、巨塊型癌直徑＞10cm

B、孤立的直徑W2cm的癌結(jié)節(jié)稱為微小肝癌

C、巨塊型易發(fā)生壞死引起肝裂開

D、結(jié)節(jié)型易發(fā)生癌結(jié)節(jié)裂開出血

E、充滿型往往因肝功能衰竭而死亡

68、原發(fā)性肝癌肝外血行轉(zhuǎn)移最常見的部位是

A、腦

B、骨髓

C、肺

D、腎上腺

E、腎

69、原發(fā)性肝癌經(jīng)淋巴轉(zhuǎn)移最常見的部位是

A、鎖骨上淋巴結(jié)

B、主動脈旁淋巴結(jié)

C、胰腺旁淋巴結(jié)

D、肝門淋巴結(jié)

E、脾門淋巴結(jié)

二、A2

1、女性，52歲?；几斡不?，病史7年。2小時(shí)前突然出現(xiàn)右上腹劇痛。查體：肝臟肋下4cm,伴明顯觸痛,

移動性濁音陰性。下列診斷可能性最大的是

A、門靜脈血栓形成

B、門脈癌栓

C、肝癌包膜下裂開

D、自發(fā)性腹膜炎

E、急性膽囊炎

2、女性，55歲。乙肝病史8年，近1個(gè)月來乏力明顯，間斷右上腹難受。查體：BP115/60mmHg,鞏膜黃

染，結(jié)膜無蒼白，右上腹飽滿，有壓痛，無反跳痛及肌驚慌，肝區(qū)叩痛陽性，移動性濁音陰性，雙下肢無

水腫。超聲檢查見肝內(nèi)有一低密度灶。目前首先考慮的診斷是

A、肝膿腫

B、繼發(fā)性肝癌

C、活動性肝炎

D、乙型病毒性肝炎復(fù)發(fā)

E、原發(fā)性肝癌

3、男性，45歲。因發(fā)熱10天，伴右上腹難受來診。查體：皮膚鞏膜輕度黃染，心肺正常，右上腹壓痛（+）,

肝肋下1cm,肝區(qū)叩擊痛（+）。白細(xì)胞15X109/L,透視下見右膈抬高，其最可能的診斷為

A、膽石癥合并急性膽囊炎

B、急性化膿性膽管炎

C、急性胰腺炎

D、肝膿腫

E、右下大葉性肺炎

4、45歲，男性病人，突然寒戰(zhàn)高熱，右上腹脹痛，體溫39℃?40℃,呈馳張熱型。查體：右上腹肌驚慌,

壓痛，肝臟重大。化驗(yàn)：白細(xì)胞21X109/L,核左移。X線示：右膈肌上升，運(yùn)動受限。B超：提示肝內(nèi)疑

有液平，同位素掃描提示有肝臟占位性病變，應(yīng)首先考慮

A、肝癌

B、細(xì)菌性肝膿腫

C、阿米巴肝膿腫

D、急性肝炎

E、急性化膿性肝膽管炎

5、患者男，38歲，身高170cm,體重90kg,平素每日約飲酒半斤，持續(xù)10年。體檢時(shí)發(fā)覺脂肪性肝病，

遂來院就診。下列檢查是確定酒精性肝病及分期分級最牢靠方法的是

A、肝臟B超

B、肝臟CT

C、肝臟

D、肝活組織檢查

E、肝臟血管造影

6,男性，40歲。肝硬化病史5年。1天前聚餐后出現(xiàn)表情淡漠，行動緩慢，與親屬握手時(shí)不停抖動，應(yīng)答

尚精確。該患臨床表現(xiàn)符合肝性腦病的分期是

A、四期

B、三期

C、二期

D、一期

E、0期

7、女性，58歲。肝硬化8年，2型糖尿病2年，應(yīng)用胰島素治療。近日自覺厭食，進(jìn)食削減，2小時(shí)前突

然出現(xiàn)昏迷，伴冷汗。查體：鞏膜黃染，肝掌（+）,頸部可見數(shù)枚蜘蛛痣，肝肋下未及，脾肋下3cm,移

動性濁音陽性。須要緊急進(jìn)行下列檢查中的

A、血氨

B、血糖

C、腦電圖

D、心電圖

E、頭CT

8、女性，45歲。肝硬化腹水患者，應(yīng)用大量吠塞米后出現(xiàn)乏力、少尿、食欲差、意識不清。血清肌酎10mg/dl,

血鉀3.2mmol/L,血鈉130mmol./L。腦電圖正常。可能的診斷是

A、尿毒癥

B、肝性腦病

C、肝腎綜合征

D、代謝性酸中毒

E、繼發(fā)性醛固酮增多癥

9、男性，56歲。肝硬化患者，常常出現(xiàn)上消化道大出血，考慮存在食管胃底靜脈曲張，想通過外科手術(shù)

解決。外科治療門脈高壓癥的重點(diǎn)是

A、預(yù)防上消化道出血

B、改善肝功能

C、解決全血削減

D、減輕黃疽

E、消退腹水

10、肝硬化患者兩個(gè)月前發(fā)覺腹水，昨天突然出現(xiàn)猛烈腹痛，伴嘔吐、發(fā)熱，腹水快速增加，并排出少量

暗紅色血便，最可能出現(xiàn)的狀況是

A、食管靜脈曲張裂開出血

B、急性胰腺炎

C、合并肝癌裂開

D、門靜脈血栓形成

E、合并脾裂開出血

11、女性，48歲。3年前確診肝硬化，常有上腹隱痛，食欲缺乏。1天前突然嘔吐棕褐色胃內(nèi)容物一次，

量約200mL最可能的出血緣由是

A、食管胃底靜脈曲張裂開

B、胃癌

C、消化性潰瘍

D、反流性食管炎

E、食管憩室

12、女性，38歲。4年前診斷為肝硬化。2周前出現(xiàn)嘔血，伴排黑便數(shù)次，經(jīng)治療近3天無嘔血，但未排

便，夜間出現(xiàn)意識恍惚。查體：應(yīng)答欠精確，定向力障礙，心肺正常。血常規(guī)：Hb78g/Lo如何治療

A、精氨酸+乳果糖

B、肥皂水灌腸

C、輸血

D、地西泮

E、保肝

13、某肝硬化患者，今日進(jìn)餐時(shí)突發(fā)嘔血，量約400mL遂急診來院治療。醫(yī)生為預(yù)防發(fā)展為肝性腦病，

重要治療措施為

A、加強(qiáng)保肝治療

B、應(yīng)用左旋多巴

C、弱酸溶液洗腸

D、復(fù)方氨基酸靜點(diǎn)

