【胸部】肺部感染性疾病的CT課件

肺部感染性疾病的CT肺部感染性疾病細(xì)菌、病毒、真菌或原蟲等致病微生物引起肺部感染的途徑氣道、肺血管、也可直接來自縱隔、膈肌或胸壁的感染性病變最常見的途徑是來自氣道CT檢查的原因及目的不典型的臨床和Ｘ線表現(xiàn)

抗菌素的廣泛使用或不適當(dāng)?shù)膽?yīng)用少見細(xì)菌感染和真菌感染的增多

增加了平片診斷難度對某些感染性疾病具有早期診斷的價值區(qū)別肺內(nèi)或胸膜病變肺部感染性病變的分類病因：最好的分類法感染區(qū)域：社區(qū)醫(yī)院內(nèi)病程：急亞急性慢性影像學(xué)的形態(tài)根據(jù)形態(tài)學(xué)的分類支氣管肺炎大葉性肺炎球形肺炎間質(zhì)性肺炎其他

磨玻璃影，粟粒性陰影，空洞性陰影大葉性肺炎Ｘ線平片:肺葉實變,容易做出診斷主要由肺炎球菌引起，也可見於克雷伯氏菌、軍團(tuán)菌感染典型的大葉性肺炎少見右中葉大葉性肺炎大葉性肺炎ＣＴ:

實變肺葉內(nèi)密度均勻，邊緣為胸膜所局限，充氣支氣管征常見，肺葉體積無明顯改變ＣＴ檢查的主要目的:

發(fā)現(xiàn)壞死或空洞形成，除外阻塞性病變小葉性肺炎小葉性肺炎最常見的類型一側(cè)或兩側(cè)下肺多發(fā)小斑片狀模糊影或腺泡結(jié)節(jié)ＣＴ

確定合併支氣管擴(kuò)張鑒別支氣管播散性病變球形肺炎不少見,臨床癥狀常不典型平片難於與其它原因的球形病灶（如周圍性肺癌）相鑒別ＣＴ:球形陰影邊緣較模糊，其旁常有不規(guī)則淡磨玻璃影F/36咳嗽不發(fā)熱抗炎治療後兩周復(fù)查間質(zhì)性肺炎多見於支原體肺炎或病毒性肺炎Ｘ線平片呈支氣管壁增厚和模糊網(wǎng)狀陰影ＣＴ:磨玻璃影和小葉間隔增厚實變並小空洞或壞死灶Ｘ線平片不易發(fā)現(xiàn)見於細(xì)菌或真菌，如葡萄球菌、克雷伯氏菌、綠膿桿菌，厭氧菌和結(jié)核等CT：實變影中見低密度灶，增強(qiáng)後見環(huán)狀強(qiáng)化細(xì)菌性肺炎球菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎，金黃色葡萄球菌肺炎革蘭陰性桿菌肺炎肺結(jié)核革蘭陽性桿菌肺炎肺炎球菌性肺炎最常見的社區(qū)獲得性肺炎過去主要表現(xiàn)為大葉性肺炎現(xiàn)61~70%表現(xiàn)為小葉性肺炎胸水較常見(25%)，空洞很少見肺炎球菌性大葉肺炎F/20高熱金黃色葡萄球菌肺炎占醫(yī)院內(nèi)感染的10%，社區(qū)獲得性感染不足5%呼吸道誤吸或血行播散常見於免疫功能受損的病人全身癥狀明顯金黃色葡萄球菌肺炎肺段片狀陰影實變影中常見壞死灶充氣支氣管征少見，空洞常見胸水並不少見且發(fā)展迅速肺氣囊在成人較少見，可氣胸金黃色葡萄球菌感染革蘭陰性桿菌肺炎約占肺部感染20%，尤其是住院病人代表：克雷伯氏桿菌，軍團(tuán)菌表現(xiàn)多種多樣實變影通常是多灶性，下肺常見ＣＴ有助於發(fā)現(xiàn)平片未能發(fā)現(xiàn)的小膿腫灶克雷伯氏桿菌最常見的革蘭陰性桿菌肺炎約占醫(yī)院內(nèi)感染的30%也見於社區(qū)獲得性感染，尤其是嗜酒者血培養(yǎng)陽性率高（70%）克雷伯氏肺炎

M/50克雷伯氏桿菌大葉實變影病變肺葉呈膨脹性改變上葉常見，可累及多肺葉或兩側(cè)性增強(qiáng)掃描常呈邊緣強(qiáng)化，中央有灶性壞死空洞發(fā)生早且進(jìn)展較快，約占50%胸水常見，但引起膿胸少見克雷伯氏肺炎M/64

