第五章 心理康復(fù)的常用技術(shù)

章心理康復(fù)的常用技術(shù)

2025/1/42025/1/4112021/6/271主要內(nèi)容第一節(jié)心理咨詢(xún)第二節(jié)心理治療第三節(jié)常用的心理治療技術(shù)2021/6/272第一節(jié)心理咨詢(xún)一、心理咨詢(xún)概述二、心理咨詢(xún)的范圍和形式三、心理咨詢(xún)與心理治療的區(qū)別2025/1/432021/6/273一、心理咨詢(xún)概述

（一）心理咨詢(xún)概念

心理咨詢(xún)是指經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)的心理咨詢(xún)師運(yùn)用心理學(xué)的理論與技術(shù)，通過(guò)專(zhuān)業(yè)咨訪關(guān)系，幫助合適的來(lái)訪者依靠個(gè)人自我探索來(lái)解決其心理問(wèn)題，增進(jìn)心身健康，提高適應(yīng)能力，促進(jìn)個(gè)人成長(zhǎng)與發(fā)展以及潛能的發(fā)揮。2025/1/442021/6/274康復(fù)心理咨詢(xún)是針對(duì)康復(fù)患者及其家屬等人在康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的各種心理問(wèn)題進(jìn)行分析和討論，給予解釋、啟發(fā)及引導(dǎo)，協(xié)商解決問(wèn)題的方法，幫助他們緩解心理危機(jī)，改善不良認(rèn)知和情緒，矯正適應(yīng)不良行為，挖掘潛能，促進(jìn)全面康復(fù)。2025/1/452021/6/275（二）康復(fù)心理咨詢(xún)師應(yīng)具備的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)與知識(shí)技能2025/1/46專(zhuān)業(yè)素質(zhì)善待他人的品格善待自己的品格充滿(mǎn)愛(ài)心和積極的生活態(tài)度2021/6/2762025/1/47專(zhuān)業(yè)知識(shí)掌握心理學(xué)、神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué)等基本知識(shí)豐富的康復(fù)醫(yī)學(xué)知識(shí)掌握臨床各科常見(jiàn)疾病的知識(shí)熟悉有關(guān)保護(hù)殘疾人權(quán)益方面的政策和法規(guī)2021/6/2772025/1/48專(zhuān)業(yè)技能①無(wú)條件的積極關(guān)注②嫻熟的訪談技術(shù)和良好的語(yǔ)言表達(dá)能力喝溝通能力③善于處理傷殘者由于視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和語(yǔ)言表達(dá)導(dǎo)致的交流障礙2021/6/278二、心理咨詢(xún)的范圍和形式（一）康復(fù)心理咨詢(xún)的對(duì)象

康復(fù)患者康復(fù)患者的家屬和親友康復(fù)患者單位的領(lǐng)導(dǎo)和同事醫(yī)護(hù)人員各級(jí)基層保健人員和社區(qū)工作人員2025/1/492021/6/279（二）康復(fù)心理咨詢(xún)的內(nèi)容

危機(jī)干預(yù)解決康復(fù)對(duì)象及其家庭成員存在的心理問(wèn)題指導(dǎo)各類(lèi)參與康復(fù)計(jì)劃實(shí)施的相關(guān)人員防止醫(yī)源性影響提供康復(fù)治療的信息介紹有關(guān)康復(fù)的政策和法規(guī)2021/6/2710（三）康復(fù)心理咨詢(xún)的形式1.按照咨詢(xún)對(duì)象人數(shù)的多少①個(gè)體心理咨詢(xún)②團(tuán)體心理咨詢(xún)2.按照心理咨詢(xún)的途徑門(mén)診咨詢(xún)、現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)、電話咨詢(xún)、信函咨詢(xún)、專(zhuān)題咨詢(xún)、互聯(lián)網(wǎng)咨詢(xún)2021/6/2711

