【胸部】肺結(jié)核影像學(xué)診斷與鑒別診斷課件

肺結(jié)核影像學(xué)診斷

與鑒別診斷肺結(jié)核的分型2001年《中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》分以下五類：1，原發(fā)性肺結(jié)核2，血行播散型肺結(jié)核3，繼髮型肺結(jié)核，包括氣管支氣管結(jié)核4，結(jié)核性胸膜炎5，肺外結(jié)核肺結(jié)核的臨床表現(xiàn)一，呼吸道癥狀1，咳嗽、咳痰和咯血2，呼吸困難二，全身癥狀1，發(fā)熱、倦怠、無力2，盜汗3，食欲不振、體重減輕、失眠4，頭痛、頭暈、噁心、嘔吐肺結(jié)核的病理基礎(chǔ)一，以滲出為主的病變充血、水腫、白細胞浸潤。二，以增值為主的病變結(jié)核結(jié)節(jié)：類上皮細胞積聚成團，中央有朗漢斯巨細胞，外周有較多的淋巴細胞。三，以變質(zhì)為主的病變乾酪樣壞死：細胞膨脹發(fā)生脂肪變性直至碎裂壞死，然後釋放蛋白溶解酶，使組織溶解形成凝固性壞死。四，纖維化和鈣化原發(fā)綜合征

病理肺內(nèi)原發(fā)病灶淋巴管炎肺門淋巴結(jié)炎X線表現(xiàn)肺內(nèi)原發(fā)病灶表現(xiàn)為急性滲出性實變，呈邊界

模糊，雲(yún)絮狀影淋巴管炎呈條索狀緻密影肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核

肺內(nèi)原發(fā)灶吸收較快，淋巴結(jié)炎癒合慢，結(jié)核呈肺門或縱隔淋巴結(jié)增大，可分為結(jié)節(jié)型：肺門旁園形或橢園形結(jié)節(jié)狀影，內(nèi)緣與縱隔相連，外緣突出，邊界清楚，多出現(xiàn)於右側(cè)氣管旁及氣管支氣管淋巴結(jié)群。炎癥型：肺門影增大，邊界模糊急性粟粒性肺結(jié)核

大量結(jié)核菌一次或短期內(nèi)數(shù)次經(jīng)血行達肺X線表現(xiàn)兩肺均勻分佈，大小密度相等粟粒狀陰影（直徑1.5~2毫米）正常肺紋理不易顯示數(shù)月內(nèi)可吸收，也可融合、乾酪樣化急性粟粒性肺結(jié)核慢性血行播散型肺結(jié)核結(jié)核菌在較長時間內(nèi)多次侵入肺，病灶新老雜陳X線表現(xiàn)大小不一，密度不同，分佈不均的粟?；蚪Y(jié)節(jié)，病灶分佈於兩肺上、中肺野，下肺較少病灶以增殖為主，但與滲出、纖維、鈣化灶並存

繼發(fā)性肺結(jié)核

多為已靜止原發(fā)灶重新活動，或為外源性再感染。為成年人結(jié)核最常見類型X線表現(xiàn)病變局限於肺的一部，多在肺尖，鎖骨下區(qū)及下葉背段病灶以滲出為主，大小不等，形態(tài)不一，可伴有增殖，纖維、空洞等病灶結(jié)核球，乾酪性肺炎為兩特殊類型結(jié)核性胸膜炎可單獨發(fā)生或與肺結(jié)核並存，可分為：

幹性胸膜炎：X線僅見膈運動受限，肺透明度略減低滲出性胸膜炎：X線表現(xiàn)為胸腔積液，病程較長，可引起胸膜增厚、粘連、甚至鈣化肺結(jié)核的CT表現(xiàn)

