醫(yī)學影像講課文檔

醫(yī)學影像第一頁，共59頁。影像檢查是一種特殊的檢查方法。它是借助于不同的成像手段，使人體內(nèi)部器官和結(jié)構(gòu)顯出影像，從而了解人體解剖與生理功能狀況以及病理變化，以達到診斷的目的。第二頁，共59頁。自1895年德國物理學教授倫琴（）發(fā)現(xiàn)X線以后，X線就被用于醫(yī)學上對人體檢查，對疾病進行診斷，逐步形成臨床X線診斷學科。第三頁，共59頁。X線是一種波長很短的電磁波，診斷上使用的X線波長為0.08－0.31埃（埃A=10-8cm）。第四頁，共59頁。一、基本知識（一）X線的特性1.強穿透性穿透能力的強X線的波長以及被穿透物質(zhì)的密度與厚度有關(guān)。強穿透性是X線應(yīng)用于臨床診斷的基礎(chǔ)。2.熒光作用X線照射在某些化合物（如鎢酸鈣、硫氧化釓等）可產(chǎn)生肉眼可見的熒光。熒光的強弱和所接受的X線量多少成正比，與被穿透物體的密度及厚度成反比。熒光作用是X線透視的基礎(chǔ)。第五頁，共59頁。3.感光作用感光強弱和膠片接受的X線量成正比。感光作用是X線攝影的基礎(chǔ)。4.電離作用及生物效應(yīng)X線對人體的生物效應(yīng)是應(yīng)用X線作放射治療和防護的基礎(chǔ)。第六頁，共59頁。（二）X線成像原理1.自然對比人體各種組織、器官和密度不同；厚度也異，經(jīng)X線照射，其吸收及透過X線量也不一樣。因此，在透視熒光屏上有亮暗之分，在照片上有黑白之別。這是人體自然，亦是固有的密度差別，稱為自然對比。第七頁，共59頁。組織密度吸收X線量透過的X線量X線透視X線照片骨、鈣化灶高多少暗白軟組織、液體稍低稍少稍多較暗灰白脂肪更低更少更多較亮灰黑氣體最低最少最多最亮黑人體組織密度差異和X線影象關(guān)系第八頁，共59頁。第九頁，共59頁。2.人工對比人體有些部分，如腹部各臟器，密度大致相同，不具備自然對比的條件，可用對人體無害、密度大或密度小的物質(zhì)，引入被檢查的組織器官或其周圍，造成密度差異，顯出影像，稱為人工對比。形成人工對比的方法稱為造影檢查，引用的物質(zhì)叫做造影劑。第十頁，共59頁。第十一頁，共59頁。二、X線檢查方法（一）普通檢查1．透視（Fluoroscopy）使X線透過人體被檢查部位并在熒光屏上形成影像，稱為透視。透視一般在暗室內(nèi)進行，檢查前必須做好暗適應(yīng)，帶深色眼鏡并有暗室內(nèi)適應(yīng)一段時間。2．攝影X線透過人體被檢查的部位并在膠片上形成影像，稱為X線攝影。第十二頁，共59頁。第十三頁，共59頁。第十四頁，共59頁。透視的優(yōu)點是經(jīng)濟，操作簡便，能看到心臟、橫膈及胃腸等活動情況，同時還可轉(zhuǎn)動患者體位，作多方面觀察，以顯示病變及其特征，便于分析病變的性質(zhì)，多用于胸部及胃腸檢查。缺點是熒光影象較暗。細微病變和密度、厚度較大的部位看不太清楚，而且透視僅有書寫記錄，患者下次復(fù)查時不易做精確的比較。攝片操作復(fù)雜，費用較貴。照片所見影像比透視清楚，適用于頭顱、脊椎及腹部等部位檢查。照片還可留作永久記錄，便于分析對比、集體討論和復(fù)查比較。但照片不能顯示臟器活動狀態(tài)。一張照片只反映一個體位（體位即照相位置）的X線征象，根據(jù)病情和部位，有時需要選定多個投照體位。第十五頁，共59頁。（二）特殊檢查2．斷層攝影

