癲癇病人的護(hù)理

癲癇病人的護(hù)理

2021/6/271案例分析：患者女性，19歲，學(xué)生，患者入院前一天上晚自習(xí)時(shí)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭痛、心慌，隨后大聲尖叫，暈倒在地，呼之不應(yīng)，四肢抽搐，口吐少許白沫，嘴唇及面部發(fā)紫，無(wú)大小便失禁，持續(xù)約5-6分，醒后仍感頭痛、心慌，遂入縣醫(yī)院治療后好轉(zhuǎn)不明顯，于8月26日到我院做腦電圖檢查后中午再次出現(xiàn)上訴癥狀，遂送入我院。診斷、護(hù)理？2021/6/272

1.掌握癲癇患者的臨床特點(diǎn)和分類，根據(jù)護(hù)理診斷制定適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施并進(jìn)行健康指導(dǎo)。

2.熟悉癲癇的概念、有關(guān)檢查項(xiàng)目、防治原則。3.了解癲癇的病因和發(fā)病機(jī)制、列出診斷要點(diǎn)。學(xué)習(xí)目標(biāo)2021/6/273概述是一組由大腦神經(jīng)元異常放電所引起的以短暫中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的慢性腦部疾病，具有突然發(fā)生和反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。癇性發(fā)作（seizure）：每次發(fā)作或每種發(fā)作稱為癇性發(fā)作癇性發(fā)作表現(xiàn)：短暫的運(yùn)動(dòng)、感覺、意識(shí)、行為、自主神經(jīng)、認(rèn)知等不同障礙，或兼而有之。2021/6/274流行病學(xué)發(fā)病率為50－70/10萬(wàn)/年，年患病率約5‰估計(jì)我國(guó)約有癲癇患者600萬(wàn)，全國(guó)每年新發(fā)病癲癇患者65－70萬(wàn)，其中約75%通過常規(guī)的一線抗癲癇藥物治療可獲得滿意療效。癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)疾病中僅次于腦血管疾病的第二大頑癥。

特征：具有反復(fù)發(fā)作性、短暫性、刻板性、癥狀復(fù)雜性、病因多樣性的等特征。2021/6/275分類--病因1、特發(fā)（原發(fā)）性癲癇--原發(fā)性2、癥狀性癲癇--繼發(fā)性是指病因尚未清楚，暫時(shí)未能確定腦內(nèi)有器質(zhì)性病變者主要由遺傳因素所致，單基因或多基因遺傳。部分性或全身性發(fā)作。藥物治療效果較好。1）腦部疾病2）全身疾?。耗X缺氧、中毒等腦部先天疾病顱腦外傷顱內(nèi)感染腦血管病等2021/6/276發(fā)病機(jī)制正常：神經(jīng)系統(tǒng)具有調(diào)節(jié)興奮和抑制機(jī)制，通過反饋活動(dòng)，使任何一組神經(jīng)元的放電頻率不會(huì)過高，也不會(huì)無(wú)限制地影響其他部位，表現(xiàn)為維持神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定。癲癇電生理改變：

即發(fā)作時(shí)大腦神經(jīng)原異常的、過度的同步性放電。其原因?yàn)榕d奮過程的過盛，抑制過程的衰減和（或）神經(jīng)膜本身的變化。腦內(nèi)興奮性神經(jīng)遞質(zhì)增加：谷氨酸、天門東氨酸

2021/6/2772021/6/2782021/6/279癲癇誘因不易改變的因素性別:男性多內(nèi)分泌覺醒和睡眠易改變的因素發(fā)熱,失眠疲勞,饑餓便秘,停藥激動(dòng),閃光誘發(fā)因素