滲出：病灶呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則模糊陰影，邊緣模糊，以兩肺上葉多見。增殖：病灶周圍滲出逐漸吸收，密度增高，邊緣清晰，代表結(jié)核性肉芽腫形成。乾酪性病變：密度不均，同一病灶內(nèi)的CT值差距較大，相差可達300Hu。個別病灶內(nèi)可見斑片狀鈣化或液化?？斩矗嚎啥喟l(fā)或單發(fā)，病灶內(nèi)明顯低密度區(qū)，CT值-800Hu以上。纖維化：範(fàn)圍大小不等，形態(tài)不規(guī)則，從少量纖維索條到大片纖維化實變。鈣化：形態(tài)多樣，條狀、斑塊狀、結(jié)節(jié)狀、粟粒狀等高密度影。CT值約100~500Hu滲出性病灶乾酪性肺炎空洞並支氣管播散結(jié)核球周邊鈣化結(jié)核球中間鈣化老年人肺結(jié)核影像表現(xiàn)重視：人口老齡化：我國老齡人口過億。發(fā)病率上升：2010年流調(diào)顯示，老年人患病率比全人口患病率高4—8倍。55歲後明顯上升，75歲達到高峰。診斷困難，誤診率高：癥狀不典型，合併癥多。病理特徵內(nèi)源性發(fā)病占50%，病程長。由於免疫功能減退，病變難以局限，容易形成擴散。T細胞核和巨噬細胞功能減弱，導(dǎo)致病菌繁殖快、毒力強，病變以乾酪壞死為主。支氣管播散多。影像學(xué)特徵1，雙肺多發(fā)，病變複雜，片狀影為主；2，乾酪性壞死多，空洞出現(xiàn)率高；3，支氣管播散；4，纖維性病變?nèi)菀资瓜噜徑M織移位5，併發(fā)癥多：肺氣腫、支氣管肺炎。6，肺門及縱膈淋巴結(jié)腫大，常伴鈣化。肺結(jié)核影像鑒別診斷與常見疾病的鑒別診斷，分三類：感染性疾??；

腫瘤級腫瘤樣病變；其他；一，感染性疾病1，肺炎：大葉性肺炎、支氣管肺炎、支原體肺炎、過敏性肺炎、間質(zhì)性肺炎、機化性肺炎、肺黴菌肺炎等。2，肺支氣管囊腫伴感染3，支氣管擴張繼發(fā)感染4，肺血吸蟲病5，繼發(fā)性肺膿腫6，愛滋病二，腫瘤及腫瘤樣病變惡性腫瘤1，中央型肺癌2，周圍性肺癌3，細支氣管肺泡癌4，肺粟粒狀轉(zhuǎn)移瘤肺良性腫瘤及腫瘤樣病變1，錯構(gòu)瘤2，支氣管腺瘤3，淋巴瘤4，胸腺瘤5，炎性假瘤6，肺動靜脈瘺三，其他1，囊狀透亮病變：肺大泡、含氣支氣管囊腫、囊柱狀支氣管擴張。2，塵肺3，含鐵血黃素沉著病4，韋格納肉芽腫5，結(jié)節(jié)病6，肺泡微石癥7，肺泡蛋白沉著癥

慢性支氣管炎

病理改變可有支氣管粘膜炎性改變，支氣管不完全阻塞以及肺部纖維化X線表現(xiàn)無特徵性X線表現(xiàn)僅見肺紋理增多、增粗、呈網(wǎng)狀肺透明度不同程度增高後期可有肺心，肺動脈高壓

支氣管擴張癥

多繼發(fā)於支氣管，肺的化膿性炎癥，肺不張及肺纖維化X線表現(xiàn)平片：僅見肺紋理增多、增粗造影：支氣管呈柱狀或囊狀擴張，管腔粗細不均，內(nèi)壁呈鋸齒狀，各分支相互靠近，或呈一串葡萄狀

支氣管擴張癥CT表現(xiàn)

柱狀支氣管擴張：呈管狀、環(huán)狀及橢圓形陰影囊狀支氣管擴張： 散在或簇狀分佈的囊腔，腔內(nèi)可見液平，呈葡萄串樣分佈。靜脈曲張型支氣管擴張：擴張的支氣管呈不規(guī)則串珠狀擴張。高解析度CT基本上可取代支氣管造影

柱狀支氣管擴張

靜脈曲張型支氣管擴張

大葉性肺炎

多由肺炎雙球菌致病臨床：高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰X線表現(xiàn)發(fā)病12~24小時內(nèi)，X線可無陽性發(fā)現(xiàn)（充血期）肺實變：肺內(nèi)呈現(xiàn)典型滲出性病變，形狀與肺葉的輪廓一致不同肺葉的大葉性實變形狀各不相同1~2周後逐漸消散

大葉性肺炎的CT表現(xiàn)