又稱分層照相或體層照相。是應(yīng)用一種特殊裝置專照某一體層的影像，使該層影像顯示清楚，而不在此層的影像模糊不清，這就可以避免普通照片上各層影像彼此重迭混淆的缺點。第十六頁，共59頁。計算機體層攝影（CT）第十七頁，共59頁。3.鉬靶軟X線照相絕大多數(shù)的X線球管都使用鎢靶，鎢的原子序數(shù)為74，能產(chǎn)生短波射線多，穿透力強，適用于身體各部位的X線照相，但對于較薄的部位（如手指），特別是軟組織，影像效果沒有鉬靶好。鉬的原子序數(shù)為42，能產(chǎn)生長波射線多，穿透力強，適用于軟組織X線照相，尤其多用于乳腺疾病的診斷。第十八頁，共59頁。（三）造影檢查第十九頁，共59頁。1．造影劑及其種類高密度造影劑包括鋇劑、碘劑等。低密度造影劑包括空氣、氧氣及二氧化碳等。第二十頁，共59頁。鋇劑：使用醫(yī)用硫酸鋇，作鋇餐與鋇灌腸檢查；或制成鋇膠漿用于支氣管造影檢查。碘劑：分油劑與水劑、片劑（丸劑）等。（1）油劑：A、碘化油濃度40%的碘化油，用于支氣管造影、瘺道造影、膿腔造影及子宮輸卵管造影。乳化之碘化油可用作肝癌之栓塞劑。碘化油如有游離磺分支，其色變?yōu)樽丶t色則不可使用。B、碘苯酯粘稠度比碘油低，適用于脊髓造影及腦室造影。第二十一頁，共59頁。（2）水劑：分無機碘化物與有機碘化物。A、無機碘化物：為碘化鈉，有效濃度為12.5%，價格低，易配制，用于逆行腎盂造影、膀胱造影及手術(shù)后膽道造影。缺點為刺激性大，不宜多用。目前，幾乎不用。B、有機碘化物：種類多，用途廣。其一，用于膽囊造影或膽管造影。此類有兩種造影劑：碘番酸，用作口服法膽囊造影；膽影葡胺，用作靜脈法膽管造影。其二，用于各部位血管造影、心臟造影及靜腎盂造影。此類造影劑也有兩種：離子型造影劑，國內(nèi)普遍使用，產(chǎn)品為泛影葡胺。非離子型影劑，不含離子，不帶電，其產(chǎn)品有碘笨六醇、甲泛醣胺、以及優(yōu)維顯。第二十二頁，共59頁。低密度造影劑含空氣、氧氣及二氧化碳等。多用于器官腔內(nèi)或組織間隙內(nèi)造影，如氣腹造影、腹膜后充氣造影及關(guān)節(jié)造影等。氣腦造影及腦室造影由于CT檢查的開展已很少采用。第二十三頁，共59頁。2．引入途徑分直接引入法與生理積聚兩種形式。（1）直接引入法：又分為兩種途徑：其一是經(jīng)自然通道口引入，如胃道鋇餐或鋇灌腸檢查、支氣管造影、尿道及膀胱造影、逆行腎盂造影、子宮輸卵管造影等；其二是經(jīng)皮膚穿刺注射造影劑，如各種血管造影、心臟造影、氣腦造影及腦室造影等。（2）生理積聚或生理排泄法：經(jīng)口服或靜脈注射造影劑，利用該造影劑具有選擇性經(jīng)某臟器生理聚積或排泄，暫時停留于管道或內(nèi)腔使之顯影，例如口服膽囊造影，靜脈腎盂造影等。第二十四頁，共59頁。三、X線檢查的臨床應(yīng)用X線檢查可以應(yīng)用于人體的各個系統(tǒng)第二十五頁，共59頁。X線診斷基本原則，概括起來是：全面觀察，具體分析，結(jié)合臨床，作出診斷。第二十六頁，共59頁。鎖骨肺尖第二肋骨前緣右肺門右心緣心膈角膈肋膈角第一肋骨肩胛骨主動脈弓左肺門左心緣胃泡第二肋骨第二十七頁，共59頁。左心室肺動脈干主動脈弓降部右心房上腔靜脈及升主動脈復(fù)合影胃泡第二十八頁，共59頁。胃大彎胃體胃泡(底)胃竇十二指腸胃小彎第二十九頁，共59頁。輸尿管腎盂腎盞膀胱(未顯示)第三十頁，共59頁。第三十一頁，共59頁。X線檢查前的準備1．透視檢查前準備應(yīng)簡單向患者說明檢查的目的和需要配合的姿勢，以消除患者進入暗室的恐懼心理。應(yīng)盡量除去透視部位的厚層衣物及影響X線穿透的物品，如發(fā)夾、金屬飾物、膏藥、敷料等，以免干擾檢查結(jié)果，影響診斷治療。2．攝片檢查前準備應(yīng)向患者解釋攝片的目的、方法、注意事項，如充分暴露投照部位、攝片時須屏氣等，使患者在攝片時合作。除急腹癥外，腹部攝片前應(yīng)先清理腸道，以免氣體或糞便影響攝片質(zhì)量。創(chuàng)傷患者攝片時，應(yīng)盡量少搬動，危重患者攝片必須有臨床醫(yī)護人員監(jiān)護。第三十二頁，共59頁。3．造影檢查前準備應(yīng)向患者作必要的解釋，以取得合作。一定要了解患者有無造影的禁忌證，如嚴重心、腎疾病或過敏體質(zhì)等。對接受含碘造影劑作檢查的患者須做碘過敏試驗，并應(yīng)備齊各種急救藥物與用品，掌握嚴重反應(yīng)的急救方法。碘過敏試驗，將擬用的造影劑1.0ml經(jīng)靜脈注入，觀察15min內(nèi)有無不良反應(yīng)。