E、訂正酸堿平衡

14、男性，48歲。肝硬化病史5年，半年來腹脹加重，伴有雙下肢水腫。下面治療措施不當(dāng)?shù)氖?/p>

A、臥床休息

B、低蛋白飲食

C、低鹽限水

D、定期補(bǔ)充白蛋白

E、快速、大量利尿以加快腹水消退

15、男性，65歲。20年前診斷為右心衰竭，15年前診斷為肝硬化。下列不行能出現(xiàn)的是

A、肝臟增大

B、肝臟縮小

C、AFP增高

D、下腔靜脈增寬

E、肝靜脈增寬

16、男性，45歲。2個(gè)月前出現(xiàn)食欲缺乏，乏力，右上腹脹痛。查體：鞏膜黃染，肝肋下5cm,表面凸凹

不平，脾肋下3cm。下列診斷可能性不大的是

A、乙肝后肝硬化

B、原發(fā)性肝癌

C、酒精性肝硬化

D、淤血性肝硬化

E、原發(fā)性膽汁性肝硬化

17、患者男性，42歲。慢性心衰病史18年，2年來腹脹、乏力、雙下肢水腫。查體：肝病面容，頸部數(shù)枚

蜘蛛痣，鞏膜黃染，心肺聽診無異樣，腹膨隆，肝大肋下3cm,質(zhì)硬，無觸痛。胃鏡顯示胃底靜脈曲張。

可能的診斷是

A、肝炎

B、脂肪肝

C、肝硬化

D、肝囊腫

E、肝膿腫

18、患者女，60歲，慢性乙型病毒性肝炎15年，近來腹脹來診。檢查超聲提示肝硬化、脾大?；颊咂⒋?/p>

的緣由是

A、肝靜脈壓力上升

B、肝動脈壓力上升

C、門靜脈壓力上升

D、腹壁靜脈曲張

E、淋巴回流障礙

19、肝硬化患者，腹脹，肝膽脾超聲顯示肝硬化、腹水、腹腔游離液體深度5.1cm。下列有關(guān)肝硬化患者

腹水形成的緣由，不正確的是

A、血漿膠體滲透壓下降

B、門靜脈壓力增加

C、淋巴回流受阻

D、醛固酮削減

E、有效循環(huán)血量削減

20、男性，43歲，2個(gè)月前發(fā)生上消化道出血，經(jīng)胃鏡檢查證明為食管靜脈曲張，既往有乙型肝炎病史，

目前肝功能有輕度損害，應(yīng)選擇哪個(gè)術(shù)式，既能預(yù)防食管曲張靜脈再出血，又對肝功能影響最小

A、脾腎靜脈分流術(shù)

B、腸系膜上靜脈一下腔靜脈分流術(shù)

C、門腔靜脈分流術(shù)

D、脾切除術(shù)

E、脾切除，賁門四周血管離斷術(shù)

21、38歲男性。單位例行體檢時(shí)發(fā)覺肝大。有糖尿病史5年，近1年來體重明顯增加，否認(rèn)其他病史。查

體：肝肋下2cm,質(zhì)地中等，表面光滑，邊緣整齊無觸痛，無其他陽性體征，肝功能檢查正常，最可能的

診斷是

A、肝癌

B、肝淤血

C、肝硬化

D、慢性肝炎

E、脂肪肝

22、男性，48歲。肝硬化病史6年，1天前嘔血500mL出現(xiàn)神志淡漠。吐詞不清且較緩慢，下列治療措

施哪種不合適

A、用酸性溶液灌腸

B、硫酸鎂導(dǎo)瀉

C、甘露醇導(dǎo)瀉

D、肥皂水導(dǎo)瀉

E、支鏈氨基酸靜脈輸注

23、男性，38歲，肝硬化病史2年。高蛋白飲食后出現(xiàn)睡眠障礙，計(jì)算力障礙，腦電圖異樣。下列治療措

施哪種不合適

A、限制蛋白飲食

B、弱酸性溶液灌腸

C、弱堿性溶液灌腸

D、乳果糖口服

E、精氨酸滴注

24、急性昏迷病人，輕度黃疸，雙側(cè)肢體肌張力對稱性增高，瞳孔等大，尿蛋白及糖定性均陰性。下列哪

項(xiàng)最可能

A、肝性昏迷

B、腦血管意外

C、安眠藥中毒

D、尿毒癥

E、糖尿病昏迷

25、男46歲，有腹腔積液，6天前起出現(xiàn)嘔吐黑便，經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，近日來嗜睡，定向力障礙，病人可能出

現(xiàn)下列哪種狀況

A、貧血

B、失血性休克

C、氮質(zhì)血癥

D、電解質(zhì)紊亂

E、肝性腦病

26、男性，42歲，肝硬化病史5年，3天前嘔血500ml。今日出現(xiàn)淡漠少言，腦電正常，最可能的

A、亞臨床肝性腦病

B、肝性腦病I期

c、肝性腦病n期

D、肝性腦病III期

E、肝性腦病IV期

27、男性38歲，肝硬化病史6年，因上消化道出血不止行TIPS治療后，病人出現(xiàn)睡眠障礙，此時(shí)沒有意

義的檢查方法是

A、血氨

B、腦電圖

C、誘發(fā)電位

D、腦CT

E、智力測驗(yàn)

28、男性，45歲，突起寒戰(zhàn)，高熱，右上腹痛，體溫39?40℃,為弛張熱，肝大，右上腹觸痛伴肌驚慌，

白細(xì)胞增高，核左移，胸腹部透視見右膈上升。運(yùn)動受限，超聲示液平，放射性核素掃描見肝占位病變，

穿刺黃白色樣膿液，應(yīng)先考慮

A、肝癌

B、急性肝炎

C、阿米巴性肝膿腫

D、細(xì)菌性肝膿腫

E、膽道感染

29、女性，48歲，右上腹痛2年，有時(shí)低熱，伴膿血便，體檢：右肝增大，輕度壓痛，X線右膈肌抬高，

右胸腔積液較多，B超示：肝右葉巨大液平，放射性核素掃描占位性病變，首先考慮

A、肝癌

B、阿米巴性肝膿腫

C、細(xì)菌性肝膿腫

D、急性肝炎

E、肝包囊蟲病

30、男性，45歲。右肋痛3個(gè)月，微熱，鞏膜輕度黃染，肝于吸氣時(shí)肋下1.0cm。質(zhì)中等，右膈外側(cè)抬高。

B超：肝內(nèi)大小不等的結(jié)節(jié)樣回聲。邊緣不整齊，HBsAg(+),甲胎蛋白為100Pg/L,最大可能的診斷是

A、乙型肝炎

B、肝硬化

C、阿米巴肝膿腫

D、原發(fā)性肝癌

E、淤膽性肝炎

31、男性，68歲。肝右葉巨大腫瘤，腹腔積液征陽性，血清生化檢查：清蛋白20g/L,總膽紅素60nmol

/L,血管造影示：門靜脈右支閉塞。最適合的治療方法為

A、擴(kuò)大肝右葉切除術(shù)

B、肝動脈結(jié)扎術(shù)

C、全身化療

D、肝動脈內(nèi)抗癌藥持續(xù)注入法

E、放射療法

32、肝硬化腹腔積液病人。近日發(fā)熱、腹痛、腹腔積液量增加，腹腔積液常規(guī)：李凡他試驗(yàn)（+）,比重

1.019,蛋白25g/L。細(xì)胞數(shù)600X106/L,多形核細(xì)胞80%,最可能并發(fā)

