臨床麻醉學(xué)試卷及答案

臨床麻醉學(xué)試卷及答案麻醉學(xué)試題庫

一、名詞解釋（1）TCI（2）TOF

（3）反常呼吸

（4）全脊髓麻醉

（5）低流量吸入麻醉

（6）MAC（7）平衡麻醉

（8）靜脈快速誘導(dǎo)

（9）控制性降壓（10）屏氣試驗

(11)靜脈全身麻醉

(12)試探劑量

三、填空題1、剖胸對呼吸的生理影響是

、

、

。

2、氣管插管后，聽診雙肺呼吸音的目的是：確定

、

、

。3、氯胺酮肌肉注射法多用于小兒手術(shù)的麻醉，首次劑量為

，給藥后

分鐘即可出現(xiàn)麻醉作用，維持

分鐘。4、肝和腎是耐受缺血缺氧較差的器官，在常溫下阻斷血流肝臟不得超過

分鐘，腎不得超過

分鐘。5、低溫時易發(fā)生的心律失常是

，其原因是

。6、麻醉期間呼吸道梗阻的常見原因為：

、

、

、

、

、

、

。7、麻醉期間的低血壓是指

。而麻醉期間的高血壓則是指

。血壓過高是指

。8、腦血管、腦室及氣腦造影的麻醉處理原則

、

、

、

。9、有右室流出通道嚴重阻塞的紫型心臟病如法洛四聯(lián)癥，耐受缺氧的能力很低，可因恐懼、疼痛、低血壓或缺氧等而誘發(fā)漏斗部痙攣，出現(xiàn)“

”，可致心臟停搏，應(yīng)引起警惕。10、冠心病病人施行非心臟手術(shù)的死亡率為一般病人的2~3倍，麻醉和手術(shù)的危險取決于

、

、

。11、雙腔支氣管插管的主要目的是

。12、臨床麻醉學(xué)的任務(wù)是

。13、心房顫動最常見的原因是風(fēng)濕性心臟病、冠心病等，可導(dǎo)致嚴重的血流動力學(xué)紊亂、心絞痛、昏厥和心悸不適。麻醉前應(yīng)將心室率控制在

次/分鐘左右，至少不應(yīng)超過

次/分鐘。14、正常成人喉頭位置在

，而小兒則位于

。15、異丙酚靜脈麻醉單次注射劑量為

，作用時間為

，麻醉維持劑量為

。16、開胸對呼吸生理的干擾為

、

、

。17、在CPB開始前，麻醉處理的目的是要為

。在CPB過程中主要應(yīng)防止

和維持

。18、糖尿病病人術(shù)前血糖控制：術(shù)前空腹血糖應(yīng)維持在

，最好在

范圍內(nèi)，最高不超過

。19、全麻深度的監(jiān)測應(yīng)包括

、

、

。20、全麻后第1小時內(nèi)的輸液速度為

，循環(huán)穩(wěn)定后維持速度為

。

21、麻醉期間的低血壓是指

。而麻醉期間的高血壓則是指

。血壓過高是指

。

22、麻醉學(xué)專業(yè)的主要任務(wù)及范圍包括：

、

、

。

23、剖胸后對呼吸的影響是

、

和

。

24、臨床上將心功能分為：

級；日?；顒雍竺黠@不適，活動受一定限制應(yīng)為

級。

25、臨床常用的復(fù)合麻醉技術(shù)有

、

。

26、麻醉前用藥的主要目的是

、

、

。

27、經(jīng)口氣管插管時，要求

、

、

三軸線重疊成一條線。

28、氯胺酮肌肉注射法多用于小兒手術(shù)的麻醉，首次劑量為

，給藥后

分鐘即可出現(xiàn)麻醉作用，維持

分鐘。

29、常用非去極化肌肉松弛劑的拮抗劑是

。

30、肝和腎是耐受缺血缺氧較差的器官，在常溫下阻斷血流肝臟不得超過

分鐘，腎臟不得超過

分鐘。四、簡答題

1、

為什么要進行麻醉前檢診？

2、

簡述復(fù)合麻醉的優(yōu)點及用藥原則。

3、

簡述術(shù)中發(fā)生喉痙攣和支氣管痙攣的原因、表現(xiàn)及處理

4、

單肺通氣（包括兩側(cè)肺分別通氣）的操作注意事項有哪些？

5、膽心反射的預(yù)防和處理6、判斷全身麻醉深度的臨床體征有哪些？（請舉例說明）7、全身麻醉病人發(fā)生喉痙攣的主要原因有哪些？如何預(yù)防和處理？8、理想的肌松藥應(yīng)具備哪些條件？9、一顱內(nèi)腫瘤患者在手術(shù)過程中突然出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，請簡述其處理方法。10、簡述單肺通氣期間低氧血癥的處理。

