病例討論左手外傷課件

病例討論1精品文檔患者一般情況患者：劉先生性別：男職業(yè)：工人病情摘要：患者于2011年6月28日在工作中不慎被壓傷左手，急送當(dāng)?shù)芈毠めt(yī)院，行Ｘ線(xiàn)示“左手多處骨折”，后轉(zhuǎn)入湘雅附三骨科行對(duì)癥治療后，為求進(jìn)一步康復(fù)于2011年8月9日入住我院。入院診斷：左手外傷。2精品文檔受傷時(shí)情況行X線(xiàn)示：左手中指、小指中節(jié)指骨骨折3精品文檔轉(zhuǎn)院后手部情況

轉(zhuǎn)入湘雅附三行中指內(nèi)固術(shù)及左手背側(cè)皮膚植皮術(shù)術(shù)后因中、環(huán)、小指末節(jié)壞死采取截指術(shù)4精品文檔功能情況一1.ADL評(píng)定屬自理，BI評(píng)分100分。2.功能獨(dú)立性評(píng)定屬基本獨(dú)立，F(xiàn)IM評(píng)分121分，其中運(yùn)動(dòng)項(xiàng)86分，認(rèn)知項(xiàng)35分。3.家務(wù)能力評(píng)定屬中度功能受損，總分65分，主要表現(xiàn)在備餐、清潔、整理衣物、整理房間、撫養(yǎng)小孩、社區(qū)活動(dòng)、家庭娛樂(lè)均需要幫助。4.QOL評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分顯示，生理健康63分，心理健康81分，人際關(guān)系75分，周?chē)h(huán)境75分。5精品文檔功能情況二5.手功能評(píng)定：左手握拳無(wú)法完成，對(duì)食指可完成?；⒖诖蜷_(kāi)拇指與食指之間距離8cm；腕關(guān)節(jié)背伸55°/60°，掌曲60°/65°，拇指CP屈曲30°/35°，MP屈曲30°/35°，IP屈曲59°/64°，食指MP屈曲40°/45°，伸展-20°/-15°，PIP屈曲55°位僵硬，DIP伸直僵硬余各指ROM無(wú)法測(cè)得；食指背側(cè)與掌側(cè)PIP以遠(yuǎn)處皮膚淺感覺(jué)減退，手背側(cè)植皮區(qū)淺感覺(jué)消失，余殘端皮膚感覺(jué)無(wú)法測(cè)得；手部各肌群肌力無(wú)法測(cè)量。6精品文檔近期訓(xùn)練目標(biāo)1.增加左手各關(guān)節(jié)ROM5°~10°，改善對(duì)指、對(duì)掌、靈活性等手部功能。2.改善左手皮膚淺感覺(jué)。3.減輕左手疼痛。7精品文檔注意事項(xiàng)1.避免腕關(guān)節(jié)過(guò)度的牽拉防止皮膚損傷。2.抬高患指避免腫脹。3.注意感覺(jué)障礙皮膚的保護(hù)。4.防止疤痕增生。8精品文檔手功能訓(xùn)練一對(duì)指肌力耐力的訓(xùn)練9精品文檔手功能訓(xùn)練二分清黑白棋計(jì)算時(shí)間對(duì)指靈活性的訓(xùn)練扭螺絲練習(xí)10精品文檔文體訓(xùn)練娛樂(lè)的同時(shí)也可減輕疼痛11精品文檔手工藝制作提高手指靈活性及訓(xùn)練的積極性12精品文檔功能進(jìn)展情況（一周）靈活性↑挑出全部白棋用時(shí)2′30″→2′00″內(nèi)肌力與耐力↑用夾子連續(xù)夾白棋10顆→全部13精品文檔下一步訓(xùn)練計(jì)劃（一月）

在手部包扎拆除、植皮區(qū)皮膚生長(zhǎng)良好的情況下將可進(jìn)行以下訓(xùn)練：1.腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)各肌群肌力的訓(xùn)練。2.改善左手腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)的ROM，實(shí)現(xiàn)左手柱狀抓握。3.進(jìn)一步改善左手靈活性與精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能。4.改善左手淺感覺(jué)。5.提高雙手協(xié)作能力。6.提高家務(wù)勞動(dòng)功能。14精品文檔7.假肢與輔助器具的使用：患者在功能恢復(fù)的后期可以裝配假手指來(lái)進(jìn)一步提高手功能。8.抑止疤痕增生：采用壓力治療。主動(dòng)與被動(dòng)15精品文檔主動(dòng)運(yùn)動(dòng)

主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)血液循環(huán)，消除水腫，并有溫和的牽伸作用，能松解組織，伸展輕度攣縮組織，有助于保持和增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)首先應(yīng)按該關(guān)節(jié)的解剖活動(dòng)軸的運(yùn)動(dòng)范圍進(jìn)行活動(dòng)。其次應(yīng)盡可能地做到最大范圍的活動(dòng)。若病情許可，鼓勵(lì)病人盡早開(kāi)始主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行肌力、耐力訓(xùn)練，主動(dòng)牽伸關(guān)節(jié)和攣縮組織。主動(dòng)運(yùn)動(dòng)禁忌癥（1）嚴(yán)重創(chuàng)傷后的3—4天內(nèi)；（2）神經(jīng)和肌腱修復(fù)術(shù)后3周內(nèi)；（3）關(guān)節(jié)急性炎癥；（4）不穩(wěn)定性骨折；（5）手術(shù)后需要推遲的抗阻運(yùn)動(dòng)。16精品文檔抗阻力運(yùn)動(dòng)