咳嗽咳血發(fā)熱體重下降軍團(tuán)菌肺炎歐美地區(qū)占獲得性肺炎的前三位吸煙，慢性肺病，免疫低下為三大危險因素病理：纖維蛋白化膿性肺炎診斷：軍團(tuán)菌培養(yǎng)直接免疫螢光法間接免疫螢光法

軍團(tuán)菌肺炎

F/54發(fā)熱40度軍團(tuán)菌肺炎主要表現(xiàn)為外周性片狀陰影，進(jìn)展快，內(nèi)常有低密度灶常累及多葉，約一半的病例呈兩側(cè)性，下葉多於上葉空洞不常見炎癥吸收常較慢厭氧菌肺感染肺實變或肺炎並空洞下肺最常見，右肺比左肺常見空洞常見有空洞或膿腫形成的病人、肺門或縱隔可出現(xiàn)淋巴腫膿胸約占1/3~1/2。肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核

原發(fā)綜合癥淋巴結(jié)核血行播散性肺結(jié)核繼發(fā)性肺結(jié)核

繼發(fā)性肺結(jié)核結(jié)核的支氣播散空洞結(jié)核球粟粒性肺結(jié)核支氣管內(nèi)膜結(jié)核免疫抑制病人的肺結(jié)核ＣＴ在肺結(jié)核的作用發(fā)現(xiàn)空洞病灶判斷活動性早期發(fā)現(xiàn)粟粒肺結(jié)核對有咳血病人的檢查縱隔淋巴腫支氣管內(nèi)膜結(jié)核有廣泛胸膜病變者

原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)灶：可見於各肺葉，無明確肺葉分佈淋巴腫：常見，可單側(cè)性或兩側(cè)性增強(qiáng)後呈中心低密度，邊緣環(huán)狀強(qiáng)化繼發(fā)性肺結(jié)核ＣＴ表現(xiàn)多種多樣，幾乎可呈任何一種徵象發(fā)病部位主要於上葉尖後段和下葉背段，病灶以小灶陰影或結(jié)節(jié)影為主淋巴腫少見。結(jié)核的支氣管播散最常見的播散途徑典型ＣＴ表現(xiàn)：2~4mm大小邊緣不甚光滑的結(jié)節(jié)影或分支狀影（樹芽征）呈小葉中心分佈，其旁支氣管壁增厚空洞上肺多見空洞壁的厚度和光滑度取決不同的病程，在活動期，外緣通常不清晰，壁較厚，厚壁空洞的存在往往提示有活動性結(jié)核球常需與肺癌相鑒別如有鈣化時較易鑒別：

環(huán)形，層狀，靶形，彌漫無鈣化：增強(qiáng)ＣＴ掃描增強(qiáng)後：中心不強(qiáng)化，典型呈邊緣環(huán)狀強(qiáng)化。粟粒性肺結(jié)核ＨＲＣＴ可比平片更早發(fā)現(xiàn)病灶呈全肺均勻分佈的1~3mm微結(jié)節(jié)影大小均勻，邊緣清晰或模糊有時結(jié)節(jié)影上肺略大於下肺小葉間隔增厚常見粟粒性肺結(jié)核支氣管內(nèi)膜結(jié)核約占10~20%活動期：氣管支氣管壁不規(guī)則增厚注射造影劑：有強(qiáng)化，病變部位周圍脂肪間隔密度增高癒合期：支氣管狹窄但邊緣光滑支氣管內(nèi)膜結(jié)核支氣管內(nèi)膜結(jié)核免疫抑制病人的肺結(jié)核與免疫抑制的程度有關(guān)相對於免疫正常的病人，免疫抑制病人的肺結(jié)核：淋巴腫，胸腔積液、粟粒性肺結(jié)核更常見，而空洞和纖維化少見

努卡氏菌肺炎努卡氏菌是革蘭氏陽性菌，曾分類為真菌主要見於免疫抑制病人診斷：

彌漫性浸潤病變及實變影用灌洗

結(jié)節(jié)影用經(jīng)皮肺穿刺活檢F/23突發(fā)胸疼，咳嗽SLE病人激素治療努卡氏菌肺炎

ＣＴ主要表現(xiàn)多發(fā)灶性結(jié)節(jié)或腫塊灶性實變影病灶中心呈低密度，有或不伴空洞常累及胸膜或胸壁努卡氏菌肺炎治療前治療後三周復(fù)查努卡氏菌肺炎F/44發(fā)熱，憋氣M/32胸疼血絲痰

