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文檔簡介
肺磨玻璃密度病變初步探討病例隨訪定義磨玻璃密度影(groundglassopacity,GGO)是指CT圖像上表現(xiàn)為其內(nèi)部仍有支氣管、血管紋理顯現(xiàn)的淡薄密度增高影。臨床現(xiàn)在認為結節(jié)狀磨玻璃影(nodulargroundglassopacity,nGGO)是一種非特異性改變可見於良性病變,如局灶性間質(zhì)纖維化、炎癥或出血等臨床癌前病變,如不典型腺瘤樣增生(atypicaladenomatoushyperplasia,AAH)臨床惡性腫瘤,如原位腺癌、微浸潤性腺癌微浸潤性腺癌臨床有研究顯示nGGO的惡性腫瘤發(fā)生率約34%多數(shù)nGGO為分化良好的細支氣管型腺癌、細支氣管肺泡細胞癌(BAC)、甚至癌前病變以GGO為表現(xiàn)的早期肺癌治療效果較好,五年生存率高挑戰(zhàn)通過肺部CT早期識別惡性nGGO有較大的臨床意義良惡性GGO的鑒別診斷值得探討GGO分類根據(jù)其中是否含實性成分,可分為純GGO(pureground-glassopacity,pGGO)和混合GGO(mixedground-glassopacity,mGGO
)pGGO病變完全呈磨玻璃樣改變,在CT縱隔窗像不顯示pGGO是由於病變組織沿著肺泡壁爬行生長不伴肺泡破壞,故有含氣征pGGO左上肺尖段純磨玻璃結節(jié):1.0×0.9cmpGGO冠狀位重建:局灶性純磨玻璃密度影GGO分類隨著病理組織的增多及肺泡結構的破壞、灶性成纖維細胞增生等導致實性成分增多逐漸形成含實性成分的mGGOmGGO的中央呈實質(zhì)性,周圍為磨玻璃樣改變,實性病變部分可在縱隔窗下看到mGGO左上肺尖段純磨玻璃結節(jié):1.0×0.9cm研究表明單純GGO惡性率高達59-73%混合型惡性率更高組織學中主要為腺癌,也有部分病變組織學為不典型腺瘤樣增生(AAH)病理學意義造成CT上呈GGO的病理基礎為:①肺泡腔內(nèi)有液體部分充盈,如水腫或出血②肺間質(zhì)、肺泡壁因炎癥、水腫、纖維組織增生或因腫瘤等原因而增厚③肺泡部分萎陷④在呼氣終末時,肺泡內(nèi)空氣量減少CTfeaturesLFan等認為:分葉、邊界清楚但是粗糙、胸膜凹陷、毛刺、空泡征、血管集束征在良惡性GGO間有明顯統(tǒng)計學差異分葉、邊界清楚、胸膜凹陷是鑒別良惡性局灶性GGO最重要的徵象,具有高的敏感度(93.4%)和準確度(86.6%)分葉分葉是指腫塊的表面凹凸不平,形似多個結節(jié)狀融合而成其病理基礎是:1.腫瘤邊緣各部位細胞分化程度不同,生長速度不一2.肺的結締組織間隔,如進入腫瘤的血管、支氣管分支等引起腫瘤生長受限3.腫瘤內(nèi)部纖維組織的收縮可形成結節(jié)的分葉狀分葉胸膜凹陷胸膜凹陷征系由病灶內(nèi)纖維瘢痕沿肺小葉間隔收縮牽拉致髒層胸膜下陷與周圍肺組織充氣膨脹形成良惡性病灶均可見,但以惡性疾病多見胸膜凹陷邊界良性病灶的邊界多較模糊,而惡性病灶的邊界多比較清楚病理上,惡性腫瘤邊緣肺泡壁厚度的突然變化致其介面清楚,少數(shù)模糊者主要是腫瘤產(chǎn)生粘蛋白或有遠端阻塞性炎癥而炎性病變是因為炎細胞的浸潤導致病灶邊緣與鄰近組織分界不清楚,邊界較模糊邊界微浸潤性腺癌局灶性炎癥大小病灶的大小對nGGo良惡性的判斷十分重要Godoy等人綜合自己和前人的研究認為:1.直徑<5mm的pGGO無需CT隨訪;2.直徑在5-lOmm間的需在3-6個月內(nèi)複査CT,若
結節(jié)仍存在則需進行定期隨訪;3.持續(xù)存在的直徑>10mm的pGGO、mGGO或逐漸增
大的nGGO需行手術治療增強掃描通常呈較均勻明顯強化,少數(shù)因為腫瘤壞死、囊變而呈不均勻強化GGO應對策略隨著CT的廣泛應用,磨玻璃影的檢出越來越多如何處理CT發(fā)現(xiàn)的GGO目前沒有定論,是亟待解決的問題深刻瞭解腫瘤發(fā)生的病理過程和影像學表現(xiàn)之間的聯(lián)繫注意隨訪GGO應對策略pGGO的直徑>10mm建議前3月每月隨訪1次,之後每3月隨訪1次,共3-5年直徑5~10mm的fGGN
每3月隨訪2次然後每6月隨訪1次,共3~5年。直徑<5mm的fGGN
每年隨訪1次共3~5年隨訪期間一旦出現(xiàn)實性成分增加或明顯增大應該積極取得病理診斷結合實驗室檢查提高診斷準確率小結定義分類病理基礎CT徵象處理策略參考文獻LFan,S-YLiu,H
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