A、結(jié)核性腹膜炎

B、自發(fā)性腹膜炎

C、原發(fā)性肝癌

D、肝腎綜合征

E、癌性腹膜炎

33、男性40歲。晚飯后上腹不適，繼而惡心，嘔鮮血800mL排柏油便2次。查體：血壓13/9kPa。脈搏

102次/分，肝未觸及，脾大肋下2.0cm,有HBsAg（+）史，在輸血同時(shí)，下列哪項(xiàng)緊急措施最合適

A、首先應(yīng)用抑制胃酸分泌的藥物

B、食道靜脈套扎治療

C、三腔兩囊管壓迫

D、緊急胃鏡檢查

E、去甲腎上腺素口服

34、男性，36歲，肝硬化腹腔積液，尿少，四肢浮腫。心率125次/分。呼吸40次/分，端坐，有臍疝。

治療中首選

A、西地蘭靜注

B、雙氫克尿塞口服

C、放腹腔積液

D、口服甘露醇

E、硫酸鎂導(dǎo)瀉

35、女性40歲，9個(gè)月來持續(xù)黃疸，伴皮膚瘙癢。查體：鞏膜皮膚明顯黃染。肝肋下3cm,質(zhì)硬，光滑，

脾大肋下6cm,血清抗線粒體陽性，血膽紅素134mmol/L,1分鐘膽紅素88nmi。1/L,5-核昔酸酶上升，gPT

30U,Y-GT200U,最可能診斷為

A、慢性活動性肝炎

B、原發(fā)性肝癌

C、原發(fā)性膽汁性肝硬化

D、肝炎后肝硬化

E、繼發(fā)性膽汁性肝硬化

36、肝硬化患者血清免疫學(xué)檢查，發(fā)覺免疫球蛋白的IgM顯著增加，血清抗線粒體抗體強(qiáng)陽性（1:128）,

最可能的診斷是

A、肝炎后肝硬化

B、原發(fā)性膽汁性肝硬化

C、酒精性肝硬化

D、血吸蟲性肝硬化

E、血色病所致肝硬化

37、女，48歲。肝炎肝硬化8年，近2個(gè)月腹圍明顯增大，1周來少尿，血肌酎上升，無腹痛及發(fā)熱，CT

提示肝硬化腹水，AFP及血常規(guī)正常，最可能的狀況是

A、肝癌

B、肝炎活動

C、肝腎綜合征

D、腹膜轉(zhuǎn)移癌

E、原發(fā)性胸膜炎

38、男，45歲。因肝硬化(失代償期)入院。1天前出現(xiàn)明顯呼吸困難，查體：體溫正常，雙肺呼吸音清,

血?dú)夥治鍪镜脱跹Y。抗感染治療無效。最可能發(fā)生的并發(fā)癥是

A、肺炎

B、肝腎綜合征

C、肝肺綜合征

D、支氣管哮喘

E、急件左心衰

39、30歲，男性腹腔積液病人，腹壁稍驚慌，輕壓痛，肝脾未觸及，無頸靜脈怒張，心界不大，心率90

次/分，律齊，無雜音，血壓15/9kPa,呼吸音正常，Hb為100g/L,白細(xì)胞9.8X10,/L,中性70%,

GPT50Uo血總蛋白52g/L,清/球蛋白23/30,腹腔積液常規(guī)：淺黃色比重1.018,Rivalta(+),細(xì)胞

數(shù)為560X106/L,淋巴細(xì)胞74%.診斷最大可能是

A、肝硬化并肝癌

B、肝硬化并結(jié)核性腹膜炎

C、肝硬化并自發(fā)性腹膜炎

D、原發(fā)性肝臟腹膜轉(zhuǎn)移

E、腹膜惡性腫瘤

40、肝硬化腹腔積液患者，近1周發(fā)熱，腹脹，稍有呼吸困難，腹腔積液較前增長，心率96次/分，最大

可能診斷是

A、脾四周炎

B、肝功明顯活動

C、自發(fā)性腹膜炎

D、并心力衰竭

E、肝癌裂開

41、肝硬化腹腔積液患者，大量利尿后，嗜睡，多語，呼吸14次/分，有時(shí)四肢抽搐，血pH7.5,CO2cp34mmol

-+

/L,HC0332nimol/L,BE+5.5,尿pH5.0,PaC027kPa,血K*3.Ommol/L,Na145mmol/L,診斷為

A、肝硬化

B、肝硬化并肝腎綜合征

C、肝硬化并低鉀低氯性代謝性堿中毒

D、肝性腦病并呼吸性堿中毒

E、肝硬化并酸中毒

42、男，47歲。肝硬化病史5年，近日前出現(xiàn)表情淡漠，嗜睡?？紤]為肝性腦病，對診斷幫助最大的體征

是

A、腹壁反射消逝

B、腱反射亢進(jìn)

C、肌腱陣攣

D、撲翼樣震顫

E、Babinski征陽性

43、男，50歲。寒戰(zhàn)，高熱1周，伴右上腹脹痛，無膽絞痛史。查體：T39℃,P100次/分。BP129/80nunHg,

鞏膜無黃染，右季肋部隆起，肝臟腫大、質(zhì)中、觸痛，上腹部肌驚慌。血WBC20X107L,核左移。首先應(yīng)

考慮

A、急性化膿性膽囊炎

B、阿米巴性肝膿腫

C、原發(fā)性肝癌

D、急性細(xì)菌性肝膿腫

E、膈下膿腫

三、A3/A4

1、男性，50歲，既往乙型肝炎病史20余年，今晨突然發(fā)生嘔血，色鮮紅，量約1500ml,急至醫(yī)院就診，

查體：BP80/50mmHg,P106次/分，面色蒼白，四肢末梢涼，脾于肋緣下5.0cm,觸及移動濁音（+）,腹

壁可見靜脈曲張，至醫(yī)院后患者又嘔血一次，量約300ml

<1>、患者出血緣由最可能是

A、食管胃底靜脈曲張裂開

B、脾功亢進(jìn)

C、脾裂開

D、胃潰瘍出血

E、肝內(nèi)膽道出血

<2>、不恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?/p>

A、三腔兩囊管壓迫

B、血管加壓素靜點(diǎn)

C、急診剖腹探查，止血

D、輸血

E、纖維胃鏡介入治療

<3>、下列哪項(xiàng)與患者主要疾病關(guān)系不大

A、食管胃底靜脈曲張

B、腹壁靜脈曲張

C、痔

D、腹膜后靜脈曲張

E、大隱靜脈曲張

2、男性，40歲，腹腔積液1個(gè)月。6天前反復(fù)嘔血、黑便經(jīng)搶救治療后好轉(zhuǎn)，穩(wěn)定，近日來嗜睡認(rèn)人不清

<1>、下列哪項(xiàng)診斷最合適

A、貧血

B、失血性休克

C、氮質(zhì)血癥

D、電解質(zhì)紊亂

E、肝性腦病

<2>、下列檢查哪項(xiàng)對診斷最無幫助

A、腦電圖

B、撲翼震顫

C、血氨

D、誘發(fā)電位

E、腦CT

<3>、下列哪項(xiàng)措施最有利于腸道血氨的排出

A、弱堿性液灌腸

B、弱酸液灌腸

C、中性液灌腸。

D、肥皂水灌腸

E、精氨酸靜脈注滴

3、男性，38歲，肝硬化病史5年，近日出現(xiàn)睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，語言不清，血鉀3.5mmol/L,血鈉136mmol/