早期：表現(xiàn)為磨玻璃樣陰影，密度略高於正常含氣肺組織實變期：大葉性或肺段性分佈的高密度影，可見支氣管充氣征消散期：散在的、大小不一和分佈不規(guī)則的斑片狀陰影

支氣管肺炎

多由鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌致病見於嬰幼兒、老年人或為手術(shù)後併發(fā)癥X線表現(xiàn)兩肺中、下肺野，內(nèi)、中側(cè)帶大小不一，密度不勻斑片狀滲出性實變形雙側(cè)肺紋理增多、增粗、模糊病變變化快

支氣管肺炎的CT表現(xiàn)

好發(fā)於兩下肺內(nèi)中帶。彌散結(jié)節(jié)影，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實變影，或融合成大片狀，實變影周圍可伴發(fā)肺氣腫或肺不張為本病的特徵之一。典型病例用普通X線檢查就能明確診斷，一般不需要CT檢查。肺炎支原體肺炎

又稱原發(fā)性非典型性肺炎，由肺炎支原體引起。癥狀輕，體征少，冷凝集試驗陽性。X線表現(xiàn)早期肺紋理增多，模糊，可呈網(wǎng)狀改變局限性肺內(nèi)滲出性實變，密度淺淡，多在肺門區(qū)或其下方吸收快（1~2周內(nèi)）化膿性肺炎

由金葡菌通過吸入性血源性引起臨床：發(fā)病急、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、膿痰X線表現(xiàn)肺野呈現(xiàn)多個大小不一，球形滲出性實變影，並逐步發(fā)展成膿腔常伴發(fā)園形薄壁肺氣囊，變化快常見胸膜反應(yīng)

肺膿腫

由多種化膿性細菌（金葡萄為主）引起感染途徑：吸入性、血源性、直接蔓延臨床：高熱、寒戰(zhàn)、膿痰X線表現(xiàn)早期：肺野內(nèi)滲出性實變影（葉或段）急性期：空洞形成液平洞壁厚，週邊有炎性浸潤漫性期：空洞伴液平，周圍纖維增生，洞壁厚，邊緣清楚肺膿腫的CT表現(xiàn)

病變好轉(zhuǎn)表現(xiàn)為周圍炎性浸潤吸收、消散，病變範(fàn)圍縮小，空洞縮小，液平消失。早期： 呈較大區(qū)域的密度增高陰影，邊緣模糊，病灶常緊貼胸膜，呈楔形的肺段或亞肺段實變。進展期：濃密陰影中有多個低密度灶，代表肺組織的壞死和液化，繼而出現(xiàn)空洞，空洞內(nèi)見液平。

男性53歲高熱2周，咯黃色濃痰原發(fā)性支氣管肺癌

起源於支氣管上皮、腺體或細支氣管及肺泡上皮

分為：鱗癌（60%為中央型肺癌） 未分化癌（60--80%為中央型肺癌） 腺癌（75%為周圍性肺癌） 細支氣管肺泡癌按發(fā)病部位分：中心型、週邊型（段支氣管以下）生長方式：管內(nèi)型、管壁型、管外型

中心型肺癌X線表現(xiàn)

早期：

局限於粘膜內(nèi)，可無異常發(fā)現(xiàn)隨後管腔變窄引起阻塞性肺氣腫和阻塞性肺炎，甚至阻塞性肺不張病變向腔外生長或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移形成肺門腫塊體層攝影：息肉樣充盈缺損，管壁增厚，管腔狹窄中心型肺癌CT線表現(xiàn)

支氣管管腔內(nèi)軟組織腫塊支氣管管腔狹窄、變形或阻斷支氣管管壁不規(guī)則增厚常伴有相應(yīng)的肺葉或肺段不張，阻塞性肺炎週邊型肺癌X線表現(xiàn)

早期：呈小片狀浸潤影或輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形病灶（直徑＜2釐米）隨後發(fā)展成球形腫塊，密度高而均勻，邊緣呈分葉，伴細短毛剌及臍狀切跡中心可壞死形成癌性空洞發(fā)展較快，倍增時間平均為78~88天週邊型肺癌CT線表現(xiàn)

大小不等類圓形或分葉狀腫塊腫塊內(nèi)可有液化、壞死腫塊密度均勻或不均腫塊邊緣有細短毛刺增強掃描後，腫塊有強化改變轉(zhuǎn)移性肺癌X線表現(xiàn)