2021/6/2710誘發(fā)因素環(huán)境因素：

年齡：特發(fā)性癲癎與年齡有密切關(guān)系

內(nèi)分泌：如經(jīng)期性癲癎、妊娠性癲癎

睡眠：GTCS常在晨醒后發(fā)生，嬰兒痙攣癥多在醒后和睡前發(fā)作，良性中央回癲癎大多在睡眠中發(fā)作

2021/6/2711誘發(fā)因素環(huán)境因素

缺睡、疲勞、饑餓、便秘、飲酒、閃光、感情沖動(dòng)和一過性代謝紊亂等都能激發(fā)發(fā)作。過度換氣對(duì)失神發(fā)作、過度飲水對(duì)GTCS、閃光對(duì)肌陣攣發(fā)作均有誘發(fā)作用2021/6/2712臨床表現(xiàn)--國(guó)際分類部分性發(fā)作單純部分性發(fā)作復(fù)雜部分性發(fā)作由部分性發(fā)作繼發(fā)全面性發(fā)作部分運(yùn)動(dòng)性發(fā)作體覺性發(fā)作或特殊感覺發(fā)作精神性發(fā)作自主神經(jīng)發(fā)作先有部分性發(fā)作，繼發(fā)意識(shí)障礙伴意識(shí)障礙，或伴自動(dòng)癥單純部分性發(fā)作繼發(fā)全面性復(fù)雜部分性發(fā)作繼發(fā)全面性2021/6/2713臨床表現(xiàn)--國(guó)際分類全面性發(fā)作失神發(fā)作（小發(fā)作）肌陣攣發(fā)作陣攣性發(fā)作強(qiáng)直性發(fā)作強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）無(wú)張力發(fā)作2021/6/2714臨床表現(xiàn)一、部分性發(fā)作

1、單純部分性發(fā)作（SPS）：無(wú)意識(shí)障礙。2、復(fù)雜部分性發(fā)作（CPS）：有意識(shí)障礙。3、由SPS、CPS繼發(fā)GTCS。二、全面性發(fā)作

意識(shí)障礙為首發(fā)癥狀，突發(fā)突止失神發(fā)作（小發(fā)作）

強(qiáng)直期

強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）

陣攣期

驚厥后期

2021/6/2715臨床表現(xiàn)單純部分性發(fā)作部分性運(yùn)動(dòng)性發(fā)作：肢體局部抽搐、Jackson癲癇（由手指到全身）、Todd麻痹（短暫性）、持續(xù)性部分癲癇體覺性發(fā)作：麻木感或針刺感

自主神經(jīng)性發(fā)作：多汗、蒼白、潮紅、嘔吐等精神性發(fā)作：各種類型的遺忘癥2021/6/2716復(fù)雜部分性發(fā)作CPS：發(fā)作起始出現(xiàn)精神癥狀或特殊感覺癥狀，隨后出現(xiàn)意識(shí)障礙，自動(dòng)癥或遺忘癥，有的開始即為意識(shí)障礙。病灶多在顳葉。自動(dòng)癥是本型發(fā)作特征性表現(xiàn)之一。自動(dòng)癥：CPS發(fā)作之后，部分病人對(duì)環(huán)境呈現(xiàn)部分性或完全性接觸不良，作出一些表面上似有目的的動(dòng)作，稱為自動(dòng)癥。如吮吸、咀嚼、搓手、撫面、解扣、脫衣、挪動(dòng)物品等，甚至游走等。本癥是意識(shí)障礙和遺忘狀態(tài)下進(jìn)行的，事后不能回憶。2021/6/2717全面性發(fā)作-定義全面性發(fā)作的特征:發(fā)作時(shí)伴有意識(shí)障礙或以意識(shí)障礙為首發(fā)癥狀，神經(jīng)源癇性放電起源于雙側(cè)大腦半球。突發(fā)突止。2021/6/2718臨床表現(xiàn)失神發(fā)作（小發(fā)作）肌陣攣發(fā)作陣攣性發(fā)作強(qiáng)直性發(fā)作強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）無(wú)張力發(fā)作2021/6/2719失神發(fā)作典型失神發(fā)作：通常稱之小發(fā)作，表現(xiàn)為短暫的意識(shí)中斷，持續(xù)3-15秒鐘，自然恢復(fù)。表現(xiàn)突然呼之不應(yīng)，雙目凝視不動(dòng)，特物跌落，“愣神”，可伴有自主性動(dòng)作，事后對(duì)發(fā)作無(wú)法回憶。不典型失神發(fā)作：同上，但不典型。2021/6/2720強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（大發(fā)作）全身性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作（GTCS）：意識(shí)喪失和全身抽搐發(fā)作-意識(shí)恢復(fù)約5～10分鐘分三個(gè)時(shí)期：強(qiáng)直期：突然意識(shí)喪失，跌倒在地，全身骨骼肌呈持續(xù)性收縮，持續(xù)10～20秒。抽搐、BP上升、P升高、R暫停陣攣期：全身肌肉節(jié)律性一張一弛地抽動(dòng)、陣攣頻率由快變慢，持續(xù)約1分鐘。分泌物增多、反射消失驚厥后期：抽搐停止后病人生命體征逐漸恢復(fù)正常，病人進(jìn)入昏睡，然后逐漸清醒。牙關(guān)緊閉、大小便失禁醒后：頭痛、疲乏、對(duì)抽搐無(wú)記憶黑龍江癲癇病醫(yī)院|/哈爾濱癲癇病醫(yī)院|/黑龍江中亞癲癇病醫(yī)院|/黑龍江中亞癲癇醫(yī)院|/沈陽(yáng)癲癇病醫(yī)院|/沈陽(yáng)萬(wàn)佳癲癇病醫(yī)院|/2021/6/2721臨床表現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)：