L,血氨90mmol/L,血清pH值為7.48

<1>、下列檢查哪項(xiàng)可能正常

A、簡易智力測驗(yàn)

B、腦電圖

C、撲翼樣震顫

D、顱腦CT

E、血氨

<2>、下列診斷哪項(xiàng)最正確

A、亞臨床肝性腦病

B、肝性腦病I期

C、肝性腦病H期

D、肝性腦病III期

E、肝性腦病IV期

<3>、下列藥物中首選哪種

A、谷氨酸鈉

B、谷氨酸鉀

C、精氨酸

D、左旋多巴

E、復(fù)方氨基酸

4、男性，53歲，肝硬化腹腔積液。近1周發(fā)熱，腹脹，稍有呼吸困難，腹腔積液較前增長，心率96次/

分，應(yīng)用速尿治療2天后出現(xiàn)緘默寡言，性格變更

<1>、下列檢查哪項(xiàng)最可能正常

A、血鉀鈉氯離子測定

B、血氨

C、腦電圖

D、撲翼樣震顫檢查

E、腹腔積液常規(guī)

<2>、下列指標(biāo)哪項(xiàng)最不行能包括在內(nèi)

A、血鉀上升

B、血氨上升

C、腦電圖正常

D、撲翼樣震顫

E、腹腔積液常規(guī)檢查呈漏出液

<3>、下列治療較不合適的是

A、靜脈補(bǔ)鉀

B、抗生素早期，足量聯(lián)合應(yīng)用

C、乳果糖口服

D、精氨酸靜脈滴注

E、復(fù)方氨基酸靜脈滴注

5、男性，35歲，突發(fā)性中上腹痛，1天后出現(xiàn)下腹部難受，特殊是右下腹痛，診斷為急性闌尾炎入院，患

者入院后拒絕手術(shù)治療，慶大霉素等抗感染治療，兩天后熱不退，突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、黃疸等癥狀，體

檢時(shí)發(fā)覺右上腹壓痛明顯，伴肝臟腫大，白細(xì)胞上升

<1>、應(yīng)考慮

A、急性膽囊炎

B、急性傳染性肝炎

C、急性化膿性膽管炎

D、血源性肝膿腫

E、膈下感染

<2>、治療方案應(yīng)首先考慮

A、加強(qiáng)抗感染并主動處理原發(fā)灶

B、即刻行手術(shù)引流

C、接著補(bǔ)液支持

D、查各項(xiàng)生化指標(biāo)并訂正之

E、強(qiáng)心，消退黃疸藥物應(yīng)用

<3>、下列哪種方案不恰當(dāng)

A、查AFP,CEA解除肝癌可能

B、開腹行闌尾切除術(shù)

C、加強(qiáng)抗炎藥物應(yīng)用及支持療法

D、訂正水，電解質(zhì)及酸堿失衡

E、出現(xiàn)休克時(shí)先訂正休克，同時(shí)抗感染治療

6、男者，45歲，近2個(gè)月出現(xiàn)肝區(qū)難受。乏力，消瘦明顯。消化不良，腹脹，食欲減退。無黃疸，查體:

肝于右肋下可觸及3.0cm,移動濁音（-），診斷肝癌

<1>、對診斷有重要意義的試驗(yàn)室檢查

A、血常規(guī)

B、肝炎系列

C、肝功

D、AFP

E、血漿蛋白測定

<2>、診斷價(jià)值不大的檢查

A、CT

B、B超

C、MRI

D、ERCP

E、ECT

＜3＞、在可能實(shí)施的狀況下，治療最有效的方法

A、手術(shù)切除病灶

B、肝動脈結(jié)扎

C、肝動脈栓塞

D、化療

E、60鉆照耀

7、男性，48歲，乙型肝炎病史10年，困乏力、低熱、腹脹、少尿來院就診。檢查發(fā)覺鞏膜黃染，腹部膨

隆，有大量腹腔積液存在。肝略縮小，脾大，超聲顯像見肝內(nèi)纖維增殖，肝硬化結(jié)節(jié)形成，門靜脈和脾靜

脈增寬。診斷為肝炎后肝硬化，門脈高壓癥

＜1＞、下列哪項(xiàng)指標(biāo)不能提示肝功能嚴(yán)峻損害

A、清蛋白明顯降低

B、轉(zhuǎn)氨酶明顯提高

C、重度黃疸

D、大量腹腔積液

E、撲翼樣震顫

＜2＞、對該患者不適當(dāng)?shù)闹委煷胧?/p>

A、臥床休息

B、忌鹽飲食

C、精氨酸靜脈滴注

D、合并應(yīng)用留鉀和排鉀利尿劑

E、反復(fù)多次抽放腹腔積液

＜3＞、假如治療不當(dāng)（如上題）可能會出現(xiàn)

A、上消化道出血

B、低蛋白血癥

C、肝性腦病

D、代謝性酸中毒

E、高鉀血癥

8、男性，45歲，肝硬化大量腹腔積液，呼吸困難。用利尿劑后仍尿少。如需放腹腔積液

＜1＞、第一次單純放腹腔積液，一般不超過多少合適

A、3000ml

B、1500—2000ml

C、2500?3500ml

D、6000?8000ml

E、＜500ml

＜2＞、放腹腔積液加輸注清蛋白療法，每次放多少腹腔積液合適

A、＜500ml

B、1500—2000ml

C、2500—3500ml

D、4000?6000ml

E＞6000?8000ml

9、男，57歲。3月來腹脹、水腫，1周來加重伴腹痛。20年前曾發(fā)覺HBsAg(+)。查體：可見肝掌及蜘

蛛痣。蛙狀腹，肝未及，脾肋下4cm,全腹壓痛，無明顯反跳痛，移動性濁音陽性。化驗(yàn)：血清蛋白24g/L,

血球蛋白31g/L,血鉀3.8mmol/L,血鈉136nlmol/L,血氯98mmol/L

<1>、該患者最可能的并發(fā)癥是

A、電解質(zhì)紊亂

B、腸梗阻

C、自發(fā)性腹膜炎

D、代謝性酸中毒

E、肝腎綜合征

<2>、該患者最可能的基本診斷是

A、原發(fā)性肝癌

B、乙肝肝硬化

C、慢性乙型肝炎

D、原發(fā)性腎病綜合征

E、結(jié)核性腹膜炎

<3>、該患者最必要的檢查是

A、腹水常規(guī)+細(xì)菌培育

B、尿常規(guī)及尿鈉檢測

C、腹部B超檢查

D、腹部CT超檢查

E、胃鏡檢查

四、B

1、A.乳果糖

B.左旋多巴

C.腎上腺皮質(zhì)激素

D.濱隱亭

E.新霉素

<1>、補(bǔ)充正常神經(jīng)遞質(zhì)，競爭性地排斥假神經(jīng)遞質(zhì)

