狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南

狂犬病預(yù)防控制技術(shù)指南演講人：日期：REPORTING目錄狂犬病概述疫苗接種與免疫策略暴露后處置措施實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與診斷技術(shù)應(yīng)用疫情監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度完善宣傳教育普及工作推進(jìn)PART01狂犬病概述REPORTING狂犬病是一種由狂犬病毒引起的急性傳染病，又稱恐水癥，主要通過動(dòng)物傳播給人類，病毒侵犯神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床癥狀和死亡?？袢≈饕ㄟ^感染病毒的動(dòng)物咬傷、抓傷或舔舐皮膚黏膜破損處傳播給人類。此外，接觸感染病毒的動(dòng)物排泄物、分泌物等也可能被感染?？袢《x與傳播途徑傳播途徑狂犬病定義臨床表現(xiàn)狂犬病的臨床表現(xiàn)包括前驅(qū)期、興奮期和麻痹期。前驅(qū)期表現(xiàn)為低熱、頭痛、惡心等；興奮期表現(xiàn)為高度興奮、恐懼不安、恐水、怕風(fēng)等；麻痹期表現(xiàn)為肌肉痙攣停止，進(jìn)入全身弛緩性癱瘓，最終因呼吸、循環(huán)衰竭死亡。診斷依據(jù)狂犬病的診斷主要依據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查。流行病學(xué)史包括與感染病毒的動(dòng)物接觸史；臨床表現(xiàn)主要為恐水、怕風(fēng)等特異性癥狀；實(shí)驗(yàn)室檢查包括病毒分離、抗體檢測(cè)等。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)流行病學(xué)特點(diǎn)狂犬病呈全球性分布，但主要發(fā)生在亞洲和非洲的發(fā)展中國(guó)家。我國(guó)狂犬病病例主要由犬傷所致，其次為貓傷。人群普遍易感，但以青少年和兒童為主。危害程度狂犬病的危害程度極高，一旦發(fā)病，幾乎無法治愈，病死率接近100%。因此，預(yù)防狂犬病的發(fā)生至關(guān)重要。流行病學(xué)特點(diǎn)及危害程度預(yù)防狂犬病的重要性不言而喻。通過加強(qiáng)犬只管理、疫苗接種、宣傳教育等措施，可以有效降低狂犬病的發(fā)生率。同時(shí)，對(duì)于已經(jīng)暴露于狂犬病毒的人群，及時(shí)采取預(yù)防措施也可以有效避免發(fā)病。因此，預(yù)防狂犬病是保障公共衛(wèi)生安全的重要任務(wù)之一。預(yù)防措施重要性PART02疫苗接種與免疫策略REPORTING狂犬病疫苗包括人二倍體細(xì)胞疫苗、原代地鼠腎細(xì)胞疫苗、傳代Vero細(xì)胞疫苗等，均可用于暴露后預(yù)防和暴露前預(yù)防。疫苗接種種類暴露后預(yù)防需接種5針，分別于接觸狂犬病或疑有狂犬病的動(dòng)物后的第0、3、7、14、28天接種。暴露前預(yù)防共接種3針，第0、7、21或28天分別接種1針。接種程序疫苗接種種類及程序123根據(jù)狂犬病在人群中的發(fā)病情況、傳播特點(diǎn)以及影響因素，制定針對(duì)性的免疫策略?；诳袢×餍胁W(xué)特征在確保疫苗質(zhì)量和安全的前提下，充分考慮疫苗的生產(chǎn)、供應(yīng)和分配情況，確保免疫策略的可行性?？紤]疫苗供應(yīng)情況針對(duì)狂犬病高風(fēng)險(xiǎn)人群，如獸醫(yī)、動(dòng)物飼養(yǎng)員、狂犬病實(shí)驗(yàn)室工作人員等，應(yīng)優(yōu)先接種狂犬病疫苗。高風(fēng)險(xiǎn)人群優(yōu)先接種免疫策略制定原則高風(fēng)險(xiǎn)人群包括與狂犬病病毒或疑似狂犬病病毒接觸機(jī)會(huì)較多的人員，如獸醫(yī)、動(dòng)物飼養(yǎng)員、狂犬病實(shí)驗(yàn)室工作人員等。