原發(fā)灶常為絨癌、肝癌、骨肉瘤、腎癌、胃癌、乳癌。血行轉(zhuǎn)移：多發(fā)球形病變，密度均勻，大小不一，輪廓清楚似棉球狀，以二中、下肺野較多，少數(shù)可單發(fā)淋巴轉(zhuǎn)移：自肺門向外呈放射狀分佈的索條狀影，並呈串珠狀改變轉(zhuǎn)移性肺癌CT表現(xiàn)

結(jié)節(jié)型：多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，大小不等，密度均勻，邊緣銳利。腫塊型或肺炎型：通常為孤立病灶，以中下肺野和外帶為多。肺炎型病灶模糊，往往局限於一肺葉或肺段。頗似肺炎樣浸潤陰影。淋巴管型：淋巴管轉(zhuǎn)移性肺癌的常見表現(xiàn)。肺門LN增大，從肺門向肺野放射狀分佈的索條狀影。網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影（HRCT）粟粒播散型：兩肺野無數(shù)細小結(jié)節(jié)，呈粟粒狀，大小不等。肺門縱隔腫塊型：肺門區(qū)、縱隔腫塊影。邊緣光滑，可有分葉，支氣管腔通暢?；旌闲停荷鲜鰞煞N或兩種以上類型同時存在周圍性肺癌與肺結(jié)核的CT特徵表現(xiàn)整體表現(xiàn)：

肺結(jié)核CT特徵：“三多”“三少”：

多灶性、多態(tài)性、多鈣化。

少腫塊性、少結(jié)節(jié)堆集性、少增強性。周圍性肺癌則相反：並有“三阻”改變。三多多灶性：肺結(jié)核的多灶性往往表現(xiàn)在以上葉為主，其餘肺葉肺段也出現(xiàn)斑點狀、細結(jié)節(jié)狀、索條狀影，這是因為乾酪物質(zhì)進入支氣管引起支氣管播散所致，甚引起胸水、胸膜增厚粘連。

多態(tài)性：在同一次CT片上可出現(xiàn)不同演變時期的多種形態(tài)：①滲出病變表現(xiàn)為雲(yún)霧狀、棉絮狀；②增殖病灶表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀；③纖維化表現(xiàn)為索條狀；④乾酪壞死表現(xiàn)為空洞；⑤鈣化表出為點狀或斑塊狀緻密影；⑥播散病灶表現(xiàn)為粟粒狀或細結(jié)節(jié)狀。

多鈣化性：鈣化是結(jié)核病理演變過程中常見的結(jié)局之一，病灶在轉(zhuǎn)歸過程中，往往為滲出→增殖或纖維化→鈣化這樣的變化，所以在肺結(jié)核病變中，鈣化是最為常見的一個特徵，往往表現(xiàn)多個鈣化灶，球形病灶鈣化往往表現(xiàn)在其邊緣呈環(huán)狀。由於CT密度解析度極高，所以CT能發(fā)現(xiàn)X線胸片上不易發(fā)現(xiàn)的鈣化灶，有利於鑒別診斷。三少少腫塊性：在胸片上有時表現(xiàn)為腫塊樣改變，而CT橫斷掃描每一層所表現(xiàn)出的病灶，往往是斑片狀、棉絮狀、索條狀或空洞，每層形態(tài)各一，不能堆塑成腫塊，這是因為X線片是重疊圖像，而CT分層圖像。既使是結(jié)核球，它也具有結(jié)核的特徵，即多灶性表現(xiàn)為衛(wèi)星灶、多鈣化性表現(xiàn)為環(huán)狀鈣化或整個球形病變CT值高＞80Hu，易與肺癌相鑒別。

少結(jié)節(jié)堆聚性：肺結(jié)核病灶以增殖——乾酪為主時，呈結(jié)節(jié)狀，往往是均勻分散在一定的範(fàn)圍內(nèi)，密度均勻，很少表現(xiàn)數(shù)個結(jié)節(jié)堆聚在一起。

