微生物檢驗(yàn)基本知識-微生物的感染與免疫

微生物的致病性

微生物的致病性是指細(xì)菌能引起疾病的性能。微生物不同程度的致病力稱為微生物的毒力，即致病性的強(qiáng)弱程度。微生物致病性與毒力、數(shù)量、侵入部位有關(guān)。機(jī)體是否發(fā)病與微生物致病性和機(jī)體免疫力有關(guān)。第一節(jié)微生物的致病性一、微生物的毒力：包括侵襲力和毒素

(一)侵襲力病原菌突破機(jī)體的防御功能，在機(jī)體內(nèi)定居、繁殖和擴(kuò)散的能力，稱為侵襲力。1.菌體表面結(jié)構(gòu)(1)菌毛等粘附因子：G－菌的菌毛和G＋菌的膜磷壁酸具有粘附作用。(2)莢膜和微莢膜：具有抗吞噬和抗體液中殺菌物質(zhì)的作用。

一、微生物的毒力：包括侵襲力和毒素

(一)侵襲力

1.菌體表面結(jié)構(gòu)2.侵襲性物質(zhì)（酶）葡萄球菌產(chǎn)生的血漿凝固酶、鏈球菌產(chǎn)生的透明質(zhì)酸酶、鏈激酶、鏈道酶等。3.菌體成分如結(jié)核桿菌的索狀因子、臘質(zhì)D等。一、微生物的毒力：包括侵襲力和毒素(二)毒素：外毒素、內(nèi)毒素、真菌毒素、病毒毒素樣物質(zhì)細(xì)菌毒素：1.外毒素⑴來源：主要由G＋菌產(chǎn)生，能分泌到菌體外。⑵化學(xué)成分：蛋白質(zhì)。⑶穩(wěn)定性：怕熱(60℃30min破壞)。⑷免疫原性：強(qiáng)，能制成類毒素。⑸毒性作用：毒性較強(qiáng)，毒性有選擇性①細(xì)胞毒②神經(jīng)毒③腸毒素

一、細(xì)菌的毒力：包括侵襲力和毒素

(二)毒素2.內(nèi)毒素⑴來源：由G－菌產(chǎn)生，菌體裂解釋放。⑵成分：脂多糖。⑶穩(wěn)定性：耐熱(160℃2h破壞)。⑷抗原性：弱，不能制成類毒素。⑸毒性作用：毒性較弱，無選擇性。①發(fā)熱反應(yīng)②白細(xì)胞升高③內(nèi)毒素休克④彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）內(nèi)毒素與外毒素的比較種類外毒素內(nèi)毒素來源革蘭陽性菌及部分革蘭陰性菌革蘭陰性菌存在部位活菌分泌或細(xì)菌溶解后散出細(xì)胞壁成分、細(xì)菌裂解后釋出化學(xué)成分蛋白質(zhì)脂多糖穩(wěn)定性差、60-80℃30分鐘破壞好、160℃2-4小時(shí)破壞毒性作用強(qiáng)、對機(jī)體組織器官有選擇性，引起特殊臨床表現(xiàn)較弱、各種內(nèi)毒素作用大致相同，引起休克，發(fā)熱，DIC等抗原性強(qiáng)，能刺激機(jī)體形成抗毒素，經(jīng)甲醛脫毒后能形成類毒素弱，能刺激機(jī)體形成抗體，但無中和作用，甲醛處理后不能形成類毒素真菌毒素：中毒癥狀或致癌病毒毒素樣物質(zhì):全身中毒癥狀感染的種類與類型(一)外源性感染與內(nèi)源性感染(二)社會感染與醫(yī)院感染(三)感染類型1.不感染2.隱性感染不出現(xiàn)或出現(xiàn)不易察覺的癥狀。3.潛伏感染病原菌和機(jī)體互不影響，處于平衡狀態(tài)。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)致病。感染的種類與類型4.顯性感染：出現(xiàn)一系列臨床癥狀。按病程分為：急性和慢性感染。按部位分為：⑴局部感染：⑵全身感染：

①毒血癥②菌血癥③敗血癥④膿毒血癥

1.不感染

2.隱性感染

3.潛伏感染

4.顯性感染

5.病原攜帶狀態(tài)：帶有致病菌。

健康帶菌者恢復(fù)期帶菌者機(jī)體的抗感染免疫一、非特異性免疫先天獲得，作用范圍廣泛。(一)屏障結(jié)構(gòu)1.皮膚與粘膜：機(jī)械性阻擋與排除；分泌殺菌物質(zhì)；生物拮抗。2.血腦屏障：阻止血液中病原菌侵入腦脊液（中樞神經(jīng)系統(tǒng)）。3.胎盤屏障：母體內(nèi)的病原菌不能進(jìn)入胎兒。妊娠3個(gè)月內(nèi)不完善，可能感染胎兒。機(jī)體的抗感染免疫

一、非特異性免疫(二)吞噬細(xì)胞：中性粒細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞。1.吞噬和殺菌過程⑴接觸⑵吞入：吞噬或吞飲。⑶殺菌：溶酶體。2.吞噬作用的后果⑴完全吞噬⑵不完全吞噬機(jī)體的抗感染免疫

一、非特異性免疫

(一)屏障結(jié)構(gòu)

(二)吞噬細(xì)胞

(三)體液中的抗菌物質(zhì)1.補(bǔ)體2.溶菌酶3.其他物質(zhì)

第二節(jié)機(jī)體的抗感染免疫二、特異性免疫后天獲得，針對特定病原菌(抗原)有作用。（一）體液免疫病原菌→機(jī)體→抗體(存在血清中)。中和外毒素；激活補(bǔ)體溶菌；調(diào)理吞噬細(xì)菌。（二）細(xì)胞免疫病原菌→機(jī)體→致敏T淋巴細(xì)胞?？辜?xì)胞內(nèi)細(xì)菌。一、常見的醫(yī)院感染及病原體的特點(diǎn)醫(yī)院感染種類病原體革蘭陽性球菌

腸球菌、金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、鏈球菌屬（A、B、C、D、G群）肺炎鏈球菌等革蘭陰性桿菌不動(dòng)桿菌屬、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、變形桿菌屬、沙雷菌屬、枸櫞酸菌屬、沙門菌屬、銅綠假單胞菌、嗜血桿菌屬、軍團(tuán)菌屬厭氧菌

類桿菌、梭肝菌、丙酸桿菌、消化球菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌等其他細(xì)菌產(chǎn)單核細(xì)胞李斯特菌、結(jié)核分枝桿菌等病毒流感病毒、肝炎病毒、輪狀病毒水痘病毒、單純皰疹病毒、腺病毒、巨細(xì)胞病毒等真菌白假絲酵母菌、曲霉菌、新生隱球菌、毛霉菌等寄生蟲瘧原蟲、卡氏肺囊蟲、弓形蟲、藍(lán)氏賈第鞭毛蟲等二、醫(yī)院感染的監(jiān)測與控制1.醫(yī)院感染監(jiān)測的內(nèi)容和類型監(jiān)測內(nèi)容：包括病原體診斷、耐藥菌株檢測（藥敏實(shí)驗(yàn)）、媒