高風(fēng)險(xiǎn)人群定義對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)人群，建議進(jìn)行暴露前預(yù)防接種，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，應(yīng)定期進(jìn)行抗體水平監(jiān)測(cè)，以確保免疫效果。接種建議高風(fēng)險(xiǎn)人群在接種狂犬病疫苗時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照接種程序進(jìn)行，避免漏種或延遲接種。同時(shí)，應(yīng)注意觀察接種后的不良反應(yīng)，并及時(shí)就醫(yī)處理。注意事項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)人群接種建議抗體水平監(jiān)測(cè)通過檢測(cè)接種者血液中的狂犬病病毒中和抗體水平，評(píng)估疫苗接種后的免疫效果。一般建議在全程接種后1-2周進(jìn)行抗體水平監(jiān)測(cè)。不良反應(yīng)觀察接種狂犬病疫苗后，部分接種者可能出現(xiàn)輕微的不良反應(yīng)，如注射部位疼痛、紅腫、發(fā)熱等。通過對(duì)接種者的不良反應(yīng)進(jìn)行觀察和分析，可以評(píng)估疫苗的安全性和耐受性。免疫學(xué)效果評(píng)價(jià)通過比較接種前后的免疫學(xué)指標(biāo)變化，如T淋巴細(xì)胞亞群、免疫球蛋白水平等，可以綜合評(píng)價(jià)狂犬病疫苗的免疫學(xué)效果。接種后效果評(píng)估方法PART03暴露后處置措施REPORTINGⅠ級(jí)暴露符合以下情況之一者，為Ⅰ級(jí)暴露：①接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物；②完好的皮膚被舔；③完好的皮膚接觸狂犬病動(dòng)物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。處理方法：無需進(jìn)行醫(yī)學(xué)處置，建議清洗接觸部位。Ⅱ級(jí)暴露符合以下情況之一者，為Ⅱ級(jí)暴露：①裸露的皮膚被輕咬；②無出血的輕微抓傷或擦傷。處理方法：立即處理傷口并接種狂犬病疫苗。確認(rèn)為Ⅱ級(jí)暴露者且免疫功能低下的，或者Ⅱ級(jí)暴露位于頭面部且致傷動(dòng)物不能確定健康時(shí)，按照Ⅲ級(jí)暴露處置。Ⅲ級(jí)暴露符合以下情況之一者，為Ⅲ級(jí)暴露：①單處或多處貫穿皮膚的咬傷或抓傷，即“貫穿”表示至少已傷及真皮層和血管，臨床表現(xiàn)為肉眼可見出血或皮下組織；②破損皮膚被舔舐；③開放性傷口或粘膜被動(dòng)物唾液污染，如被舔舐、接觸到?jīng)]有愈合的傷口或粘膜、清洗或接觸蝙蝠后；④暴露于蝙蝠。處理方法：立即處理傷口，注射狂犬病被動(dòng)免疫制劑（如抗狂犬病血清或狂犬病人免疫球蛋白），并接種狂犬病疫苗。暴露分級(jí)與處理方法傷口處理原則及技巧盡早進(jìn)行傷口局部處理，包括徹底清洗和消毒。如傷口已結(jié)痂或愈合則不主張進(jìn)行傷口處理。清洗傷口前須先洗手。傷口處理原則用20%的肥皂水（或者其他弱堿性清潔劑）和一定壓力的流動(dòng)清水交替徹底清洗、沖洗所有咬傷和抓傷處至少15分鐘。然后用生理鹽水（也可用清水代替）將傷口洗凈，最后用無菌脫脂棉將傷口處殘留液吸盡，避免在傷口處殘留肥皂水或者清潔劑。較深傷口沖洗時(shí)，用注射器或者高壓脈沖器械伸入傷口深部進(jìn)行灌注清洗，做到全面徹底。傷口處理技巧VS狂犬病被動(dòng)免疫制劑能夠立即中和大部分傷口局部的病毒，阻止病毒擴(kuò)散并侵入神經(jīng)系統(tǒng)。狂犬病被動(dòng)免疫制劑主要包括人源免疫球蛋白和馬源抗狂犬病血清兩種。使用指南所有首次暴露的Ⅲ級(jí)暴露者，以及患有嚴(yán)重免疫缺陷、長(zhǎng)期大量使用免疫抑制劑、頭面部暴露的Ⅱ級(jí)暴露者均應(yīng)使用狂犬病被動(dòng)免疫制劑。被動(dòng)免疫制劑應(yīng)盡早使用，最好在傷口清洗完成后立刻開始。