三、心理咨詢(xún)與心理治療的區(qū)別2025/1/412相同點(diǎn):1、兩者所采用的理論和方法是一樣的2、工作對(duì)象有相似之處2、兩者都注重建立幫助者與求助者之間良好的人際關(guān)系2021/6/27122025/1/413不同點(diǎn)：2021/6/2713四、康復(fù)心理咨詢(xún)的程序2025/1/414建立咨訪關(guān)系、收集資料分析診斷、制定咨詢(xún)方案解決問(wèn)題階段鞏固成效、結(jié)束咨詢(xún)2021/6/2714第二節(jié)心理治療一、心理治療概述二、康復(fù)心理治療的特點(diǎn)2025/1/4152021/6/2715一、心理治療概述心理治療也稱(chēng)精神治療，是指專(zhuān)業(yè)人員運(yùn)用心理學(xué)的理論和技術(shù)，對(duì)患者的心理障礙和行為異常進(jìn)行治療，達(dá)到改善心理狀態(tài)和行為方式的治療過(guò)程。2025/1/4162021/6/2716二、康復(fù)心理治療的特點(diǎn)1.康復(fù)醫(yī)學(xué)對(duì)象的復(fù)雜性決定了康復(fù)心理治療方法的多樣性2.根據(jù)患者心理變化的階段性應(yīng)用不同心理治療方法2025/1/4172021/6/2717第三節(jié)常用的心理治療技術(shù)一、心理支持二、焦點(diǎn)解決模式三、行為矯正四、認(rèn)知調(diào)整五、音樂(lè)療法、六、家庭治療七、集體心理治療2025/1/4182021/6/2718一、心理支持心理支持的目標(biāo)不是改變患者的人格，而是幫助患者學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)癥狀的發(fā)作，防止嚴(yán)重心理問(wèn)題的出現(xiàn)。對(duì)于大對(duì)數(shù)患者來(lái)講，心里支持是幫助處理一些暫時(shí)性的困難。心理支持主要有以下形式：傾聽(tīng)、解釋、鼓勵(lì)、保證、指導(dǎo)和改善環(huán)境。2025/1/4192021/6/27192025/1/420傾聽(tīng)：了解和掌握患者存在的心理問(wèn)題和心理障礙；使患者宣泄負(fù)性情緒，釋放內(nèi)心的痛苦體驗(yàn)；言語(yǔ)和非言語(yǔ)心理支持的具體方法2021/6/2720心理支持的具體方法解釋?zhuān)河猛ㄋ椎恼Z(yǔ)言實(shí)事求是地向患者說(shuō)明道理，講清問(wèn)題的原因、性質(zhì)、程度、處理方案及轉(zhuǎn)歸等；消除患者因?qū)膊≈R(shí)缺乏而帶來(lái)的心理壓力。2025/1/4212021/6/2721心理支持的具體方法鼓勵(lì)：針對(duì)患者的具體情況，不要鼓勵(lì)患者去做實(shí)際上辦不到的事。保證：治療者客觀明確的說(shuō)出疾病的可能預(yù)后，以喚起患者的希望；保證不能信口開(kāi)河、輕加許諾。2025/1/4222021/6/27222025/1/423心理支持的具體方法指導(dǎo)：指點(diǎn)和示意患者做什么、怎么做，以減輕心理壓力。改善環(huán)境：改善不利于患者心理問(wèn)題解決的生活環(huán)境；主要是人際關(guān)系。2021/6/2723二、焦點(diǎn)解決模式

焦點(diǎn)解決模式是在積極心理學(xué)背景下發(fā)展起來(lái)的一種充分尊重個(gè)體、相信其自身資源和潛能的心理治療模式。2025/1/4242021/6/2724二、焦點(diǎn)解決模式（一）基本觀點(diǎn)1.正向思考由“例外”帶來(lái)問(wèn)題解決2.小改變帶動(dòng)大改變3.患者是自己?jiǎn)栴}的專(zhuān)家，擁有解決自身問(wèn)題所需的能力2025/1/4252021/6/2725二、焦點(diǎn)解決模式

（二）基本技術(shù)

1.提問(wèn)技術(shù)開(kāi)放式提問(wèn)：多問(wèn)“怎么”之類(lèi)的，較少使用“為什么”目的是“澄清問(wèn)題”2025/1/4262021/6/2726（二）基本技術(shù)2.正?；夹g(shù)提醒患者不要過(guò)度的關(guān)注問(wèn)題本身，要跳出來(lái)看問(wèn)題或從積極的角度來(lái)看問(wèn)題。時(shí)機(jī)是當(dāng)患者提出的問(wèn)題是大多數(shù)人也會(huì)遇到的問(wèn)題；屬于發(fā)展性問(wèn)題；擴(kuò)大問(wèn)題的嚴(yán)重性或情緒激動(dòng)時(shí)2025/1/4272021/6/2727（二）基本技術(shù)3.預(yù)設(shè)性詢(xún)問(wèn)技術(shù)用一些語(yǔ)言來(lái)產(chǎn)生暗示性，以影響、改變患者的想法，引導(dǎo)其往積極面思考。最好是在建立良好關(guān)系的前提下使用。2025/1/4282021/6/2728（二）基本技術(shù)4.刻度化詢(xún)問(wèn)技術(shù)（評(píng)分技術(shù)）利用數(shù)值協(xié)助患者將一些抽象的概念或體驗(yàn)以比較具體的、形象的方式加以描述。例如：假如你給最好的情況評(píng)分的話，你會(huì)給自己現(xiàn)在狀況評(píng)幾分？2025/1/4292021/6/2729（二）基本技術(shù)2025/1/4305.贊許在心理治療的過(guò)程中，當(dāng)患者出現(xiàn)積極的變化或治療師發(fā)現(xiàn)了積極的因素時(shí)，發(fā)自?xún)?nèi)心的一種欣賞。6.改變最先出現(xiàn)的跡象改變總是客觀存在的，唯一不變的就是變化，小的改變一定會(huì)引發(fā)大的改變。2021/6/2730