ABCDE

<2>、使腸內(nèi)酸化削減氨的汲取形成

ABCDE

<3>、抑制腸道細(xì)菌生長，削減氨的形成

ABCDE

2、A.休息，低鹽食，限制入水量，補(bǔ)白蛋白，給利尿劑

B.休息，高熱量高蛋白飲食，保肝治療

C.休息，高熱量限制蛋白質(zhì)飲食，輸入支鏈氨基酸

D.休息，禁食，主動補(bǔ)足血容量及采納各種止血措施

E.休息，限制輸液量，訂正電解質(zhì)紊亂，限制蛋白質(zhì)

<1>、治療肝硬化肝性腦病

ABCDE

<2>、治療肝硬化腹腔積液

ABCDE

<3>、治療肝硬化并上消化道出血

ABCDE

答案部分

一、A1

1、

【正確答案】B

【答案解析】

戒酒是治療酒精性肝病的關(guān)鍵。

【該題針對“脂肪性肝病”學(xué)問點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100929850]

2、

【正確答案】C

【答案解析】

肝性腦病的發(fā)病機(jī)制包括氨中毒學(xué)說、神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說、氨基酸代謝不平衡學(xué)說。其中神經(jīng)遞質(zhì)學(xué)說的主要

內(nèi)容為肝功能衰竭時(shí)，肝臟對芳香族氨基酸的清除發(fā)生障礙，進(jìn)入腦組織后形成正常神經(jīng)遞質(zhì)去甲腎上腺

素的類似物，但不能傳遞神經(jīng)沖動或作用很弱，因此稱為假性神經(jīng)遞質(zhì)。芳香族氨基酸主要包括酪氨酸和

苯丙氨酸。

【該題針對“肝性腦病的病因和發(fā)病機(jī)制”學(xué)問點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號1009298461

3、

【正確答案】B

【答案解析】

肝性腦病（HE）又稱肝性昏迷，是嚴(yán)峻肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合病

征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。有急性與慢性腦病之分。是肝硬化最嚴(yán)峻的并發(fā)癥。

【該題針對“肝性腦病的病因和發(fā)病機(jī)制”學(xué)問點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100929845]

4、

【正確答案】B

【答案解析】

胃左靜脈，胃冠狀靜脈，與同名動脈伴行并收集同名動脈分布區(qū)的血液，沿胃小彎左行再轉(zhuǎn)向右后匯入門

靜脈干。在賁門處食管靜脈叢有小支匯入胃左靜脈，其主支食管靜脈匯入奇靜脈或半奇靜脈，從而使門靜

脈系和上腔靜脈系溝通。

【該題針對“門靜脈高壓的病因及機(jī)制”學(xué)問點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100929841]

5、

【正確答案】E

【答案解析】

門靜脈系統(tǒng)和腔靜脈之間有四個(gè)交通支，在正常狀況下這些交通支都甚細(xì)小，血流量亦少。

（一）胃底、食道下段交通支門靜脈血流經(jīng)胃冠狀靜脈、胃短靜脈、通過食道靜脈叢與奇靜脈相吻合,

血流入上腔靜脈。

（二）直腸下端、肛管交通支門靜脈血流經(jīng)腸系膜下靜脈、直腸上、下靜脈與肛管靜脈叢吻合，流入

下腔靜脈。

（三）腹壁交通支門靜脈經(jīng)臍旁靜脈與腹壁上、下靜脈吻合，血流入上、下腔靜脈。

（四）腹壁后交通支腸系膜上、下靜脈分支與下腔靜脈支吻合。

請留意此題選項(xiàng)，E為腹膜后交通支，正確的答案是腹壁后交通支。

【該題針對“門靜脈高壓的病因及機(jī)制”學(xué)問點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號1009298401

6、

【正確答案】C

【答案解析】

肝硬化失代償期血氨可上升；肝臟解毒主要有四種方式：

（1）化學(xué)方法：如氧化、還原、分解、結(jié)合和脫氧作用。氨是一種有毒的代謝產(chǎn)物，它的解毒主要是通過

在肝內(nèi)合成尿素，隨尿排出體外。有毒物質(zhì)與葡萄糖醛酸、硫酸、氨基酸等結(jié)合可變成無毒物質(zhì)。

（2）分泌作用：一些重金屬如汞，以及來自腸道的細(xì)菌，可隨膽汁分泌排出。

（3）蓄積作用：某些生物堿如土的寧、嗎啡等可蓄積于肝臟，然后肝臟漸漸小量釋放這些物質(zhì)，以削減中

毒過程。

（4）吞噬作用：假如肝臟受損時(shí)，人體就易中毒或感染，肝細(xì)胞中含有大量的枯否氏細(xì)胞，有很強(qiáng)的吞噬

實(shí)力，起到了吞噬病茵愛護(hù)肝臟的作用。

【該題針對“肝硬化的臨床表現(xiàn)”學(xué)問點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100929834]

7、

【正確答案】A

【答案解析】

門靜脈系統(tǒng)：由于在肝實(shí)質(zhì)中，門靜脈、肝動脈、膽總管的分支被Glisson鞘包袱，共同走行。所以一般這

三條管道可以用門靜脈的分布來代表，稱為門靜脈系統(tǒng)。

【該題針對“肝臟解剖”學(xué)問點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號1009298321

8、

【正確答案】D

【答案解析】

B超檢查是最簡潔的粗略評估肝臟脂肪變的檢查方法。

【該題針對“脂肪性肝病”學(xué)問點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100899313]

9、

【正確答案】A

【答案解析】

肥胖是發(fā)生脂肪肝的最常見緣由。

【該題針對“脂肪性肝病”學(xué)問點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號1008993121

10、

【正確答案】D

【答案解析】

門靜脈高壓癥的主要臨床表現(xiàn)：

1.脾腫大、脾功能亢進(jìn)：門靜脈血流受阻時(shí)，出現(xiàn)脾臟充血性腫大。長期的脾竇充血，發(fā)生脾內(nèi)纖維組織

增生和脾髓細(xì)胞再生，引起脾破壞血細(xì)胞的功能亢進(jìn)。

2.上消化道大出血：表現(xiàn)為嘔血和黑便，出血量大且急。門靜脈高壓癥時(shí)上述4個(gè)交通支顯著擴(kuò)張，其中

胃底、食管下段交通支最有臨床意義。它離門靜脈和腔靜脈主干近，壓力差大，因而受門靜脈高壓的影響

也最早、最明顯。這些靜脈發(fā)生曲張后，使覆蓋的黏膜變薄，當(dāng)腹腔內(nèi)壓和門靜脈壓突然增高時(shí)，可以導(dǎo)

致曲張靜脈裂開，引起不易限制的急性大出血。

3.腹水：門靜脈壓力增高，使門靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管床的濾過壓增加，肝內(nèi)淋巴液的容量增加，大量淋巴液