少增強性：若表現(xiàn)為結(jié)節(jié)或類腫塊病變不易鑒別時，應(yīng)進行增強掃描，肺結(jié)核病變由於缺乏血供，因而造影劑進入病灶中心量少，故強化不明顯，增強前後CT值差＜30Hu；肺癌的血供較豐富，因而強化明顯，增強前後CT值差＞30Hu。肺結(jié)核診斷的難點1，肺段或者肺葉陰影肺段或者肺葉結(jié)核X線平片誤診達60%，CT誤診率達30%。2，孤立性肺結(jié)節(jié)病灶（SPN）。3，糖尿病合併肺結(jié)核：病灶反復(fù)4，合併瘢痕癌孤立性結(jié)節(jié)病灶（SPN）CT表現(xiàn)Ⅰ外形：a圓球b土豆、樹葉、桑葚Ⅱ密度：a均勻b不均勻：小結(jié)節(jié)堆集、空泡征Ⅲ鈣化：a大於20%b小於20%Ⅳ周圍：a無刺b毛刺、胸膜凹陷、阻塞、腫瘤血管1、SPN的外部特徵：①大?。簡我源笮≡u價良惡性很不全面小於2cm的SPN惡性率約45%；小於1cm的SPN惡性率約15%；大於3cm的SPN惡性率達到90%。②形狀：分4種：圓球形、橢圓形、分葉形、極不規(guī)則形，惡性結(jié)節(jié)有55.7%為橢圓形，88%為分葉和不規(guī)則形。72%的肺癌呈分葉狀良性結(jié)節(jié)多為圓球性和淺分葉2、SPN的內(nèi)部特徵：均勻密度SPN中良、惡性幾率分別55%、21%；非均勻密度中有空泡征、空腔空洞、小結(jié)節(jié)、鈣化、空氣支氣管征等。①空泡征：

結(jié)節(jié)內(nèi)1—3mm的低密度區(qū)，病理基礎(chǔ)為殘存正常含氣肺組織、碳末顆粒沉著、小氣管斷面。對結(jié)節(jié)內(nèi)透亮影難以確定是空泡征、空洞征還是支氣管氣相時，採用純粹的形態(tài)學(xué)分型。將結(jié)節(jié)內(nèi)透亮影分為管型、囊型(類圓形或多形態(tài)的囊狀)，分析163例SPN中有透亮影的60例(肺癌41，轉(zhuǎn)移2，結(jié)核4，炎癥13)發(fā)現(xiàn)：管型45＝肺癌31＋炎癥與結(jié)核14，多為1－2個管型；囊型33＝肺癌29＋炎癥4，多囊(≥3個)22均為肺癌(包括2例轉(zhuǎn)移)。多囊透亮影提示惡性傾向。②空腔、空洞：

空腔：氣道的異常擴張所致，多見於良性病變；

空洞：肺組織壞死、液化，被引流排出後留下的異常含氣區(qū)域，分厚壁和薄壁空洞（<3mm）。③小結(jié)節(jié)堆聚：病灶中的小結(jié)節(jié)狀密度稍增高影。多見於惡性病變。④鈣化：多為良性病變指征，良性結(jié)節(jié)中鈣化多為中心性，片層狀，爆米花樣及彌漫性，而且其總量超過結(jié)節(jié)橫截面積10%以上。但6—14%的惡性結(jié)節(jié)可見細小鈣化，如：類癌、腺癌、轉(zhuǎn)移癌（胃腸道、泌尿道的粘膜、骨和軟骨的滑膜肉瘤、甲狀腺癌等），惡性結(jié)節(jié)中鈣化呈偏心性、細點狀。肺癌屍檢中鈣化的發(fā)現(xiàn)率為16%，肺癌切除標(biāo)本X線片上的發(fā)現(xiàn)率為15.8%，普通X線攝片的發(fā)現(xiàn)率約1%，常規(guī)CT檢查的發(fā)現(xiàn)率為6～7%，HRCT的發(fā)現(xiàn)率13.5%鈣化的機制如下:第一，營養(yǎng)不良性鈣化，見於較大的腫瘤，瘤體血供障礙，瘤細胞變性壞死，局部酸鹼度發(fā)生變化，鈣鹽沉積。第二，肺內(nèi)原有的鈣化，在腫瘤發(fā)生生長過程中，瘤組織將這些鈣化包裹起來。這種鈣化多邊界清楚，形態(tài)粗大。第三，疤痕癌的鈣化，疤痕癌發(fā)生在疤痕或肉芽腫的基礎(chǔ)上，疤痕及肉芽腫容易發(fā)生鈣化，鈣化的發(fā)生可以在癌腫形成以前，也可以在癌腫形成後逐漸發(fā)生。第四，其他原因引起的鈣化，癌組織的內(nèi)分泌功能可致腫瘤鈣化，腫瘤基質(zhì)細胞化生為成骨細胞形成鈣化等。⑤空氣支氣管征：病變內(nèi)未被破壞的支氣管結(jié)構(gòu)，支氣管通暢表現(xiàn)於病灶中，腺癌、炎性假瘤可見。3、SPN的周圍特徵：