11、

簡述局麻藥中毒的臨床表現(xiàn)及防治原則。

12、

簡述麻醉期間高血壓的原因及防治。

13、

簡述氯胺酮麻醉的并發(fā)癥。

14、

為什么要進行麻醉前檢診？

膽心反射的預(yù)防和處理。五、病案分析題

（一）患者，女，中年女性，已婚。因劇烈腹痛10小時入院，經(jīng)婦產(chǎn)科診斷為"宮外妊破裂"，需急診手術(shù)。既往有高血壓病史，自述平時常服用優(yōu)降寧，血壓穩(wěn)定于110～150/70～90mmHg。入手術(shù)室時，病員神志淡漠，面色蒼白，脈搏細弱，呼吸深大。查體：血壓12/9Kpa，心律齊，135次/分，呼吸20次/分。血色素：70g/L，血糖12mmol/L。請擬定麻醉方案。要求闡述：1、麻醉前病人存在的問題2、手術(shù)時機3、麻醉方法及麻醉藥物選擇4、術(shù)中生命體征監(jiān)測（

5、失血性休克病人在圍麻醉手術(shù)期間進行腎功能保護的措施（二）患者，男性，30歲，60kg，因晚飯后出門散步遭遇車禍入院。入院查體病人面色蒼白，痛苦面容，BP100/80mmHg，脈搏細速，90次/min。腹肌緊張，全腹壓痛反跳痛明顯，右下腹穿刺抽出不凝血。初步診斷：肝脾破裂？擬在急診下行開腹探查術(shù)。請你就該病人回答以下問題：①提出麻醉計劃、麻醉方案、麻醉處理和麻醉管理，依據(jù)是什么？（10分）②該病人在麻醉前存在哪些麻醉手術(shù)風(fēng)險因素？在麻醉手術(shù)期間易發(fā)生哪些問題？如何預(yù)防和處理？答案名詞解釋1、即靶控輸注，是根據(jù)不同靜脈麻醉藥的藥代動力和藥效學(xué)，以及不同性別、不同年齡和不同體重病人的自身狀況，通過調(diào)節(jié)相應(yīng)的目標血藥濃度以控制麻醉深度的計算機給藥系統(tǒng)。2、即四個成串刺激，是一串由四個頻率為2Hz，波寬為0.2~0.3ms的矩形波組成的成串刺激波，四個成串刺激引起四個肌顫搐，連續(xù)刺激時串間距離為10~12s。神經(jīng)肌肉傳遞功能正常時，四個肌顫搐幅度相等，但當部分非去極化阻滯時出現(xiàn)衰減，四個肌顫搐的幅度依次減弱。，用四個成串刺激監(jiān)測時可不需要在用藥前先測定對照值，可以直接從T4/T1的比值來評定阻滯程度，而且可以根據(jù)有無衰減來確定阻滯性質(zhì)，非去極化阻滯程度增加時，T4/T1比值逐漸降低，當T4消失時，約相當于單刺激對肌顫搐抑制75%。3、一側(cè)胸腔剖開后，在吸氣時，因健側(cè)胸內(nèi)壓降低，部分氣體從剖胸側(cè)吸入健肺，呼氣時，健側(cè)肺的部分氣體又進入剖胸側(cè)肺內(nèi)，這種現(xiàn)象稱為反常呼吸。往返于兩側(cè)肺之間的氣體則稱為擺動氣。4、行硬膜外神經(jīng)阻滯或頸部神經(jīng)阻滯時，如穿刺針或硬膜外導(dǎo)管誤入蛛網(wǎng)膜下隙而未能及時發(fā)現(xiàn)，將超過脊麻數(shù)倍量的局麻藥光潔度入蛛網(wǎng)膜下隙，產(chǎn)生異常廣泛的阻滯或全部脊神經(jīng)甚至鼎神經(jīng)均被阻滯，叫全脊髓麻醉。5、是指新鮮氣體流量低于2L/min。6、MAC:即肺泡最小有效濃度，指揮發(fā)性麻醉藥入純氧同時吸入時在肺泡內(nèi)能達到50%病人對手術(shù)刺激不會引起搖頭、四肢運動等反應(yīng)的濃度。