自肝表面漏人腹腔，這是門靜脈高壓癥時(shí)腹水形成的主要緣由。此外，低蛋白血癥、醛固酮和血管升壓素

在體內(nèi)增多，也可引起水鈉潴留，造成腹水和全身性浮腫。

【該題針對“門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)”學(xué)問點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100899307]

11、

【正確答案】D

【答案解析】

門靜脈系統(tǒng)阻力增加和門靜脈血流量增多，是形成門靜脈高壓的發(fā)朝氣制；脾大，側(cè)支循環(huán)的建立和開放,

腹水是門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)，尤其側(cè)支循環(huán)開放，對門靜脈高壓的診斷有特征性意義。

【該題針對“門靜脈高壓的臨床表現(xiàn)”學(xué)問點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100899306]

12、

【正確答案】B

【答案解析】

出入肝門的結(jié)構(gòu)，即肝固有動脈左、右支、肝門靜脈左、右支、肝左、右管、神經(jīng)和淋巴管等被結(jié)締組織

包繞，稱肝蒂。

【該題針對“肝臟解剖”學(xué)問點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100899305]

13、

【正確答案】A

【答案解析】

以肝裂和門靜脈及肝靜脈在肝內(nèi)分布為基礎(chǔ)的Couinaud分段法，將肝臟分為8段：相當(dāng)于尾狀葉為I段，

左外葉為n、iii段，左內(nèi)葉為w段，右前葉為v、Vin段，右后葉為VI、vn段。

【該題針對“肝臟解剖”學(xué)問點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100899304]

14、

【正確答案】C

【答案解析】

分?jǐn)?shù)

臨床或生化指標(biāo)1分2分3分

肝性腦?。墸o1?23?4

中重

腹水無輕度

度

<34.2?>

總膽紅素（口mol/L）

34.251.351.3

白蛋白（g/L）23528?34<28

凝血酶原時(shí)間延長

<1415?17218

（秒）

A級為5?6分；B級為7?9分；C級為10?15分。

【該題針對“肝臟解剖”學(xué)問點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號1008993031

15、

【正確答案】D

【答案解析】

失代償期肝硬化

1.癥狀

（1）食欲減退：為最常見癥狀，在進(jìn)展性肝病病人中非常明顯，有時(shí)伴惡心、嘔吐。

（2）乏力：為早期癥狀之一，其程度自輕度疲乏感到嚴(yán)峻乏力，常與肝病活動程度一樣。

（3）腹脹：為常見癥狀，可能由于低鉀血癥、胃腸脹氣、腹腔積液和肝脾腫大所致。

（4）腹痛：常常為肝區(qū)隱痛，與肝腫大累及包膜有關(guān)，有脾四周炎時(shí)可有左上腹難受，也可因伴發(fā)潰瘍病、

膽道及腸道感染引起。

（5）腹瀉：較普遍，常與腸壁水腫，汲取不良和腸腔菌群失調(diào)有關(guān)。

（6）體重減輕：為多見癥狀，晚期病人伴腹腔積液及浮腫時(shí)會使體重減輕不明顯。

（7）出血傾向：凝血功能障礙可出現(xiàn)牙齦、鼻腔出血、皮膚粘膜紫斑或出血點(diǎn)，女性常有月經(jīng)過多。

（8）內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)：男性有性功能減退，男性乳房發(fā)育，女性常有閉經(jīng)及不孕。肝硬化病人的糖尿病發(fā)

病率增加，表現(xiàn)為高血糖、糖耐量試驗(yàn)異樣、高胰島素血癥和外周性胰島素反抗。進(jìn)展性肝硬化伴嚴(yán)峻肝

細(xì)胞功能衰竭病人常發(fā)生低血糖。

【該題針對“肝硬化的臨床表現(xiàn)”學(xué)問點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100899302]

16、

【正確答案】C

【答案解析】

肝硬化失代償期往往會出現(xiàn)腹水，俗稱肝腹水。肝腹水是肝硬化失代償期最為顯著的臨床表現(xiàn)，一般來說

肝腹水量越大，反復(fù)次數(shù)越多，預(yù)后越不好。肝硬化失代償期門靜脈高壓表現(xiàn)為食道靜脈曲張、脾大和腹

水，尤以食道靜脈曲張最危急。由于曲張靜脈的血管壁薄，很易裂開導(dǎo)致大出血。其來勢猛烈，出血量急

而多，常涌吐而出。

【該題針對“肝硬化的臨床表現(xiàn)”學(xué)問點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100899301]

17、

【正確答案】B

【答案解析】

肝功能減退臨床表現(xiàn)：

①全身狀況較差，有肝病面容、消瘦乏力、皮膚干枯、面色烏黑等；

②消化道癥狀明顯，有腹脹、惡心、嘔吐，進(jìn)食脂肪和蛋白質(zhì)后易引起腹瀉，可伴有黃疸；

③有出血傾向和貧血。出血傾向的緣由可能與毛細(xì)血管脆性增加、維生素K缺乏、凝血因子合成障礙、血

小板質(zhì)和量異樣（脾功能亢進(jìn)）等因素有關(guān)。

④內(nèi)分泌紊亂，因肝對雌激素及醛固酮滅活作用減弱導(dǎo)致，男性有性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落及乳房

發(fā)育癥，女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、不孕等，可出現(xiàn)蜘蛛痣和肝掌；

⑤繼發(fā)性醛固酮增多和抗利尿激素增多，導(dǎo)致水鈉潴留、尿量削減、腹水加重和浮腫；

⑥電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂：常見低鈉血癥，低鉀低氯血癥及代謝性堿中毒。

【該題針對“肝硬化的臨床表現(xiàn)”學(xué)問點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100899300]

18、

【正確答案】E

【答案解析】

肝硬化失代償期時(shí)，門靜脈壓增高，頓透食管下端有蚯蚓狀充盈缺損為食管及胃底靜脈曲張的征象。而食

管及胃底靜脈曲張是診斷門靜脈高壓最牢靠的指標(biāo)。B超示：肝內(nèi)回聲粗糙不均，只能提示肝臟有病變，

并不能干脆完全提示肝硬化的診斷。

【該題針對“肝硬化的臨床表現(xiàn)”學(xué)問點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100899299]

19、

【正確答案】B

【答案解析】

應(yīng)當(dāng)是繼發(fā)性醛固酮增多，其他選項(xiàng)都是腹水形成緣由，而原發(fā)性醛固酮增多是原發(fā)性醛固酮增多癥的發(fā)

病緣由。

【該題針對“肝硬化的病因和發(fā)病機(jī)制”學(xué)問點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100899294]

20、

【正確答案】C

【答案解析】

肝功能減退時(shí)對雌激素的滅活作用減弱，致使雌激素在體內(nèi)蓄積，通過負(fù)反饋抑制腺垂體的分泌功能，從

而影響垂體一性腺軸，致使雄激素削減，出現(xiàn)性欲減退、睪丸萎縮。肝掌與雌激素增多有關(guān)。

【該題針對“肝硬化的病因和發(fā)病機(jī)制”學(xué)問點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100899293]