輕者，表現(xiàn)為周身灼熱感、惡心、嘔吐、蕁麻疹等；重者，反應(yīng)為心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸功能障礙，如休史、驚厥、喉頭水腫及呼吸循環(huán)衰竭等。第三十三頁，共59頁。4．胃腸鋇餐檢查檢查前3天禁服影響胃腸道功能的藥物和含鉀、鎂、鈣等重金屬藥物；禁食10小時以上；有幽門梗阻者檢查前應(yīng)先抽出胃內(nèi)滯留物。5．鋇劑灌腸檢查檢查前1天進食少渣半流質(zhì)飲食，下午至晚上飲水1000ml左右；如作鋇氣雙重造影，檢查前1天晚須服用番瀉藥導(dǎo)瀉；檢查當日禁早餐；檢查前2小時作徹底清潔灌腸。第三十四頁，共59頁。第二節(jié)計算機體層成像檢查

（CT檢查）第三十五頁，共59頁。1969年Hounsfield首先設(shè)計成電子計算機體層成像（computedtomography,CT）裝置，經(jīng)神經(jīng)放射學家Ambme應(yīng)用于臨床，取得極為滿意的診斷效果，Hounsfield因此獲得1979年的諾貝爾醫(yī)學生物學獎。該檢查方法開始只能用于頭部，1974年Dedley設(shè)計成全身CT裝置，使之可以對全身各個解剖部位進行檢查，擴大了檢查范圍，臨床應(yīng)用日趨普遍。一、基本知識第三十六頁，共59頁。第三十七頁，共59頁。普通X線成像是把主體的三維結(jié)構(gòu)攝成平面的二維圖像，影像相互重疊。雖然體層攝片可解決影像重疊問題，但影像的分辨率不高。CT檢查的特點是密度分辨率高，圖象清晰，檢查方便、迅速而安全，易為患者所接受，而且隨訪方便。第三十八頁，共59頁。第三十九頁，共59頁。人體組織CT值第四十頁，共59頁。二、計算機體層成像檢查的方法1.常規(guī)掃描（1）平掃（2）增強掃描2.特殊掃描（1）薄層放大掃描（2）高分辨率T掃描（3）動態(tài)增強掃描3.CT透視4.CT血管造影5.CT灌注成像6.螺旋CT圖像重建7.CT仿真內(nèi)鏡技術(shù)第四十一頁，共59頁。三、計算機體層成像檢查的臨床應(yīng)用1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷價值較高，應(yīng)用普遍。2．頭頸部疾病診斷。3．胸部疾病的診斷。4．心及大血管CT檢查也可以很好顯示。5．腹部及盆腔臟器疾病的CT檢查臨床應(yīng)用日益廣泛。6．骨關(guān)節(jié)疾病多數(shù)情況可通過簡便、經(jīng)濟的常規(guī)X線檢查確診，因此使用CT檢查相對較少。對于脊柱和脊髓的疾病，橫斷面CT可直接觀察椎管狹窄變性，測量椎管大小并探明引起椎管狹窄的原因。CT掃描可直接顯示突出于椎管或椎間孔的軟組織塊影。第四十二頁，共59頁。第三節(jié)磁共振成像檢查第四十三頁，共59頁。一、基本知識磁共振成像是利用原子核在磁場內(nèi)共振所產(chǎn)生的信號經(jīng)重建成像的一種成像技術(shù)。從本世紀40年代起磁共振作為一種物理現(xiàn)象就應(yīng)用于物理、化學和醫(yī)學領(lǐng)域。1973年Lauterbur等人首先報道利用磁共振原理成像的技術(shù)。近年來磁共振成像作為醫(yī)學影像學的一部分發(fā)展十分迅速，已在世界范圍得到推廣。第四十四頁，共59頁。1．MRI在神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用較為成熟。病變定位診斷更為準確，并可觀察病變與血管的關(guān)系。對腦干、幕下區(qū)、枕骨大孔區(qū)、脊髓與椎間盤的顯示明顯優(yōu)于CT。對腦脫髓鞘疾病、多發(fā)性硬化、腦梗死、腦與脊髓腫瘤、血腫、脊髓先天性異常與脊髓空洞癥的診斷有較高價值。二、磁共振檢查的臨床應(yīng)用第四十五頁，共59頁。MRI檢查腦梗死第四十六頁，共59頁。2．縱隔在MRI上，脂肪與血管形成良好對比，易于觀察縱隔腫瘤及其與血管間的解剖關(guān)系。