如未能及時(shí)注射，在第一劑狂犬病疫苗接種后的7天內(nèi)均可使用。7天后疫苗引起的主動(dòng)免疫應(yīng)答反應(yīng)已經(jīng)出現(xiàn)，此時(shí)再使用被動(dòng)免疫制劑意義不大。被動(dòng)免疫制劑的作用被動(dòng)免疫制劑使用指南隨訪觀察對(duì)每例接受暴露后處置的人員，均應(yīng)進(jìn)行隨訪，特別是高風(fēng)險(xiǎn)暴露和未按暴露后處置要求進(jìn)行規(guī)范處置者。隨訪應(yīng)至少持續(xù)3個(gè)月，若條件允許建議延長(zhǎng)至1年。隨訪內(nèi)容包括疫苗接種情況、是否發(fā)病、傷口愈合情況、是否出現(xiàn)不良反應(yīng)及生活工作情況等。記錄要求對(duì)每例接受暴露后處置的人員，均應(yīng)詳細(xì)記錄其暴露和處置情況，包括暴露時(shí)間、部位、嚴(yán)重程度、傷口處理情況、疫苗接種情況、被動(dòng)免疫制劑使用情況等。記錄應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，并妥善保存?zhèn)洳?。隨訪觀察和記錄要求PART04實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)與診斷技術(shù)應(yīng)用REPORTING03病毒分離采用細(xì)胞培養(yǎng)方法從患者標(biāo)本中分離狂犬病病毒，為確診提供依據(jù)。01直接熒光抗體試驗(yàn)（DFA）用于檢測(cè)狂犬病病毒抗原，具有快速、敏感、特異的特點(diǎn)。02逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)（RT-PCR）可檢測(cè)狂犬病病毒RNA，適用于早期診斷和病毒鑒定。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法介紹結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)史和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。診斷標(biāo)準(zhǔn)包括標(biāo)本采集、運(yùn)輸、保存和處理等環(huán)節(jié)，確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。診斷流程診斷標(biāo)準(zhǔn)及流程梳理可同時(shí)檢測(cè)多種病原體，提高診斷效率和準(zhǔn)確性?；蛐酒夹g(shù)有助于發(fā)現(xiàn)新的病毒株和變異株，為疫情防控提供科學(xué)依據(jù)。下一代測(cè)序技術(shù)實(shí)現(xiàn)快速、簡(jiǎn)便、可視化的檢測(cè)，適用于現(xiàn)場(chǎng)篩查和早期診斷。免疫層析技術(shù)新型診斷技術(shù)應(yīng)用前景確保實(shí)驗(yàn)室具備開展狂犬病檢測(cè)的能力和技術(shù)水平。實(shí)驗(yàn)室認(rèn)證認(rèn)可室內(nèi)質(zhì)量控制室間質(zhì)量評(píng)價(jià)通過制定標(biāo)準(zhǔn)操作程序、使用質(zhì)控品等措施，確保檢測(cè)結(jié)果的穩(wěn)定性和可靠性。參加國(guó)家或地區(qū)組織的室間質(zhì)量評(píng)價(jià)活動(dòng)，評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性和一致性。030201質(zhì)量控制和評(píng)估體系PART05疫情監(jiān)測(cè)與報(bào)告制度完善REPORTING強(qiáng)化監(jiān)測(cè)點(diǎn)功能提升監(jiān)測(cè)點(diǎn)的技術(shù)水平，配備必要的設(shè)備和人員，確保監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確可靠。