努卡氏菌肺炎腎移植患者放射線菌肺炎革蘭氏陽性厭氧菌，曾分類為真菌以農(nóng)業(yè)人口常見起病緩慢青黴素有效M/55

血絲痰

放射線菌肺炎放射線菌肺炎ＣＴ表現(xiàn)呈持續(xù)實變影或腫塊；空洞常見；可引起支氣管內(nèi)腫塊；可越過葉間胸膜並可累及胸壁（包括肋骨破壞）；淋巴腫常見。增強(qiáng)掃描中心低密度周圍強(qiáng)化，病灶的近胸膜增厚真菌感染麯黴菌感染念珠菌組織胞槳菌隱球菌毛黴菌麯黴菌感染急性過敏性支氣管炎過敏性支氣管肺曲菌病麯黴球慢性壞死性曲菌病侵入性肺曲菌病顯微鏡下的麯黴菌過敏性支氣管肺曲菌病發(fā)病機(jī)制：變態(tài)反應(yīng)病變部位：支氣管，肺致敏原：曲菌臨床表現(xiàn)：哮喘，嗜酸細(xì)胞增多CT：中心性支氣管擴(kuò)張粘液嵌塞過敏性支氣管肺麯黴菌病43/M哮喘顯微鏡下的支氣管內(nèi)粘液嵌塞高倍鏡下的菌絲治療二個月後43/M哮喘麯黴菌球常見於淨(jìng)化空洞，含氣囊腫中ＣＴ表現(xiàn)：肺厚壁空洞，內(nèi)含活動的結(jié)節(jié)影，長期存在可鈣化10%未經(jīng)治療可吸收黴菌球的標(biāo)本仰臥位俯臥位黴菌球的活動慢性壞死型曲菌病68/M，慢支，反復(fù)咳血侵入性肺麯黴菌病見於嚴(yán)重的免疫抑制病人，病情重，不及時治療可致死亡早期僅呈急性氣管支氣管炎典型的ＣＴ表現(xiàn)：肺內(nèi)結(jié)節(jié)或圓形實變影並周圍環(huán)狀磨玻璃影（日暈征）病變進(jìn)一步發(fā)展或吸收期結(jié)節(jié)影內(nèi)可出現(xiàn)空氣新月征侵入型麯黴菌病

42/M急性白血病侵入型麯黴菌病低倍鏡下見血管受侵侵入型麯黴菌病34/M，AIDS，多發(fā)結(jié)節(jié)及日暈征侵入型麯黴菌病治療後的空氣新月征隱球菌肺感染F/37

免疫抑制隱球菌肺感染F/61咳嗽咳痰20天糖尿病支原體肺炎最常見的非細(xì)菌性肺炎ＣＴ肺內(nèi)實變影常是單側(cè)性，以下肺較多見實變影密度較淡，可呈磨玻璃影及小葉間隔增厚胸水少見支原體肺炎支原體肺炎

F/30病毒性感染呼吸道感染常見，肺炎少見免疫功能正常的人群中，主要是流感病毒和腺病毒免疫抑制病人中主要是巨細(xì)胞病毒ＣＴ表現(xiàn)：廣泛小斑片狀磨玻璃影或?qū)嵶冇?，可見小葉間隔增厚，空氣瀦留常見支氣管壁增厚病毒性肺炎男26歲急性淋巴細(xì)胞白血病發(fā)熱病毒性肺炎病毒性肺炎流感病毒F/27寄生蟲感染肺吸蟲病肺包蟲病肺吸蟲?。茫员憩F(xiàn)：不同時期有不同的表現(xiàn)典型的表現(xiàn)：隧道樣空腔和線狀影線狀影寬約2~4mm，長3~7cm，從胸膜向肺內(nèi)延伸慢性期肺內(nèi)不規(guī)則緻密影，邊緣較清，內(nèi)含多囊狀不規(guī)則空洞胸水和液氣胸常見，多呈雙側(cè)性咳嗽咳痰3個月肺吸蟲病

31/M肺吸蟲病30/F胸疼，咳血經(jīng)治療後三個月復(fù)查治療前肺吸蟲病肺包蟲病ＣＴ表現(xiàn)：

單發(fā)或多發(fā)圓形類圓形陰影邊緣銳利，密度均勻，呈水樣密度直徑2~10cm，中下肺多見壁厚約2-10mm，當(dāng)部分囊壁卷縮，在囊壁與肺的纖維包膜之間出現(xiàn)空氣間隔，內(nèi)壁可能斷裂而出現(xiàn)“漂浮的荷葉”征肺包囊蟲病卡氏肺囊蟲肺炎愛滋病患者最常見的肺炎其他免疫功能抑制患者易感淋巴細(xì)胞計數(shù)越低發(fā)病