對肺門淋巴結(jié)與中央型肺癌的診斷幫助也較大。3．心臟、大血管在MRI上因可顯示其內(nèi)腔，用于心臟。大血管的形態(tài)學與動力學的研究可在無創(chuàng)傷的檢查中完成。4．對腹部與盆部器官，如肝、腎、膀跳、前列腺和子宮，頸部和乳腺，MRI檢查也有相當價值。在惡性腫瘤的早期顯示、對血管的侵犯以及腫瘤的分期方面優(yōu)于CT。第四十七頁，共59頁。5．骨髓在MRI上表現(xiàn)為高信號區(qū)，侵及骨髓的病變，如腫瘤、感染及代謝疾病，MRI上可清楚顯示。在顯示關(guān)節(jié)內(nèi)病變及軟組織方面也有其優(yōu)勢。6．MRI在顯示骨骼和胃腸道方面受到限制。7．MRI有望于對血流量、生物化學和代謝功能方面進行研究，對惡性腫瘤的早期診斷也帶來希望。第四十八頁，共59頁。第四節(jié)核醫(yī)學檢查第四十九頁，共59頁。一、基本知識核醫(yī)學（nuclearmedicine）是利用放射性核素及其標志的化合物進行疾病診斷和治療的一門學科。它能及時地反映體內(nèi)生理、生化過程，提供動態(tài)資料，故有人把核醫(yī)學稱為“應(yīng)用生物化學及應(yīng)用生理學”，它不僅能夠反映組織器官的整體或局部的功能，而且能提供定量的、準確的數(shù)據(jù)，能簡便、安全、無損傷地診斷疾病，能有效地治療某些疾病等。第五十頁，共59頁。核醫(yī)學科是原子能技術(shù)和醫(yī)學相結(jié)合的高新技術(shù)?？啤ＥR床應(yīng)用主要有4個方面：

1．用發(fā)射式計算機斷層照相機（ECT）進行檢查，獲得人體臟器的功能影像結(jié)果，作為診斷疾病的依據(jù)。由于疾病的發(fā)生和發(fā)展常常是功能異常在前，因此，ECT更早地發(fā)現(xiàn)和診斷某些疾病。例如：早期診斷冠心病、評價心臟功能；早期診斷腦血管病、評價腦組織的活性和愈后；早期診斷惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移；甲狀腺功能測定和顯像；腎臟功能測定和顯像、肺灌注顯像、肝膽顯像、消化道出血灶定位等等。二、核醫(yī)學檢查的臨床應(yīng)用第五十一頁，共59頁。2．體外放射分析可以檢測各種內(nèi)分泌激素、抗體、病毒、細菌、遞質(zhì)、免疫因子等。它的特點是：只需要采集極少量的血液或者其他體液樣本，即可獲得高質(zhì)量的檢查結(jié)果，而患者本人卻不需要接觸射線，檢查費用很低。

3．核素治療是利用放射性藥品在人體內(nèi)特征性分布時所發(fā)射出來的射線，選擇性地殺死某些細胞來達到治療疾病的目的。臨床上用于甲狀腺功能亢進癥、晚期惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移所造成的頑固性疼痛、甲亢、甲狀腺高功腺瘤、甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶、類風濕、毛細血管瘤、瘢痕、惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移、惡性胸水腹水、頑固性關(guān)節(jié)滑膜積液。

4．核醫(yī)學也是科學研究不可缺少的工具，例如在DNA研究和基因治療等方面。第五十二頁，共59頁。正常全身骨顯像圖第五十三頁，共59頁。異常全身骨顯像圖第五十四頁，共59頁。第五節(jié)超聲檢查第五十五頁，共59頁。超聲檢查是指運用超聲波的物理特性和人體器官組織聲學性質(zhì)上的差異，以波形、曲線或圖像的形式顯示和記錄，從而對人體組織的物理特征、形態(tài)結(jié)構(gòu)、功能狀態(tài)作出判斷而進行疾病診斷的一種非創(chuàng)傷性的檢查方法。超聲檢查具有分辨率高、操作簡便、可多次重復(fù)、能及時獲得結(jié)論、無特殊禁忌證及無放射性損傷等優(yōu)點，已成為現(xiàn)代醫(yī)學影像診斷中的重要檢查方