GTCS在短期內(nèi)頻繁發(fā)生，以至發(fā)作間歇期意識(shí)持續(xù)昏迷者誘因：

突然停藥、減藥、漏服藥物及換藥不當(dāng)其次為發(fā)熱、感染、勞累、飲酒、妊娠和分娩2021/6/2722癲癇發(fā)作圖片資料2021/6/2723實(shí)驗(yàn)室和其他檢查腦電圖：尖波、棘波、尖-慢波或棘-慢波等各種癇樣放電2021/6/27242021/6/2725診斷要點(diǎn)

病史+目擊者描述（臨床表現(xiàn)）+腦電圖+其他輔助檢查

2021/6/2726治療要點(diǎn)發(fā)作時(shí)的治療

原則上是預(yù)防外傷和其他并發(fā)癥，而不是立即用藥，因?yàn)槿魏嗡幬锟赡芤褋?lái)不及發(fā)揮控制本次發(fā)作的作用為防止再次發(fā)作，選用地西泮、苯妥英鈉和苯巴比妥等藥

2021/6/2727治療要點(diǎn)用藥原則：P434從單一藥物、小劑量開始，逐漸加量

一種藥物達(dá)到最大有效血藥濃度而仍不能控制發(fā)作者再加第二種藥物偶爾發(fā)病，腦電圖異常而臨床無(wú)癲癇癥狀及

5歲以下，每次發(fā)作都伴有發(fā)熱的兒童，一般不用抗癲癇藥物

經(jīng)藥物治療，控制發(fā)作2-3年，腦電圖隨訪癇性活動(dòng)消失者可開始減量，停藥過程一般不少于3個(gè)月

2021/6/2728治療要點(diǎn)發(fā)作間歇期的治療

苯妥英鈉作用：穩(wěn)定細(xì)胞膜、阻止鈉離子通路和減少高頻沖擊后的突觸易化。副作用：胃腸道反應(yīng)、牙齦增生、毛發(fā)增多、乳腺增生、共濟(jì)失調(diào)、粒細(xì)胞減少等?？R西平作用：為三環(huán)類化合物，作用類似苯妥英鈉副作用：眩暈、復(fù)視、嗜睡、共濟(jì)失調(diào)、白細(xì)胞減少等

2021/6/2729治療要點(diǎn)發(fā)作間歇期的治療苯巴比妥：阻止癇性電活動(dòng)的傳導(dǎo)。丙戊酸鈉為脂肪酸，通過抑制GABA轉(zhuǎn)氨酶起作用。乙琥胺為琥珀酸胺，減少重復(fù)性傳遞和抑制皮質(zhì)的興奮傳入。撲癇酮為苯巴比妥先驅(qū)物，兩者作用相同。2021/6/2730常用抗癲癇藥及不良反應(yīng)2021/6/2731治療要點(diǎn)癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療：p435在給予吸氧、防護(hù)的同時(shí)，應(yīng)盡快制止發(fā)作。

1、安定10-20mgiv,注射速度不超過2mg/min，無(wú)效改用其他藥物。

2、異戊巴比妥鈉0.5g+NS10mliv，注射速度不超過0.1g/min3、苯妥英鈉10-20mg/kg+NS20-40mliv,速度不超過50mg/min4、10%水合氯醛20-30ml保留灌腸。

2021/6/2732癲癇狀態(tài)搶救方案建議第一步：（5分鐘完成）：簡(jiǎn)要病史詢問，大體評(píng)介心、肺功能，并作相應(yīng)處理。并抽血作必要的化驗(yàn)。給氧。第二步：建立靜脈通路，給高糖50ml.第三步：靜脈注射安定（2mg/min),或總量至20mg或至發(fā)作停止。如上述無(wú)效考慮氣道插管。如有效可選如下進(jìn)方案第四步：1、安定：50-100mg+液體500ml持續(xù)滴注。2、苯巴比妥鈉肌注，100-200mg/kg，Q8H。3、副醛15-30ml+等量植物油灌腸如無(wú)效，選擇第五：利多卡因50-100mgiv;或靜脈給予麻醉藥硫賁妥鈉（需先此前作好氣道管理）2021/6/2733常用護(hù)理診斷有窒息的危險(xiǎn)

