川崎病、風(fēng)濕熱、病理性黃疸、膽紅素腦病等兒科常用診斷標(biāo)準(zhǔn)

川崎病、風(fēng)濕熱、病理性黃疸、膽紅素腦病等兒科常用診斷標(biāo)準(zhǔn)川崎病發(fā)熱5天以上，伴下列5項臨床表現(xiàn)中4項者，排除其他疾病后，即可診斷為川崎?。孩偎闹兓杭毙云谡契偶t斑，手足硬性水腫；恢復(fù)期指（趾）端膜狀脫皮；②多形性紅斑；③眼結(jié)合膜充血，非化膿性；④唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起、充血，呈草莓舌；⑤頸部淋巴結(jié)腫大。注：如5項臨床表現(xiàn)中不足4項，但超聲心動圖有冠狀動脈損害，亦可確診為川崎病。風(fēng)濕熱注：a）如關(guān)節(jié)炎已列為主要表現(xiàn)，則關(guān)節(jié)痛不能作為一項次要表現(xiàn)；b）如心臟炎已列為主要表現(xiàn)，則心電圖不能作為一項次要表現(xiàn)。如有前驅(qū)的鏈球菌感染證據(jù)，并有2項主要表現(xiàn)或1項主要表現(xiàn)加2項次要表現(xiàn)，高度提示可能為急性風(fēng)濕熱。對以下3種情況，又找不到風(fēng)濕熱病因者，可不必嚴(yán)格遵循上述診斷標(biāo)準(zhǔn)：①以舞蹈病為唯一臨床表現(xiàn)者；②隱匿發(fā)病或緩慢發(fā)生的心臟炎；③有風(fēng)濕熱史或現(xiàn)患風(fēng)濕性心臟病，當(dāng)再次感染A組鏈球菌時，有風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)的高度危險者。病理性黃疸具備其中任何一項者即可診斷為病理性黃疸：①生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸；②血清總膽紅素值已達到相應(yīng)日齡及相應(yīng)危險因素下的光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)，或每日上升超過85μmol/L（5mg/dL），或每小時>0.85μmol/L（0.5mg/d）；③黃疸持續(xù)時間長，足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周；④黃疸退而復(fù)現(xiàn)；⑤血清結(jié)合膽紅素>34μmol/L（2mg/dL）。膽紅素腦病新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎腎病綜合征具有以下四條者，可作出腎病綜合征的診斷（其中前兩條是必備標(biāo)準(zhǔn)）：①大量蛋白尿，尿蛋白定性≥+++，定量≥50mg/（kg·24h）；②低蛋白血癥，血漿白蛋白<25g/L；③血漿膽固醇>5.72mmol/L（220mg/dL）；④不同程度的水腫。兒童泌尿系感染主要根據(jù)患兒的臨床癥狀和實驗室檢查：①清潔中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)：女孩>103/mL（若重復(fù)3次為同一病原，感染概率95%），男孩>103/mL；②離心尿沉渣鏡檢白細(xì)胞>5個/高倍視野，或有泌尿系感染癥狀；③膀胱穿刺細(xì)菌陽性即可確診；④離心尿沉渣涂片革蘭染色找菌，細(xì)菌>1個/高倍視野即可確診；⑤清潔中段尿培養(yǎng)菌落計數(shù)在104～105/mL為可疑，應(yīng)復(fù)查。注：具備①、②兩條可以確診，如無②應(yīng)再做菌落計數(shù)，如仍>105/mL

可確診。急性鏈球菌感染后腎小球腎炎①病前有鏈球菌感染史，血清中抗鏈球菌抗體增高，或咽拭子、皮膚膿性滲出物中培養(yǎng)出致腎炎型鏈球菌；②臨床出