21、

【正確答案】C

【答案解析】

上消化道出血后大量血液積聚在腸道內(nèi)，被細(xì)菌分解，產(chǎn)氨，再汲取入血，加重肝性腦病，弱酸溶液洗腸

可以削減氨的生成，所以可以預(yù)防肝性腦病的發(fā)生。

【該題針對“肝性腦病的治療”學(xué)問點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100899286]

22、

【正確答案】B

【答案解析】

暴發(fā)性肝炎患者由于肝臟損害巨大，肝細(xì)胞破壞嚴(yán)峻，肝功能極差，所以其預(yù)后最差。

【該題針對“肝性腦病的治療”學(xué)問點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100899285]

23、

【正確答案】C

【答案解析】

植物蛋白是蛋白質(zhì)的一種，來源是從植物里提取的，養(yǎng)分與動物蛋白相仿，但是更易于消化。

從養(yǎng)分學(xué)上說，植物蛋白大致分為兩類：一是完全蛋白質(zhì)，如大豆蛋白質(zhì)；二是不完全蛋白質(zhì)，絕大多數(shù)

的植物蛋白質(zhì)屬于此類。植物蛋白為素食者飲食中主要的蛋白質(zhì)來源，可用以制成形、味、口感等與相應(yīng)

動物食品相像的仿肉制品。素食者專食不完全蛋白質(zhì)，會發(fā)生養(yǎng)分缺乏癥，必需兼食大豆蛋白質(zhì)。

蛋白質(zhì)是一種含氨的物質(zhì)，在體內(nèi)代謝過程中可產(chǎn)生氨，而氨對人體是有毒的。當(dāng)肝功能嚴(yán)峻受損時(shí)，肝

臟的脫氨作用減退，血氨增多是產(chǎn)生肝昏迷的主要緣由之一。

一般肉、蛋致腦病作用大，牛乳蛋白次之，植物蛋白最小。故訂正患者的負(fù)氮平衡以植物蛋白最好。且植

物蛋白含蛋氨酸、芳香族氨基酸較少，含支鏈氨基酸較多，且能增加糞氮排泄。另外，植物蛋白含非汲取

性纖維，被腸菌酵解產(chǎn)酸，有利于氨的排出，有利于通便，故適用于肝性腦病患者。

【該題針對“肝性腦病的治療”學(xué)問點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號1008992841

24、

【正確答案】E

【答案解析】

病人狂躁擔(dān)心時(shí)運(yùn)用異丙嗪等治療，水合氯醛對肝功能有損害，故肝性腦病的不能用。

【該題針對“肝性腦病的治療”學(xué)問點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100899283]

25、

【正確答案】C

【答案解析】

肝性腦病的檢查中，腦電誘發(fā)電位檢查對稍微型肝性腦病價(jià)值較大，但缺乏特異性和敏感性。心理智能檢

測對于早期診斷HE最有價(jià)值。

【該題針對“肝性腦病的協(xié)助檢查及診斷”學(xué)問點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100899266]

26、

【正確答案】D

【答案解析】

簡易智力測驗(yàn)和軀體誘發(fā)電位都用于診斷亞臨床肝性腦病，但簡易智力測驗(yàn)方法簡便，無需特殊器材，適

用于肝性腦病的診斷和亞臨床肝性腦病的篩選。

【該題針對“肝性腦病的協(xié)助檢查及診斷”學(xué)問點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100899265]

27、

【正確答案】C

【答案解析】

單個(gè)較大膿腫可以用經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)。

【該題針對“肝膿腫的診斷及治療”學(xué)問點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100899258]

28、

【正確答案】D

【答案解析】

肝臟腫的臨床診斷基本要點(diǎn)為：①右上腹痛、發(fā)熱、肝臟腫大和壓痛；②X線檢查右側(cè)膈肌抬高、運(yùn)動減

弱；③超聲波檢查顯示肝區(qū)液平段。若肝穿刺獲得典型的膿液，或膿液中找到阿米巴滋養(yǎng)體，或?qū)μ禺愋?/p>

抗阿米巴藥物治療有良好效應(yīng)即可確診為阿米巴性肝膿腫。

肝穿刺的禁忌證：

1.用臨床常規(guī)檢查方法已可達(dá)到目的者。

2.有出血傾向的患者。如血友病、海綿狀肝血管病、凝血時(shí)間延長、血小板削減達(dá)80X10的9次方/L以下

者。

3.大量腹水或重度黃疸者。

4.嚴(yán)峻貧血或一般狀況差者。

5.肝昏迷者。

6.嚴(yán)峻肝外堵塞性黃疸伴膽囊腫大者。

7.肝縮小或肝濁音界叩不清。

8.疑為肝包蟲病或肝血管瘤者。

9.嚴(yán)峻心、肺、腎疾病或其功能衰竭者。

10.右側(cè)膿胸、膈下膿腫、胸腔積液或其他臟器有急性疾患者，穿刺處局部感染者。

11.嚴(yán)峻高血壓（收縮壓>24KPa）者。

12.兒童、老年人與不能合作的病者。

【該題針對“肝膿腫的診斷及治療”學(xué)問點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100899257]

29、

【正確答案】B

【答案解析】

治療早期原發(fā)性肝癌非手術(shù)治療療效最好的為選項(xiàng)B。教材中的描述，動脈栓塞化療是非手術(shù)治療的首選

方法，尤其是以右葉為主或多發(fā)病灶或手術(shù)后復(fù)發(fā)而不能手術(shù)切除者。D項(xiàng)適用于腫瘤W5cm,病灶一般未

超過3cm者。因腫瘤位于肝門部大血管旁邊或全身狀況差或切除后復(fù)發(fā)而不能耐受手術(shù)者都可以選擇該療

法。題中沒有明確腫瘤的大小，而且選最好的，考慮應(yīng)當(dāng)選首選方法，所以考慮選B項(xiàng)合適。

【該題針對“肝癌的診斷及治療”學(xué)問點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100899249]

30、

【正確答案】D

【答案解析】

甲胎蛋白的陽性可早于肝癌出現(xiàn)臨床癥狀8?11個(gè)月。

AFP（甲胎蛋白）臨床意義：AFP是診斷HCC或PLC的腫瘤標(biāo)記物，目前國內(nèi)的大多醫(yī)院采納AFP>400

口g/L,持續(xù)8周作為HCC的診斷標(biāo)準(zhǔn)，AFP的含量與腫瘤的大小、癌細(xì)胞的分化程度有肯定的關(guān)系。

惡性畸胎瘤病人AFP和HCG同時(shí)增高，血清AFP降低是卵巢腫瘤完全切除的指征，如AFP再度上升，則

是復(fù)發(fā)的標(biāo)記。

【該題針對“肝癌的診斷及治療”學(xué)問點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100899248]

31、

【正確答案】C

【答案解析】

肝臟B超不能較早發(fā)覺肝臟微小病變，所以，本題不選A；甲胎蛋白的陽性可早于肝癌出現(xiàn)臨床癥狀8?11

個(gè)月，所以，確認(rèn)原發(fā)性肝癌最早的指標(biāo)是AFP。

【該題針對“肝癌的診斷及治療”學(xué)問點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100899247]

