【頭頸】小兒髓鞘發(fā)育的影像學變化課件

小兒髓鞘發(fā)育的影像學變化

髓鞘的作用、成分及發(fā)育：

髓鞘包繞於神經(jīng)纖維周圍，起保護軸索、幫助神經(jīng)衝動快速傳導等作用，其主要化學成分為神經(jīng)磷脂(78％)和蛋白質(22％)。

顱腦正常髓鞘形成是在生后3—6個月，為有規(guī)律地動態(tài)地發(fā)育過程，9—12個月髓鞘脂化向周圍半球進行，3歲以內(nèi)生長發(fā)育活躍並基本形成，以後逐漸發(fā)育變慢，至青春期發(fā)育成熟。

MRI成像原理及優(yōu)點x射線層析成像得到的是成像物的密度分佈圖像，核磁共振層析成像卻是成像物的原子核密度的分佈圖像。目前雖然還僅限於氫原子核的密度分佈圖像，但氫元素是構成人體和生物體的主要化學元素。因此，從核磁共振層析成像得到的氫元素分佈圖像，要比從X射線密度分佈圖像得到人體和生物體內(nèi)的更多資訊。人頭部的核磁共振層析成像卻可以得到頭內(nèi)腦組織的氫原子核即氫元素分佈的清晰圖像，從而可以看出腦組織是否正常。

在神經(jīng)髓鞘成熟過程的組織學及生物化學改變主要是髓鞘成份及磷脂含量的變化。引起髓鞘成分中質子的變化。所以MRI可顯示神經(jīng)髓鞘的成熟過程，對白質髓鞘的顯示遠勝於其他神經(jīng)影像學檢查。神經(jīng)髓鞘的形成過程被認為是估價正常腦發(fā)育及成熟的有用指標。

腦灰白質的分辨及分期：

腦灰白質的分辨主要在T2WI上觀察。首先將大腦分為3個區(qū)：中央?yún)^(qū)：大腦腳、腦幹、基底節(jié)、丘腦、小腦蚓部。週邊區(qū)：皮層及皮層下白質。中間區(qū)：介於前兩者之間為大腦深部白質。各區(qū)信號隨月齡增長而發(fā)生變化，根據(jù)其信號變化的特點可以將其分成五個期，各期沒有截然的分界，而是逐漸過渡的。中央?yún)^(qū)，週邊區(qū)和中間區(qū)新生兒期Ⅰ期：新生兒100%屬此期。出生時灰白質含水量相同，均為90%左右，中間及週邊區(qū)均呈高信號，兩者間信號區(qū)別不大，此時中央?yún)^(qū)為低信號。新生兒期（40W）T2WI出生14天生後1～6個月Ⅱ期：>1個月~6個月者88%屬於此期。由於皮層內(nèi)有成熟的髓鞘形成，白質內(nèi)水分仍然很高，中間區(qū)仍為高信號，呈樹枝狀分佈，週邊區(qū)為低信號，中央?yún)^(qū)仍為低信號。（50天）T2-WI生後3個月出生後6～9個月Ⅲ期：出生後6～9個月屬此期。此時，白質內(nèi)的水分逐漸下降，並有髓鞘形成，因為髓鞘化是從腦的後方向前發(fā)展，所以此期枕葉的中間區(qū)與週邊區(qū)開始呈等信號，額、顳葉的中間區(qū)仍為高信號，中央?yún)^(qū)為低信號。生後9個月～12個月Ⅳ期：生後9個月～12個月屬此期，也稱等信號期。由於白質內(nèi)髓鞘化逐漸成熟，以及水分的下降，中間區(qū)信號下降，與週邊區(qū)相似，均呈等信號，中央?yún)^(qū)為稍低信號。等信號期生後>12個月~<18個月V期：>12個月~<18個月94%屬此期；