完善監(jiān)測(cè)信息共享機(jī)制建立多部門、多機(jī)構(gòu)之間的信息共享平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)疫情信息的實(shí)時(shí)傳遞和共享。明確監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)布局建立覆蓋城鄉(xiāng)的狂犬病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，確保監(jiān)測(cè)點(diǎn)分布合理，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情。疫情監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)規(guī)劃報(bào)告流程梳理對(duì)現(xiàn)有的狂犬病報(bào)告流程進(jìn)行全面梳理，查找存在的問題和漏洞。報(bào)告質(zhì)量評(píng)估對(duì)報(bào)告的數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，分析漏報(bào)、誤報(bào)、遲報(bào)等問題的原因。報(bào)告制度改進(jìn)針對(duì)存在的問題，提出具體的改進(jìn)措施，如優(yōu)化流程、加強(qiáng)培訓(xùn)、提高責(zé)任意識(shí)等。報(bào)告制度執(zhí)行情況回顧對(duì)收集到的狂犬病疫情數(shù)據(jù)進(jìn)行整合和清洗，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和一致性。數(shù)據(jù)整合與清洗采用更加科學(xué)、合理的數(shù)據(jù)分析方法，如時(shí)間序列分析、空間分布分析等，深入挖掘數(shù)據(jù)背后的規(guī)律和趨勢(shì)。數(shù)據(jù)分析方法優(yōu)化利用圖表、地圖等可視化工具，將數(shù)據(jù)分析結(jié)果以更加直觀的方式展示出來，便于決策者快速了解疫情形勢(shì)。數(shù)據(jù)可視化展示數(shù)據(jù)分析方法改進(jìn)建議預(yù)警閾值設(shè)定結(jié)合歷史數(shù)據(jù)和專家意見，設(shè)定不同級(jí)別的預(yù)警閾值，明確各級(jí)預(yù)警的觸發(fā)條件。預(yù)警信息發(fā)布與響應(yīng)建立預(yù)警信息發(fā)布平臺(tái)，確保預(yù)警信息能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地傳達(dá)給相關(guān)部門和公眾，并制定相應(yīng)的響應(yīng)措施。預(yù)警指標(biāo)體系建立根據(jù)狂犬病的傳播特點(diǎn)和影響因素，構(gòu)建一套科學(xué)、合理的預(yù)警指標(biāo)體系。預(yù)警機(jī)制構(gòu)建思路PART06宣傳教育普及工作推進(jìn)REPORTING宣傳教育內(nèi)容策劃狂犬病基本知識(shí)包括狂犬病定義、傳播途徑、臨床癥狀、預(yù)防措施等。個(gè)人防護(hù)技能教授公眾如何避免被動(dòng)物咬傷、抓傷，以及受傷后的應(yīng)急處理措施。政策法規(guī)宣傳宣傳國(guó)家和地方政府關(guān)于狂犬病防治的法律法規(guī)和政策措施。傳統(tǒng)媒體運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)、社交媒體、短視頻等新媒體平臺(tái)，擴(kuò)大宣傳覆蓋面。新媒體線下活動(dòng)組織專題講座、展覽、義診等線下活動(dòng)，提高公眾參與度。利用電視、廣播、報(bào)紙等傳統(tǒng)媒體進(jìn)行狂犬病防治知識(shí)宣傳。多元化宣傳渠道拓展兒童青少年01將狂犬病防治知識(shí)納入學(xué)校健康教育課程，提高兒童青少年的防護(hù)意識(shí)。農(nóng)村居民02針對(duì)農(nóng)村居民開