7、平衡麻醉：又叫復(fù)合麻醉，是指同時或先后應(yīng)用兩種以上的全身麻醉藥物或麻醉技術(shù)、麻醉療法，達到鎮(zhèn)痛、遺忘，肌松馳、自主反射抑制并維持生理功能穩(wěn)定的麻醉方法。8、靜脈快速誘導(dǎo)：這是目前最常用的誘導(dǎo)方法，是病人經(jīng)過充分吸氧后，先用鎮(zhèn)靜催眠或靜脈麻醉藥使病人意識消失，隨即經(jīng)面罩加壓給氧，再用麻醉性鎮(zhèn)痛藥，接著靜脈注射琥珀膽堿或非去極化類肌松藥后進行氣管插管的一種麻醉誘導(dǎo)方法。9、控制性降壓：對某些手術(shù)，為了減少手術(shù)野失血，給手術(shù)操作創(chuàng)造良好條件，減少輸血量，術(shù)中運用各種藥物和方法有意識地降低病人的血壓，并視具體情況控制降壓的程度和持續(xù)時間，這一技術(shù)稱為控制性降壓。10、先讓病人作數(shù)次深呼吸，然后讓病人在深吸氣后屏住呼吸，記錄其能屏住呼吸的時間。一般民屏氣時間在30秒以上為2，為如屏氣時間短于20秒，可認為肺功能屬顯著不全11、將藥物經(jīng)靜脈注入，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法稱為靜脈全身麻醉。12、進行持續(xù)硬膜外麻醉時，首次注入相當于脊髓麻醉的劑量（3~5ml），以確定存在脊髓麻醉的征象或硬膜外麻醉是否有效或病人對麻醉的耐受性。三、填空題1、肺萎陷、縱膈移動及擺動、反常呼吸和擺動氣2、導(dǎo)管位置是否正確，是否漏氣，通氣是否良好3、4~6mg/kg，1~5，15~254、20、405、室性心律失常、低溫的刺激6、舌后墜、呼吸道分泌物、反流與誤吸、麻醉器械故障、氣管受壓、口腔咽喉部病變、喉痙攣與支氣管痙攣7、血壓降低幅度超過麻醉前20%或血壓降低達80mmHg。血壓升高超過麻醉前的20%或血壓升高達160/95mmHg以上。血壓升高超過麻醉前30mmHg.8、確保注入造影劑時病人安靜不動、盡可能保持呼吸道通暢、維持循環(huán)功能穩(wěn)定、不使顱內(nèi)壓繼續(xù)升高9、紫紺性缺氧危象10、有無心絞痛及嚴重程度如何、是否發(fā)生過心肌梗死，有無并發(fā)癥、目前心功狀況11、使健康肺和病側(cè)肺的氣道隔離通氣12、消除手術(shù)疼痛，為手術(shù)提供良好條件，保證病人安全13、80次/分鐘100次/分鐘14、C56

C34

15、2mg/kg

，5~8min，50~150ug/kg/min16、肺萎陷、縱膈移動及擺動、反常呼吸和擺動氣17、為體外循環(huán)創(chuàng)造良好條件

病人意識清醒和血流動力學(xué)相對穩(wěn)定

18、

8.3mmol/L

6.1~7.2mmol/L范圍內(nèi)，

11.1mmol/L

19、意識水平、肌松監(jiān)測、應(yīng)激反應(yīng)抑制程度的監(jiān)測20、20~30ml/kg，3~4ml/kg21、指血壓降低幅度超過麻醉前20%或血壓降低達80mmHg；指血壓升高超過麻醉前的20%或血壓升高達160/95mmHg；指血壓升高超過麻醉前30mmHg。22、臨床麻醉、重癥監(jiān)測治療、疼痛治療23、肺萎陷、縱膈移動及擺動、反常呼吸和擺動氣24、IVIII25、全憑靜脈麻醉、靜吸復(fù)合麻醉26、消除緊張、焦慮、恐懼；緩解術(shù)前疼痛；消除不良反射。27、口軸線、咽軸線、喉軸線28、4-6mg/kg