7.奇跡詢(xún)問(wèn)

是最具焦點(diǎn)特色的談話技術(shù)

。

始終向患者傳遞這樣一個(gè)信息，即“未來(lái)是可以創(chuàng)造和協(xié)商的”

方式有：奇跡式提問(wèn)

水晶球提問(wèn)

魔法棒提問(wèn)（二）基本技術(shù)2025/1/4312021/6/2731（二）基本技術(shù)8.例外詢(xún)問(wèn)幫助患者找到例外，通過(guò)例外，引發(fā)患者產(chǎn)生對(duì)解決方案的思考，增加患者的自信。9.關(guān)系詢(xún)問(wèn)通過(guò)關(guān)系的詢(xún)問(wèn)，了解患者的重要他人對(duì)他、對(duì)事件或?qū)Ω淖兊目赡芸捶ā?025/1/4322021/6/2732（二）基本技術(shù)

2025/1/43310.應(yīng)對(duì)詢(xún)問(wèn)相信患者一定為解決自己的問(wèn)題而做過(guò)什么，治療師有必要幫助患者意識(shí)到：他已經(jīng)做了很多努力，有一些是有效的。2021/6/2733三、行為矯正

（一）原理患者可以通過(guò)學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，調(diào)整與改變?cè)瓉?lái)的異常行為，代之以新的健康的行為，從而治愈疾病。2021/6/2734三、行為矯正

（三）基本方法

1.強(qiáng)化法一個(gè)行為發(fā)生后，如果緊跟著一個(gè)強(qiáng)化刺激，這個(gè)行為就會(huì)再次發(fā)生。（1）正強(qiáng)化：給予一個(gè)愉快刺激（2）負(fù)強(qiáng)化：撤銷(xiāo)一個(gè)厭惡刺激2021/6/2735三、行為矯正注意事項(xiàng)：根據(jù)患者不同特點(diǎn)，選擇不同的強(qiáng)化物；強(qiáng)化物的呈現(xiàn)要及時(shí)；強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)要提高，次數(shù)要逐漸減少；治療師必須經(jīng)過(guò)專(zhuān)門(mén)的訓(xùn)練。2021/6/2736三、行為矯正2.懲罰法患者在出現(xiàn)某一不良行為后，立即給予某種懲罰物，或使之失去正在享用的正強(qiáng)化物。（1）體罰（2）暫停：停止正享用的正強(qiáng)化物（3）譴責(zé)：批評(píng)。臨床運(yùn)用較多。2021/6/2737三、行為矯正注意事項(xiàng)：被懲罰的行為應(yīng)是具體的行為；選擇有效的懲罰物；創(chuàng)設(shè)良好的教育情景；懲罰必須要及時(shí)；務(wù)必找出與不良行為相對(duì)抗的良好行為2021/6/27382025/1/439三、行為矯正3.消退法對(duì)以往強(qiáng)化過(guò)的行為不再進(jìn)行強(qiáng)化的過(guò)程，通過(guò)這一過(guò)程可以使得行為的發(fā)生逐漸降低。記錄不良行為在消退之前的發(fā)生頻率；觀察和確定要消退的行為；對(duì)找到的強(qiáng)化因素進(jìn)行消退。2021/6/27391.示范

2.指導(dǎo)

3.練習(xí)

4.反饋2025/1/440四、行為矯正訓(xùn)練方法2021/6/2740五、常用方法1.系統(tǒng)脫敏療法一個(gè)可以引起微弱焦慮的刺激，由于向正處于全身松弛狀態(tài)下的患者暴露，因而逐漸失去了引起焦慮的作用。（1）學(xué)會(huì)放松（2）劃分焦慮等級(jí)（3）脫敏訓(xùn)練2021/6/27412025/1/442五、常用方法2.滿(mǎn)貫療法（沖擊療法）患者不需要放松訓(xùn)練，直接呈現(xiàn)最強(qiáng)烈的或大量的恐怖、焦慮刺激，以迅速消除或糾正這種刺激引發(fā)的恐怖、焦慮反應(yīng)。需家屬簽字及體檢。2021/6/27422025/1/4五、常用