胸膜凹陷征與胸膜反應(yīng)、CT血管征、與支氣

管的關(guān)係、暈征、毛玻璃樣影、肺不張等。

胸膜凹陷征的病理基礎(chǔ)主要有兩個方面：一是結(jié)節(jié)內(nèi)纖維瘢痕收縮牽拉，二是胸膜沒有增厚、粘連；表現(xiàn)為規(guī)則線條影自結(jié)節(jié)牽拉胸膜，胸膜凹入形成典型喇叭口狀，胸膜凹入處為液體，但連接於葉間裂時僅見葉間裂凹入而無液體積聚。

胸膜反應(yīng)的病理基礎(chǔ)包括炎性纖維化性反應(yīng)或腫瘤性侵犯，導(dǎo)致胸膜增厚、粘連，儘管也有條狀連接影，但沒有胸膜凹入。胸膜凹陷相關(guān)切跡：

周圍型肺癌的髒層胸膜向瘤體內(nèi)凹陷，使腫塊局部形態(tài)發(fā)生改變，腫塊與胸膜凹陷影相連處弧度變淺且出現(xiàn)切跡。HRCT平掃特異性96.5％，敏感性41.8％。MPR重建下敏感性80％,特異性不變。

②結(jié)節(jié)的CT血管征有：

肺血管包被征、血管集束征、周圍血管充血征及單純血管推移征。

肺血管包被征：指肺血管進入結(jié)節(jié)或終止於結(jié)節(jié)，血管常狹窄、堵塞、截斷等。

肺靜脈包被征：肺靜脈單獨進入或粗於肺動脈者，95%結(jié)節(jié)為惡性，轉(zhuǎn)移瘤多見。血管集束征：

相伴行的支氣管血管結(jié)構(gòu)由於受牽拉、侵犯，失去正常的走行方式而向結(jié)節(jié)方向聚攏的表現(xiàn)。Yang等作血管造影－病理相關(guān)性研究後認為：結(jié)節(jié)邊緣的血管聚集為病灶內(nèi)疤痕所致，也是結(jié)核瘤毛刺征的病理基礎(chǔ)，血管聚集征和腫塊遠側(cè)血管擴張征並非為周圍型小肺癌所特有，在肺癌與結(jié)核瘤中出現(xiàn)率相似。③與支氣管的關(guān)係：分四種：切斷、壓迫、包含或支氣管狹窄、管壁增厚。五、腫塊的大小及倍增時間肺內(nèi)良性腫瘤或腫瘤樣變倍增時間很長，惡性腫瘤則增長較快。一般肺癌平均倍增時間4～5個月，80%在6個月以內(nèi)。但不同組織類型的肺癌之倍增時間可以相差很大，小細胞癌倍增時間最短，平均1個月；大細胞癌及鱗癌約3個月；腺癌約4～5個月；而肺泡細胞癌可以1～2年。六、SPN的鑒別診斷：

不能把注意力集中在某一兩個徵象上，而應(yīng)綜合分析所有徵象，才能保證判斷的準(zhǔn)確性。更應(yīng)避免的是先有了初步的診斷意向，再根據(jù)這個意向去套書本上某病變的表現(xiàn)。區(qū)分良惡性是鑒別診斷的第一步，良惡性的判斷基本可以從以下幾個方面著手：大?。螒B(tài)及邊緣特徵－－內(nèi)部結(jié)構(gòu)－－病灶周圍的徵象－－強化表現(xiàn)－－倍增時間?？v隔腫瘤

前縱隔

胸腺瘤 畸胎瘤、皮樣囊腫 胸內(nèi)甲狀腺中縱隔

惡性淋巴瘤 支氣管囊腫、心包囊腫後縱隔

神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)節(jié)細胞瘤胸腺瘤CT表現(xiàn)

部位：前縱隔心與大血管交界處升主動脈前方形態(tài)：圓形或卵圓形，光滑或分葉狀