1~5min

15~25min29、新斯的明30、20min

40min四、簡答題1、

麻醉手術(shù)前，通過復(fù)習(xí)病歷及檢視病人，了解主要病理生理問題及具體病情特點，對病人全省情況，各器官、系統(tǒng)功能狀態(tài)，術(shù)前準備情況，以及麻醉手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及危險性等做出客觀的評估，為制定合理的麻醉計劃提供依據(jù)。2、

復(fù)合麻醉可充分利用各種麻醉藥物和麻醉技術(shù)的優(yōu)點，減少每種藥物的劑量和副作用，最大限度地維持生理功能的穩(wěn)定，提高麻醉的安全性和可控性，更好地滿足手術(shù)需要，提供完善的術(shù)后鎮(zhèn)痛。其應(yīng)用原則為：A合理選擇藥藥；B優(yōu)化復(fù)合用藥C準確判斷麻醉深度；D加強麻醉期間的管理；E堅持個體化的原則3、

原因：正常情況下聲門閉合反射是使聲門關(guān)閉，以防異物或分泌物吸入氣道。喉痙攣則是因支配咽部的迷走神經(jīng)興奮性增強，使咽部應(yīng)激性增高，致使聲門關(guān)閉活動增強。硫噴妥鈉是引起喉痙攣的常用全麻藥。喉痙攣多發(fā)生于全麻I~II期麻醉深度，其誘發(fā)原因是低氧血癥、高二氧化碳血癥、口咽部分泌物與反流胃內(nèi)容刺激咽喉部，口咽通氣道、直接喉鏡、氣管插管操作等直接刺激喉部均可誘發(fā)喉痙攣，淺麻醉下進行手術(shù)操作如擴張肛門括約肌等均可引起反射性喉痙攣。表現(xiàn)：輕度喉痙攣僅吸氣時呈現(xiàn)喉鳴，中度喉痙攣吸氣和呼氣都出現(xiàn)喉鳴音，重度喉痙攣聲門緊閉氣道完全阻塞。處理：輕度喉痙攣在去除局部刺激后會自行緩解，中度者需用面罩加壓吸氧治療，重度者可用粗靜脈輸液針行環(huán)甲膜穿刺吸氧，或靜注琥珀膽堿迅速解除痙攣，然后加奪吸氧或立即行氣管插管進行人工通氣4、