>18個月~<2歲100%屬此期。亦稱灰白質信號倒轉期。隨月齡增長大腦深部白質內(nèi)水分降低，水分比灰質少，週邊區(qū)皮質逐漸變薄，白質信號區(qū)逐漸擴大。此期中間區(qū)（白質）呈低信號，週邊區(qū)（灰質）與中央?yún)^(qū)呈中等信號。生後12個月，反轉期不同時期腦灰白質的分辨足月新生兒、嬰兒腦髓鞘發(fā)育：髓鞘化過程在T1WI上呈高信號，T2WI上為低信號；6～8個月以前主要在T1WI上觀察，6個月以後主要在T2WI上觀察。主要觀察區(qū)域：(1)幕下結構：小腦上中下腳，小腦白質，腦幹；(2)幕上結構：放射冠，基底節(jié)區(qū)，內(nèi)囊，丘腦，胼胝體，半卵圓中心白質、灰質、視放射，額、頂、枕、顳葉的深部白質。髓鞘形成的順序①從尾側向頭側，從背側向腹側進行；②從中央到外周；③皮質先於白質；④感覺神經(jīng)束先於運動神經(jīng)束；⑤白質的放射神經(jīng)束先於連合神經(jīng)束。髓鞘形成進展過程的MRI表現(xiàn)T1WI高信號：出生時：放射冠中央、大腦腳、視束、橋腦、內(nèi)囊後肢、丘腦腹外側、小腦上蚓部、小腦上、下腳。生後1-2個月：由放射冠向中央前後回擴展，視放射呈高信號，但未達到距狀裂的皮質信號那麼高，小腦中腳及深部白質開始出現(xiàn)高信號，持續(xù)到4個月，橋腦背側高信號向腹側擴展生後3-4個月：橋腦背側高信號發(fā)展到腹側，3-4個月時胼胝體壓部出現(xiàn)高信號並向嘴部發(fā)展。視放射線狀高信號清晰，小腦中腳高信號越發(fā)明顯生後4-5個月：內(nèi)囊髓鞘化是由後向前，4-5個月時內(nèi)囊前支高信號更明顯，胼胝體膝部開始出現(xiàn)高信號。生後5-6個月：胼胝體高信號達到膝部。6個月時枕、頂葉出現(xiàn)高信號，並向額葉伸展。半卵園中心髓鞘化更明顯。生後7-8個月：額葉出現(xiàn)明顯高信號。生後9-10個月：視放射的髓鞘化達枕葉邊緣，顳葉也可見少量高信號。生後12個月：髓鞘化高信號達額葉的邊緣，顳葉中心也出現(xiàn)高信號。2歲：接近成人。髓鞘形成進展過程的MRI表現(xiàn)T2WI：低信號：出生時：內(nèi)囊後肢、丘腦腹外側、大腦腳、橋腦背側、小腦上蚓部、小腦上下腳。生後2個月：小腦白質、小腦中腳出現(xiàn)低信號，基底節(jié)、丘腦的低信號仍同出生時，大腦白質仍為高信號。生後3-4個月：視放射出現(xiàn)低信號，小腦中腳出現(xiàn)的低信號，4個月時達成人早期水準。生後4-5個月：胼胝體壓部出現(xiàn)低信號。生後6-7個月：胼胝體膝部開始呈低信號。內(nèi)囊後肢完成髓鞘化，前肢6-7個月低信號區(qū)逐漸增厚，持續(xù)到10-12個月。生後8-9個月：大腦白質的高信號區(qū)明顯減少，半卵園中心低信號明顯。生後10-12個月：枕頂葉、額葉的白質出現(xiàn)低信號。生後15-18個月：顳葉出現(xiàn)低信號，髓鞘化完成最晚。皮層下的白質仍繼續(xù)發(fā)生信號反轉，一直持續(xù)到2歲以後。36個月時達成人早期。

需要注意的是在側腦室三角部背側有一個殘留的高信號區(qū)（terminalzones)，這是由於連接頂葉後、下部，顳葉後部皮質的神經(jīng)纖維髓鞘化略延遲（生理性）所致，需與腦室旁白質軟化鑒別。此處高信號區(qū)均勻、偏後外側，靠近視放射。足月新生兒髓鞘化表現(xiàn)生後4個月髓鞘化表現(xiàn)生後4個月髓鞘化表現(xiàn)

髓鞘發(fā)育異常的判斷：

由於MRI可以在活體上對神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育過程作動態(tài)觀察，為判斷神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育或衰退(老化)發(fā)生在何年齡提供了依據(jù)。如在下年齡階段不出現(xiàn)相應部位的T-加權高信號即示神經(jīng)髓鞘發(fā)育遲緩。

新生兒期時，背部中腦、丘腦的側腦室旁和內(nèi)囊后肢。

2個月時，中央前回。

3個月時，小腦腳和視放射。

6個月時，半卵圓中心，枕部白質和肼胝體；

9個月時。額部白質。側腦室三角部背側有個髓鞘化延遲區(qū)—體後部後端（terminalzones)終帶（terminalzones)髓鞘化延遲區(qū)—體後部後端髓鞘化延遲區(qū)—內(nèi)囊後肢髓鞘化延遲區(qū)—額角頂端

T2WI上表現(xiàn)為雙側側腦室額角頂端類三角型帽狀高信號影；

此高信號的形成機理為：雖然該區(qū)域軸索髓鞘形成完好，但軸索疏鬆，室管膜周圍水分相對增多所致。參考文獻1.張坤，核磁共振(Mil1)的成像原理與臨床應用.中國區(qū)療設備.101-1022.鄒松，新生兒及嬰幼兒正常腦發(fā)育影像學表現(xiàn).《2008年福建省小兒神經(jīng)發(fā)育行為學習班》3.王曉明，陳麗英，楊洪濤，陳熾賢；新生兒和嬰兒正常腦發(fā)育的MRI研究I