與癲癎發(fā)作時(shí)喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關(guān)

有受傷的危險(xiǎn)

與癲癎發(fā)作時(shí)全身肌肉抽搐發(fā)作及突然意識(shí)喪失有關(guān)

自尊紊亂

與抽搐發(fā)作時(shí)難堪的外觀形象，使病人的自尊心被破壞有關(guān)

2021/6/27341.安全護(hù)理(1)安全環(huán)境和設(shè)施

1)保持病房的安靜,限制探視人員.2)室內(nèi)光線柔和,無(wú)刺激,床兩側(cè)有床檔,危險(xiǎn)品遠(yuǎn)離床頭柜,最好不要放置熱水瓶等(2)癲癇發(fā)作時(shí)和發(fā)作后的安全護(hù)理1)發(fā)作時(shí):當(dāng)患者突然癲癇大發(fā)作時(shí)切忌不要離開患者,應(yīng)邊采取保護(hù)措施邊大聲呼救其他人員來(lái)共同急救.癲癇的護(hù)理2021/6/2735第一步正確判斷:當(dāng)患者出現(xiàn)異樣或突然意識(shí)喪失時(shí),首先迅速判斷是否癲癇發(fā)作,與此同時(shí)給于急救；第二步保持呼吸道通常:解開患者的衣扣,褲帶,頭偏向一側(cè),有分泌物清理呼吸道分泌物,有活動(dòng)假牙取下第三步安全保護(hù):立即給患者墊牙墊置于患者口腔一側(cè)的上,下臼齒之間;若患者是在動(dòng)態(tài)時(shí)發(fā)作,陪伴者應(yīng)抱住患者緩慢的就地放倒,適度的扶助患者的手,

腳.以防自傷和碰傷,切忌不要緊握患者的肢體及按壓胸部,防止造成人為的外傷和骨折.第四步遵醫(yī)囑給于藥物對(duì)癥處理.癲癇的護(hù)理2021/6/27362)大發(fā)作后:

密切觀察患者的意識(shí),瞳孔情況,保持呼吸道通常,吸氧,糾正缺氧；協(xié)助患者取舒適的體位,并使用床檔,防止墜床；室內(nèi)外保持安靜,保證患者充足的睡眠,休息,保證床單元的整潔,干燥。癲癇的護(hù)理2021/6/27372.用藥護(hù)理正確用藥,控制癲癇的發(fā)作,減少意外發(fā)生,1)抗癲癇的藥物不能隨意停服,減量增量或者換藥2)胃內(nèi)食物可能稀釋或吸附藥物,或于藥物結(jié)合,如丙戊酸鈉飯后服用,

苯妥英鈉于食物同時(shí)服用吸收快,卡馬西平于食物同時(shí)服用吸收快,則此兩種藥物要于食物同時(shí)服用效果好.3)幾乎所有抗癲癇藥對(duì)消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)都有影響。分為與劑量相關(guān)的不良反應(yīng)及特異反應(yīng)。應(yīng)用抗癲癇藥服用期間定期檢查血常規(guī),肝腎功能4)告知患者不良反應(yīng),胃腸道,嗜睡,眩暈等癲癇的護(hù)理2021/6/27383.心理護(hù)理心理特點(diǎn)（1）憂郁這本身就是一種發(fā)病因素，一旦患了癲癇，憂郁的特征就更加明顯，心理負(fù)擔(dān)加重,時(shí)間稍長(zhǎng),會(huì)形成較嚴(yán)重的精神抑郁癥，給患者造成生活痛苦，也會(huì)影響治療效果。（2）自卑一般地講，常見有來(lái)自兩方面的原因：一是患者自己，因?yàn)榘d癇發(fā)作不分時(shí)間、不分地點(diǎn)、不分場(chǎng)合，發(fā)作稍多，患者自己形成病態(tài)心理，產(chǎn)生較嚴(yán)重的自卑；二是社會(huì)壓力，生活在患者周圍的人，有意無(wú)意之間給患者造成心理傷害癲癇的護(hù)理2021/6/2739(3）孤獨(dú)有時(shí)患者意識(shí)到自己是個(gè)癲癇病人工作、生活、學(xué)習(xí)等方面都要受到一定的限制，不能和正常人一樣了，于是便陷入孤獨(dú)，不愿和大家在一起，不愿參加集體活動(dòng)，喜歡一個(gè)人呆著。因此應(yīng)經(jīng)常給予關(guān)心、幫助、愛護(hù)，針對(duì)思想顧慮及時(shí)給予疏