（1）盡量縮短單肺通氣的時間，爭取在手術(shù)側(cè)肺大血管結(jié)扎后開始使用單肺通氣；（2）成人單肺通氣的潮氣量一般就在8~10ml/Kg以上。（3）單肺通氣時常規(guī)監(jiān)測PaO2、PaCO2，密切注意有無低氧血癥的體征。（4）查找術(shù)中低氧血癥的原因，如單肺通氣時的潮氣量，吸氣壓力、呼吸頻率、吸氧濃度等均已符合要求，仍存在低氧血癥，應(yīng)檢查是否操作不當或麻醉設(shè)備故障等因素并及時糾正，如找不出低氧血癥的原因，可采用多種不同模式的兩肺分別通氣法加以改善。（5）單通氣時，非通氣側(cè)肺因肺血管氧分壓急劇下降，發(fā)生“缺氧性肺血管收縮”（HPV），可能是一種“自我調(diào)節(jié)機制”。使該側(cè)肺血流減少，可減輕該側(cè)靜脈性摻雜血，降低動脈血氧分壓的不良作用，從而減輕該側(cè)肺缺氧的危險。（6）只要有充分的通氣量，一般可把CO2排出，保持PaCO2正常或偏低水平，如動脈血二氧化碳分壓明顯增高，應(yīng)找出原因，采取加大通氣等方法，予以糾正。5、（1）、術(shù)前應(yīng)給予足量的抗膽堿藥如阿托品；（2）、立即停止對膽道系統(tǒng)的牽拉；心率減慢者，可給予適量阿托品；血壓下降者，可給予適量升壓藥；（3）、若在全麻下完成手術(shù)，立即加深麻醉；（4）、若在硬膜外麻醉下完成手術(shù)，術(shù)中可輔以適量全麻醉藥如杜非，氟芬合劑等；（5）術(shù)中可給予腹腔神經(jīng)叢阻滯6、判斷全身麻醉深度的臨床體征有哪些？（請舉例說明）答：全身麻醉應(yīng)該達到使病人意識消失、鎮(zhèn)痛良好、肌松馳適度、將應(yīng)激反應(yīng)控制在適當水平、內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定等要求，以滿足手術(shù)需要和維護病人安全。因此全麻深度的監(jiān)測應(yīng)包括三個方面：意識水平的監(jiān)測、肌松監(jiān)測和應(yīng)激反應(yīng)的監(jiān)測。這三個方面的可以通過一些臨床體征來判斷，如呼吸頻率、幅度；肌張力的改變、循環(huán)的變化、眼征的改變以及自主神經(jīng)反射活動等。如氯胺酮全麻病人在麻醉后病人安靜入睡，呼吸血壓平穩(wěn)。手術(shù)開始時，病人出現(xiàn)體動，呼吸頻率加快、心率加快血壓升高，呼吸道分泌物增多以及流淚等，說明病人麻醉偏淺，此時應(yīng)適當加深麻醉。而在病人意識消失且使用肌松藥的情況下，循環(huán)情況和神經(jīng)反射是判斷麻醉深淺的主要依據(jù)。如？？7、全身麻醉病人發(fā)生喉痙攣的主要原因有哪些？如何預(yù)防和處理？答：全麻病人發(fā)生喉痙攣的主要原因有：A麻醉藥物：如硫妥靜脈麻醉時，病人交感神經(jīng)受抑，副交感神經(jīng)張加相對亢進，咽喉部敏感性增強。B麻醉操作：窺喉及氣管插管、口咽部吸痰等；C手術(shù)操作：淺麻醉下進行手術(shù)操作如擴肛、剝離骨膜、牽拉腸系膜、膽囊等。預(yù)防：使用硫妥前使用足量的抗膽堿類藥物。進行麻醉操作和手術(shù)操作時麻醉深度要足夠。處理：輕度在去除局部刺激后會自行緩解，中度需用面罩加壓吸氧治療，重度可用粗靜脈輸液針行環(huán)甲膜穿刺吸氧，或靜注琥珀膽堿迅速解除痙攣，然后加壓吸氧或立即行氣管插管進行人工通氣。8、理想的肌松藥應(yīng)具備哪些條件？答：理想的肌松藥應(yīng)該是：A起效快的非去極休肌松藥B沒有組胺釋放作用和心血管不良反應(yīng)C肌松易用拮抗藥逆轉(zhuǎn)D有穩(wěn)定的藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)，即使在肝、腎疾病時也不受影響。9、一顱內(nèi)腫瘤患者在手術(shù)過程中突然出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，請簡述其處理方法。