肌肉在克服外來(lái)阻力時(shí)進(jìn)行的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。阻力的大小根據(jù)患肢肌力而定，以經(jīng)過(guò)用力后能克服阻力完成運(yùn)動(dòng)為度。阻力可由他人、自身的健肢或器械（如啞鈴、沙袋、彈簧、橡皮筋等）進(jìn)行。能恢復(fù)和發(fā)展肌力，廣泛用于各種原因所致的肌力萎縮。17精品文檔輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是在器械、治療師或自己健康肢體的幫助下，患側(cè)盡最大努力完成的運(yùn)動(dòng)。是從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡的階段。18精品文檔附加運(yùn)動(dòng)附加運(yùn)動(dòng)是關(guān)節(jié)在生理范圍之外、解剖范圍之內(nèi)完成的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，是關(guān)節(jié)發(fā)揮正常功能不可缺少的運(yùn)動(dòng)，通常是自己不能主動(dòng)完成，或由他人或健側(cè)肢體幫助完成。例如：關(guān)節(jié)的分離、牽拉、相鄰?fù)蠊情g的滑動(dòng)。任何一個(gè)關(guān)節(jié)都存在著附加運(yùn)動(dòng)，當(dāng)關(guān)節(jié)因疼痛、僵硬而限制了活動(dòng)時(shí)，其生理運(yùn)動(dòng)和附加運(yùn)動(dòng)都受到影響。通常在改善生理運(yùn)動(dòng)之前先改善附加運(yùn)動(dòng)；附加運(yùn)動(dòng)的改善又可促進(jìn)生理運(yùn)動(dòng)的改善。19精品文檔被動(dòng)牽伸運(yùn)動(dòng)

如果關(guān)節(jié)僵硬、組織粘連，并且治療進(jìn)展緩慢，可使用被動(dòng)牽伸手法。牽伸技術(shù)類(lèi)似被動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)牽伸可以結(jié)合關(guān)節(jié)的附加運(yùn)動(dòng)一起進(jìn)行。被動(dòng)牽伸后應(yīng)進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)禁忌癥：關(guān)節(jié)面損傷、不穩(wěn)定性骨折、近期內(nèi)神經(jīng)或肌腱修復(fù)術(shù)（8—9周）、關(guān)節(jié)炎癥。20精品文檔1.手外傷植皮術(shù)后康復(fù)鍛煉的注意事項(xiàng)？2.如何對(duì)截肢患者進(jìn)行心理干預(yù)？？21精品文檔謝謝22精品文檔知識(shí)擴(kuò)展假肢裝配訓(xùn)練以上肢為例23精品文檔假肢裝配前的訓(xùn)練3.維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和增強(qiáng)肌力的訓(xùn)練。截肢由于主動(dòng)肌與拮抗肌的肌力不平衡，加之殘端肢位不正確，短期內(nèi)就可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)在非功能位上的攣縮，造成假肢佩戴和使用上的困難，為了防止關(guān)節(jié)的攣縮，應(yīng)在手術(shù)后盡早進(jìn)行良肢位的擺放、維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍及增強(qiáng)肌力訓(xùn)練。24精品文檔假肢裝配前的訓(xùn)練1.心理調(diào)整?？祻?fù)過(guò)程中治療師應(yīng)多給與鼓勵(lì)，使患者充滿(mǎn)信心。讓患者把假肢看成是身體的一部分，充分利用假肢。2.保持?jǐn)喽肆己眯螒B(tài)。為了改善遠(yuǎn)端的靜脈回流，減輕腫脹，使松弛的組織收縮，讓患者習(xí)慣于殘端持續(xù)被包扎的感覺(jué)，為裝配假肢準(zhǔn)備良好殘端。殘端應(yīng)保持圓錐形，用遠(yuǎn)端緊、近端松的方法纏裹。25精品文檔4.利手交換訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者在假肢配戴前應(yīng)用健手進(jìn)行日?；顒?dòng)，如被截的是利手，應(yīng)進(jìn)行利手交換訓(xùn)練。5.知識(shí)在教育。6.促進(jìn)殘端成熟。鼓勵(lì)患者在殘端愈合期間多用殘端活動(dòng)，當(dāng)創(chuàng)口愈合后對(duì)殘端實(shí)施手法按摩，達(dá)到促進(jìn)循環(huán)、防止瘢痕組織粘連、減少殘端過(guò)敏和浮腫，克服畏懼殘端接觸的心理。7.防止和矯正由于截肢后重心變化造成的脊柱側(cè)彎等姿勢(shì)異常、26精品文檔裝配假肢后的訓(xùn)練1.肩關(guān)節(jié)離斷假肢穿脫訓(xùn)練。用健手將假肢接受腔放到殘端，利用墻壁或桌子將其固定，健手繞到背后抓出胸廓固定帶，拉到胸前加以固定，再將健手向背后插入肩固定帶，完成假肢的穿戴動(dòng)作。與以上動(dòng)作相反可完成脫拆假肢的動(dòng)作27精品文檔2.前臂假肢穿脫訓(xùn)練