32、

【正確答案】A

【答案解析】

A.甲胎蛋白是檢測肝癌的腫瘤標(biāo)記。

B.丫-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶II(GGT2),也可作為肝癌的腫瘤標(biāo)記物，但此題選的是最志向的腫瘤標(biāo)記物。

C.CA19-9是糖抗原的一種，增高多提示有胰腺炎、肝硬化、糖尿病、消化道腫瘤的可能。

D.癌抗原125(CA125)主要用于協(xié)助診斷惡性漿液性卵巢癌、卵巢上皮癌，同時(shí)也是療效考核、推斷有無

復(fù)發(fā)的良好指標(biāo)。增高：見于卵巢癌、乳腺癌、胰腺癌、胃癌等；非惡性腫瘤如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、

卵巢囊腫等也增高；另外，良性和惡性胸水、腹水中可見癌抗原125增高，妊娠前3個(gè)月內(nèi)也有癌抗原125

增高的可能。

E.CEA：大腸癌組織可產(chǎn)生一種糖蛋白，作為抗原引起患者的免疫反應(yīng)。此種抗原稱為癌胚抗原

(carcino-embryonicantigenCEA),可廣泛存在于內(nèi)胚葉起源的消化系統(tǒng)癌，也存在于正常胚胎的消化管組

織中，在正常人血清中也可有微量存在。癌胚抗原是一個(gè)廣譜性腫瘤標(biāo)記物，它能向人們反映出多種腫瘤

的存在，對大腸癌、乳腺癌和肺癌的療效推斷、病情發(fā)展、監(jiān)測和預(yù)后估計(jì)是一個(gè)較好的腫瘤標(biāo)記物，但

其特異性不強(qiáng)，靈敏度不高，對腫瘤早期診斷作用不明顯。

【該題針對“肝癌的診斷及治療”學(xué)問點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100899246]

33、

【正確答案】C

【答案解析】

甲胎蛋白(AFP)主要在胎兒肝中合成，分子量6.9萬，在胎兒13周AFP占血漿蛋白總量的1/3。在妊娠

30周達(dá)最高峰，以后漸漸下降，誕生時(shí)血漿中濃度為高峰期的1%左右，約40mg/L,在周歲時(shí)接近成人水

平(低于30nmg/L)。在成人，AFP可以在大約80%的肝癌患者血清中上升，在生殖細(xì)胞腫瘤出現(xiàn)AFP

陽性率為50%o

【該題針對“肝癌的診斷及治療”學(xué)問點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100899245]

34、

【正確答案】E

【答案解析】

A項(xiàng)：還要解除妊娠、胚胎癌如睪丸癌、卵巢癌和極少數(shù)胃、胰、膽管、結(jié)腸直腸癌其AFP也可上升；

B項(xiàng)：90%以上繼發(fā)性肝癌病人腫瘤標(biāo)記物AFP<25Pg/L,但少數(shù)來自胃、食管、胰腺及卵巢等的肝轉(zhuǎn)移

則可測得低或高濃度AFP；

C項(xiàng)：AFP增高并不能說明就是肝癌，不具特異性。如肝硬化就可有肝功能異樣伴AFP增高。所以不選C；

D項(xiàng)：來自胃、食管、胰腺及卵巢等的肝轉(zhuǎn)移則可測得低或高濃度AFP；

一般地說AFP上升，如伴隨有明顯的轉(zhuǎn)氨酶上升，揭示為肝炎活動。但有時(shí)候我們還須接著對AFP進(jìn)行動

態(tài)視察，看是否持續(xù)的長期上升，同時(shí)應(yīng)進(jìn)行B超或和CT等檢查。在解除活動性肝病、生殖腺胚胎瘤和

妊娠狀況下，若AFP定量＞500（或400）ug/L持續(xù)4周，或定量＞200口g/L持續(xù)8周，則可診斷原發(fā)性

肝癌。AFP還可用于評定手術(shù)或其他方法的療效，推斷預(yù)后。手術(shù)徹底切除者，AFP在2個(gè)月內(nèi)轉(zhuǎn)陰，如

遺留殘余或局部復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，AFP多不降至正?；蚪刀鴱?fù)升。妊娠、胚胎癌如睪丸癌、卵巢癌和極少數(shù)胃、

胰、膽管、結(jié)腸直腸癌AFP也可上升，但其肯定值不如肝細(xì)胞癌高。

【該題針對“肝癌的診斷及治療”學(xué)問點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100899244]

35、

【正確答案】B

【答案解析】

亞臨床肝癌是指AFP檢出而無任何癥狀和體征的肝癌。

我國1977年分型與分期標(biāo)準(zhǔn)為：

單純型：臨床和化驗(yàn)無明顯肝硬化表現(xiàn)。

硬化型：有明顯肝硬化的臨床表現(xiàn)和化驗(yàn)表現(xiàn)。

炎癥型：病情發(fā)展快，伴有持續(xù)性癌性高熱或SGPT持續(xù)上升1倍以上。

I期：無明確肝癌癥狀和體征。

II期：超過I期標(biāo)準(zhǔn)而無III期證據(jù)。

III期：有明確惡病質(zhì)、黃疸、腹水或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移之一。

【該題針對“肝癌的診斷及治療”學(xué)問點(diǎn)進(jìn)行考核】

【答疑編號100899243]

36、

【正確答案】C

【答案解析】

臨床用于原發(fā)性肝癌定位診斷的方法一般有以下4種：

1、B超檢查：獲得肝臟及鄰近臟器切面影圖，可發(fā)覺2?3cm以下的微小肝癌；

2、放射性核素肝臟顯像：病變的大小在2cm以上才能呈現(xiàn)陽性結(jié)果；

3、CT及MRI：有利于肝癌的診斷。當(dāng)肝癌直徑小于2cm或密度近似正常肝實(shí)質(zhì)CT難以顯示。CT不易發(fā)

覺充滿性肝癌；區(qū)分原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌有困難。經(jīng)造影增加肝影后可顯示直徑在1?2cm的病灶。

MRI能更清晰的顯示肝癌的轉(zhuǎn)移性病灶，可作不同方位的層面掃描；

4、肝動脈造影：選擇性肝動脈造影與數(shù)字減影造影。經(jīng)皮膚穿刺使導(dǎo)管進(jìn)入肝動脈內(nèi)，注射造影劑后用X

線攝片，這種方法叫肝動脈造影。肝動脈造影是診斷肝癌最敏感的方法，通?？梢园l(fā)覺直徑在1cm的肝癌，

甚至可以發(fā)覺直徑為0.5cm的肝癌。在注射造影劑后的動脈時(shí)期視察到肝癌血管密度增多、走向紊亂、血

管推移，在實(shí)質(zhì)期和靜脈期視察到造影劑停留在腫瘤區(qū)形成腫瘤染色。通過這些特征就可以診斷肝癌。

【該題針對“肝癌的診斷及治療”學(xué)問點(diǎn)進(jìn)行考核