答：A限制液體入量；B使用利尿劑（根據(jù)情況選用滲透性和袢利尿劑）C應(yīng)用皮質(zhì)激素；D過度通氣并使用肌松藥進行機械通氣，以減少機械通氣阻力。E使用腦血管收縮藥如硫妥、利多卡因；F其它方法。10、簡述單肺通氣期間低氧血癥的處理。答：A如麻醉用了氧化亞氮，應(yīng)即停止使用；B檢查有無操作不當、導(dǎo)管位置正確、麻醉機有無故障、血流動力學(xué)狀態(tài)是否穩(wěn)定等，作相應(yīng)的糾正，并對支氣管內(nèi)進行吸引，清除分泌物；C：如經(jīng)以上處理仍無改善，可酌用以下措施：（1）純氧吸入（2）立即雙肺通氣（3）增加通氣量和呼吸頻率（4）雙肺不同方式的通氣。11、局麻藥中毒反應(yīng)臨床表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：早期精神癥狀，眩暈、多語、煩燥不安、嗜睡、動作不協(xié)調(diào)、眼球震顫；中期常有惡心嘔吐、頭痛、視物模糊、顏面肌肉抽搐；晚期病人全身肌肉痙攣抽搐。循環(huán)系統(tǒng)：早期面色潮紅，血壓升高，脈搏快，脈壓變窄，隨之面色蒼白，出冷汗，血壓下降，脈搏細弱，心律失常，嚴重者心力衰竭或心跳停止。呼吸系統(tǒng)：胸悶，氣短，呼吸困難或呼吸抑制，驚厥時有紫紺，嚴重者呼吸停止和窒息。防治：Ａ一次用量不超過局麻藥數(shù)量，對小兒、體弱、肝、腎功能差者均減量；Ｂ局麻藥宜采用較低的有效濃度，對血管豐富區(qū)，頭、面、頸、粘膜、炎性充血區(qū)、局麻藥一次最大劑量應(yīng)減量；Ｃ、麻醉前用藥：巴比妥類藥、安定類藥均對局麻藥中毒有預(yù)防作用；Ｄ麻醉操作時應(yīng)緦，注藥前必須回抽，防止誤入血管。處理：Ａ立即停止用藥Ｂ早期吸氧、補液，維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定。用安定５～１０ｍｇ肌肉或靜脈注射。Ｃ抽搐、驚厥者可用安定或２．５％硫噴妥鈉3~5ml緩慢靜脈注射，效果不佳者，可注琥珀膽堿，氣管內(nèi)插管控制呼吸；D有呼吸抑制或停止、嚴重低血壓、心律失?；蛐闹胁惑E停者，應(yīng)約予包括控制呼吸、升壓藥、輸血輸液、心肺腦復(fù)蘇處理等。12、麻醉期間高血壓是指血壓升高超過麻醉前的20%或血壓升高達160/95mmHg以上。血壓升高超過麻醉前30mmHg。常見的原因有：A麻醉因素氣管插管操作，某些麻醉藥作用如氯胺酮及羥丁酸鈉，缺氧及二氧化碳蓄積早期；B手術(shù)因素顱內(nèi)手術(shù)時牽拉額葉或刺激第V、IX、X腦神經(jīng)，可引起血壓升高。脾切除術(shù)時擠壓脾，因循環(huán)容量劇增，可使血壓明顯升高。嗜鉻細胞瘤手術(shù)術(shù)中探查腫瘤時，血壓可立即迅速升高達危險水平；C病情因素甲狀腺功能亢進、嗜鉻細胞瘤等病人，麻醉后常出現(xiàn)難以控制的血壓升高，即使處理及時，也難免因急性心衰或肺水腫死亡。此外術(shù)前精神極度緊張的病人血壓可極度升高，其中少數(shù)病在進入手術(shù)室前便可因腦出血或心衰死亡處理：為防止各種原因造成的高血壓，對采用全麻病人，術(shù)前訪視應(yīng)耐心作好思想工作，消除病人緊張情緒，并針對病人的情況給足量術(shù)前用藥。對嗜鉻細胞瘤及甲亢病人，手術(shù)醫(yī)師必須按常規(guī)進行術(shù)前準備。為預(yù)防誘導(dǎo)插管過程的高血壓，麻醉深度應(yīng)適當，如能配合咽喉、氣管表面麻醉或給一定量α和β受體阻滯劑，效果尤佳。在麻醉全程，應(yīng)避免缺氧和二氧化碳蓄積，嚴格控制輸血輸液量。為消除顱腦手術(shù)所致的高血壓，可給予較大量氟哌利多；為消除頸以下部位手術(shù)所致的應(yīng)激性高血壓，可復(fù)合硬膜外阻滯，尤其適合于嗜鉻細胞瘤手術(shù)的病人。麻醉期間血壓一旦明顯升高，如為麻醉過淺，應(yīng)加深麻醉；如為明顯應(yīng)激反應(yīng)，可根據(jù)情況給予α和β受體阻滯劑或血管平滑肌松馳降低血壓。如為缺氧及二氧化碳蓄積性高血壓，應(yīng)于加大通氣量的同